Dra. Lilian López Arias Becada de Neonatología U de Chile
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Dra. Lilian López Arias
Becada de Neonatología U de Chile
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*INSUFICIENCIA
PLACENTARIA
NUTRITIENTES
ENDOCRINA
ALTERACIÓN
NEURODESARROLLO: Desarrollo motor fino, grueso, función
cognitiva, actividad, autocontrol,
razonamiento abstracto, memoria,
concentración.
Hernandez-Andrade et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2013, 25:138 – 144
*1. Mecanismo de daño-fisiopatología
*2. Diagnóstico-grupos de riesgo
*3. Pronóstico
*4. Manejo
*
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
HTA MATERNA
DPPNI
TABACO
EDEMA VELLOSITARIO
ESTRECHAMIENTO A UTERINAS
Rees et al. Int. J. Devl Neuroscience 2011;29:551–563
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
HIPOXIA FETAL SISTEMÁTICA
O2, GLUCOSA Y AA AL CEREBRO
DAÑO EN NEURONAS INMADURAS Y NEUROGLIA
PERFUSION
CEREBRAL
Rees et al Int. J. Devl Neuroscience 2011;29:551–563
Borradori et al Pediatr Res 2004;56: 1–7
INTERRUPCIÓN DE MADURACIÓN
CEREBRAL ALTERACIÓN
MIELINIZACIÓN
CONEXIONES NEURONALES
CRÍTICAS
SPARING EFFECT
factor neurotrófico derivado del
cerebro
IGF y HT
PATRÓN DE REORGANIZACIÓN
CEREBRAL.
Batalle et al. NeuroImage 2013;(83):901–911
Figueras et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 288–294.
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*Estudios animales:
*Disminución del peso cerebral
*No hay daño sustancia blanca
*Retraso en mielinización del SNC en feto
*Recuperación del retraso en vida postnatal
* número de células específicasalteración
de funciones neurológicas.
*Agrandamiento de ventrículos laterales
Rees et al. Int. J. Devl Neuroscience 2011;29:551–563
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*Alteración ND > a < edad gestacional.
*< volumen cerebral en RNT y < volumen de sustancia
gris a las 40 semanas de EGC en PT.
*Correlación entre crecimiento corporal (pre y post
natal y crecimiento-volumen cerebral.
*PT RCIU tienen distintos patrones de activación de
áreas cerebrales que otros PT y > activación en
condición de inhibición.
43.
Tolsa et al Pediatr Res 2004;56:1–7
Odygensky GA et al.Pediatr Res 2008;63:438-450
Reveillon et al. NeuroImage 2013;3:429–437
*
RCIU con Compromiso rápido y severo:
Cambios hemodinámicosmorbimortalidad
Una o más elteraciones al doppler.
RCIU Intermedio o tardío: deterioro lento.
PEG: Sin alteració vascularbaja prevalencia
de complicaciones perinatales.
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*Cambio en el concepto de vasodilatación cerebral.
*> riesgo de daño neurológico.
*Relacionado con momento de interrupción de desarrollo cerebral.
*Asociación entre R o IP ACM y carótidas con pO2, pCO2 y pH en cordón.
*Alteración reciente de AU vasodilatación ACM: protectora.
*Alteración de DV daño neurológico estructural.
*Malos resultados académicos a los 6 años.
*Seguimiento a 18 años de flujo alterado de Ao: < nivel de escolaridad, compromiso de funciones ejecutivas, alteraciones visuales y compromiso de vasos retinales.
Figueras F, et al Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38:288 – 294.
Tideman E et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29:614 – 618.
Hernandez-Andrade et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2013, 25:138 – 144
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*Lenta progresión.
*Doppler de A Umbilical normal.
*Alteración de ACM 15%.
*6 veces > riesgo de cesarea de urgencia.
*6 veces > riesgo de SDR.
*4 veces > riesgo de acidosis metabólica.
*A los 2 años: < desarrollo del lenguaje, solución de
problemas y área social-personal.
Hershkovitz R, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 15:209 – 212
Oros D et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35:456 – 461.
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*Los RCIU tienen > frecuencia de nacimientos prematuros.
*> 50% RCIU <33 semanas fallecen.
*25% < 2500g presentan alteraciones en neurodesarrollo.
*> compromiso del neurodesarrollo si <32 semanas.
*PEG 5% alteraciones de neurodesarrollo.
*> riesgo de HIV en alteración del flujo de ACM
Von Beckerath et al Am J Obstet Gynecol 2013;208:130.e1-6
Hernandez-Andrade et al. Prenatal Diagnosis 2012, 32, 103–112
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*> 31 semanas alteraciones en score conductual (2 y 6 años).
*Normalizan en neurodesarrollo o inteligencia a los 2 y 6 años.
*Antecedentes de edad materna y oligoamnios se asociaron a menor IQ.
*En los RNT c/RCIU se asociciaron los factores relacionados con hipoxia aguda.
Bassan et al Pediatr Neurol 2011;44:122-130.
*
Baschat A et al Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37: 501–514
Torrance et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 36: 171–177
Edad gestacional al nacer.
Peso y PC al nacer. Alteración al
doppler de AU, ACM y flujo aórtico.
*
Seguimiento estrecho prenatal clínico y ecográfico.
Doppler cerebral seriado.
Definir momento del parto.
Cuidado especial postnatal.
Seguimiento neurológico a largo plazo.
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*Doppler cerebral fetal:
*Medición de flujo cerebral: GSACM (IP e IR)
*Otros: ACP, ACA, sistema venoso
*FMBE
*3D-PDU
*CPR: MCA-PI/UA-PI
*Medición de flujo Aórtico (IA)
*Seguimiento ecográfico especial en alteración de AU precoz.
Hernandez-Andrade et al. Prenatal Diagnosis 2012, 32, 103–112
Tideman E et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29:614 – 618.
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> Daño cerebral
infecciones
Estímulos
Oxígeno Nutrientes
Medicamentos
Edad gestacional
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*RCIU tardío: inducción del parto a las 38
semanas.
*RCIU temprano: > mortalidad en <33 semanas.
Secuelas neurológicas con DV alterado.
Interupción con flujo ausente de AU?
Boers et al Am J Obstet Gynecol 2012; 206:344 e1-7.
Brodszki J, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34:288 – 296.
Turan O et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32:160– 167.
Hernandez-Andrade et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2013, 25:138 – 144
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*Aún no estandarizado.
*Considerar a todos los con RCIU.
*Evaluación a las 40 semanas EGC en prematuros.
*Frecuencia de evalución según hallazgos clínicos.
*Evaluación completa del neurodesarrollo (PT)
*Neuroimagen ideal: RNM
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*Tener RCIU es factor de riesgo para alteración del
neurodesarrollo.
*El riesgo varía según la alteración del doppler fetal.
*Todos los SGA tienen > riesgo de alteración del ND.
*Los RCIU aumentan el riesgo en 4 veces y > si es rápido y
precoz: asociación con prematurez.
*Es importante hacer el seguimiento neurológico
principalmente en los con alteración de ACM.
*Momento del parto aun no esta claro, pero es un factor
importante a definir.