CARCINOMA LOBULILLAR DE LA

MAMA

• Dr. Marcos López

• XVII Congreso Uruguayo de O&G - 2015

Definición y clasificación

Diagnóstico

Diferencias con el CDI

Tratamiento

Pronóstico

Conclusiones

Carcinoma lobulillar infiltrante CLI

- CLI – Definición y clasificación

2º tipo en frecuencia

Clasificación OMS 2012

Subtipos:

1. Tubulo - lobulillar

2. Alveolar

3. Sólido

4. Clásico

5. Pleomórfico

6. Mixto (CDI)

- CLI –Histologia

- CLI – Definición y clasificación

Clasificación histológica:

1. Tamaño, bordes, tipo histológico

2. Compromiso axilar

Clasificación Biológica Molecular:

1. Expresión de RRHH

2. Sobre expresión del HER 2

3. Índice de Proliferación Ki 67

- CLI –Diagnóstico

CLINICO

i. Asintomático

ii. Nódulo mal

delimitadoiii. Inespecífico

iv. Tumores grandesv. Multicéntricos

IMAGENOLOGICO

1. Mx, sensibilidad baja, altos FN

2. Eco, mejora el diagnóstico

3. RMN, alto valor en multicéntricos y multifocales.

- CLI –Diagnóstico por imagen

- CLI –Diagnóstico

Paaf y Core Biopsy

i. Alta especificidad

ii. Alto FN

. Dificultad para identificar la lesión

. Células esparcidas y escasas

.Baja atipía y pequeñas células

GANGLIO CENTINELA

1. Dificultoso para cirujano: multicentricidad, multifocalidad, bilateralidad

2. Dificultoso para el patólogo: apariencia uniforme del tumor

Diferencia entre células lobulillares y linfáticas

MAYOR TASA DE FN EN GANGLIO CENTINELA.

- CLI –

- CLI –Diagnóstico AP

Patrones de expresión Proteica

1. Por IHQ

RRHH: RE y RP

HER2

Patrones de expresión Génica

1. Por Microarreglos de ADN

RH + Luminal A Luminal BRH - Her2 Basal like

* Mastracci T et al. Genomics and Malignant Breast Lesions. Breast Cancer Research. 2007:9(6

- CLI –Diferencias con el CDI

Pacientes mas añosas Tumores mas grandes Axila frecuentemente negativa Características biológicas:

1. RRhh positivos2. HER2 negativo3. P 53 negativo .4. Ki 67 bajo .

5. Bajo grado his. * Arpio G. et al. Tumor Characteristics and Clinical Outcome. Breast Cancer Research 2004:6(3)* Mastracci T et al. Genomics and Malignant Breast Lesions. Breast Cancer Research. 2007:9(6)

- CLI –Tratamiento

Quimioterapia Neoadyuvante:Baja respuesta clínica y patológica por marcadores biológicos

Quirúrgico: Bx con extemporánea con GCMayor frecuencia de MRM por multicentricidad

Radioterapia en CC

Hormonoterapia* Clifford H. Recommending Prophylactic Contralateral Mastectomy? Medscape. 2008: 20(6)

- CLI –Pronóstico

Sobrevida libre de Enfermedad: 85% Sobrevida Global a 5 años: 87%

Similar pronóstico al CDI

Expresión molecular: tipo LUMINAL A Salvo el Pleomorfo que: Her2 + y alto Ki67

Metástasis: meninges, tracto GI, peritoneo, órganos genitales, ósea. (ausencia de E-Caderina)* Arpio G. et al. Tumor Characteristicsand Clinical Outcome. Breast Cancer Research 2004:6(3)* K.I.Pritchard. Prognostic and predictive factor for Breas Cancer. Medscape 15, 2004

- CLI –Conclusiones

1. Segundo cáncer en frecuencia (10%)

2. Similar pronóstico al CDI3. Evidencia de aumento con la THS4. Difícil diagnóstico clínico, imagenológico y patológico5. Menor índice de CC: por tamaño, márgenes y

multicentricidad.

6. Mejor respuesta a terapia hormonal (TAM)

7. Expresión molecular: tipo LUMINAL A (90%)

8. Metástasis difíciles de pesquisar: meninges, tracto

GI, peritoneo, genital, ósea.

Muchas Gracias!!