DRA. MARISOL MUÑOZ CURY HLCM 2016 · Asfixia por inmersión ! Hasta 50% intrahospitalario (estudio...
Transcript of DRA. MARISOL MUÑOZ CURY HLCM 2016 · Asfixia por inmersión ! Hasta 50% intrahospitalario (estudio...
PCRDRA. MARISOL MUÑOZ
CURY HLCM
2016
CAUSAS
• EXTRAHOSPITALARIO
–Muerte súbita –Trauma –Obstrucción vía aérea –Inmersión
• INTRAHOSPITALARIA
–Obstrucción/ aspiración vía aérea –Trastorno metabólico-electrolítico –Cardiopatías congénitas –Perioperatorio
MECANISMOS DE PCR EN NIÑOS
1. ASISTOLÍA: – Más frecuente, peor pronóstico. Mayor daño neurológico – Falla respiratoria o estado de “shock”
2. FIBRILACIÓN VENTRICULAR: – < 10-15%. Mejor pronóstico – Cardiopatías, postoperatorio de cirugía cardíaca
3. ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO – Hipoxemia y acidosis, trauma (hipovolemia severa, neumotórax,
taponamiento)
ASFIXIA
LA SATURACIÓN DE OXÍGENO ARTERIAL Y
VENOSA DISMINUYEN Y EL CO2 Y EL LACTATO
AUMENTAN
EL FLUJO PULMONAR CONTINUO DE ESTA FASE
SÓLO AGOTA EL RESERVORIO PULMONAR DE OXÍGENO
EL PCR POR ASFIXIA RESULTA EN UNA HIPOXEMIA Y ACIDEMIA ARTERIAL
SIGNIFICATIVA ANTES DE LA RESUCITACIÓN
EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO NO PARECE PRUDENTE PASAR POR ALTO LA VENTILACIÓN
FV/TV
CONCENTRACIONES DE O2 SON NORMALES
LOS PULMONES SON UN RESERVORIO DE ALTO
CONTENIDO DE O2 Y BAJO CO2
MCE
LA SANGRE QUE FLUYE DESDE LA AORTA HACIA LAS CORONARIAS Y LA CIRCULACIÓN CEREBRAL ENTREGA OXÍGENO SUFICIENTE A UN PH ACEPTABLE
PRONOSTICO
Niños Adultos
Extrahospitalario 9-23% 1.2-86%
Intrahospitalario 15-65% 3-27%
UCI 13,7% 5-11%
Crit Care Med 1997;25:1951-1955
SOBREVIDA
! 6-10% extrahospitalario (estudio de Resuscitation Outcomes Consortium) ◦Trauma ◦ Sd. Muerte Súbita ◦Asfixia por inmersión
! Hasta 50% intrahospitalario (estudio NRCPR) ◦ 65% tiene un desempeño neurológico adecuado (Pediatric
Cerebral Perfomance Category.) ◦Difícil de establecer el outcome neurológico ●Niños pequeños ●Daño neurológico previo ●Valor predictivo de los exámenes de imagen son escasos
CADENA DE SOBREVIDA
ENFASIS DE LAS ULTIMAS RECONDEACIONES DE AHA 2015
Frecuencia adecuada
Profundidadadecuada
Permitir descompresión
torácica completa
minimizar interrupciones
de las compresiones torácicas
Evitar ventilaciones
excesivas
RCP de calidad
Paciente Pediátrico Subdivisión
Lactante:RN hasta el año de vida
Niño:1 año hastacaracteres primarios
Adolescente:Niño que
alcanza pubertad
FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE COMPRESIONES
• Frecuencia de compresiones
• 100-120 x min
• 1 reanimador 30:2
• 30x2x5=2 min
• 2 reanimadores 15:2
• 30 compresiones
• 2 ventilaciones
• 5 ciclos
30 x 2 x 5 = 2 min
Profundidad de las Compresiones
1/3 del diámetro AP del mismo en los pacientes pediátricos lactantes y niños
Lactante:4 cm
Niño:5 cm
Adolescente:Al menos 5cm
y máximo 6
Ventilaciones durante RCP con dispositivo avanzado en vía aérea
Sinsincronizar
Ventilaciones :1 cada 6 segundos
10 ventilaciones/min
Compresiones:
100 120 x min
Conclusiones…
• confirma C-A-B como secuencia preferida en reanimación pediátrica
• Nuevo algoritmo en cadena de reanimación con 1o 2 reanimadores en era de teléfonos móviles
• Establece límite de 6cm para compresiones en adolescentes
• Se mantiene frecuencia 100-120 x min para masaje
• Reitera con firmeza que debe realizarse en el SVB masaje y ventilación.
PARO PERIOPERATORIO
• Pro:
• Ambiente más seguro
• Experiencia calificada
• Apoyo Humano
• Paciente monitorizado constantemente
• Con:
• Variabilidad de pacientes y patologías
• Tipo de cirugía
• Múltiples drogas
• recambio de volumen importante
• Inexperiencia del operador
!En anestesia (POCA Pediatric Perioperative Cardiac Arrest):
! Error humano responsable en el 70% incidentes críticos
◦Mayor en el niño que en el adulto ●Menores de 1 año ●Menores de 1 mes (24%, mortalidad de 70%) ●Tipo de cirugía ●CCV ●Intrabdominal
INCIDENCIA HLCM
2002 - 2006 3,2:10000 2009 - SEPT 2013 3,89:10000 ABR 2014-DIC 2014 8,5:10000 ENE 2015- DIC 2015 2,5:10000
CAUSAS POR SISTEMAS
• Respiratoria
–Pérdida vía aérea en vía aérea difícil
–Inundación vía aérea
–Obstrucción vía aérea (anafilaxia, asma bronquial)
–Extubación accidental (cirugía vía aérea)
• Hemodinámica –Perdidas mal evaluadas o masivas –Accesos venosos insuficientes o pérdida –Monitorización inapropiada o pérdida –Otros •Embolia aérea •Embolia CO2 • Shock obstructivo • Sd. reperfusión
• Drogas –Sobredosis inhalatorios. Inducciones prolongadas –Error drogas. Por ejemplo administración accidental de
dosis alta de cloruro de potasio) –Uso de Succinilcolina en miopatías no diagnosticadas –Absorción o inyección accidental de anestésicos locales
(bupivacaina –Absorción vasoconstrictores y uso β bloqueadores
– Niños no usar β bloqueadores, bloqueadores calcio ni dosis altas halogenados
• Anafilaxia –Relajantes Musculares –Antibióticos –Látex •Defectos tubo neural, cirugías repetidas •Tardía •Tto: Epinefrina, bloq H2, corticoides, β2 agonistas
“Escribir una cita aquí”PREVENCION
COMO ANTICIPARSE…
• Evaluación preoperatoria: Detectar condiciones de riesgo del paciente: cardiopatias, patologia respiratoria, patologia renal ( por ej, paciente en diálisis), patología metabólica. Paciente con estómago lleno
• Chequeo: de máquina y equipos antes del inicio de la anestesia
• Preparación de la bandeja: rotulando adecuadamente todas las drogas. Prevenir error de drogas
• Vía aérea segura. Material apropiado, ventilación simétrica, ausencia de ruidos agregados, tubo bien asegurado
• Circulación: acceso venosos seguros. (2 accesos al menos en caso de gran cirugía o cirugía neonatal). Purgar adecuadamente, evitar burbujas. Prever que quede acceso disponible cuando se pongan los paños quirúrgicos.
• Linea arterial: segura si se espera sangrado o trastorno circulatorio o ventilatorio o cirugía prolongada o paciente ASA III-IV
ALERTAS INTRAOPERATORIAS
•Caída del saturación o pérdida de la señal
•Caída del CO2 espirado
•Bradicardia al monitor
•Taquicardia brusca o ritmo “extraño” al monitor
•Caída de la presión arterial o pérdida de la señal
•Sangrado abrupto o persistente
•Hipotermia inadvertida menor a34ªC
•Ante cualquier signo Advertir inmediatamente al anestesiólogo •Importante tener un algoritmo de manejo PCR en la maquina anestesia
Caso Clínico 1
• Paciente de 1 año que se opera de extirpación de gran tumor abdominal. Durante la mantención de la anestesia presenta hipotensión, bradicardia y PCR.
• Dg?
• ¿cómo lo maneja?
Caso clínico 2
• Paciente de 7 años que será intervenido de cirugía cardiaca. En la sala presenta compromiso de conciencia brusco, no respira, no tiene pulso.
• Dg posible?
• Manejo?
• Manejo?
• Desfibrilar lo antes posible 2J/kg inicial luego 4 J/kg las siguientes
• RCP 2 min —> verificar ritmo
• Adrenalina 10 mcg/kg
• Amiodarona 5mg/kg en TV/FV refractaria
• Presentación: Amp 1mg/ml (1 ml) • Jeringa Madre: 1 mg en10 ml SF = 0.1 mg/ml
ó 100 ug/ml • Jeringa hija: 1 ml madre en 10 ml SF = 0.01
mg/ml ó 10 ug/ml
• SIEMPRE ROTULAR AMBAS!!!!!!!!!!
DOSIS en Colapso cardiovascular o PCR =
0.01 mg/Kg IV ó 10 ug/kg –Paciente 8 Kg……….
Otras drogas…
• Lidocaina: 1mg/kg
• Cloruro de calcio: 10mg/kg
• Bicarbonato de sodio: 1meq/kg
• Sulfato de Magnesio: 25mg/kg
• Vasopresina:
• No recomendada en paciente pediátrico
Desfibrilador…
Caso Clínico 3
• Paciente de 15 días hipoplasia ventricular izquierda operado, descompasado hemodinámicamente que debe ser sometido a cateterismo diagnóstico. En la inducción presenta PCR. En el monitor bradicardia sin pulso.
• Factores de riesgo?
• Diagnóstico?
DG?
MANEJO…
• RCP 2 min, buscar acceso venoso, ventilación efectiva
• Adrenalina 10 mcg/kg 3-5 min
• Buscar causas Nemotecnia H y T
Caso clínico 4
• Paciente de 3 años intervenido de un estrabismo, en la fase del despertar en el monitor destaca taquicardia brusca.
• Preguntas importantes?
• Dg?
• Manejo?
TSV
• Manejo?
• Estable o inestable?
• Medidas Físicas
• Medicamentos
• Adenosina 0,1 mg/kg
• Cardioversión eléctrica
• 0,5-1 J/Kg
Experiencia requerida para un anestesista de niños
Lunn JN. Implications of the national confidential enquiry into perioperative deaths for paediatric anaesthesia. Paediat Anaesth 1992 ; 2 : 69-72
MES SEMANA DIA ANUAL
Lactante < 6 meses
1 12
Niño < 3 años
1 50
Niño < 10 años
1 300
MUCHAS GRACIAS….