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DR. SCROCA ADRIAN
OBSTRUCCION INFRAVESICAL
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OBSTRUCCION INFRAVESICAL
Con esta denominación se agrupan una serie de padecimientos que aunque tengan etiologías diferentes , en su comienzo tienen síntomas y signos similares.
Es un tumor benigno de la próstata que se produce generalmente en hombres de mas de 50 anos.
La HPB y el carcinoma de la próstata son dos enfermedades distintas que se presentan en la misma etapa de la vida del varón.
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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB )
La HPB no necesariamente significa que requiera una conducta quirúrgica ya que según las estadísticas es necesario en menos del 30 % de los pacientes.
Esta hipertrofia genera disfunciones en la dinámica vesicouretral que con el tiempo puede comprometer la función renal.
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ETIOPATOGENIA
Multifactorial dos factores intervienen en su inducción : el envejecimiento – la presencia de testículos.
Varias teorías postuladas, nutricional, metabólica, hormonal, inflamatoria.
La hormonal es la mas convincente. El desarrollo de la glándula y la subsecuente HPB dependen de la conversión de testosterona a dihidrotestosterona dentro de la próstata por medio de la 5 alfa reductasa.
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PATOLOGIA
La HPB se produce en la porción cefálica de la glándula , lóbulo medio, y lóbulos laterales que se pueden encontrar afectados en forma separada o conjunta.
Hay 5 zonas intraprostaticas de importancia morfológica, funcional y patológica.
I. Estroma fibromuscular anterior.II. Zona periférica.III. Zona central .IV. Zona de glándulas periuretrales.V. Zona de transición.
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PATOGENIA
El HPB se origina exclusivamente en la zona de transición .
Su origen en la porción mas interna de la glándula ( glándulas peri uretrales) las cuales en su crecimiento van comprimiendo el tejido adyacente ( glándulas principales) contra la capsula prostática verdadera , atrofiando el tejido comprimido y formando una capsula al adenoma.
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PATOGENIA
CUANDO CRECEN LOS LOBULOS LATERALES COMPRIMEN LA LUZ URETRAL SIN ESTRECHARLA.
EL CRECIMIENTO DEL LOBULO MEDIO O SUBCERVICAL SUELE OBSTRUIR EL ORIFICIO DEL CUELLO VESICAL .
MUCHAS VECES UN LOBULO MEDIO PEQUEÑO PUEDE SER MAS OBTRUCTIVO QUE DOS LATERALES.
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PATOGENIA II
DEBIDO AL ESFUERZO EVACUATORIO LA VEJIGA SE HIPERTROFIA.
PUEDEN APARECER CELDAS Y COLUMNASEVENTUALMENTE POSTERIOR A ESTO
DIVERTICULOS.AL DEBILITARSE LOS MECANISMOS
ANTIRREFLUJO NO FUNCIONAN (URETEROHIDRONEFROSIS )
EL DETRUSOR SE AGOTA Y NO EVACUA TOTALMENTE LA ORINA . RESIDUO POSMICCION.
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SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
SINTOMAS IRRITATIVOS
RETARDO MICCIONAL.
CHORRO FINO.GOTEO
POSMICCION.SENSACION DE
EVACUACION INCOMPLETA.
NOCTURIA.POLAQUIURIA.DISURIA.URGENCIA.
DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO – GLOBO VESICAL.TR: GLANDULA SE PUEDE CUANTIFICAR
DESDE EL TAMANO DE UNA NUEZ A UN POMELO.
SUPERFICIE LISA, ELASTICA, LILIMITES NETOS , SURCO MEDIO CONSERVADO.
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ECOGRAFIA VESICO-PROSTATICA
NORMALIDAD O NO DE LOS RINONES.PRESENCIA O NO DE LITIASIS.TAMANO DE LA GLANDULA PROSTATICA.ECTASIA DE LA VIA EXCRETORA.EXISTENCIA DE AREAS HETEROGENEAS .PATOLOGIA AGREGADA.
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TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO : ES PALIATIVO, SE DEBE USAR CUANDO NO
EXISTAN COMPLICACIONES PARA EL PACIENTE.
SE UTILIZA : FINASTERIDE – DUTASTERIDE( AGENTES INHIBIDOR DE LA 5 ALFA REDUCTASA).
BLOQUEANTES ALFA ADRENERGICOS:TAMSULOSINATERAZOSINAALFUZOSINA.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
RESECCION ENDOSCOPICA.CIRUGIA A CIELO ABIERTO.TERMOTERAPIA LASER.
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