Dra. Ana G ómez Alarc ón - chospab.es · antes de la gestación, permitiendo una adecuada...
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Dra. Ana GDra. Ana G óómez Alarcmez Alarc óónnResidente 1Residente 1 ºº aañño de Obstetricia y o de Obstetricia y GinecologiaGinecologia
Albacete, 27 de Marzo de 2014Albacete, 27 de Marzo de 2014
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La naturaleza singular del embarazo radica en el hecho de que ninguna otra etapa de la vida, el bienestar de un individuo
depende tan directamente del bienestar de otro . Durante el periodo gestacional, la madre y el niño guardan una intima e
inseparable relación.
J. Vermeersch
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El embarazo es un proceso normal en la vida de la
mujer.
Evitar toda conversión del embarazo en una
enfermedad.
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Embarazo de bajo riesgo
El seguimiento de embarazos de bajo riesgo obstetrico es, fundamentalmente una actividad de prevención y promoción
de la salud.
Mujer sana
Sin enfermedades
Sin antecedentes reproductivos desfavorables Aparato genital
morfologicamentenormal
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Se precisa un equipo interdisciplinarioequipo interdisciplinario )(Atencion Primaria-Atencion Especializada)
� Mantener la calidad de la atención con los actuales bajos niveles de morbimortalidad materna y fetal.
� Reducir los costes económicos y sociales.� Mejorar la satisfacción de las usuarias.
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¡¡¡El cuidado comienza antes del embarazo!!!
Este consejo preconcepcional debe ser un proceso continuo en el marco de la
atención a la mujer.
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¿¿Desea quedarse Desea quedarse embarazada en el embarazada en el prpr óóximo aximo a ñño?o?
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Los objetivosobjetivos de este consejo preconcepcional son:
� Fomentar el conocimiento del estado de salud de todas las mujeres en edad fértil, e iniciar las actividades de educación sanitaria.
� Favorecer la adopción de un estilo de vida saludable antes del embarazo.
� Identificar las mujeres con enfermedades que supongan un riesgo en el embarazo.
� Identificar las mujeres que usan medicación potencialmente teratogénica.
� Identificar a las mujeres que no tienen anticuerpos frente a la rubeolaantes de la gestación, permitiendo una adecuada vacunación.
� Proporcionar suplementación de acido fólico a todas las mujeres antes de la gestación.
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No es sinónimo el embarazo de bajo riesgo con el concepto de embarazo normal, ni tampoco el de riesg o
elevado como embarazo patológico.
– A: Control del embarazo de la mujer sana , que se realiza entre Atención Primaria y el especialista de Obstetricia y Ginecología.
– B: Control del embarazo de mujeres con determinadas situaciones de riesgo , pero que en su control se emplean los mismos criterios y pautas de actuación del grupo A.
– C: Control del embarazo de mujeres con determinadas situaciones de riesgo que precisan medidas adicionales.
– D: Control del embarazo y seguimiento en consulta de Control Obstetrico Intensivo (COI).
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Pruebas complementarias
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Intervenciones que han demostrado poco o ning ún beneficio:
• Repetir el peso materno en todos los controles.
• Exploración genital o mamaria rutinaria.
• Cribado de vaginosis bacteriana.
• Control y contaje de movimientos fetales.
• Auscultación fetal
• Monitorización fetal por debajo de la semana 40 .
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Hábitos de vida saludables
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AlimentaciAlimentaci óónn
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• Dieta equilibrada.
• Normosódica.• Ligeramente hipercalorica:
� Debemos aumentar 200-300 Kcal/dia durante el embarazo y 500 Kcal/dia en la lactancia
• Dos vasos de leche diarios o su equivalente.
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¿Qué alimentos deben evitarse?
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• 4 Kg en las primeras 20 semanas.• Posteriormente 500gr/sem.• La ganancia total no debe rebasar 12,5 Kg.
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Suplementos vitamSuplementos vitam íínicosnicos
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Ácido fólico
• Mujeres de alto riesgo (antecedentes de gestación con DTN, mujeres que toman antiepilepticos, retinoides, mujeres obesas, diabeticas pregestacionales) 4mg/diade acido fólico. (Recomendación “A”).
• Mujeres de bajo riesgo (sin antecedentes de gestación con DTN) 0,4 mg/día . (Recomendación “A”).
• Mujeres en edad fértil con posibilidad de embarazo no planificado: 0,4 mg/día. (Recomendación “B”).
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Yodo
• Aporte de yodo superior al resto de la población, de 250-300 mcg /día.
• Recomendaciones dietéticas para un aporte de yodo:– Consumir pescado 3 veces a la semana (de
mayor a menor contenido en yodo: salmón, bacalao, pescadilla, atún en aceite, mejillones, sardinas).
– Utilizar sal yodada
• La dosis recomendada del suplemento farmacológico es de 200 µg/día durante el embarazo y la lactancia.
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No han demostrado beneficio las siguientes acciones
• Ácido fólico después de la semana 12. • Hierro de forma rutinaria.• Vitamina D.• Suplementos de omega -3.• Zinc.• Calcio.• Vitamina A , teratogénica.
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Factores de riesgo laboralesen gestantes
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La mayoría de las mujeres embarazadas estarán en condiciones de trabajar hasta el comienzo del parto.
Decisión individual
• La incapacidad para desarrollar una actividad laboral durante el embarazo puede deberse a tres causas:– Por el embarazo propiamente dicho.– Por la existencia de complicaciones propias del
embarazo.– Por la exposición ocupacional.
Estado físicoTipo de
trabajoSalud de la embarazada
Edad Gestacional
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Aconsejan interrumpir la actividad laboral durante el en el momento en que se produzcan problemas y siempre valorando la situación clínica y
los requerimientos del puesto de trabajo:
• Antecedentes de dos nacidos pretermino un con peso inferior a 2.000 gr.• Antecedentes de perdidas fetales, incompetencia cervical o cerclaje cervical.• Antecedentes de anomalias uterinas con perdidas fetales.• Enfermedad cardiaca dentro de la clasificacion III y IV de la NYHA.• Pacientes con Sindrome de Marfan.• Pacientes con hemoglobinopatias incluidas las talasemias.• Pacientes con hipertension pulmonar o arterial.• Pacientes con aclaracion de creatinina anormal.• Polihidramnios.• Herpes gestacional.• Anemia severa ( < 8 gr./dl. de hemoglobina).• Preeclampsia.• Rotura prematura de membranas.• Amenaza de aborto.• Amenaza de parto pretermino.• Hemorragia genital (placenta previa).• Como norma general deberia tenerse en cuenta
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Otras consideraciones:• Ruido Excesivo (mas de 80 dB): retirar a la embarazada de dichos puestos a partir de la semana
20-22.• Calor extremo (mayor de 36ºC) o frío extremo (inferior a 0ºC)• Otras sustancias nocivas (plomo, mercurio, monóxido de carbono, medicamentos antimitóticos,
agentes químicos de penetración cutánea, hidrocarburos policíclicos aromáticos…• Tanto la OIT (Organización Internacional del Trabajo) en su recomendación 95/1.952, la Directiva
92/85/CEE, y en España la Ley 39/1.999, recomiendan que la mujer no realice trabajos nocturnos.
• Respecto a los trabajadores en líneas aéreas (personal de vuelo: auxiliares y pilotos de líneas comerciales en todas sus posibilidades), existe una normativa especifica de aviación civil (Real Decreto 959/1.990 de 8 de junio y Orden de 14 de julio de 1.995) que establecen la suspensión temporal del permiso de vuelo en la situación de embarazo.
• Siguiendo las directivas comunitarias determinadas actividades industriales deben incompatibilizarse con la situacion de embarazo (Directiva 90 / 394 / CEE). Son entre otros:
– Fabricacion de auramina.– Trabajos que supongan exposicion a los hidrocarburos aromaticos policiclicos presentes en el hollin, el
alquitran, la brea, el humo o los polvos de hulla.– Trabajos que supongan exposicion al polvo, al humo o las nieblas producidas durante la calcinacion y el
afinado electrico de las matas de niquel.– Procedimientos con acido fuerte en la fabricacion de alcohol isopropilico.
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Estatus férrico
• Suplementación: Administracion de 40 mg de hierro a todas las gestantes que presenten niveles de ferritina < 15 mg/dl.
• Tratamiento de la anemia ferropénica – Hb entre 11 y 10 g/dl: tratamiento con 300 mg/día de
sulfato ferroso– Hb entre 10 y 9 g/dl: tratamiento con 300 mg/día de
sulfato ferroso y repetir el control en un mes.– Hb < 9 g/dL: Derivación a consulta de tocología.
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Diabetes gestacional
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Hipertensión arterial en el embarazo
TAS > 140 mmHg y/o TAD > 90 mmHg(tomadas en dos o mas ocasiones).
Si TAS > 160 mmHg y/o TAD > 110 mmHgGRAVEDAD
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Bacteriuria asintom ática• >100.000 UFC de un único germen patógeno en la orina en
gestantes asintomáticas, siendo el germen más frec. E. Coli (80%)• Prevalencia: 4-7%• El 13-27% puede progresar a infección si no se trata.
¡¡¡Relación entre infección urinaria asintomática y parto prematuro y bajo peso al nacer!!!
• Tratamiento en base al antibiograma. – Amoxi-clavulánico 500 mg/ 8 horas durante 5-7 dias. – En alérgicas se puede utilizar la fosfomicina 3 gr en unidosis. – Las quinolonas estan contraindicadas.
• BA en el urocultivo de control– Pauta mas larga 14 dias y urocultivos mensuales hasta el final del
embarazo.
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• Cistitis– Aislamiento de un solo germen, con recuento positivo
en el urocultivo y sintomatología evidente (1-5%). – Tratamiento igual pauta que la BA.
• Pielonefritis– Motivo más frecuente de hospitalización por causa
infecciosa.– Clínica: dolor renal irradiado a ureter, escalofríos,
fiebre >38ºC, cuadro miccional, nauseas, vómitos…DERIVAR A URGENCIAS HOSPITALARIAS.
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Molestias habituales en el embarazo
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Nauseas y v ómitos
– Tienden a desaparecer en el 4º mes.– Medidas generales : Información (pequeñas
cantidades de alimento, se incrementará el aporte de hidratos de carbono, se disminuirá la cantidad de grasas)
– Tto farmacológico:• El mas utilizado es la asociacion doxilamina+piridoxina
(Dosis de inicio 1 comp antes de acostarse, se puede aumentar la dosis hasta 3c/día).
• La metoclopramida (Primperan) debe considerarse como ultima alternativa.
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Estre ñimiento y hemorroides
– Medidas generales. Alimentos ricos en fibra, suplementos de fibra natural y beber líquidos.
– Tratamiento farmacológico. • Laxantes formadores de bolo (plantado ovata,
ispaghula, salvado, metilcelulosa) debido a que no se absorben.
• Los preparados tópicos se consideran seguros.
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PirosisDisminución del tono del esfinter esofágico inferior +
aumento de la presión intra-abdominal.
• Medidas generales. – Evitar chocolate, cafe, te, grasas, tabaco, alcohol. Comidas poco
copiosas y frecuentes. – Elevar la cabecera de la cama o evitar comer en las 2-4 horas
previas al descanso nocturno.
• Tratamiento farmacologico.– Antiacidos son poco peligrosos para el feto, (Hidroxido de
aluminio, trisilicato de magnesio y el sucralfato). – Antisecretores (ranitidina, famotidina) se pueden utilizar.
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