Dra. Tania Rodriguez R. Servicio de Neurología y Neurocirugía Hospital DIPRECA.
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Dra. Tania Rodriguez R.
Servicio de Neurología y Neurocirugía
Hospital DIPRECA
Objetivos de la Clase
Recordatorio Definiciones
Diagnóstico
Tratamiento
Educación
Fármacos Antiepilépticos
Cirugía de la Epilepsia
Definiciones
Crisis Convulsiva: manifestación clínica paroxística de
una descarga neuronal excesiva
Epilepsia: crisis convulsivas recurrentes
no gatilladas o inducidas
Historia
• Primeras referencias:• Egipto 3000 ac• Mesopotamia 1700 ac
• Grecia: “ Enfermedad Sagrada ”
• Roma: “ Enfermedad Impura ”
• Edad Media: “ Carácter Contagioso”
• Siglo XIX: “ Secundaria a lesión de SNC ”
• Siglo XX: “ Concepto de Síndrome ”
• Establecida inicialmente en 1969 y con una última modificación en 1981 por ILAE
• Clasifica de acuerdo a:
•Crisis Generalizadas
•Crisis Parciales o Focales
Clasificación de las Crisis Convulsivas
Evolución
de las
Crisis Convulsivas
• Establecida en 1989 por ILAE
• Se clasifica de acuerdo a:
• Manifestaciones clínicas
• EEG
• Imágenes: RNM cerebral
• Genética y posible etiología
Clasificación de los Síndromes Epilépticos
Diagnóstico
El diagnóstico de Epilepsia es Clínico
Apoyan y permiten certificar el diagnóstico:
Estudio electrofisiológico
Imágenes cerebrales
Estudio de laboratorio
Estudio genético
Tratamiento
Tratamiento
1) Educación al paciente y familiares
2) Manejo de una Crisis Convulsiva
3) Fármacos Anticonvulsivantes
4) Cirugía en Epilepsia
Educación al Paciente y Familiares
Rol fundamental para el éxito del tratamiento
Intentar explicar detalles de patología
Aclarar eventuales prejuicios
Intentar establecer un pronóstico
Informar la importancia del tratamiento y controles frecuentes con el neurólogo
Manejo de una Crisis Convulsiva
Evitar caídas y contusiones
Manejo básico de urgencia: A - B - C
Explicar conductas herradas
Educar respecto a ” cuando deben consultar “
Fármacos Anticonvulsivantes
Utilizados clínicamente desde 1912
Su indicación depende del tipo de crisis y síndrome epiléptico
El tratamiento puede ser para:
- Yugular la crisis convulsiva
- Evitar que convulsione
Fármacos Anticonvulsivantes
Poseen diferentes mecanismos de acción
Es de importancia conocer la farmacocinética y farmacodinamia de cada uno
Considerar siempre las patologías asociadas y uso de otros medicamentos
Educar y prevenir RAM y complicaciones a largo plazo
Mecanismo de Acción
Fármacos Anticonvulsivantes
Mecanismo de Acción
Fármacos Anticonvulsivantes
Tratamiento Anticonvulsivante
Elección del Fármaco en Crisis Parciales
Tratamiento Anticonvulsivante
Elección del Fármaco en Crisis Generalizada
Tratamiento
1) Educación al paciente y familiares
2) Manejo de una Crisis Convulsiva
3) Fármacos Anticonvulsivantes
4) Cirugía en Epilepsia
Falta Poco ???
Cirugía en Epilepsia
Inicialmente realizada con el fin de expulsar espíritus malignos
Posteriormente, se realizó para repara la lesión en los casos de trauma
En los últimos 150 años ha tenido una base científica
En Londres, en 1886 Sir Victor Horsley realizó la primera cirugía para la epilepsia exitosa
1932 se incorpora la electroencefalografía intraoperatoria
En la actualidad existen múltiples técnicas quirúrgicas
Cirugía en Epilepsia
Cirugía en Epilepsia
Su principal utilidad es para los pacientes con epilepsias parciales
Está indicada sólo en los pacientes con epilepsia refractaria
80 % de los casos corresponden a epilepsias del lóbulo temporal
Tratamiento Quirúrgico
Tipos de Cirugía:
Resectiva
- Temporales
- Extratemporales
Tratamiento Quirúrgico
El Tipo de Cirugía depende de:
Ubicación de área epileptógena
Presencia de lesión asociada
Relación del área epileptógena y de la lesión asociada con áreas elocuentes
Tratamiento Quirúrgico
Áreas Elocuentes
Tratamiento Quirúrgico
Tipos de Cirugía:
Resectiva
- Temporales
- Extratemporales
Paliativa
- Callosotomía
- Transección subpial múltiple
Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento Quirúrgico
El éxito de la cirugía depende de:
Selección del paciente
Ubicación electrográfica del tejido epileptógeno
Patología del tejido resecado
Tratamiento Quirúrgico