Dr. Fernando Tornero Nefrología.
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Dr. Fernando Tornero
Nefrología.
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¿DEBERIAMOS “FORZAR” A LOS PACIENTES A USAR LA DP COMO PRIMER TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO?
“EN CONTRA”
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¿?
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¿Es la Diálisis Peritoneal la Técnica ideal de inicio de la Terapia Renal
Sustitutiva?
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95 % 78 %
53 %
Mendelssohn et al. Nephrol Dial Trasplant 2009; 24: 555-561
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Viglino G et al. Perit Dial Int 2008; 28: 480-483
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Mendelssohn et al. Nephrol Dial Trasplant 2009; 24: 555-561
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Jager et al. Am J Kidney Dis 2004; 43: 891-899
29 %
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• 71 % de los pacientes son aptos para DP. De ellos un 48 % eligen DP
• Eligen DP 33.2 % de pacientes
Jager et al. Am J Kidney Dis 2004; 43: 891-899
29 %
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Ventajas de iniciar TRS por DP
Mejor supervivencia al inicio
Mantenimiento FRR
Menor Coste
Mejor Calidad de vida
Preserva el árbol vascular
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Ventajas de iniciar TRS por DP
Mejor supervivencia al inicio
Mantenimiento FRR
Menor Coste
Mejor Calidad de vida
Preserva el árbol vascular
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Remón C et al. Nefrologia 2011; 31: 520-527
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Remón C et al. Nefrologia 2011; 31: 520-527
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Remon C et al. Nefrologia 2011; 31: 520-527
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Remon C et al. Nefrologia 2011; 31: 520-527
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The Lancet. 15 Mayo. 1982. Pg: 1104-1105.
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Remon C et al. Nefrologia 2011; 31: 520-527
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SUPERVIVENCIA
TECNICA DE INICIO
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MOMENTO DE INICIO
SUPERVIVENCIA
COMORBILIDAD
TIPO DE ACCESO
NUTRICION
FORMA DE INICIO
REMISION PRECOZ
TECNICA DE INICIO
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MOMENTO DE INICIO
SUPERVIVENCIA
COMORBILIDAD
TIPO DE ACCESO
NUTRICION
FORMA DE INICIO
REMISION PRECOZ
TECNICA DE INICIO
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MOMENTO DE INICIO
SUPERVIVENCIA
COMORBILIDAD
TIPO DE ACCESO
NUTRICION
FORMA DE INICIO
REMISION PRECOZ
TECNICA DE INICIO
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MOMENTO DE INICIO
SUPERVIVENCIA
COMORBILIDAD
TIPO DE ACCESO
NUTRICION
FORMA DE INICIO
REMISION PRECOZ
TECNICA DE INICIO
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MOMENTO DE INICIO
SUPERVIVENCIA
COMORBILIDAD
TIPO DE ACCESO
NUTRICION
FORMA DE INICIO
REMISION PRECOZ
TECNICA DE INICIO
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MOMENTO DE INICIO
SUPERVIVENCIA
COMORBILIDAD
TIPO DE ACCESO
NUTRICION
FORMA DE INICIO
REMISION PRECOZ
TECNICA DE INICIO
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Ventajas de iniciar TRS por DP
Mejor supervivencia al inicio
Mantenimiento FRR
Menor Coste
Mejor Calidad de vida
Preserva el árbol vascular
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Evolución FRR
Misra et al. Kidney Int 2001; 59:754-763
HD
DP
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Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11:556-564
![Page 28: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/28.jpg)
McKane W et al. Kid Int 2002; 61: 256-265
![Page 29: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/29.jpg)
McKane W et al. Kid Int 2002; 61: 256-265
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Fernandez Lucas M et al. Nefrologia 2010;30 (Suppl 1): 95
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Ventajas de iniciar TRS por DP
Mejor supervivencia al inicio
Mantenimiento FRR
Menor Coste
Mejor Calidad de vida
Preserva el árbol vascular
![Page 32: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/32.jpg)
Arrieta J. et al. Nefrologia 2010; 30(Supp 1): 37-47
![Page 33: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/33.jpg)
Lamas JM et al . Nefrologia 2011; 31:656-663
Coste DPCA: 22168, 63 euros
![Page 34: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/34.jpg)
Lamas JM et al . Nefrologia 2011; 31:656-663
![Page 35: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/35.jpg)
Rodriguez-Carmona A et al. Nefrologia 1996;16: 539-548
![Page 36: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/36.jpg)
Costes TRS
HD Concertada
HD
Hospital
DPCA DPA
39.349,61 55.594,53 28.207,49 37.808,8
La DPCA es la técnica más barata
El 68.8 % de los pacientes comienzan DP como DPCA (GCDP)
Arrieta J. et al. Nefrologia 2010; 30(Supp 1): 37-47
![Page 37: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/37.jpg)
Ventajas de iniciar TRS por DP
Mejor supervivencia al inicio
Mantenimiento FRR
Menor Coste
Mejor Calidad de vida
Preserva el árbol vascular
![Page 38: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/39.jpg)
Ruiz de Alegria B et al. Enferm Clin 2009; 19: 61-68
![Page 40: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/40.jpg)
Ventajas de iniciar TRS por DP
Mejor supervivencia al inicio
Mantenimiento FRR
Menor Coste
Mejor Calidad de vida
Preserva el árbol vascular
![Page 41: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/41.jpg)
La Diálisis peritoneal es la técnica ideal para iniciar la TRS
![Page 42: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/42.jpg)
¿Deberíamos “forzar” a los pacientes a utilizar la DP como
primer TRS?
![Page 43: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/43.jpg)
“FORZAR”
![Page 44: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/44.jpg)
“FORZAR”
1. Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.
2. Tomar u ocupar por fuerza algo.
3. Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.
4. Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.
5. Obligar a que se ejecute algo.
![Page 45: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/45.jpg)
“FORZAR”
1. Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.
2. Tomar u ocupar por la fuerza algo.
3. Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.
4. Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.
5. Obligar a que se ejecute algo.
![Page 46: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/46.jpg)
“FORZAR”
1. Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.
2. Tomar u ocupar por la fuerza algo.
3. Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.
4. Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.
5. Obligar a que se ejecute algo.
![Page 47: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/47.jpg)
“FORZAR”
1. Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.
2. Tomar u ocupar por la fuerza algo.
3. Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.
4. Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.
5. Obligar a que se ejecute algo.
![Page 48: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/48.jpg)
“FORZAR”
1. Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.
2. Tomar u ocupar por la fuerza algo.
3. Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.
4. Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.
5. Obligar a que se ejecute algo.
![Page 49: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/49.jpg)
“FORZAR”
1. Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.
2. Tomar u ocupar por fuerza algo.
3. Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.
4. Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.
5. Obligar a que se ejecute algo.
![Page 50: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/50.jpg)
¿Deberiamos “OBLIGAR” a los pacientes a utilizar la DP como primer TRS?
![Page 51: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/51.jpg)
¿Deberiamos “OBLIGAR” a los pacientes a utilizar la DP como primer TRS?
NO
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• 71 % de los pacientes son aptos para DP. De ellos un 48 % eligen DP
• Eligen DP 33.2 % de pacientes
• 66.8% de pacientes no eligen DP.
• 52 % de los pacientes aptos para DP no la quieren.
• Obligariamos a un 52 % de pacientes a un tratamiento no elegido.
Jager et al. Am J Kidney Dis 2004; 43: 891-899
29 %
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• 71 % de los pacientes son aptos para DP. De ellos un 48 % eligen DP
• Eligen DP 33.2 % de pacientes
• 66.8% de pacientes no eligen DP.
• 52 % de los pacientes aptos para DP no la quieren.
• Obligariamos a un 52 % de pacientes a un tratamiento no elegido.
Jager et al. Am J Kidney Dis 2004; 43: 891-899
29 %
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Argumentos
Ético
Legal
Opinión médica
Evidencia científica
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Argumentos
Ético
Legal
Opinión médica
Evidencia científica
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ETICA
Autonomía del paciente: • Derecho que tienen las personas competentes a
elegir, de entre las diferentes opciones posibles, la que consideran más adecuada.
• Derecho a que se respete su libertad individual, incluido el derecho a equivocarse.
Justicia:
• Justicia Material: Relacionada con la asignación y distribución de recursos, especialmente cuando estos son limitados (corresponde al estado).
![Page 57: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/57.jpg)
ETICA
Autonomía del paciente: • Derecho que tienen las personas competentes a
elegir, de entre las diferentes opciones posibles, la que consideran más adecuada.
• Derecho a que se respete su libertad individual, incluido el derecho a equivocarse.
Justicia: • Justicia Material: Relacionada con la asignación y
distribución de recursos, especialmente cuando estos son limitados (corresponde al estado).
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Argumentos
Ético
Legal
Opinión médica
Evidencia científica
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Legal:
Ley General de Sanidad 25 Abril de 1986
BOE 29 de Abril de 1986
![Page 60: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/60.jpg)
Ley General de Sanidad 14 Abril de 1986
BOE 29 de Abril de 1986
![Page 61: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/61.jpg)
Ley General de Sanidad 14 Abril de 1986
BOE 29 de Abril de 1986
![Page 62: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/62.jpg)
Legal:
Ley de Autonomía del paciente de 14 de Noviembre de 2002
BOE 15 de Noviembre de 2002
![Page 63: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/63.jpg)
Ley de Autonomía del paciente
BOE 15 de Noviembre de 2002
![Page 64: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/64.jpg)
Ley de Autonomía del paciente
BOE 15 de Noviembre de 2002
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Ley de Autonomía del paciente
BOE 15 de Noviembre de 2002
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Ley de Autonomía del paciente
BOE 15 de Noviembre de 2002
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Argumentos
Ético
Legal
Opinión médica
Evidencia científica
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Ledebo I et al.Nephrol Dial Transplant plus 2008;6:403-408
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Ledebo I et al.Nephrol Dial Transplant plus 2008;6:403-408
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Mendelssohn DC et al. Am J Kidney Dis 2006;47:277-284
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Argumentos
Ético
Legal
Opinión médica
Evidencia científica
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cientifico
Oygar D.D. et al. Nefrologia 2011;31:435-440
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Portoles J et al. Perit Dial Int 2009;29:150-157
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Portoles J et al. Perit Dial Int 2009;29:150-157
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Portoles J et al. Perit Dial Int 2009;29:150-157
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Portoles J et al. Perit Dial Int 2009;29:150-157
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REGISTRO GRUPO LEVANTE DE DIALISIS PERITONEAL
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REGISTRO GRUPO LEVANTE DE DIALISIS PERITONEAL
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Portoles J et al. Perit Dial Int 2009;29:150-157
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Oygar D.D. et al. Nefrologia 2011;31:435-440
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CONCLUSIONES
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RECOMENDAR
INICIAR TRS POR DP
NO RECOMENDAR
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FORZAR
NO FORZAR
INICIAR TRS POR DP
![Page 85: Dr. Fernando Tornero Nefrología.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022071408/62ce77313f470132b73a1704/html5/thumbnails/85.jpg)
Conclusión:
En ausencia de indicaciones médicas a favor de una u otra, el inicio de la terapia
renal sustitutiva debe hacerse mediante la técnica que libremente elija el paciente
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Conclusión:
Para que la elección sea libre debe siempre acompañarse de una información completa y correcta.
Por lo tanto dicha información debe incluir no solo las características de la técnica, sino también aquellas circunstancias que pueden hacer que una técnica sea mejor que otra y que pueden influir de forma significativa en la libre decisión del paciente (supervivencia, calidad de vida, evolución del trasplante, acceso vascular, costes, …).
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MUCHAS GRACIAS