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Dr. JJ Olsina KisslerHospital universitario Arnau de Vilanova. UDL
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Duodenopancreatectomía cefálica con PP
Duodenopancreatectomía cefálica con antrectomía “Whipple”
Pancreatectomía corporocaudal / distal
Pancreatectomía total
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1.- Fístula pancreática
2.- Retraso vaciamiento gástrico
2.- Hemorragia postoperatoria
3.- Fístula biliar
4.- Absceso intrabdominal
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AnastomosisDuctomucosa
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- 2-20% en DPC y en 10-20% en PD (mas grave en DPC)producida por falta de unión de la pancreaticoyeyunostomía o fuga en el cierre del muñon pancreático.
- La fuga de la hepaticoyeyunostomía es poco frecuente 2% y menos grave
-Internacionalmente se clasifican en tres tipos A, B y C.
-En ocasiones contienen enzimas pancreáticos activados con capacidad dedigestión de tejidos y órganos próximos . Hemorragias.
- En la mayoría de ocasiones se producen abscesos y sepsis.
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- Mas frecuentes en anastomosis en páncreas blando y wirsung <3mm.
- Mas grave en los primeros días de la anastomosis.
- Mas grave si se mezcla líquido pancreático, bilis y contenido intestinal
- Se diagnostica analizando las amilasas del drenaje o fístula (>3 veces )
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TRATAMIENTO:
-Drenaje externo de la fístula (pigtail)
-Drenaje de colecciones se existen (pigtail)
- Mantener el estado nutritivo y balance hidroelectrolítico. Nutricion parenteral
- Controlar o combatir la infección (cultivo y antibioticoterapia)
- Inhibir la secreción pancreática (somatostatina / octeotrido)
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Frecuencia 5%-50%. Causa multifactorial.
Intraopeartorias- Mas frecuente en DPC con preservación pilórica.- Alteración en la motilina (duodenectomía)- Altos niveles de colecistoquinina - Atonía pilórica (isquemia pilórica y linfadenectomía)- Congestión venosa y edema tras DPC total- Estenosis /volvulación del asa de gastroyeyunostomía- Anastomosis ante o retrocólica
Postoperatorias:- Abscesos, fístula pancreática, pancreatitis
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TRATAMIENTO:
-Aspiración nasogástrica-Nutrición parenteral-Aspiración de doble balón (aspiración/nutrición)-Procinéticos: Eritromicina a bajas dosis 1mgr/kgr/8h-Endoscopia: Dilatación pilórica-PACIENCIA (Evitar intervención)
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5-16%
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Es una de las complicaciones mas grave tras una pancreatectomíaUn frecuencia entre 5-16% y con una mortalidad entre 14-54%
Puede ser endoluminal o extraluminal.
- Hemorragia precoz<24h: fallo en la hemostasia, coagulopatía
- Hemorragia tardía: relacionado con fístula , absceso, decúbito deDrenaje, PSEUDOANEURISMA. Puede estar fistulizada a un asa de Intestino.
-Vasos mas frecuentes de hemorragia: muñon gastroduodenal, arterias Pancreaticoduonales, arteria mesentérica superior
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La arteriografía tiene menos complicaciones que la cirugía (36/70%)y menos mortalidad (21/34%)
Hemorragia centinela.
El ANGIOTAC es la exploración que mayor sensibilidad tiene para la detección y localización del sangrado.Embolización o prótesis recubierta en el ostium de la arteria gastroduodenal.
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Insuficiencia exocrina
Diabetes DM
Colangitis
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Cantidad de páncreas remanente. Cabeza / exocrina
Estenosis de pancreaticoyeyunostomía. MRI.
Retratamiento quirúrgico “ pseudo Parkinton Rochelle”
Rendez-vous por ecoendoscopia
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Remante pancreático. Cola /endocrinaLa DPC provoca empeoramiento de la DM en el 50% de los casos y nueva aparición en el 20%.
Diabetes previa. BMI. Edad avanzada. Resección pancreática> 35%
Pancreatectomía total. Diabetes tipo I.-Valorar autotrasplante.
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Estenosis de hepaticoyeyunostomíaAsa corta . Inferior de 30cm hasta estómago.Colonización bacteriana
Transparietohepática: Dilataciones, Stents reabsorbibles
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Las complicaciones tempranas retrasan el tratamiento oncológicocon peor pronóstico de supervivencia.
La fístula pancreática es la responsable de la mayoría de complicaciones graves. (abscesos y hemorragias)
Las complicaciones tardías implican malabsorción y mala calidad de vida con reingresos hospitalarios.