Dra. Marcela Muñoz - gob.mxEstrategia Nacional para la Atención de la TB con Resistencia a...
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Tuberculosis en el INER
• 1,248 pacientes diagnosticados (2010 – 2013)
– 950 (76%) casos de TB pulmonar
– 296 (23.7%) TB extrapulmonar
92% casos nuevos
• Coinfección por VIH: 16% (201 pacientes)
• Asociación DM2: 26% (326 pacientes)
Estrategia Nacional para la Atención de la TB con
Resistencia a Fármacos en México
• Objetivo general: Lograr un manejo integral y acceso
universal al diagnóstico y tratamiento para la
tuberculosis con resistencia a fármacos en México.
2010
• Objetivos específicos:
– Cubrir la demanda de servicios para la atención a personas
con TB-FR.
– Garantizar la calidad de atención y estandarización de
protocolos en el manejo de casos con tuberculosis
fármacorresistente.
– Acreditar la capacidad de respuesta estatal con servicios
ambulatorios y de hospitalización para la atención de casos
con TB-FR. Apego estricto a la “Guía para la Atención de
Pacientes con Tuberculosis Resistente a Fármacos en
México”
INERCLINICA DE
TUBERCULOSIS
INERCLINICA DE
TUBERCULOSIS
RESPONSABLE ESTATAL
CENTRO DE SALUD
LABORATORIO DE REFERENCIA
Programa Nacional de Tuberculosis
Diseñar esquema de Tx
HOSPITALIZACION
CONSENTIMIENTO
Laboratorios Audiología Psiquiatría CirugíaNefrología
Sd. Metabólico
Tx INTRAHOSPITLARIO
CENTRO DE SALUD
Clínico Microbiológico Radiológico
�Historial Farmacológico�Cultivo y PFS�Abasto de fármacos
�Numero de fármacos a recibir�Efectos adversos�Probabilidades de curación
�Valorar tolerancia�Monitorizar efectos adversos y reacciones alérgicas�Preparar al personal de salud�Corroborar el abastecimiento de fármacos
TBP FARMACORESISTENTE
Período 2010 - 2013
23
31
Mujeres
Hombres
Mediana de edad: 34 (19-77 años)
Mediana de edad: 44 (21-70 años)
54 casos identificados
• 46 MDR
• 5 Pre XDR (FQ)
• 3 XDR
Lugar de Origen
n=54 pacientes
Otros: 2 BC, 1 Oaxaca, 1 Monterrey, 2 Querétaro, 1 Chiapas, 1 Sinaloa
33%
28%
13%
5.5%
5.5%15%
DF
Edo. Mex.
Guerrero
Veracruz
Puebla
Otros
CaracterísticaHombres
(n=31)Mujeres(n=23)
Total(n=43)
Edad44 años
(21-70)
34
(19-77)
42 años
(19-77)
Peso 55.8 kg
(36 – 95)
47.9 kg
(24-72)
53.4kg
(24-95)
IMC20 kg/m2
(17-30)
20.1 kg/m2 (13.4-
28.9)
20.7 kg/m2
(13.4-30)
Tiempo de evolución§ 7 años 3 años 5 años
Num. Tx previos§ 2
(0-4)
2
(1-3)
2
(0-4)
Antecedente de
contacto10/31 12/22 22/53
Serología para VIH
26 Negativo
1 Positivo*
4 NR
19 Negativo
4 NR
26 Negativo
1 Positivo*
17 NR
§ Media*El paciente ya tenía Dx previo de infección por VIH
NR: No realizado
Características generales
De donde vienen??
98% (53) casos con antecedente de Tx previo
22%
2%
73%
0%
20%
40%
60%
80%
CURACION TERMINO DE TX FRACASO
Tx previos(n)
Pacientesn (%)
0 1 (2%)
1 18 (33.3%)
2 21 (39%)
3 12 (22%)
4 2 (3.7%)
Sin embargo:
• 6 pacientes eran contactos de un MDR conocido
• 2 pacientes eran trabajadores de salud
No hubo detección oportuna
COMORBILIDADES
6 2
205
11
5
Alcoholismo
Consumo de drogas ilicitas
Desnutrición
Insuficiencia Renal crónica
HAS
Tabaquismo / Toxicomanias
TBP MFR y DM2
26
11
15
28
12
16
0
5
10
15
20
25
30
TOTAL MUJERES HOMBRES
DM2
NO DM2
Tiempo de evolución promedio: 10 años
TBP MFR y DM2
CARACTERÍSTICAS DM2 NO DM2 Valor de p
Hombre
Mujer
15
11
16
12
0.967
Num. Tx previos 2 2 0.82
IMC 23.11 kg/m2 18.94 kg/m2 0.000
IRC 5 0 0.013
HbA1c 9.5%* --- ----
* Dato de 18/26 pacientes
PFS a drogas de 1ra línea
n = 53 cultivos
13%
66%
47%
66%
100% 75% 100%
34%
47%
34%
13%
2%8%
2%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
H (0.1) H (0.4) R E Z S
NO REALIZADO
RESISTENTE
SENSIBLE
PFS a drogas de 2da línea
n = 36 cultivos
78%
8%
89%
36%
56%
28%
22%
6%
8%
6%
36%
14%
86%
3%
58%
8%
58%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ofx LFX Am Km Pto PAS
NO REALIZADO
RESISTENTE
SENSIBLE
Esquemas de Tx
• Normas de la OMS
– Cultivo y PFS
– Antecedente de fármacos recibidos
– Farmacos disponibles
Esquemas de Tx
GRUPO FARMACOMDR n=39
PRE-XDR n=5
XDRn=2
TOTALn=46 (%)
GR
UP
O 1 Pirazinamida 38 5 1 44 (95.7%)
Etambutol 30 5 1 36 (78.3%)
GR
UP
O
2
Ofloxacino 13 0 0 13 (28.3%)
Levofloxacino 25 4 1 30 (65.2%)
Moxifloxacino 1 1 1 3 (6.5%)
GR
UP
O
3
Amikacina 27 2 0 29 (63%)
Kanamicina 1 1 0 2 (4.3%)
Capreomicina 11 2 2 15 (32.6%)
GR
UP
O
4
Proteonamida 39 4 0 43 (93.5%)
Cicloserina 36 3 1 40 (87%)
PAS 5 2 2 9 (19.6%)
GR
UP
O 5
H900 3 0 2 5 (10.9%)
Otros 0 1 2 3 (6.5%)
Esquemas de Tx
• Número de fármacos: 6 (5-7)
• Duración de fase intensiva: 7.8 meses (±2.6m)
• Duración del Tx:24.3 meses (± 1.6m)
Efectos adversos
EFECTO ADVERSO
PACIENTES
pTOTAL
NO DM2
(n=26)
No DM2(n=28)
Neuroptía 2 2 0 0.135
Alt .Psiquiátricas 9 3 6 0.330
Hipotiroidismo11 9* 2
0.005OR 10.28 (IC 1.3-80)
Nefrotoxicidad15 12 3
0.002OR 9.71 (IC 1.6-58.57)
Ototoxicidad+16 10 6 0.056
Reacciones Alérgicas 2 1 1 NS
*1 paciente tenía hipotiroidismo al momento del inicio del Tx+El seguimiento completo solo fué en 22 pacientes
Uso de catéter
• 43/54 pacientes
• Duración*: 7.5 meses (±2.5)
• Complicaciones
– Trauma: 3
– Infección: 4
– Ruptura de las vías: 2
– Otros: 1
* Dato de 27 pacientes
Estado Actual19
12
8 8
6
1
CURACION EN TX DEFUNCION TRANSFERENCIA ABANDONO FRACASO
n= 54 Pacientes
Exito del tratamiento: 95%
Eficacia del programa: 56%
Conclusiones
• El tratamiento es eficaz cuando este es
administra de manera supervisada y bajo
monitorización estrecha.
• La eficiencia del programa puede mejorar con
la detección temprana y Tx oportuno.
• Contacto continuo con los centros de atención
primaria.
Conclusiones
• Es importante la búsqueda de efectos
adversos sobre todo en paciente con DM2
• Es posible el uso de acceso venoso en los
centros de atención primaria.