SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA- Situación Actual - Perspectivas Futuras

Dr. Joaquín Fernández SolàHOSPITAL CLÍNIC.Unidad de Fatiga Crónica

¿Qué significa fatiga ?Fatim: con exceso Ago-ere: hacer, obrar

INCAPACIDAD PARA MANTENER UNA ACTIVIDADFISICA O INTELECTUAL CONTINUADA

-DISNEA : falta de aire-ASTENIA: dificultad superable para realizar actividades-DEBILIDAD MUSCULAR: pérdida de fuerza muscular-PARÁLISIS: ausencia de fuerza o movimiento -MIASTENIA: decremento progresivo en el movimiento

hasta pararse-DESÁNIMO-DECAIMIENTO:disminución o

decremento del estado de ánimo -APATÍA: Falta de motivación

SÍNTOMAS CON LOS QUE DEBE DIFERENCIARSE LA FATIGA

DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL DELSÍNTOMA FATIGA

Sharte M. ABC of FATIGUE. BMJ 2002; 325:480

SFC

0,5%

ACTIVIDAD

TIEMPO

• SEGÚN SU DURACIÓN:– Fatiga aguda (duración < 1 semana)– Fatiga transitoria (duración < 1 mes)– Fatiga prolongada (duración > 1 mes)– Fatiga crónica (duración > 6 meses)

• SEGÚN SU ORIGEN– Fatiga normal o fisiológica (postesfuerzo)– Fatiga patológica

• Asociada a enfermedades orgánicas• Asociada a enfermedades mentales

– Fatiga reactiva: asociada a un desencadenante específico– Síndrome de Fatiga Crónica. Criterios específicos (Fukuda, CDC)

Diferentes estado de fatigasegún su origen y duración.

DEFINICIÓN CONSENSUADA por el C.D.C. para el S.F.C. (Fukuda et al, Ann Intern Med 1994; 121: 953.)

Código G 93.3 (CIE-10)

FATIGA CRÓNICA

Persistente (6 meses como mínimo) o reincidente,

Inexplicada, que se presenta de nuevo o con un inicio definido

Que no es resultado de esfuezos recientes

No mejora significativamente con el descanso

Ocasiona una reducción considerable de las actividades ocupacionales, educacionales, personales o sociales

EXCLUSIÓN de otras enfermedades que cursan con fatiga crónica

DEFINICIÓN CONSENSUADA por el C.D.C. para el S.F.C. (Fukuda et al, Ann Intern Med 1994; 121: 953.)

DE MANERA CONCURRENTE, presencia de 4 ó más de los 8 síntomas/signos referidos, todos ellos persistentes durante seis meses o más y siempre posteriores a la presentación de la fatiga:

Trastorno de concentración o memòria a corto plazo FaringitisDolor multiarticular sin artritis MialgiasCefalea de tipo, modelo o intensidad diferente Sueño no reparadorMalestar postesfuerzo > 24 horas de duración

Adenopatías dolorosas

Perfil de caso de SFC

• Mujer 8 / 1 Varón 20-40 años• Clase media-alta 56% casadas• Buena actividad física premórbida• Sin antecedentes psicopatológicos previos• Patrón de conducta tipo “ A”• Estudios medios-superiores (43%) • Inicio agudo / delimitado de los síntomas• Duración síntomas - diagnóstico 30-40 meses

Síntomas Acompañantes al Síndrome de Fatiga Crónica. (porcentaje de pacientes afectos)

Fatiga 100% Síndrome seco 60% Alteración concentración 90% Hipersensibilidad 40%Cefalea 90% Dolor abdominal 20% Faringitis 85% Oscilación de peso 20%Adenopatías 80% Palpitaciones 10%Dolor muscular 80% Erupciones cutáneas 10% Dolor articular 75% Inestabilidad motora 10%Febrícula 70% Sudoración / distermia 5%Alteración estado ánimo 65% Dolor torácico atípico 5%Insomnio 65% Parestesias 5%

SFC. ALTERACIONES ANALÍTICASBates DW et al. Arch Intern Med 1995;155: 91-103

NO EXISTEN MARCADORES ANALÍTICOS ESPECÍFICOS !!!

EL SFC, ¿ ES UNA MIOPATÍA ?

ESTRATIFICACIÓN DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

• NO TODOS LOS PACIENTES CON SFC SON IGUALES• DEBE VALORARSE DIFERENTES ESFERAS DE

AFECTACIÓN CON - CUESTIONARIOS - ESCALAS VALIDADAS

• IMPACTO DE FATIGA (FIS)• CALIDAD DE VIDA (SF-36, GHQ)• ACTIVIDADES DE VIDA COTIDIANA (HAQ)• DOLOR (EVA, MPG)• SUEÑO (Stanford Sleepiness Scale) –SSS-• PSICOPATOLOGIA GENERAL (Goldberg, SLC-90 R) • ANSIEDAD (STAI) DEPRESIÓN (HAM-D)• PERSONALIDAD (TCI-R)• TEST NEUROCOGNITIVOS

• PRUEBAS DE ESFUERZO • Capacidad de esfuerzo (METs) • Consumo de Oxígeno (VO2 / VO2Max)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Func

ión fí

sica*

Rol fís

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Salud

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SF-

36

S FC

AR

VP R

Calidad de vida relacionada con la Salud (SF-36). Comparación de puntuaciones en una serie de 100 pacientes con SÍNDROME DE FATIGA CRÒNICA y 100 pacientes con ARTRITIS REUMATOIDE respecto a VALORES POBLACIONALES DE REFERENCIA

* p< 0.001 entre todas las variables comparando SFC con VPR y SFC con AR ** p= 0.28 comparando la variable Rol emocional entre SFC y AR

Grado I: fatiga ocasional u oscilante, sin limitación significativa (<50%) en activitat laboral y actividades de vida diaria (AVD)

Grado II: fatiga persistente, oscilante pero sin mejora, con marcada repercusión (>50%) en actividad laboral y también en AVD

Grado III: marcada fatiga que no permite ni ocasionalmente realizarninguna actividad laboral y que limita en más de un 80% las AVD

Grado IV: fatiga extrema que precisa de ayuda de otras personas para las actividades personales básicas y que imposibilita la autonomia en las AVD. (escala CLINIC)

SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICAEscala clínica de afectación progresiva( I- IV)

ADAPTADO de:Hochberg MC, et al. The ACR 1991 revised criteria for the classification of global functional status in rheumatoid arthritis.Arth Rheum 1992; 35: 498-502

FACTORESPREDISPONENTES

FACTORESDESENCADENANTES

S.F.C.

FACTORES DEMANTENIMENTO

PATOCRONIA:

CO-MORBILIDAD

FACTORES GENÉTICOSGÉNERO FEMENINOPERSONALIDAD TIPO AAUSENCIA DE EJERCICIO FÍSICOHIPERLAXITUD LIGAMENTOSA

INFECCIONESTÓXICOSFACTORES AMBIENTALESESTRÉS FÍSICO INTENSOESTRÉS PSICOLÓGICO INTENSO

EDAD AVANZADARETRASO EN EL DIAGNÓSTICOMAYOR AFECTACIÓN INICIALMAYOR Nº DE COMORBILIDADES

PATOGENIA

ENFERMEDADSISTÉMICA

AUTOINFLAMATORIA

VIRUS y SFC

Chia JKS. The role of enterovirus in chronic fatigue syndrome.J Clin Pathol 2005; 58: 1126.

• Tropismo de los enterovirus en músculo, SNC, corazón• Comportamiento como virus defectivos. No se eliminan.• Evidencia de infección persistente (RNA viral) en SNC y músculo

por enterovirus• Pueden iniciar y perpetuar la respuesta immunológica en el SFC• Puede haber oportunidad de tratamientos antivirales

SFC y TÓXICOS● INSECTICIDAS:

– AGRÍCOLA.– INDUSTRIAL– ACCIDENTAL

● MONÓXIDO DE CARBONO ● CIGUATERA• DISOLVENTES , HIDROCARBUROS • TRICLOROETILENO• ÁCIDO SUFHÍDRICO

FACTORES DE PREDISPOSICIÓN• Nij A et al. J Manipulative Physiol Ther 2006;

29: 32.• La Hiperlaxitud ligamentosa es más

frecuente en el SFC que en sujetos controles• Puede ser un factor de predisposición a

desarrollar SFC

SFC. Sobreposición con otras enfermedades

SÍNDROME DEFATIGA CRÓNICA

COLON IRRITABLE

TIROIDITIS AUTOINMUNE

FIBROMIALGIA

SD SECO

INFECCIONESBACTERIANAS

Y HONGOS

DISAUTONOMÍA

TRASTORNOSESTADOÁNIMO

HIPERSENSIBILIDADQUIMICA / AMBIENTAL

MULTIPLE

ENDOMETRIOSIS

SíNDROMES DE SENSITIVIZACIÓN CENTRAL

Yunus MB. Sem Arth Rheum 2007.March 13thStaud. R. Curr Rheum Report 2006: 8:430

• Unificación de conceptos médicos y biopsicosocialescon SOBREPOSICIÓN

• Síndromes con similar afectación sistémica• Incremento y prolongación de EXCITABILIDAD

NEURONAL central a través de mecanismos comunes neuroquímicos y de alteración de neurotransmisores.

• Sin alteraciones estructurales u otras causas que las expliquen: Sensitivización Central

• SFC, FM, SQM, Migraña, Sd piernas inquietas, Disfunción ATM, Cistitis intersticial, Dolor

CAUSAS SECUNDARIAS DE FATIGA CRÓNICA

• Enfermedad de de HODGKINHjermstad MJ et al.J Clin Oncol 2005; 20:23.

• Neoplasia de mama/ovario/melanomaKail A, Curr Opin Obst Gycecol 2006; 18: 24.

• SIDA. Piching AJ. Clin Med 2003; 3: 78.• CELIAQUIA del adulto.Siniscalchi M. Aliment PharmTher 2005;1:489.• Virus Hepatitis C. Sterling RK. Curr gastroenterol Rep

2006; 8: 53.• Esclerosis Múltiple. Heesen C. J Neurol Neurosurg

Pshych 2006; 77: 34.

TRATAMIENTO: MULTIDISCIPLINAR

SOPORTE PSICOLÓGICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUALTransformación imaginativa del dolor y de su contextoRe-estructuración cognitivaTécnicas de afrontamiento /Modificación de expectativasGrupos de autoayuda

MODIFICACIÓN DE CONDUCTACONTROL DE ESTÍMULOS AMBIENTALESSUPRESIÓN DE REFORZANTES DEL DOLORPLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES DIARIAS

TÉCNICAS DE BIO-FEEDBACKRelajación muscularControl del ritmo del sueñoAutocontrol durante el ejercicio

EJERCICIO FÍSICO

ES NECESARIO HACER EJERCICIO FÍSICO

• ACTIVO• VARIADO• AERÓBICO• ADAPTADO • INTERMITENTE 10-30’ • SUPERVISADO• EVITAR DISFUNCIÓN

TÈCNICAS FISIOTERÁPICAS

• TAI-CHI• YOGA• REFLEXOLOGIA• TERMOTERAPIA• TENS de baja frecuència• Otros ??

DOLOR- SINTOMAS INFLAMATORIOS:ANALGÉSICOS -ANTINFLAMATORIOS

» 1a Línea PARACETAMOL, SALICILATOS» 2aLínea ANTINFLAMATORIOS DE SÍNTESIS» 3a Línea TRAMADOL, OXICODONA» Especiales: Infusiones e.v.: KETAMINA, LIDOCAÍNA,ATP

RELAJANTES MUSCULARES: MAGNESIOCICLOBENZAPRINA

POTENCIADORES ANALGÉSICOS: Pre-GabalinaGabapentina

DERIVADOS MÓRFICOS ? (Metadona, Fentanilo)CANNABIOIDES ? ANFETAMINICOS ?INFILTRACIONES ANESTÉSICAS LOCO-REGIONALES ?

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOSINTOMÁTICO

TRASTORNOS DEL SUEÑO:INDUCTORES: HIPNÓPTICOS no sedativos (ZOLPIDEM). CONTROLADORES: MELATONINA ? (no evidencia)ACTIVADORES: MODAFINILO, DEXANFETAMINA ?

DISFUNCIÓN NEUROVEGETATIVA:FLUORCORTISONAMIDODRINE

SD SECO: HUMECTANTES, PILOCARPINA, SALIVA ARTIFICIAL

ANSIEDAD-DEPRESIÓN: ISRS, ANSIOLÍTICOS

ENFERMEDADES INTERCURRENTES: INFECCIONES: ISOPRINOSINEALERGIAS

OTROS? : ENERGIZANTES / IONES / VITAMINAS /ANTIOXIDANTES ?(no evidencia)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOSINTOMÁTICO: CO-MORBILIDAD

PRONÓSTICO EVOLUTIVO en el SFCCairns R. Occup Med 2005; 55: 20.

• REVISÓN METAANÁLISIS de 18 trabajos• 5% MEJORA CASI COMPLETA• 35% MEJORÍA PARCIAL• 60% EMPEORAMIENTO• Sólo un 20% se reintegran a su trabajo habitual• 80% no pueden realizar ninguna actividad laboral regular

• Tanto la prueba de esfuerzo como la valoración subjectiva del paciente no predicen correctamente el futuro laboral del paciente.

• Coste 18.000 Euros paciente / año

OCUPACIÓN LABORAL en el SFCNijs J. Clin Rehabil 2005; 19: 89.

PRIORIDADES EN INVESTIGACIÓN DE SFC Collaborative Clinical Study Group.J Clin Pathol 2007; 60: 113.

DIAGNÓSTICO:••Estudios genéticos:Estudios genéticos: objectivan alteraciones de expresión génica de esfera inmunológica y neuroinflamatoria. Pero no hay un patrón específico de identificación genética con utilidad diagnóstica en SFC

••EspectroscopiaEspectroscopia Absorción MasasAbsorción Masas (SELDI-TOF) Marcador diagnòstico?

••PET PET scanscan cerebralcerebral DFG con activación motora y cognitiva.TRATAMIENTOS PROPUESTOS:- Interferón-beta, Ribavirina- Anti TNF: infliximab, etanercept , adalimumab

- Otros: rituximab (anti-CD20), abatacept (CTLA4Ig)

tocilizumab (anti- IL6R).

EVOLUCIÓ DEL NÚMERO DE PUBLICACIONS CIENTIFIQUES EN SFC

PUBMED

050

100150200250300350400450500

2003 2004 2005 2006 2007

20032004200520062007

REVISIÓN SFC.Prins JB et al. 2006; 367:346.• Corrobora la existencia de la enfermedad

aceptando el debate científico. • Criterios diagnósticos de Fukuda “estándar”• Prevalencia 0,2-0,5%.Recuperación <5%• Mejor pronóstico: menor fatiga basal, no atribución a causas

físicas, no alteraciones psiquiátricas• Evidencia no consistente de alteraciones inmunológicas

(Rnasa-L no útil)• Rentabilidad coste/eficacia del tratamiento Multidisciplinar• Es preciso mejorar la educación médica en la enfermedad • Se precisan estudios de control de pacientes a largo plazo

Circuitos asistenciales básicos para la atención a las personas con FM i SFC

Médico família/EAP

Hospital básico/referencia

Unidad especializadahospital

CSMA Recursos comunitarios

Diagnóstico, tratamiento yseguimiento longitudinal

Consultoria dudas diagnósticasy terapéuticas

Consultoria dudas terapéuticas

Consultoria diagnóstico y tratamiento comorbilidadSM y TCC

Cooperación en promoción de la salud, Información y suporte social y atención

MUCHAS GRACIASPOR SU AMABLE ATENCIÓN

Dr Joaquim Fernandez SolàHospital Clínic. Barcelona

• 25.000 personas afectas de Sd de Fatiga crónica en Catalunya•225.000 personas afectas de Sd de Fatiga Crónica en España

UNIDADES DE REFERENCIA EN FATIGA CRÓNICA

SD FATIGA CRÓNICA.DIETAMANTENGA HORARIOS REGULARES CON LAS INGESTASCOMA DESPACIOEVITE PRODUCTOS LACTEOS Y GRASAS SATURADASCOMA HABITUALMENTE PRODUCTOS NATURALESIDENTIFIQUE ALIMENTOS QUE NO TOLERE BIEN Y EVÍTELOSNO REALICE INGESTAS COPIOSAS.REPARTA LAS INGESTASNO COMA ANTES DE IR A DORMIR

RECUEDE QUE: NO HAY NINGUNA DIETA MILAGROSA PARA LA FATIGA CRÓNICA / FIBROMIALGIA

SFC

NUEVOS TRATAMIENTOS PROPUESTOS

• ANTIBIÓTICOS. Iwakami.E. Intern Med 2005; 44; 1258.No darlos excepto postinfección C Burnetii (Febre Q)

• MELATONINA. Heukelom RO. Eur J Neurol 2006;13:55.Útil en algunos pacientes para regular ciclo horario.

• ONDASENTRONE en la Hepatitis C Piche T. Gut 2005; 54; 1056.

• ANAKINRA. Shahabuddin A. Med Hypotheses 2006; 1:41.Antagonista del receptor de la IL-1, puede reducir citocinas.

• NEUROTROPINA. Toda K. Hiroshima J Med Sci 2006; 55: 35.Factor de crecimiento neurogénico ¿Mejora sintomática?

• METILFENIDATO. Blockmans D. Am J Med 2006; 119: 167.Dosis de 10 mg/12 h útil solo en 17% de pacientes

Quan els metges desestimen el patiment perquè una malaltia definida, establerta, està absent, fallen en l’assoliment de la responsabilitat social que tenen assignada.

La bona pràctica mèdica resulta sempre de la barreja de l’ART de la incertesa i de la CIÈNCIA de la probabilitat.

William Osler

REFLEXIONS….

SINDROME DE FATIGA CRÓNICACONDUCTA A SEGUIR….

– Intentar realizar un diagnóstico de la situación. Considerar al paciente y la enfermedad.

– Graduar la intensidad de la afectación. ¿Qué grado de fatigahay?

– Intentar estar seguros de no equivocarse en el diagnóstico. Una segunda opinión.

– Asumir completamente la evidencia del diagnóstico realizadocon la máxima seguridad

– Plantear todas las posibilidades de tratamiento disponibles.– Valorar los aspectos complementarios al tratamiento que

pueden ayudar a mejorar. Aspectos laborales, sociales…– Intentar adaptarse a la situación persistente que quedará.– Mantener la ilusión en nuevas posibilidades de mejora.

ESTUDIO GENÉTICO EN SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

SOBREPOSICIÓN SFC - FM

• 70% coincidencia

FMSFC

Medicina Clínica 2005;124:451-453.

FIBROMIALGIA

GRUPOS DE AYUDA MÚTUACOMPOSICIÓN:

-Pacientes de reciente diagnóstico-Contacto con pacientes con SFC de larga evolución-Personas con las que los pacientes se sientan a gusto-Puntualmente expertos en temas específicos

PAUTAS DE CONDUCTA DEL GRUPO:-Coordinador rotatorio. Actividades compartidas.-Tratar temas de interés común. Preparación previa-No anteponer los intereses del grupo ante los delpaciente

-No proponer tratamientos sin evidencia o irreales-No entrar en temas personales.-No caer en un interés comercial.

SFC. OTROS TRATAMIENTOS

• Ácidos grasos Amantadina• Hormona del crecimiento Inmunoglobulinas• Aciclovir Ampligen ?• Alfa-Interferón Cianocobalamina• Inmunomoduladores Magnesio• L-carnitina / L-glutamina Hidroxitriptófano• Bromhidrato de galantamina Glutation / ATP• Miorelajantes

Reposo prolongado

NO RECOMENDADOS VALORAR

EDÚQUESE RESPECTO A SU ENFERMEDADPROCEDA SIEMPRE CON NATURALIDADINFORME A SU ENTORNO FAMILIAR Y SOCIALHAGA UN REGISTRO ESCRITO DE ACTIVIDADES / SENTIMIENTOSHABLE CON PERSONAS QUE TINGAN PROBLEMAS PARECIDOSEVITE RELACIONES AGOTADORAS O CONFLICTIVASEVITE A PERSONAS CRÍTICAS O INDIFERENTES CON SU ENFERMEDAD LLEVE UNA DIETA EQUILIBRADA. EVITE EL ALCOHOLNO TRASPASE SUS PROPIOS LÍMITESESCUCHE A SU CUERPO

SD FATIGA CRÓNICA: (i)RECOMENDACIONES PAUTADAS PARA

PACIENTES

PREVEA UNA LISTA DE TAREAS DIARIAS Y REALICE SÓLO EL 50%NO PIERDA TIEMPO NI ENERGÍA SINTIÉNDOSE CULPABLEPREVEA LOS PROBLEMAS. NO DEJE QUE SE LE ECHEN ENCIMANO SE PREOCUPE DEL QUE NO HA PODIDO HACERFELICÍTESE DEL QUE SÍ HA PODIDO HACERNO SE AISLE. SALGA TODOS LOS DÍAS. NO PERMITA QUE LA ENFERMEDAD SE LE ECHE ENCIMACUIDE DE SU HIGIENE PERSONAL Y DEL VESTIDO. SE SENTIRÁ MEJORESTABILICE SUS EMOCIONES AFECTIVAS. HABLE A MENUDO DE ELLO.NO PERMITA QUE LA ENFERMEDAD CANVÍE SU IDENTIDADSEA OPTIMISTA. NO DEJE DE TENER ASPIRACIONES Y DESEOS

SD FATIGA CRÓNICA: RECOMENDACIONES PAUTADAS PARA PACIENTES (ii)

13.000 Millones Pts78 Millones €/año

15.000 afectados

Centros de atención

Especializada CAP II)

ServiciosDeportivos municipales

CSMAPsiquiatraPsicólogo

Dispositivos comunitarios:TrabajadoraSocial / Grupos ayuda mútua

EAP(médico/

enfermera)

HOSPITAL BÁSICO O DE REFERENCIA

GESTOR DE CASOS

RELACIONES DE LOS EAP

CON OTROS NIVELES

ASISTENCIALES Y DISPOSITIVOS COMUNITARIOS

RESOLUCIÓN 1317 / VI- PARLAMENT DE CATALUNYA

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA EN CATALUNYA

Grupo de Trabajo del Síndrome de Fatiga Crónica en Catalunya:

Jaume Alijotas a, Jose Alegre b, Joaquim Fernández-Solà c,Josep Mª Cotse, Joima Panisellof , Josep Mª Peri g y Ramón Pujol f.

MEDICINA CLÍNICA (Bar) 2002; 118: 73-76

• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS• PRUEBAS A REALIZAR• PREVISIÓN DE NUMERO DE AFECTADOS• SISTEMÁTICA ASISTENCIAL

ACTITUD DE LOS MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA ante el SFC

Bowen J. Fam Pract 2005; 22; 389.

• 77% no constestan el test• 48% no aceptan el diagnóstico• 41% no acceptan realizar ningún tratamiento

Blotman F. Clin Exp Rheumatol 2005; 23: 697.

• 77% Reumatólogos y 67% Médicos de Atención primaria no consideran el SFC-FM

• 79% Reumatólogos y 94% de médicos no han recibido información específica

GRACIAS POR SU AMABLE ATENCIÓN

GRADO DE CONOCIMIENTO DE UNA

ENFERMEDAD:SÍNDROME de FATIGA CRÓNICA

SINTOMÁTICO SINDRÓMICO FISIOPATOLÓGICO ETIOLÒGICO

Síntomas Síntomas Mecanismos Causas+

Signos

PROCESO EVOLUTIVO DIAGNÓSTICO…..

Del SFC sabemos más lo que no es que lo que realmente es.Dr Bill Reeves C.D.C.2004.

• DIAGNÓSTICO de pacientes no filiados, con sospecha razonable de SFC.• SEGUNDA OPINIÓN de pacientes ya diagnosticados en otros centros de SFC

que lo soliciten• Diagnóstico diferencial de los cuadros de fatiga prolongada y de fatiga

secundaria de difícil filiación.• Valoración de REPERCUSIÓN FUNCIONAL, psicológica y de invalidez• Valoración de BROTES AGUDO u otras variaciones evolutivas significativas • Valoración del TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO, fisioterapico y de

soporte psicológico tanto inicial como evolutivo en pacientes con SFC.• CONTROL EVOLUTIVO anual de pacientes estables (recomendación de la

Guía 2002. CFS, JMA:176)• PROTOCOLOS DE ESTUDIO

UNIDAD SD FATIGA CRÓNICAOBJETIVOS: Evaluar de forma pluridisciplinar

Basado en la evidencia científica disponible en cada momento. CONSTARÀ DE:Tratamiento sintomático farmacológico del SFCTratamiento y control de las enfermedades concurrentes que se sobrepongan al SFC.Tratamiento de soporte psicológico (terapia conductual cognitiva)Tratamiento psiquiátrico de las alteraciones del estado de ánimo, trastornos del sueño y trastornos por ansiedad, frecuentemente concurrentes con el SFC.Establecimiento de un programa de fisioterapia progresiva adaptada a las posibilidadesde cada pacienteValoración de repercusión familiar y social del SFC.Información sobre asociaciones de pacientes con SFC y estrategias de integración social

de la enfermedad.Inclusión en estudios protocolitzados devidamente aprobados, de tratamientofarmacológico fisioterápico y/o psicoterapéutico en su caso, siempre con consentimientoinformado del paciente.

UNIDAD SD FATIGA CRÓNICA. ORIENTACIÓN TERAPÉUTICAPrograma multidisciplinar terapéutico

¡ SINERGIA !UNITAT DE FATIGA CRÒNICAVALL D’HEBRÓ

Centresd’AtencióPrimària.

SFC Postexposición a PLAGUICIDAS CLÍNICA• Ningún paciente presentó clínica de intoxicación aguda (Muscarínica /Nicotínica)• Los niveles de colinesterasas fueron NORMALES en todos los casos

Síndrome Neurocognitivo

25 pacientes (96%)

Síndrome Irritativo de Mucosas

22 pacientes (85%)

Sd.Fibromiálgico 13 pacientes (50%)

SensibildadQuímicaMúltiple

9 pacientes (35%)

Sd. Digestivo 7 pacientes (27%)

SFC. TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS RECOMENDADOS

Fármaco/Terapia Nivel de Evidencia Grado de Recomendación

Terapia conductual cognitiva I AEjercicio físico controlado II BAntidepresivos III-2 BAnsiolíticos IV CMineralcorticoides II BGlucocorticoides III-4 CAntinflamatorios IV C

• Nivel de Evidencia según escalas del Working Australian Group • Grado de recomendación según la Canadian Task Force

AFECTACIÓN FUNCIONAL CEREBRAL en el SFC

• Yoshiuchi K. Clin Physiol Funct Imaging 2006; 26: 83.SFC: Disminución de flujo cerebral

• Tanaka M.BMC Neurol 2006;22:6.fMRI. Disminución de respuesta Funcional cortical en el SFC

MARCADORES BIOLÓGICOSRN-asa L

¿SE PUEDE MEDIR LA FATIGA?

NO TODOS LOS PACIENTES CON SFC SON IGUALES