Dr. Leonardo Arriagada - Uso de Fármacos en el Adulto Mayor
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Farmacología Geriátrica Farmacología Geriátrica
DrDr QF Leonardo Arriagada R.QF Leonardo Arriagada R.Farmacéutico Clínico Farmacéutico Clínico
Académico Universidad Andrés BelloAcadémico Universidad Andrés BelloSección de Geriatría Sección de Geriatría HCUChHCUCh
[email protected]@yahoo.com
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Cambio DemográficoCambio Demográfico
13%
14%16%
19%
23%
25%26%
13%
15%
15%
20%
25%
30%
Porcentaje de población
65 o + años:
Proyección ONU
8% 9%10%
12%13%
4% 4% 4% 4% 4% 5%6%
8%
10%
13%
0%
5%
10%
15%
1950 1970 1990 2010 2030 2050
Países desarrollados Países en desarrollo
ONU (2005)
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VELOCIDAD DE ENVEJECIMIENTO > 65 añosAños para aumentar de un 7-14%
69
73
85
115
United States 1944-2013
Australia 1938-2011
Sweden 1890-1975
France 1865-1980 41
27
26
25
Azerbaijan 2000-2041
Chile 1998-2025
China 2000-2026
Jamaica 2008-2033
“The Challenge of Global Aging,” Population Bulletin 60, no. 1 (2005).
26
45
45
47
53
65
Japan 1970-1996
Spain 1947-1995
United Kingdom 1930-1975
Poland 1966-2013
Hungary 1941-1994
Canada 1944-2009 24
23
22
21
20
19
Tunisia 2008-2032
Sri Lanka 2004-2027
Thailand 2003-2025
Brazil 2011-2032
Colombia 2017-2037
Singapore 2000-2019
Gentileza: Dr. Gabriel Martínez
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Dónde está el desafío ??? Dónde está el desafío ???
EnEn USAUSA loslos ≥≥ 6565 aaññosos representanrepresentan elel 1313%% dede lala poblacipoblacióónn yyconsumenconsumen elel 3232%% dede medicamentosmedicamentos..
CercaCerca deldel 3030%% utilizautiliza 1010 medicamentosmedicamentos enen formaforma simultáneasimultánea..
EntreEntre elel 1414%%--3737%% dede AMAM dede lala comunidadcomunidad tienetiene prescripciónprescripcióninapropiadainapropiada yy unun 4040%% dede loslos residentesresidentes enen casacasa dede reposoreposo..
ElEl gastogasto totaltotal estimadoestimado porpor usouso inapropiadoinapropiado dede medicamentosmedicamentos eses dede2020 billonesbillones dede dólares/añodólares/año..
DiferentesDiferentes estudiosestudios muestranmuestran queque entreentre elel 22..55 yy elel 5050%% dede loslos AMAMpresentapresenta algúnalgún PRMPRM..
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Por qué responden diferente??Por qué responden diferente??
Cambios fisiológicos
Pluripatología
Modificaciones Farmacocinéticas y Farmacodinámicas
Aumenta la utilización
RAM
Interacciones
Cambios fisiológicos
Pluripatología
Modificaciones Farmacocinéticas y Farmacodinámicas
Aumenta la utilización
RAM
InteraccionesPluripatología
Factores Psicosociales
Aumenta la utilización de medicamentos
Automedicación
Cumplimiento
Interacciones
Efectividad
Pluripatología
Factores Psicosociales
Aumenta la utilización de medicamentos
Automedicación
Cumplimiento
Interacciones
Efectividad
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Envejecimiento y farmacocinética
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12
11
10
9
8
7
CloroquinaDesmetilimipraminaAnfetaminaAtropinaHistaminaPropanololClorpromazinaDopamina
Ac. Ascórbico
Difenilhidantíona
TiopentalFenobarbital
Hidroclorotiazida
BASES FUERTES ÁCIDOS DÉBILESpKa
7
6
5
4
3
2
1
DopaminaNorepinefrinaMorfinaErgometrinaTrimetroprimClordiazepóxidoDiazepam
Sulfametoxazol
WarfarinaMetotrexatoASAProbencidPeniclinasLevodopa
BASES DÉBILES ÁCIDOS FUERTES
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Cambios en LADMECambios en LADME
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Familia de cyp450Familia de cyp450
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OmeprazolOmeprazol
Potente inhibidor competitivo 2C19 Potente inhibidor competitivo 2C19
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ExcreciónExcreción
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Envejecimiento y FarmacodinamiaEnvejecimiento y Farmacodinamia
Receptor Tejido Cambio fisiológico Densidad de
receptores
Muscarínicos
Hormona PTH
Cerebro
Riñón
Disminución de memoria
Disminuye la activación de Vit D
Disminuye
Disminuye
β adrenérgicos
α1 adrenérgicos
Opiodes
Corazón
Hígado
Cerebro
Frecuencia y contractilidad
Sin cambios en la glicógenolisis
Anorexia, Hipodipsia
Disminuye levemente
Disminuye
Disminuye
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CronofarmacologíaCronofarmacología
Expert Opin Drug Deliv 2005
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RAM v/s PolifarmaciaRAM v/s Polifarmacia
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Y AHORA QUÉ HACEMOS???Y AHORA QUÉ HACEMOS???Y AHORA QUÉ HACEMOS???Y AHORA QUÉ HACEMOS???
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Prescripción Inapropiada Prescripción Inapropiada
BenzodiazepinasBenzodiazepinasAntidepresivos Antidepresivos tricíclicostricíclicosBloqueadores HBloqueadores H11 y Hy H2 2
Sulfato FerrosoSulfato FerrosoSulfato FerrosoSulfato FerrosoRelajantes muscularesRelajantes muscularesAntiespasmódicosAntiespasmódicosFluoxetinaFluoxetina
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Mucha precaución con…Mucha precaución con…
AcenocumarolAcenocumarolDigoxinaDigoxinaAmidoaronaAmidoaronaHipnóticos (Nunca BDZ)Hipnóticos (Nunca BDZ)Hipnóticos (Nunca BDZ)Hipnóticos (Nunca BDZ)AnticonvulsivantesAnticonvulsivantesEvitar Evitar OmeprazolOmeprazolNUNCA NUNCA FamotidinaFamotidina, , RanitidinaRanitidinaAntidepresivos con actividad Antidepresivos con actividad AchAch
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Fármacos y RAM en ancianos
Hipotensión ortostática y caídasHipotensión ortostática y caídasSíndromes ParkinsonianosSíndromes ParkinsonianosProductores de deliriumProductores de deliriumProductores de deterioro cognitivoProductores de deterioro cognitivoProductores de deterioro cognitivoProductores de deterioro cognitivo
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Fármacos y RAM en ancianos
Hipotensión Hipotensión ortostáticaortostática y caídasy caídasSíndromes Síndromes ParkinsonianosParkinsonianosProductores de deliriumProductores de deliriumProductores de deterioro Productores de deterioro
BDZ-AnticolinérgicosAntidepresivosNeurolépticosα β bloqueadoresDiuréticosProductores de deterioro Productores de deterioro
cognitivocognitivo
DiuréticosAntihipertensivosAntiparkinsonianosNitratosAntagonistas de canales de Ca
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Fármacos y RAM en ancianos
Hipotensión Hipotensión ortostáticaortostática y caídasy caídasSíndromes Síndromes ParkinsonianosParkinsonianosProductores de deliriumProductores de deliriumProductores de deterioro Productores de deterioro
NeurolépticosDiltiazemCinarizinaMetoclopramidaProductores de deterioro Productores de deterioro
cognitivocognitivo
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Fármacos y RAM en ancianos
Hipotensión Hipotensión ortostáticaortostática y caídasy caídasSíndromes Síndromes ParkinsonianosParkinsonianosProductores de deliriumProductores de deliriumProductores de deterioro Productores de deterioro
AnticolinérgicosBenzodiazepinasDigoxinaEsteroidesProductores de deterioro Productores de deterioro
cognitivocognitivoAnticonvulsivantesAINEβ BloqueadoresFamotidina-RanitdinaAgonistas dopaminérgicosDiuréticosNeurolépticos
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Fármacos y RAM en ancianos
Hipotensión Hipotensión ortostáticaortostática y caídasy caídasSíndromes Síndromes ParkinsonianosParkinsonianosProductores de deliriumProductores de deliriumProductores de deterioro Productores de deterioro Productores de deterioro Productores de deterioro cognitivocognitivo Benzodiazepinas
AntidepresivosMetildopaPropanololNeurolépticos
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Costos de PRM en el Sistema de Salud
Tipo consecuencia NTipo consecuencia Nºº Eventos Costo por CostoEventos Costo por Costoevento US$ Total US$evento US$ Total US$
Consultas mConsultas méédico 126.846.567 109 13.826.775.829dico 126.846.567 109 13.826.775.829Ingresos a hospital 9.609.722 12.646 121.524.547.854Ingresos a hospital 9.609.722 12.646 121.524.547.854Visitas a urgencias 18.703.833 308 5.760.780.460Visitas a urgencias 18.703.833 308 5.760.780.460Ingreso a cuidado Ingreso a cuidado crcróónn. 3.454.460 9.489 32.779.372.199. 3.454.460 9.489 32.779.372.199Ingreso a cuidado Ingreso a cuidado crcróónn. 3.454.460 9.489 32.779.372.199. 3.454.460 9.489 32.779.372.199PrescripPrescrip. adicionales 83.735.556 42 3.516.893.339. adicionales 83.735.556 42 3.516.893.339Muertes 218.113 Muertes 218.113 ------ ------
Total Total Total Total Total Total Total Total 177.407.869.681177.407.869.681177.407.869.681177.407.869.681177.407.869.681177.407.869.681177.407.869.681177.407.869.681
J J Am.Am. PharmPharm. . AssocAssoc. 2001. 2001
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Invitación…Invitación…
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Farmacología Geriátrica Farmacología Geriátrica
DrDr QF Leonardo Arriagada R.QF Leonardo Arriagada R.Farmacéutico Clínico Farmacéutico Clínico
Académico Universidad Andrés BelloAcadémico Universidad Andrés BelloSección de Geriatría Sección de Geriatría HCUChHCUCh
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