INTRODUCCIONDe acuerdo a los lineamientos del sistema nacional de salud est enfocado a emplear herramientas para fortalecer las reas crticas que afectan al pueblo venezolano en materia de salud, cabe destacar que entre los problemas tenemos las enfermedades crnicas no trasmisibles como el cncer y la diabetes mellitus tipo II. Este conjunto de problemas, en muchas ocasiones tiene implicaciones genticas, pero se debe establecer que el modo de vida de este tipo de pacientes influidos por el sistema capitalista donde el consumismo es su mejor arma alienante, siendo el principal responsable de desrdenes que afectan la salud y los cuales pueden ser evitados, entre los que se destacan el tabaquismo, la vida sedentaria y hbitos alimentarios no saludables. (1) Como se establece en el manuscrito del Ministerio Popular para la Salud los avances sociales en el desarrollo de las primeras etapas del Sistema Pblico Nacional de Salud, configuran la oportunidad de avanzar hacia estadios superiores de salud y calidad de vida como principales metas a alcanzar en la revolucin Bolivariana del Siglo XXI en beneficio de los ciudadanos que conforman este gran pas. Por lo tanto muchos de los problemas y desafos que caracterizan la situacin de salud de la poblacin venezolana son expresin de las deformaciones e inequidades en las condiciones de vida y de trabajo, as como en los servicios de salud, que han sido derivadas del modo de produccin y desarrollo capitalista en nuestra historia y en particular en los ltimos 40 aos del siglo XX, hecho que debe cambiar para ser cada da ms prspero y avanzar hacia la igualdad social como lo pregonaba y lo soaba nuestro eterno presidente el Comandante Hugo Rafael Chaves Fras, para avanzar en revolucin se requiere de un pueblo sano y saludable y eso se logra con el esfuerzo mancomunado de todos los que hacemos vida en esta gran revolucin.Uno de los grandes objetivos histrico que nos leg nuestro comandante fue el de continuar construyendo el socialismo bolivariano del siglo XXI, en Venezuela, como alternativa al sistema destructivo y salvaje del capitalismo y con ello asegurar "la mayor suma de felicidad posible, la mayor suma de seguridad social y la mayor suma de estabilidad poltica para nuestro pueblo. A esto se puede agregar que dentro de los objetivos es el de asegurar la salud de la poblacin desde la perspectiva de la prevencin y promocin de la calidad de vida, teniendo en cuenta los grupos sociales vulnerables, etarios, etnias, gnero, estratos y territorio sociales.Ahora bien, en el Ambulatorio Rural Tipo II El Cambur los pacientes que acuden por cualquier patologa de emergencia o rutinaria refieren tener antecedentes familiares de diabetes,. Por lo que se hace necesario realizar jornadas de despistaje de diabetes, las cuales son estrategias que se contemplan dentro del Plan Nacional de Salud, para as tener un diagnstico de salud de la comunidad y de acuerdo a los resultados que se obtuvieran tomar los correctivos adecuados en beneficio de los habitantes del Cambur y enmarcados en la tarea de promocin de la salud y atencin primaria de las comunidades. La decisin de realizar estas jornadas se debe a la caracterstica de la poblacin, su composicin, las familias que la conforman porque al observar a los pacientes que acuden al ambulatorio, muchos de ellos tenan parentescos y muchos de ellos eran obesos, y al tomar en cuenta los factores de riesgo entre los que se cuentan los factores genticos, el sedentarismo, la obesidad, la raza, etc.

De acuerdo a lo anterior se tiene que otro de los objetivos del Plan Nacional de salud se refiere a la disminucin del sobrepeso y el sedentarismo como factores de riesgos de enfermedades prevenibles, a travs de mecanismos que fomenten la actividad fsica, mejoren los hbitos alimenticios y patrones de consumo. Promover la disminucin a un 12% del porcentaje de la poblacin de 7-14 aos con sobrepeso (peso-talla). Esto se puede lograr con la participacin de la comunidad y los entes encargados de salud en trabajo mancomunado y es ah donde toma fuerza la organizacin de todos estos planes a travs del Ambulatorio Rural Tipo II El Cambur y el personal mdico y de enfermera que all labora, para fortalecer la unin del pueblo y gobierno en pro de una mejor calidad de vida.En otro orden de ideas se tiene que la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM-2) es una patologa de elevada morbimortalidad. Su morbilidad est determinada fundamentalmente por las complicaciones microvasculares. En la poblacin general, el paciente diabtico presenta un riesgo 40 veces mayor de amputacin, 25 veces mayor de insuficiencia renal terminal, 20 veces mayor de ceguera, 2 y 5 veces mayor de accidente vascular enceflico (AVE) y entre 2 y 3 veces mayor de infarto agudo al miocardio (IAM) (2). Sin embargo, su mortalidad se debe bsicamente a las complicaciones macrovasculares, las cuales pueden estar presentes antes del diagnstico de la enfermedad. En los Estados Unidos cerca del 40 % de los pacientes diabticos fallecen de IAM, 15 % fallecen por otra cardiopata y 10 % fallecen por un AVE (2). Lo anterior plantea un serio problema de salud pblica si se considera que el ao 2010 se espera que la poblacin diabtica duplique su nmero respecto del ao 1994 y alcance cerca de los 240 millones de personas en todo el mundo (3).

Posiblemente no sea una sino varias las causas que explican esta tendencia, pero parece muy importante el incremento observado en la prevalencia de la obesidad durante los ltimos aos. Estudios epidemiolgicos han observado una clara asociacin entre el aumento de peso de la poblacin en los Estados Unidos y la prevalencia de DM-2 (4-7). En este mismo sentido, algunos investigadores han planteado que si bien tanto la insulino-resistencia como el dficit secretor de la clula beta pancretica contribuyen a la patognesis de la DM-2, el primero sera el factor que confiere mayor riesgo (8).

Actualmente, la "diabetes mellitus" tipo 2 (DM2) se considera una pandemia que afecta tanto a pases desarrollados como en vas de desarrollo. (9-12) Su aumento se debe al desarrollo econmico, al urbanismo y al envejecimiento experimentado por las sociedades en el ltimo siglo, as como a cambios en los estilos de vida, especialmente alimentarios y al sedentarismo, los cuales han condicionado un aumento de la obesidad, incluso en pases pobres. (12,13)La prevalencia mundial de la DM2 en el ao 2000 se estim en 2.8 %. Segn las proyecciones realizadas habr un crecimiento global del 46 % para el 2010 y se duplicar en solo 30 aos. Esto se traduce en una prevalencia del 4.4 % para un total de 336 millones de diabticos en el 2030 (14). Este aumento ser mayor en los pases del tercer mundo, con un incremento del 57 % en Asia, del 50 % en frica y del 4 4 % en Amrica del Sur; porcentajes elevados en comparacin con el 23 % proyectado para Amrica del Norte y con el 24 % para Europa. (9)La prevalencia de la DM2 tiene una gran variabilidad (1 % - 50 %) segn la etnia, el rea geogrfica y la edad. Segn etnia, sta puede variar desde un 2 % en los indgenas mazatecos mexicanos hasta el 50% en los indios Pima; la poblacin negra en Nigeria tiene una prevalencia del 1 %, mientras en USA la poblacin negra asciende al 13 %. Adems, es conocido que sta aumenta con la edad. En la mayora de los pases desarrollados, el 20 % de la poblacin mayor de 60 aos tiene DM2 y la mayora de los diabticos son mayores de 64 aos. Sin embargo, en los pases en vas de desarrollo, la mayora de las personas con DM2 estn en el rango de 45-64 aos (12-14) aunque su prevalencia es tambin alta despus de los 60 aos. Segn sexo, sta es similar en la mayora de los estudios, aunque se ha encontrado variabilidad segn los grupos de edad, dependiendo del rea geogrfica y del desarrollo econmico de los pases (14)Los estudios sobre incidencia de la diabetes, siendo longitudinales y ms costosos, son de menor cuanta en la literatura universal. Los pocos estudios de incidencia de DM2 han mostrado que sta puede variar desde 0.22% hasta un 21% segn los grupos de edad, el pas, la etnia y el grado de prevalencia de factores de riesgo de la poblacin estudiada (15-24)Para tal fin se hizo una breve revisin bibliogrfica y se enfatizo en la prevalencia de esta patologa la cual se ha incrementado en grado impresionante durante los dos ltimos decenios, por lo menos 171 millones de personas en el mundo sufren de Diabetes y se proyecta que las cifras aumentarn a 300 millones para el ao 2025. Aunque la prevalencia de la DM tipo 1 y tipo 2 est aumentando en todo el mundo, cabe esperar que la del tipo 2 aumente con ms rapidez en el futuro por la obesidad creciente y la reduccin de la actividad fsica (25)

De acuerdo a lo anterior en Brasil, Cruz R. (2006) realizo un estudio sobre El papel de los niveles de ayuno de glucosa capilar en el diagnstico precoz de la diabetes mellitus:.. correlacin con factores de riesgo cardiovascular, donde establece que la diabetes mellitus (DM) tiene alta prevalencia en la poblacin. Para avaliar o papel da glicemia capilar de jejum (GCJ) no seu diagnstico, 277 indivduos (202F/75M) foram estudados. La incidencia de DM fue del 7,2% y intolerancia a la glucosa, un 4,3%. Em concluso, a GCJ se mostrou um instrumento valioso no diagnstico precoce do DM. En conclusin, la toma de glucosa capilar demostro ser una herramienta valiosa en el diagnstico precoz de la DM (26)

Asimismo, en Per, Garca F y cols. (2007), hicieron una investigacin sobre Prevalencia de diabetes mellitus y factores de riesgo relacionados en una poblacin urbana, cuyo objetivo fue conocer la prevalencia de la diabetes mellitus y sus factores de riesgo en una poblacin urbana de Lima. Se realiz un estudio transversal descriptivo, aleatorio y por conglomerados a 213 sujetos mayores de 15 aos del distrito de Brea, en Lima ciudad. Se registr los valores de presin arterial, peso, talla, medicin de cintura, glicemia basal, colesterol y triglicridos. Se encontr una prevalencia relativamente alta (7,04 %) de diabetes mellitus en el distrito de Brea en Lima. Los factores de riesgo relacionados a la diabetes fueron baja actividad fsica, sobrepeso, hipertensin arterial y obesidad (27)Tambien en Espaa, Polo M y cols. (2008). Realizaron un trabajo denominado Correlacin entre glucemia capilar y venosa en urgencias: un apunte metodolgico en el servicio de urgencias Hospital Virgen de la Salud. Toledo, Espaa. El objetivo del estudio: Comprobar la fiabilidad de la glucemia capilar y su correlacin con la glucemia venosa segn las condiciones en las que se realice. Las conclusiones del estudio fueron: Existe una buena correlacin entre glucemia capilar y venosa cuando la primera se realiza en las condiciones adecuadas, aunque puede verse alterada por distintos factores si existe mala aplicacin de la tcnica, por lo que debe insistirse en su correcta realizacin en urgencias (28)Por otra parte en Mxico, Rodrguez M y cols. (2008), realizaron un trabajo de investigacin que se titulo Combinacin de un cuestionario autoaplicable con la determinacin de glucosa capilar en el tamizaje de diabetes tipo 2, fue un estudio donde se evalu la eficacia de la combinacin de un cuestionario autoaplicable (que incluy los factores de riesgo para DM-T2) con la determinacin de glucosa capilar en el tamizaje de DM-T2. El tamizaje fue considerado como positivo por la presencia de glucemia capilar de ayuno o casual >126 o >200 mg/dL, respectivamente, y/o por la presencia de obesidad ms dos factores de riesgo adicionales, independientemente del valor de la glucemia. La baja tasa de respuesta, de los sujetos en riesgo, para someterse a la Curva de Tolerancia a la Glucosa sugiere que los programas de tamizaje para DM-T2 no se justifican en ese medio. Por otro lado, considerando que los factores de riesgo y la prevalencia de DM-T2 varan de una regin a otra y que la obtencin de informacin confiable en los cuestionarios autoaplicables depende de elementos sociales y culturales, los esfuerzos para identificar a los sujetos de riesgo requiere una aproximacin regional, ms que un consenso internacional, circunstancia que es particularmente relevante en pases con una gran diversidad como lo es Mxico (29)Tambin en Mxico, Alvear M y cols. (2010) realizaron un estudio acerca de Consideraciones sobre el programa de deteccin de diabetes mellitus en poblacin mexicana: el caso del Distrito Federal. Destacan estos autores que desde la salud pblica, los programas de deteccin para diabetes mellitus tipo 2 son un recurso para su vigilancia. La Secretara de Salud Nacional implement como estrategia de tamizaje el Programa de Accin Diabetes Mellitus (PADM-2), el cual se basa en dos pruebas secuenciales: Cuestionario de Factores de Riesgo y medicin de glucemia capilar. En este trabajo, se explor la capacidad del PADM-2 como estrategia de tamizaje. El estudio se efectu en el ao 2005, participaron 1.562 individuos que asistieron a seis unidades del primer nivel de atencin de la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito. Se consider como el estndar de oro a la glucosa srica en ayuno. Al valorar las dos pruebas en serie, la sensibilidad fue de 98 %, la especificidad de 58,7 %, y el valor predictivo positivo de 16, 6%. El valor predictivo positivo apunta a que una alta proporcin del gasto se destina a detectar falsos positivos, lo cual hace necesario replantearse los criterios utilizados en el PADM-2, de tal manera que se obtenga un mayor beneficio econmico y social (30)

En Venezuela, Marin L y cols. (2009) realizaron un trabajo de investigacin el cual se titulo Diabetes Mellitus en los Estudiantes de Medicina del rea Clnica de la Universidad de Oriente Ncleo Anzotegui Enero- Febrero 2009 La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en Venezuela representando un problema de salud pblica con un incremento constante durante las ltimas dcadas. El presente trabajo de investigacin es de tipo prospectivo, transversal y epidemiolgico y cuyo objetivo principal es determinar la presencia de Diabetes Mellitus en los estudiantes de medicina del rea clnica de la Universidad de Oriente: la muestra estuvo conformada por 120 estudiantes a los cuales se le aplic una instrumento de recoleccin de datos ( tipo encuesta) donde se recogi informacin acerca de su datos de identificacin, antecedentes personales (HTA, dislipidemia, obesidad, sedentarismo), antecedentes familiares de HTA, obesidad, diabetes. As como datos antropomtricos (peso, talla, IMC, TA) y sntomas relacionados con Diabetes posteriormente a cada estudiante se tomo muestra de glicemia capilar en ayuna. El estudio revel que 5 estudiantes resultaron con diagnostico presuntivo de Diabetes, existen factores de riesgo para la enfermedad como lo son: sedentarismo, dislipidemia, sobrepeso y antecedentes familiares de Diabetes (31).En el Ambulatorio Rural Tipo II El Cambur no existe un estudio que tome en consideracin la poblacin con factores de riesgo, por lo tanto este estudio es pertinente Lo anteriormente planteado ha causado cierta inquietud y lleva a la formulacin de la siguiente problemtica: Se ha tomado en cuenta los factores de riesgo de los Pacientes > de 15 aos que acuden a la Consulta del Ambulatorio Rural tipo II El Cambur?

Por tal motivo se plante como objetivo general establecer el Despistaje de Diabetes Mellitus Tipo II con determinacin de Glicemia Capilar en pacientes > de 15 aos que acudieron al Ambulatorio Rural Tipo II El Cambur, Municipio Puerto Cabello del Estado Carabobo. Julio 2011, por lo que se realizo una Jornada de Despistaje de Diabetes con la colaboracin de los integrantes de la Red de diabetes del Hospital Dr. Adolfo Prince Lara (HAPL) de Puerto Cabello dirigidos por el Dr. Miguel Olivo Medico Internista de dicha institucin, el cual una vez detectado los casos presuntivos los evalo y a muchos de ellos le indico tratamiento y cita con la Unidad de Nutricin del HAPL para su evaluacin y conducta.Por lo tanto cabe destacar que la Diabetes Mellitus Tipo 2 es un desorden metablico con etiologa multifactorial, caracterizado por una hiperglucemia crnica debida a la resistencia perifrica a la insulina, disfuncin secretora de esta hormona o ambas, lo cual produce alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas y, en un plazo variable, lesiones macro y micro vasculares, especialmente en ojos, rin, nervios, corazn y vasos sanguneos (Consenso Nacional de Diabetes Tipo 2, 2003) (32)REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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