Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA
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Dr. Guillermo López
Dpto. Obstetricia y Ginecología
CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRASan Roque (Cádiz). Julio 2008
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
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• Estudiante universitaria fuera de su ciudad.
• Buena estudiante
• Hace deporte
• Se salta la comida para llegar a clase.
• Dejó “la comida basura”
R.A.M. - 19 años
Clínica Universidad de Navarra
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• Saca buenas notas
• Vacaciones: Llega delgada (ha perdido 10 kg)
Se cansa
Sale a correr todos los días
Se prepara la comida
No sale de casa
R.A.M. - 19 años
Clínica Universidad de Navarra
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• Amenorrea de 6 meses.
• Su madre le acompaña al Ginecólogo.
• Talla: 1,68 m.
• Peso: 47 kg.
• Ha perdido unos 10 kg
R.A.M. - 19 años
Clínica Universidad de Navarra
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• Vuelve a la Universidad
• Las clases no le parecen interesantes
• Se pregunta si debe cambiar de carrera
• Duerme mal
• Siente frío la mayor parte del día
• Final de curso. Suspende.
• Ha perdido otros 4 kg
R.A.M. - 19 años
Clínica Universidad de Navarra
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William Gull (1873)
Acuñó el término anorexia nerviosa.
Richard Morton (1689)
Hace la primera descripción.
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
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Clínica Universidad de Navarra
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Se caracteriza por el mantenimiento de un peso corporal bajo e inapropiado
La AN es una enfermedad mental grave
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
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Idea distorsionada acerca de la forma y peso del cuerpo.
Implacable búsqueda de la delgadez.
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
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Dismorfofobia
Todo el cuerpo Zonas:CaderasNalgasMuslos
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
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El motivo por el que se inicia la pérdida de peso es el deseo de adelgazar.
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
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La AN es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por la pérdida progresiva de peso hasta llegar a un estado de grave desnutrición.
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
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ANOREXIA NERVIOSATipos
Restringe la comida
TIPO RESTRICTIVONo “atracones”
No purgas/diuréticosAtracones
TIPO COMPULSIVO/ Purgas/diuréticos
PURGATIVOProvoca vómitos
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Un caso por cada 200 mujeres entre 14 y 21 años.
100-200 casos nuevos por 100.000 habitantes/año.
¿Aumento? o mejor conocimiento de la enfermedad.
Menor estigmatización de las enfermedades psiquiátricas
ANOREXIA NERVIOSAEpidemiología
Clínica Universidad de Navarra
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Pubertad y adolescencia
Imagen corporalAutoestima
Aceptación social
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
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Entre 15 y los 24 años
Tendencia a subir antes de los 15 años
Más de 30 años: Cronificación
Enf. orgánicas
ANOREXIA NERVIOSAEdad de inicio
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No conciencia de enfermedad
“Estoy llena”
“No tengo hambre”
“Me encuentro mucho mejor”
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
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1970 - 1980 - Clase social alta
1980 - 2008 - No diferencias significativas según clase social
Países en vías de desarrollo
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
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La alimentación es una conducta biológica universal encaminada al mantenimiento del equilibrio vital.
CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
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Comer para vivir
Otras implicaciones más allá de una necesidad biológica
Vivir para comer
CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
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Sistema nervioso central
Feed - back
Hambre - ingesta - saciedad - hambreSed - ingesta - saciedad - sed
CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
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Información sistema periférico (AD)Estímulos metabólicos internos
Impulsos que se integran en el hipotálamo
(neurotransmisores)
Serotonina Noradrenalina
BASES BIOLÓGICAS DE LA ALIMENTACIÓN
Clínica Universidad de Navarra
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GustoFactores sensitivos
Olfato
GlucosaMedio interno
Frío - calor
Aprendizaje (cultura)
BASES BIOLÓGICAS DE LA ALIMENTACIÓN
Clínica Universidad de Navarra
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“Necesidad de comer”(visceral- instinto)
Hambre
CONDUCTA ALIMENTARIA
Apetito “Deseo de comer”(voluntad)
Clínica Universidad de Navarra
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CONDUCTA ALIMENTARIA
El hombre puede controlar sus deseos
de hambre y sed rebasando lo
estrictamente fisiológico.
TENDENCIA INSTINTIVA
Clínica Universidad de Navarra
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¿Qué es “comer normal”?
CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
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“Es el comportamiento alimentario
en respuesta a las señales de hambre
y que se detiene con la saciedad”.
“COMER NORMAL”
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Concepto cambiante
Modas - talla corporal aceptable
Prototipo de imagen
CONDUCTA ALIMENTARIA“COMER NORMAL”
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Productos diet - lightEdulcorantesDescafeinados
CONDUCTA ALIMENTARIA
¿“Comer normal”?
“Delgadez una meta”
“Pasados de peso”
“Empezar a cuidarse”
Clínica Universidad de Navarra
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TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
N %Edad 12-13 754 26,3(años) 14-15 862 30,1
16-17 600 2118-19 333 11,620-21 309 10,8No contestan 4 0,2
TOTAL 2.862 100
Dra. Pérez Gaspar. CUN 2003
Clínica Universidad de Navarra
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TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIAFrecuencia de comidas diarias
Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.
81,7%
Desayunan diariamente Comen diariamente
95,3%
Meriendan diariamente
69,5% 79%
Cenan diariamente
Clínica Universidad de Navarra
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TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
Come en compañía
Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.
No 17,3%
Sí 82,1%
Clínica Universidad de Navarra
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TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIAConsumo de tabaco y drogasConsumo habitual de droga(al menos una vez a la semana)
Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.
NC 9,5%
No 88,3%
Sí 2,2%
Consumo de droga alguna vez en la vida
No 80,4%
Sí 15,4%
NC 4,2%
Clínica Universidad de Navarra
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Tasa específica por edad de incidencia de AN y BN. Navarra 2006
Fuente: Sistema de Información de Atención Primaria. Pamplona. 2007
0102030405060708090
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Anorexia mujeres Bulimia Mujeres
Anorexia hombres Bulimia hombres
Clínica Universidad de Navarra
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Cáncer• Enfermedad orgánica Infecciones
Enf. Metabólicas
Anorexia nerviosa• Origen psíquico
Bulimia nerviosa
Relación 10/1, mujeres/varones
TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIAEtiología
Clínica Universidad de Navarra
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IndividualesFamiliares
Factores SocioculturalesPrecipitantesAceptación social
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
![Page 37: Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/56813222550346895d98836d/html5/thumbnails/37.jpg)
Factores individualesSexo femeninoEdad (pubertad y adolescencia)Sobrepeso en la infanciaVulnerabilidad biológicaCaracterísticas de personalidad
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
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Factores familiaresAusencia de hábitos alimentarios adecuadosPreocupación excesiva de los padres por la apariencia y el éxitoPresencia de obesidad familiarDinámica familiar alterada
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
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Factores socioculturales
Patrón estético de delgadez emitido a través de los medios de comunicación
Idealización de la delgadez
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
![Page 40: Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/56813222550346895d98836d/html5/thumbnails/40.jpg)
Factores precipitantes
Realización de dietas de adelgazamiento por cuenta propiaComer solaAcontecimientos estresantes
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
![Page 41: Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/56813222550346895d98836d/html5/thumbnails/41.jpg)
Total 2006 Tasa bruta por 100.000 habHombresAN 17 5,8BN 6 2,0MujeresAN 48 16,3BN 49 16,6
Número de casos incidentes de AN y BN en 2006. Tasa bruta por 100.000 habitantes
Fuente: Sistema de Información de Atención Primaria. Pamplona. 2007
Clínica Universidad de Navarra
![Page 42: Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/56813222550346895d98836d/html5/thumbnails/42.jpg)
Alteraciones físicasDisminución de pesoPresencia de amenorrea o retraso de la menarquiaCaída del cabelloPiel descamativa, escamosa y secaMolestias abdominales
SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Clínica Universidad de Navarra
![Page 43: Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/56813222550346895d98836d/html5/thumbnails/43.jpg)
Predisposición hereditaria oscila entre 33 y 84%
ANOREXIA NERVIOSA
Bulik C.M: Esploring the gene-environment nexus in eating disorders. J. Psychiatry Neurosci 2005; 30: 335-339
Bulik C.M, Sullivan P.F, Tozzi F. Et cols:Prevalence, heritability and prospective risk factors for anorexia nervosa. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:305-312
Clínica Universidad de Navarra
![Page 44: Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/56813222550346895d98836d/html5/thumbnails/44.jpg)
No encaja en los “cánones de la moda”Inicia dieta sin ningún control médicoÉpocas del año más dadas a la exhibición de la figura corporal
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
![Page 45: Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/56813222550346895d98836d/html5/thumbnails/45.jpg)
Restricción alimentos (H d C - Grasas)
Ejercicio físico intenso. Provocar vómito Uso de laxantes y diuréticos Fármacos anorexígenos
ANOREXIA NERVIOSAMedios para perder peso
Clínica Universidad de Navarra
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TristezaAngustiaAnsiedadAislamientoActitud de perfeccionismoBAJA AUTOESTIMA
ANOREXIA NERVIOSASíntomas psicopatológicos asociados
Clínica Universidad de Navarra
![Page 47: Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/56813222550346895d98836d/html5/thumbnails/47.jpg)
Ojos hundidosHuesos prominentesCaída cabelloPiel rugosa, seca, agrietada
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
![Page 48: Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/56813222550346895d98836d/html5/thumbnails/48.jpg)
Cardiovascular
Gastrointestinal
Hidroelectrolítico
Ginecológico (Amenorrea)
masa ósea - osteoporosis
ANOREXIA NERVIOSAEvolución y complicaciones
Clínica Universidad de Navarra
![Page 49: Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/56813222550346895d98836d/html5/thumbnails/49.jpg)
Estado de desnutrición
Alteraciones endocrinológicas
Amenorrea
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
![Page 50: Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/56813222550346895d98836d/html5/thumbnails/50.jpg)
Muy variable
Recuperación total 70%
Recaídas al año 50%
Discapacidad psicosocial grave (20%)
Complicaciones físicas - muerte
ANOREXIA NERVIOSAEvolución
Clínica Universidad de Navarra
![Page 51: Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/56813222550346895d98836d/html5/thumbnails/51.jpg)
Circuitoscórtico-estriadoTálamo - córtico
Niveles altos
S N CDisfunción serotoninérgica
Sistema límbico
ANOREXIA NERVIOSAHipótesis neurobiológica
Ansiedad
Mejora si comen
Clínica Universidad de Navarra
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CRF
Anovulación
Modificación pulsos Gn RH
Estrés - anorexia nerviosa
POMC
Beta - endorfinas
FSH LH
Cortisol
ACTH
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PÉRDIDA 20% COMPONENTE GRASO DE LA MASA CORPORAL
¿% Y/O VELOCIDAD DE PÉRDIDA?
DISFUNCIÓN DEL NÚCLEO ARCUATO
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Imposible en una consulta
“Problema de bajo peso”
Identificar síntomas con la paciente
ANOREXIA NERVIOSAEvaluación
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No van al médico por iniciativa propia (minimizan su bajo peso).
Aceptan estudiar otros síntomas
ANOREXIA NERVIOSAEvaluación
Amenorrea
Dermatológicos
Irritables
Síntomas cardiacos
Síntomas digestivos
Osteoporosis
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PsiquiatraInternistaNutricionistaGinecólogo
Ambulatorio
ANOREXIA NERVIOSATratamiento
La familia Renegociar la relaciónTerapia familiar
Hospital de Día
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Alteraciones psicopatológicasMostrar confianza y apoyoHablar con claridad y mostrar la preocupaciónEvitar concentrarse en los aspectos físicosManifestar por qué se sospecha: no preparar trampasEvitar las discusiones y los enfrentamientosTratar de no mostrarse autoritariosOfrecer ayuda profesional
ACTITUD DE LOS PADRES, FAMILIARES Y AMISTADES ANTE UN TRASTORNO DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
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AMENORREA HIPOTALÁMICATRATAMIENTO
Modificar hábitosPsicólogo Psiquiatra
Recuperar ciclos menstruales ¿?
Recuperar ciclos ovulatorios ¿?
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Ensayos clínicos aleatorios con fármacos son decepcionantes
¿Psicofármacos?
ANOREXIA NERVIOSATratamiento
Attia E, Schoeder L: Parmacologic treatment of anorexia nerviosa: where do we go from here?Int J. Eat Disord 2005; 37 (suppl): S60-S63.Walsh B.T. et cols: Fluoxetine after weight restoration in anorexia nervosa: a randomized controlled trialJAMA 2006; 295: 2605-2612.
Clínica Universidad de Navarra
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70% - Se curan en 70-80 meses
15% - Se cronifican
15% - Recaídas periódicas
6-15% - Se mueren (suicidio y complicacones orgánicas)
ANOREXIA NERVIOSAPronóstico
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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Bulik C.M, Sullivan P.F, Tozzi F. Et cols.
Prevalence, heritability and prospective risk factors for anorexia nervosa.
Arch. Gen. Psychiatry 2006; 63: 305-312.
Clínica Universidad de Navarra
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Sentimiento de culpa si come
Irritable
Hiperactividad
Comer solas. Aislamiento
Insomnio
BAJA AUTOESTIMA
ANOREXIA NERVIOSA
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ANOREXIA NERVIOSAFormas clínicas
Estrés
Pérdida de peso
Ejercicio físico excesivo
ANOREXIA NERVIOSA
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ANOREXIA HIPOTALÁMICADiagnóstico
Anamnesis
Peso/Talla
Exploración ginecológica normal
Ovarios polifoliculares
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• Prepuberal• Post-parto• Iatrogénica PRL• Psicógenos• Anorexia nerviosa• Ejercicio - pérdida de peso• Obesidad
Amenorrea hipotalámicaFuncionales
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Alteraciones en la dietaInterés creciente por las dietas adelgazantesAumento del consumo de los productos light.Evitar las comidas familiaresInquietud durante las comidasInterés novedoso por preparar las comidasJugueteo con la comida y retraso en la finalización.
SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
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Alteraciones conductualesNecesidad imperiosa de conocer el peso y las medidas corporalesHiperactividad en acciones cotidianasUtilización de dietas o productos adelgazantesVisitas frecuentes al cuarto de baño en las comidas
SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
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Alteraciones psicopatológicasAumento de la preocupación por el peso y la figuraAlteraciones de la afectividad (tristeza, ansiedad, culpa)Baja autoestimaPérdida de atención y dificultad de concentraciónPresencia de insomnioAislamiento del grupo
SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
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![Page 71: Dr. Guillermo López Dpto. Obstetricia y Ginecología CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081506/56813222550346895d98836d/html5/thumbnails/71.jpg)
TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIAHacen algún ejercicio físico
Dra. M. Pérez Gaspar. CUN. 1999
No 5,6%
Sí 92,7%
NC 1,7%
Clínica Universidad de Navarra