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Dr. Juan Alberto YaríaDirector General Comunidad Terapéutica GRADIVA
Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del Salvador
www.juanalbertoyaria.com.ar
1.Papel de la estructura terapéutica
2. El contexto familiar y social en las terapias 3. El proceso terapéutico 4. La adicción como enfermedad cerebral 5. la adicción como una clínica del vacío 6.La familia y su tratamiento 7. La prevención de recaídas 8. Etapas del cambio y su reconocimiento 9. la entrevista motivadora en un proyecto terapéutico
¿Cómo lograr que los “nameless” postmodernos o sea: la identidad de los “nadies”, que son de alguien (banda, tribu, poderes sociales etc.) sean alguien?.
Dilemas clínicos de hoy en AdiccionesDilemas clínicos de hoy en Adicciones
Droga y desvalimiento Masivo
Necesidades Terapéuticas
•Vínculo Institucional
•Vínculo Fusionable
•La terapia como Acompañamiento
Ubicación del fenómeno de las Dogas en la ecología actual
8
Familias Multiproblemáticas Jóvenes invisibles Tribus urbanas Daños Orgánicos cerebrales y secuelas del
síndrome prefrontal
4 A
ApatíaAtaxia
AmimiaAnhedonia
Uso Continuo de Droga Daños Orgánicos Cerebrales
Daño Prefrontal (funcional y o Estructural)
Desborde Impulsivo Trastornos Cognitivos y de personalidad
Apatía
Amimia
Ataxia
Adinamia
Envejecimiento cerebral PrecozEnvejecimiento cerebral Precoz
Alteración crónica del sistema de recompensa cerebralAlteración crónica del sistema de recompensa cerebral
Activación de la patología del Eje I DSM IVActivación de la patología del Eje I DSM IV
Conflictos con la LeyConflictos con la Ley
Trastorno Psiquiátrico Inducido por sustancia
Trastorno mental (TM) previo al inicio del consumo de drogas
TM latente desencadenado por el consumo de drogas TM secundario al consumo de drogas TM carecteropático secundario al “modus vivendi”
propio del adicto TM ulterior a la drogadependencia no inducido por
ésta
(Sirvent, C 1994) consenso sobre doble diagnóstico de a Sociedad de Psiquiatría Española
Clasificación de los Clasificación de los trastornos dualestrastornos duales
Menor adherencia al tratamiento en las fases iniciales Mayor resistencia al finalizarlo en la fase final Mayor atención terapéutica – Case Management Mayor frecuencia del Burn-out en el equipo. El proceso terapéutico global es mas prolongado. Las recaídas son potencialmente más frecuentes Es muy importante el aplanamiento afectivo y la anhedonia
en el trabajo terapéutico Gran dificultad en salidas y desestabilizaciones frecuentes.
Características del paciente Características del paciente dual en la relación terapéuticadual en la relación terapéutica
“CASE MANAGEMENT”
Psicoterapia individual intensiva
Psicoterapia familiar
Padrinazo comunitario
Neuro farmacología apropiada
Acompañamiento terapéutico
Terapia en red social – 12 pasos
Conserjerías grupales
Prevención de recaídas (craving alto)
Intervenciones educativas sobre abuso de drogas y necesidad de tomar medicación psiquiátrica
Ayudarlo a distinguir entre la farmacoterapia que necesita y la “automedicación” que él consumía.
Deshacer alianzas perversas, y proponer un frente único con los padres.
Situar las intervenciones en relación al ciclo vital de una familia.
Modificar el modelo comunicativo: No facilitar la victimización, Deshacer la contradicción entre lenguaje y actitudes No utilizar el consumo como un arma contra el otro familiar.
Ayudarlos a asumir la responsabilidad del hijo. Trabajar con los padres para puntualizar las diferencias entre los
subsistemas parental y filial. Trabajar con los padres con modelos psicoeducacionales y de
educación terapéutica: Información y formación sobre la enfermedad familiar
- a) Proceso diagnóstico y de inclusión en un proceso terapéutico individual e institucional
- b) Proceso ligado a la privación y a la abstinencia
- c) Trabajo sobre la estructura de personalidad predominante
- d) Proceso terapéutico familiar
- e) Proceso de incorporación social
MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO
Variables inespecíficas Paciente
Motivación al cambio Factores resilientes
Terapeuta Empatía Capacidad personal de vinculación
Vínculo Paciente - Terapeuta
Vínculo con la institución y los terapeutas
Humberto Guajardo
Etapas de motivación al cambio: Precontemplación Preparación Acción Mantenimiento
LA DEPENDENCIA ES UN ENEMIGO DE LA VINCULACIÓN
Vínculo con la institución y los terapeutas
Factores desmotivadores La no abstinencia Las recaídas Desatenciones terapéuticas Inadvertencia de símbolos pre-monitores Predictivos de
consumo (amistades - Horarios – etc.) Vínculos sin contención
Vínculo con la institución y los terapeutas
ANOSOGNOSIA
Del griego nosos enfermedad y gnosis conocimiento, la anosognosia denota la incapacidad de reconocer que uno esta enfermo
La perturbación de lesíon y dependencia implica atracción por los fuertes reforzamientos inmediatos porque su adquisición de los valores a largo término se halla perturbada en respuesta al consumo crónico de droga.
Esta pérdida de función cognitiva depende de
un determinado sistema cerebral que puede ser lesionado.
Los anosognoticos son incapaces de tomar
decisiones sobre asuntos personales y sociales como ocurre con los
pacientes prefrontales.
Los pacientes prefrontales,
(el caso de los adictos)
con menoscabo de la toma de decisiones suelen ser indiferentes
a su estado de salud , y una insólita tolerancia al dolor.
Tropel de síntomas ansiosos – Ataques de pánico Hiperkinéticos Ruptura ciclo vigilia sueño Impulsividad Delirium – gran mal – Confusión mental
Papel del Craving: (Anhelo irresistible por volver al objeto necesario)
Beck 2000: 4 tipos de Craving1. Respuesta a los síntomas específicos de la abstinencia2. La Anhedonia del paciente que ha dejado de consumir3. Las respuestas condicionadas a señales asociadas a las drogas
Craving Automático4. Realizar ciertas actividades al “plus” de la Droga – Sexo – Juego – Deporte –
Necesitando
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Las Drogas al actuar sobre los circuitos del placer y la recompensa influyen sobre el contacto afectivo – La empatía
– Las emociones Primarias – Aumentando el umbral de la experiencia: La Persona se distancia afectivamente de
quienes lo rodean
Dopamina: Placer
Noradrenalina: Ansiedad
GABA: Depresor del SN ligado a la abstinencia de alcohol y BZD
Glutamato: neurotransmisor excitatorio ligado a los efectos de abstinencia de alcohol y LSD
Serotonina: Modulador de efectos euforizantes de alcohol y LSD
Sustancias depresoras Alcohol BZD Barbitúricos Opiáceos
Sustancias Estimulantes Cocaína Anfetamina
Efectos Neurovegetativos: síndrome de abstinencia con manifestaciones de ansiedad y neurovegetativos
Alteraciones en la estabilidad emocional, Irritabilidad, Depresión, Cansancio, Hipersomnia
Elementos Claves en el Tratamiento
de la Adicción
Desarrollo de alexitimiaPobre EmpatíaIntolerancia a la frustraciónDisociación AfectivaManipulación afectivaAuto manipulación emocional
Cerebro del AdictoPatrón de funcionamiento subcortical con hipo funcionamiento frontalErgo: Alteración de las funciones ejecutivas
Dificultades de autocontrolAutodirecciónLabilidad EmocionalAfecto Aplanado – IndiferenciaTendencia a la Irritabilidad o impulsibilidadDificultad para dirigir su conducta a una meta
Los marcadores somáticos son indicadores para la supervivencia que guían la toma de decisiones hacia respuestas adaptativas a
corto y largo plazo
Cuando hubo consumo crónico de drogas los marcadores emocionales son más potentes que los adaptativos
(El mecanismo de la supervivencia estaría casi anulado)
Superioridad Omnipotencia Desconfianza Desesperación
(Protocolo de Fiscalía de Drogas Peligrosas(Protocolo de Fiscalía de Drogas Peligrosasde Naciones Unidas)de Naciones Unidas)
(2003)(2003)
(Protocolo de Fiscalía de Drogas Peligrosas(Protocolo de Fiscalía de Drogas Peligrosasde Naciones Unidas)de Naciones Unidas)
(2003)(2003)
A) DesintoxicaciónA) Desintoxicación
B) Estabilización o CompensaciónB) Estabilización o Compensación
C) Rehabilitación Prevención de C) Rehabilitación Prevención de RecaídasRecaídas
A) DesintoxicaciónA) Desintoxicación
B) Estabilización o CompensaciónB) Estabilización o Compensación
C) Rehabilitación Prevención de C) Rehabilitación Prevención de RecaídasRecaídas
CATARTICACATARTICACATARTICACATARTICA Reemplazo de la Reemplazo de la fascinación de la drogafascinación de la drogaReemplazo de la Reemplazo de la fascinación de la drogafascinación de la droga
PROTESISPROTESISPROTESISPROTESIS Ortopedia del “YO”Ortopedia del “YO”Ortopedia del “YO”Ortopedia del “YO”
ELABORATIVAELABORATIVAELABORATIVAELABORATIVA Tratamiento propiamente Tratamiento propiamente dichodichoTratamiento propiamente Tratamiento propiamente dichodicho
(Kauffman 1994)(Kauffman 1994)(Kauffman 1994)(Kauffman 1994)
FaseFase MEDIAMEDIAFaseFase MEDIAMEDIACompensaciónCompensaciónPrevención de RecaídasPrevención de RecaídasCompensaciónCompensaciónPrevención de RecaídasPrevención de Recaídas
FaseFase TARDIATARDIAFaseFase TARDIATARDIAPsicoterapia Familiar e Psicoterapia Familiar e Individual IntensaIndividual IntensaPsicoterapia Familiar e Psicoterapia Familiar e Individual IntensaIndividual Intensa
FaseFase TEMPRANATEMPRANAFaseFase TEMPRANATEMPRANAVínculo TerapéuticoVínculo TerapéuticoProceso DiagnósticoProceso DiagnósticoPlanificación del Planificación del TratamientoTratamiento
Vínculo TerapéuticoVínculo TerapéuticoProceso DiagnósticoProceso DiagnósticoPlanificación del Planificación del TratamientoTratamiento
Re apropiación de una subjetividad Alienada Estilo de vida s/sustancia Ayudar a aumentar el máximo la calidad de vida Prevención de recaídas
1.El equipo es la base del entorno2.El residente es parte activa del tratamiento3.La cotidianeidad es un eje clave4.La participación de todos los miembros es clave
5.Visión compartida de todos los miembros6.La calidad la produce el personal7.El medio humano he institucional es terapéutico8.Fomentar la capacidad de negociar con la jerarquía
9.Práctica de trabajo en grupos grandes10.El entorno es una cultura que permite elaborar las distintas experiencias traumáticas11.Comunidad terapéutica funcional como objeto transicional
12. La estructura es Holding y apego13. Fomentar continuamente rituales que fomenten experiencias de integración14. Atmósfera de epistemofilia y afecto
La terapia como Sistema Institucional – grupal y de recaptura del sujeto alienado y que quedó transformado en objeto
Límites de la confrontación (critica al papel narcisista y amenazante de posiciones patológicas de muchos terapeutas)
Importancia de los primeros momentos: enfermedad orgánico cerebral y las situaciones derivadas de la abstinencia
Potenciar alianzas terapéuticas con el residente en todas las etapas de cambio (importancia de los aportes de la Psicología Motivacional)
Potenciar Alianzas Terapéuticas con la familia (Importancia de las Intervenciones Psico –Educativas)
Trabajar la disposición al cambio desde la posición de las Etapas del Cambio : pre-contemplativa, contemplativa - Preparándose para la acción.
Papel del terapeuta en cada etapa del cambio Importancia del concepto del Doble diagnóstico en la
comprensión de las adicciones Implementar estrategias de prevención de recaídas
(Problemática del Mantenimiento)
Alianza terapéutica Promover la Retención (importancia de la Enfermedad
orgánica Cerebral: Intoxicación – Abstinencia – manipulación Creciente malestar e inestabilidad del paciente en las fases
terminales Empatizar con el Marco Creencial y con la cultura proviene el
paciente Diagnóstico de las alteraciones de la química cerebral y sus
consecuencias sobre la conducta en las primeras etapas del tratamiento
Las abstinencias y sus componentes conductuales son cada vez más prolongados
CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE GRADIVAEN LA TERAPÉUTICA DE ADICCIONES
“ LA PSICOPATOLOGÍA NO ES UNA FISIOPATOLOGÍA SOLAMENTE, ES EL RELATO DE OTRA
HISTORIA: LA NOVELA FAMILIAR DE UN PACIENTE “
( Jorge Saurí )
CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE GRADIVAEN LA TERAPÉUTICA DE ADICCIONES
LA COMUNIDAD TERAPEUTICA TRATA DE PONER EN CONDICIONES A UNA PERSONA PARA LA NARRACION DE UNA HISTORIA SUBJETIVA LUEGO DE UNA POSESION OBJETAL
( Fenómeno de la dependencia )
LA CULTURA DE LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA EN ADICCIONES ES UNA ORGANIZACIÓN QUE TRATA DE INTERFERIR LOS FEEDBACKS ORGANIZADOS ENTRE MALESTAR Y CONSUMO. LA TERAPIA ES LA CAPACIDAD DE ORGANIZAR INTERFERENCIAS DE MANERA CONSENTIDA ENTRE PACIENTE Y TERAPEUTAS.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE GRADIVAEN LA TERAPÉUTICA DE ADICCIONES
Cambios permanentes en las estructuras y función del cerebro
“el consumo crónico induce comportamientos y distorsiones de la personalidad con cambios complejos en la actividad Cerebral causados por estas sustancias y con demandas conductuales extraordinarias para mantener una doble vida”
Dificultad de seguir reglas Cuestionarse la resolución de problemas Construir metas – reglas Pobres análisis comparativos de las
experiencias
DrogasMarcadores somáticos que dan lugar a una miopía al futuro
Secuestran el sistema Motivacional
Sistema Límbico: (A. Leschner 2000) que son los encargados de generar los marcadores somáticos
Cambios Neuroadaptativos y fortalecimiento de las conexiones de la nueva memoria en varios circuitos del cerebro
Las Drogas han secuestrado el cerebro de los circuitos naturales de la motivación
Las drogas son la única motivación
La toma de decisiones no nace exclusivamente de afectos Racionales
Hay una impronta emocional – Visceral que alerta y nos lleva a una determinada opción
En Adicciones al haber disminución de la función Frontal hay un alto umbral para que afloren las emociones , pierden su capacidad para tomar decisiones correctamente y fracasando frecuentemente
La amígdala y el COF se encargan de aprender el valor emocional de los estímulos.
El NAC actúa como integrador de los inputs provenientes de otras áreas, y envía el resultado de su tratamiento a los sistemas motores que unió.
El ATV permite el aprendizaje en amígdala y COF, al liberar Dopamina.
Desde señales emocionales (marcadores somáticos)
que anticipan las consecuencias prospectivas de una acción.
La experiencia con las drogas generan potentes marcadores emocionales ------ Se equivocan las tomas de decisiones ------ Estos marcadores afectan áreas centrales especiales en la resolución de conflictos y programación de la conducta
• Madre depresiva• Padre ausente• Falta de límites (generacionales
y sociales)• Modelo adictivo• Pacto criminoso • Crisis en la autonomización
adolescente• Tabú del incesto• Duelos no elaborados• Secretos familiares
• Madre depresiva• Padre ausente• Falta de límites (generacionales
y sociales)• Modelo adictivo• Pacto criminoso • Crisis en la autonomización
adolescente• Tabú del incesto• Duelos no elaborados• Secretos familiares
• Mala Alianza marital• Interacción simbiótica madre-
hijo • Coalición intergeneracional• Progenitor sobreinvolucrado• Progenitor periférico• Falta de fronteras
generacionales• Incongruencia jerárquica• Dobles mensajes• Deseos de muerte • Ciclo vital en crisis • Secretos familiares
• Mala Alianza marital• Interacción simbiótica madre-
hijo • Coalición intergeneracional• Progenitor sobreinvolucrado• Progenitor periférico• Falta de fronteras
generacionales• Incongruencia jerárquica• Dobles mensajes• Deseos de muerte • Ciclo vital en crisis • Secretos familiares
1. Desde el punto de vista analítico 2. Desde lo sistémico
La situación queda marcada somáticamente como placentera o displacentera en relación a la consecuencia positiva o negativa.
El sujeto experimenta emociones antes de que ocurran las consecuencias. (sensaciones, emociones secundarias)
La evaluación emocional estaría primero.
Por abuso extendido de drogas y por auge del narcotráfico
Decadencia económica y/o cultural Por transición rápida o sea
catástrofes o por transición acumulativa
Ausente – Denigrado – ImpotenteY sus consecuencias sociales y personales
a) Hijo abandonado
Goce desaforado Auto y hétero destructivo
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Liberación de Oxitocina – Endorfinas Provoca sensaciones de
Seguridad Confianza Motivación Protección
a) Construir una Organización Terapéutica : Concepto de cultura terapéutica (M. Jones)
b) Creación de un Espacio y Vivencia Transicional: Primera transacción entre dejar una dependencia y lograr cierta independencia de objetos buscados como necesarios (Ej.: las drogas)
c) Espacio cálido, acogedor y estimulante distinto al espacio monótono de la vida activa – un refugio
d) Tiempo de espera y reflexión distinto al tiempo del (Acting) de la inmediatez y del masoquismo
e) Generar un sistema terapéutico estructurado
f) Terapeuta e Institución: Ubicarse en el lugar del objeto excluido droga Funcionar a dúo con el paciente como éste funcionó con el producto
g) Terapeutas: - Aptos para recibir la catarsis - Aptos para fomentar una prótesis del YO - Aptos para generar un espacio de elaboración psíquica
BASES DE UNA COMUNIDAD TERAPEUTICAPARA PACIENTES ADICTOS
“percepción corporal acompañando un pensamiento” Dounchamps, 2002
La evaluación emocional es más rápida, más precisa que la proporcionada por el neocortex. Goleman, 1995
Emoción: “ un sentimiento y un pensamiento, los estados psicológicos y biológicos particulares, así como la gama de tendencias a la acción que el suscita” Goleman
Esta preferencia permite ligar la emoción con la razón, vía el sistema de recompensa estableciendo el informe de preferencias al valorar los estímulos encontrados.
En el marco de la lesión de la amígdala o del COF el sistema no sería mas capaz de indicar el valor a largo término de los estímulos.
La adicción ocasiona una potenciación del valor de ciertos estímulos tales que, devienen capaces de controlar el comportamiento y produce déficit de la inhibición cortical.
El valor reforzante a corto término deviene el más importante.
Riesgos: perversión de los vínculos Sexo Poder Escaladas Sádicas Depresiones
Apostar a la Madurez, al tiempo y al cuidado Variable Regenerativa de los procesos entrópicos Adictivos
1) Rehabilitar la Ley del Padre: Autonomización del Acting-Out y del masoquismo
2) Generar un sistema terapéutico (un terapeuta solo no puede) que enfrente:
discontinuidades cinéticas y emocionales típicas del adicto
3) Formalizar un contrato con el paciente, base de la 1° concesión que debe hacer para
recuperarse: dejarle siempre una opción
4) Espacio simbólico y elaborativo de situaciones críticas terapéuticas:
Duelos - Abandonos – Delitos – Abusos
5) Idea de programa terapéutico con fases
6) Factores terapéuticos: - Las instituciones desorganizadas aumentan la patología
- La filosofía del tratamiento bien explícita es un factor terapéutico
OBJETIVOS DE LA COMUNIDADTERAPEUTICA EN ADICCIONES
COMO INCORPORAR LO TRAUMATICO A UNA NARRATIVA COMO INTEGRAR LAS MEMORIAS TRAUMATICAS A UNA
HISTORIA COMO REINTEGRAR LAS DISOCIACIONES A UN CIRCUITO
ELABORATIVO DENTRO DE UNA ESTRATEGIA TERAPEUTICA COMUNITARIA .
COMO CORTAR EL CIRCUITO DISOCIACION – ACTO – COMPULSION Y RE. ESTABLECER UN CIRCUITO DE SIMBOLIZACION.
COMO CUIDAR A LOS QUE TRABAJAN CON LAS VICTIMAS DEL TRAUMA (Terapeutas por ejemplo).
Lograr la participación plena del paciente en su tratamiento
Concientización Información Aprendizaje del autocuidado Apoyo psicosocial para el fortalecimiento de las
redes de autoayuda familiares y comunitarias. Poder instaurar un tratamiento prolongado
basado en nuevas creencias de la salud que permitan prevenir las recaídas.
TRATAMIENTO PSICO ORGANICO
NOMENCLATURAS DIAGNOSTICAS
1. DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD DEBIDO A UNA CONDICION MEDICA GENERAL
2. CIE 10: CODIGO F07: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL F07.0 TRASTORNO ORGANICO DE LA PERSONALIDAD
3. LITERATURA SOBRE LA PATOLOGIA FRONTAL
Adicción = Apetito de Muerte
= Nuevas Formas de Suicidio
= Nuevas Drogas y Nuevas formas
de Drogarse = Autismo Masivo
DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD DEBIDOS A UNA
CONDICION MEDICA GENERAL
* TIPO LABIL: LABILIDAD AFECTIVA* TIPO DESINHIBIDO: POBRE CONTROL DE IMPULSOS* TIPO AGRESIVO* TIPO APATICO: INDIFERENCIA* TIPO PARANOIDE: SOSPECHA E IDEACION
PARANOIDE VINCULADO AL DESORDEN POR DESCONTROL DE IMPULSOS
* FALTA DE REGULACION AFECTIVA* DEFICIT COGNITIVO* PREDISPOSICION A LA DESCOMPENSACION PSICOTICA
CIE 10TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL
Emergencia Masiva de jóvenes Invisibles (Ch. Reutling)
Masividad de familias Multiproblemáticas (L. Cancrini) Ciudades Invisibles Cambio de lugar de la Ley Problema de la identidad Adolescente Ruptura de las transmisiones generacionales. Emergencia del Joven Crónico El Cerebro como espacio de la Mortificación (apoptosis
programada) Vacío del Si mismo De - subjetivación del otro / puro goce Desvalimiento Afectivo y daño cerebral (Allan Schore)
* Adecuar el tratamiento al estadio motivacional del sujeto
a. Intervenciones específicas según el estadio motivacional:
precontemplativocontemplativoacciónmantenimiento
b. Situación legal del paciente
SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS(Robbins y Everitt)
SINDROME NEUROPSICOLOGICO SECUNDARIO A UN DAÑO FRONTAL
POR AFECTACION SECUNDARIA A LA TOXICIDAD CEREBRAL DE DIVERSAS SUSTANCIAS A LARGO PLAZO
DIFICULTAD EN EL CONTROL DE IMPULSOS
PERSEVERACION EN PATRONES DESADAPTATIVOS
DIFICULTAD PARA CAMBIAR LOS PATRONES DESADAPTATIVOS A TRAVES DE NUEVAS EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE
HUMOR EXPANSIVO / CARENCIA DE CENSURA
DIFICULTADES DE APRENDIZAJE / MEMORIA /RESOLUCION DE PROBLEMAS / ABSTRACCION /TAREAS VISO-MANUALES / DEFICIT EN FLEXIBILIDAD COGNITIVA
SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS (Robbins y Everitt)
SINDROME PREFRONTAL
LAS 4 A
APATIAAMIMIA + DESINHIBICION IMPULSIVAATAXIAADINAMIA
* ACTIVACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA
* POSIBILIDAD DE CRAVING
* POSIBLIDAD DE RECAIDAS
Trabajo continuo de motivación Fase de pre-contemplación: no hay pensamiento de cambio El problema lo tienen los otros utilizar técnicas indebidas en este momento estimula la
resistencia solo responden a la presión social (familiares, juzgados, etc.)
Fase de contemplación: hay ya un pensamiento de cambio en un futuro previsible, aunque todavía con ambivalencia
Se está abierto a la información y a la posibilidad de tomar decisiones
Es muy importante el vínculo afectivo y lo cognoscitivo para tomar decisiones
Hay que tratar lograr un compromiso a través de un autoinforme y autoevaluación de las dificultades
Sobre las emociones es Clave: Resignificarlas
Poner nombres a las emociones
Asociar el malestar a hechos de la vida
Identificar el sentido del malestar a hechos de la vida
Identificar el sentido del malestar
Grupos de consumidores de sustancias:
1. Consumidores crónicos2. Grupo de enfermos mentales 3. Grupo de adolescentes : con problemas de conducta,
dificultad de integración social y escolar, disfuncionalidad familiar, consumo lúdico.
4. Grupo de jóvenes adultos: integrados socialmente y con escasa conciencia del problema.
Epidémico Pandémico Endémico
La Drogadependencia como virosis mimética y Apoptosis programada
La ubicación profesional y Deontológica frentea la fragmentación “virósica” Social, grupal,subjetiva y orgánica desde la niñez
Las Enfermedades hoy tienden a ser masivasNo responde solo a patologías Individuales Se transmiten por “virosis Miméticas” ante el vacío
Identificatorio y la crisis de Identidad Individual Surgen de Representaciones Sociales altamente
prestigiadas por la cultura publicitaria y los medios de Identificación – Comunicación Social que origina un cautiverio de la subjetividad y la objetalización del Sujeto
Hay un proceso de Hipnotización Social.
Dilución de la identidad Pérdida de una genealogía familiar Perdida o inexistencia de intimidades y
encuentros Patologías de estar: Ausencias Patologías de los Vínculos: Inermidad y
agrupamiento en tribus urbanas
Patología de los Limites: Jóvenes invisibles Familias Inexistentes Abuso infantil Incesto Sobrecarga traumática y psicosis - Psicopatía
RESPUESTAS Fortificar los liderazgos Institucionales Casas de acogida Instituciones preventivas
Patologías de hoy Intemperie social Intemperie de valores Cambio de la lugar de la ley – huidas prestigiadas Desvinculación afectiva Crisis de la Nación (problema antropológico de la
esperanza) Promoción de liderazgo Promover Proyectos pequeños y en red (masas
críticas) con organización de la comunidad
Corazón sano Corazón enfermo
Metabolismo cardiaco disminuido en Paciente
con enfermedad cardiaca
Cerebro enfermo/usuario de cocaína
Alto
Bajo
Adicción es como otras enfermedades Es prevenible. Es tratable. Cambia la biología. Si no se trata, puede ser de por vida.
Investigación apoyada por NIDA dirigida a todos estos componentes de la adicción
Cerebro sano
Metabolismo cerebral disminuido en Consumidores de drogas
Circuito primario de motivaciónCircuito primario de motivación
AmígdalaAmígdala
Tálamo
HipocampHipocampoo
Área ventrotegmentalÁrea ventrotegmental
Sustancia NegraSustancia Negra
Núcleo de rafeNúcleo de rafe
HipotálamoHipotálamo
Circuito secundario de motivaciónCircuito secundario de motivación
EstriadoEstriado
Núcleo accumbensNúcleo accumbensCaudado putamenCaudado putamen
Corteza Prefrontal Corteza
asociación
sensitivo motora
NeurotransmisiónGlutamato
Ácido γ-aminobutírico
Dopamina
Serotonina
Vía córtico-estriado-tálamo-cortical
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La Comunidad terapéutica: “Como de ser nadie llegar a ser alguien a través de algunos” (Orden simbólico - vivencial)
Casas de vida
Identidad idem.Identidad ipse: pasaje por el Otro ( efecto subjetivante de la alteridad) .Identidad narrativa: la persona narrando su historia se re-localiza como sujeto. Identidad como reconocimiento interpretación y reconstrucción.La identidad como reconciliación.
Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002)
Esto es importante ya que el dilema de la adicción es una patología de la identidad
COMO INCORPORAR LO TRAUMATICO A UNA NARRATIVA COMO INTEGRAR LAS MEMORIAS TRAUMATICAS A UNA
HISTORIA COMO REINTEGRAR LAS DISOCIACIONES A UN CIRCUITO
ELABORATIVO DENTRO DE UNA ESTRATEGIA TERAPEUTICA COMUNITARIA .
COMO CORTAR EL CIRCUITO DISOCIACION – ACTO – COMPULSION Y RE. ESTABLECER UN CIRCUITO DE SIMBOLIZACION.
COMO CUIDAR A LOS QUE TRABAJAN CON LAS VICTIMAS DEL TRAUMA( Terapeutas por ejemplo).
Lograr la participación plena del paciente en su tratamiento
Concientización Información Aprendizaje del autocuidado Apoyo psicosocial para el fortalecimiento de las
redes de autoayuda familiares y comunitarias. Poder instaurar un tratamiento prolongado
basado en nuevas creencias de la salud que permitan prevenir las recaídas.
A. Lugar de enloquecimiento. B. La patología de un paciente como
motivo de transacción y soborno en la vida familiar.
Lugar ausente y buscado equivocadamente en organizaciones clánicas y diversas tribus de la urbe actual.
Espacio para un crecimiento. Espacio de una autonomía imposible.
Codependencia
Familiares afectados
Que influyen en el comportamiento del sujeto que abusa de sustancia
Pueden ser Facilitadores o Rechazadores del problema como un trastorno Médico.
Psicológico del familiar
* Proceso de aceptación de la enfermedad
* Cuidados psico-biológicos y del proceso de abstinencia
* Inclusión proceso terapéutico institucional y/o familiar
1. ADMISION
FASES DE TRATAMIENTO
2. INCLUSION COMUNITARIA
* Proceso terapéutico individual / familiar Institucional
* Prevención de recaídas
3. INSERCION SOCIAL
FASES DE TRATAMIENTO
ABANDONO 25% Primeras 2 Semanas
40% Primeros 3 Meses
A > CRONICIDAD Aumentan Recaídas y Abandono
A > ABUSO DE SUSTANCIAS > Trast. de Ansiedad.
> Trastornos Afectivos y Antisociales.
DESINTOXICACION AMBULATORIA > Abandono - 30 a 50%
DESINTOXICACION RESIDENCIAL < Abandono
d)d) A < COMPLICACIONES MEDICASA < COMPLICACIONES MEDICAS
A < CRONICIDAD EN EL ABUSOA < CRONICIDAD EN EL ABUSO
A < TRASTORNOS PSIQUIATRICOSA < TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
A > ESTABILIDAD FAMILIARA > ESTABILIDAD FAMILIAR
EVALUACION DE PROGRAMAS RESIDENCIALES
Más posibilidades deMás posibilidades deDesintoxicaciónDesintoxicación ambulatoriaambulatoria
e) LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA MEJORAN LOS RESULTADOSe) LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA MEJORAN LOS RESULTADOS
- a) Proceso diagnóstico y de inclusión en un proceso terapéutico individual e institucional
- b) Proceso ligado a la privación y a la abstinencia
- c) Trabajo sobre la estructura de personalidad predominante
- d) Proceso terapéutico familiar
- e) Proceso de incorporación social
MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO
a) Mayor en cuadros borderline y antisociales
b) Disminuye los suicidios
c) Menor utilización de neurolépticos
d) Ayuda más a las familias
EFICACIA DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA
Convivir mejor con los pacientes
Mejor relación de la familia
Son más responsables los pacientes
TIPO DE CAMBIO QUE PERCIBEN LOS FAMILIARES
Terapia de grupo: 84 %
Horario / Normas: 48 %
Trabajo / Responsable: 63 %
Tutorías / Ent. Ind.: 30 %
TIPO DE PROGRAMA PREFERIDO
Retención: 80 %
Abandonos: < 20 %
Expulsión: < 10 %
VARIABLES DE CALIDAD
a) Patología de los liderazgos en la organización
b) Burn Out de los integrantes
c) La delegación
d) Escasa profesionalización
e) No existen supervisiones y auditorias
f) Grupos homeostáticos (no se permite la aparición de las crisis)
g) Ausencia de empatía entre pacientes y terapeutas
h) Sufrimiento escondido
i) Beneficios del consumo
CRISIS DE LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS