Y APTITUD PARA CONDUCIR

DR G S, O AADICCIONES

1/2017

Texto elaborado por: Dr. F. Javier Álvarez. Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid. La edición de esta publicación ha sido posible gracias aFinanciado por el Instituto de Salud Carlos III, Redes Temáticas de Investigación Cooperativa, Red de Trastornos Adictivos, RD12/0028/0012 y RD16/0017/0006, Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER). Depósito Legal: VA 21-2016 Enero 2017

2

El análisis de drogas en pelo: un instrumento útil en conductores reincidentes. Reincidentes, en este campo del alcohol/drogas y la conducción, se refiere a aquellos conductores que dan resultados positivos en los controles en carretera de alcohol/drogas de forma repetida en el tiempo. En ocasiones se considera un indicador de un posible trastorno por uso de sustancias. En algunos países a éstos conductores se les retira el permiso de circulación. El análisis de la presencia de drogas en el pelo, puede ser muy útil para determinar si la persona ha sido abstinente, y en consecuencia puede re-otorgársele el permiso de circulación. Este estudio se basa en 5592 muestras de conductores analizadas en Italia. El pelo es una matriz que es difícilmente alterable (salvo que se puede cortar).Forensic Sci Int. 2016;267:125-128. doi: 10.1016/j.forsciint.2016.08.022.

Cocaína y benzoilecgonina determinados en fluido oral en consumidores de cocaína. La cocaína se trasforma rápidamente en su metabolito inactivo benzoilecgonina. Y este es un aspecto crítico a la hora de determinar si el conductor conducía con presencia de cocaína: detectar sólo su metabolito inactivo indica simplemente que consumió. En este estudio pionero, se administra 25 mg iv a consumidores de cocaína (n=10), y se estudia la cinética en fluido oral de cocaína y su metabolito. En la actualidad, los distintos dispositivos utilizados en carretera, utilizan diferentes puntos de corte respecto a cocaína y benzoilecgonina.Drug Test Anal. 2016;8:296-303. doi: 10.1002/dta.1966

Deterioro cognitivo en adultos con TDAH y consumo de cocaína. Este estudio Suizo analiza el deterioro cognitivo y emocional en pacientes con TDAH y consumo de cocaína. Se establecieron 4 grupos: consumidores de cocaína con (n=24) y sin (n=30) TDAH, pacientes con TDAH sin haber consumido nunca cocaína (n=29) y controles (n=40). La conclusión es clara, cuando concurren TDAH y consumo de cocaína el deterioro es sensiblemente mayor. Dado lo frecuente de la comorbilidad TDAH/consumo de cocaína, este mayor deterioro debe ser tenido en cuenta por los profesionales sanitarios. Aunque el estudio no está dirigido al campo de la conducción/accidentalidad en general, estos deterioros pudieran ser relevantes en estos pacientes.Drug Alcohol Depend. 2016;163:92-99.doi: 10.1016/j.drugalcdep.2016.03.026

En breve European Survey of Road user’s safety Attitudes

(ESRA)

3

http://esranet.eu/sites/default/files/ESRA

2015CountryFactSheetSpain.pdf

http://esranet.eu/sites/default/files/ESRA2015ThematicReportNo2DUIAlcoholANDDrugs.pdf

Recientemente se han hecho públicos los datos de este proyecto europeo. Los deliverables (informes) se pueden descargar de dicha web, junto con un informe de cada país, incluido el de España.

Uno de los aspectos que se analiza está en relación con el alcohol y las drogas, y la seguridad vial.

De entre los múltiples datos interesantes, destacar que los españoles son los que muestran una opinión más “tolerante” hacia el alcohol/drogas y la conducción, si bien Francia es aún más tolerante (según este estudio).

El 88% de los Europeos opina que el conducir bajo el efecto del alcohol o de las drogas incrementa marcadamente el riesgo de accidente, y el 87% que si se conduce bajo los efectos del alcohol es difícil reaccionar adecuadamente en una situación de riesgo. En comparación con los otros 16 países participantes en el estudio, como se observa en la tabla siguiente, Francia y España (y el Reino Unido en el caso de las drogas), estuvieron menos frecuentemente de acuerdo con esas afirmaciones.

Texto elaborado por: Dr. F. Javier Álvarez. Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid. La edición de esta publicación ha sido posible gracias aFinanciado por el Instituto de Salud Carlos III, Redes Temáticas de Investigación Cooperativa, Red de Trastornos Adictivos, RD12/0028/0012 y RD16/0017/0006, Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER). Depósito Legal: VA 21-2016 Enero 2017

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El análisis de drogas en pelo: un instrumento útil en conductores reincidentes. Reincidentes, en este campo del alcohol/drogas y la conducción, se refiere a aquellos conductores que dan resultados positivos en los controles en carretera de alcohol/drogas de forma repetida en el tiempo. En ocasiones se considera un indicador de un posible trastorno por uso de sustancias. En algunos países a éstos conductores se les retira el permiso de circulación. El análisis de la presencia de drogas en el pelo, puede ser muy útil para determinar si la persona ha sido abstinente, y en consecuencia puede re-otorgársele el permiso de circulación. Este estudio se basa en 5592 muestras de conductores analizadas en Italia. El pelo es una matriz que es difícilmente alterable (salvo que se puede cortar).Forensic Sci Int. 2016;267:125-128. doi: 10.1016/j.forsciint.2016.08.022.

Cocaína y benzoilecgonina determinados en fluido oral en consumidores de cocaína. La cocaína se trasforma rápidamente en su metabolito inactivo benzoilecgonina. Y este es un aspecto crítico a la hora de determinar si el conductor conducía con presencia de cocaína: detectar sólo su metabolito inactivo indica simplemente que consumió. En este estudio pionero, se administra 25 mg iv a consumidores de cocaína (n=10), y se estudia la cinética en fluido oral de cocaína y su metabolito. En la actualidad, los distintos dispositivos utilizados en carretera, utilizan diferentes puntos de corte respecto a cocaína y benzoilecgonina.Drug Test Anal. 2016;8:296-303. doi: 10.1002/dta.1966

Deterioro cognitivo en adultos con TDAH y consumo de cocaína. Este estudio Suizo analiza el deterioro cognitivo y emocional en pacientes con TDAH y consumo de cocaína. Se establecieron 4 grupos: consumidores de cocaína con (n=24) y sin (n=30) TDAH, pacientes con TDAH sin haber consumido nunca cocaína (n=29) y controles (n=40). La conclusión es clara, cuando concurren TDAH y consumo de cocaína el deterioro es sensiblemente mayor. Dado lo frecuente de la comorbilidad TDAH/consumo de cocaína, este mayor deterioro debe ser tenido en cuenta por los profesionales sanitarios. Aunque el estudio no está dirigido al campo de la conducción/accidentalidad en general, estos deterioros pudieran ser relevantes en estos pacientes.Drug Alcohol Depend. 2016;163:92-99.doi: 10.1016/j.drugalcdep.2016.03.026

En breve European Survey of Road user’s safety Attitudes

(ESRA)

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http://esranet.eu/sites/default/files/ESRA

2015CountryFactSheetSpain.pdf

http://esranet.eu/sites/default/files/ESRA2015ThematicReportNo2DUIAlcoholANDDrugs.pdf

Recientemente se han hecho públicos los datos de este proyecto europeo. Los deliverables (informes) se pueden descargar de dicha web, junto con un informe de cada país, incluido el de España.

Uno de los aspectos que se analiza está en relación con el alcohol y las drogas, y la seguridad vial.

De entre los múltiples datos interesantes, destacar que los españoles son los que muestran una opinión más “tolerante” hacia el alcohol/drogas y la conducción, si bien Francia es aún más tolerante (según este estudio).

El 88% de los Europeos opina que el conducir bajo el efecto del alcohol o de las drogas incrementa marcadamente el riesgo de accidente, y el 87% que si se conduce bajo los efectos del alcohol es difícil reaccionar adecuadamente en una situación de riesgo. En comparación con los otros 16 países participantes en el estudio, como se observa en la tabla siguiente, Francia y España (y el Reino Unido en el caso de las drogas), estuvieron menos frecuentemente de acuerdo con esas afirmaciones.

Consenso Nacional en España sobre medicamentos y conducción

4

Recientemente se ha hecho público el “DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE MEDICAMENTOS Y CONDUCCIÓN EN ESPAÑA: INFORMACIÓN A LA POBLACIÓN GENERAL Y PAPEL DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS”, que se ha llevado a cabo entre distintos organismos gubernamentales y la participación de varias sociedades científicas, representantes de organizaciones y de pacientes, etc. Este documento no es el final del proceso, sino el inicio de actividades a realizar en el campo, tan complejo, de los medicamentos, las enfermedades y la aptitud para conducir.

El documento está en abierto y se puede descargar en la web de los distintos organismos participantes en el consenso.

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/Medicamentos_conduccion_DocConsenso.pdf)

MEDIDAS A CONSENSUAR Como se señala en el documento, se ha considerado necesario consensuar las siguientes medidas a poner en marcha:

1. Sensibilizar sobre la importancia de que, tanto profesionales sanitarios como población general, reconozcan el siguiente pictograma en el envase de los medicamentos comercializados en España, así como su significado.

2. Los profesionales sanitarios deben considerar los efectos de los medicamentos en la conducción de vehículos en el momento de la prescripción y dispensación, buscando las alternativas terapéuticas más adecuadas, y facilitando información particularmente a pacientes de edad avanzada, pacientes polimedicados, con patologías de especial riesgo, conductores profesionales, o que conduzcan más de 40 minutos seguidos al día.

3. Dar a conocer entre los profesionales sanitarios cuáles son los medicamentos que afectan a la conducción de vehículos.

4. Mejorar el procedimiento de prescripción de medicamentos para identificar aquellos que pueden alterar de manera importante la capacidad de conducción.

5. Difundir activamente la información, recomendaciones y/o mensajes clave consensuados por este grupo de trabajo tanto a profesionales sanitarios como a la población general.

PROPUESTA DE CONTENIDOS BÁSICOS El documento de consenso presenta una propuesta de los contenidos básicos a trasmitir a la población general y una propuesta de consejos que el profesional sanitario debe trasmitir al paciente conductor de vehículos que está tomando medicamentos.

Información, recomendaciones y/o mensajes clave que debe conocer la población general y, fundamentalmente, aquellas personas a quienes se les prescriben medicamentos que pueden tener efecto en la conducción de vehículos.

Aparte de incluirse en dicho documento, se ha elaborado uno específico, destacando aquellos aspectos más relevantes para el público en general.

Información, recomendaciones y/o mensajes clave que deben conocer los profesionales sanitarios y cómo deben trasmitir esta información a la población.

Como en el caso anterior del público en general, además se ha elaborado uno específico, destacando aquellos aspectos más relevantes para los profesionales sanitarios.

Esperamos que estos documentos sean de especial relevancia para los profesionales sanitarios que intervienen en las adicciones.

5

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/Medicamentos_conduccion_PoblacionGeneral.pdf

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/Medicamentos_conduccion_ProfSanitarios.pdf

Consenso Nacional en España sobre medicamentos y conducción

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Recientemente se ha hecho público el “DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE MEDICAMENTOS Y CONDUCCIÓN EN ESPAÑA: INFORMACIÓN A LA POBLACIÓN GENERAL Y PAPEL DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS”, que se ha llevado a cabo entre distintos organismos gubernamentales y la participación de varias sociedades científicas, representantes de organizaciones y de pacientes, etc. Este documento no es el final del proceso, sino el inicio de actividades a realizar en el campo, tan complejo, de los medicamentos, las enfermedades y la aptitud para conducir.

El documento está en abierto y se puede descargar en la web de los distintos organismos participantes en el consenso.

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/Medicamentos_conduccion_DocConsenso.pdf)

MEDIDAS A CONSENSUAR Como se señala en el documento, se ha considerado necesario consensuar las siguientes medidas a poner en marcha:

1. Sensibilizar sobre la importancia de que, tanto profesionales sanitarios como población general, reconozcan el siguiente pictograma en el envase de los medicamentos comercializados en España, así como su significado.

2. Los profesionales sanitarios deben considerar los efectos de los medicamentos en la conducción de vehículos en el momento de la prescripción y dispensación, buscando las alternativas terapéuticas más adecuadas, y facilitando información particularmente a pacientes de edad avanzada, pacientes polimedicados, con patologías de especial riesgo, conductores profesionales, o que conduzcan más de 40 minutos seguidos al día.

3. Dar a conocer entre los profesionales sanitarios cuáles son los medicamentos que afectan a la conducción de vehículos.

4. Mejorar el procedimiento de prescripción de medicamentos para identificar aquellos que pueden alterar de manera importante la capacidad de conducción.

5. Difundir activamente la información, recomendaciones y/o mensajes clave consensuados por este grupo de trabajo tanto a profesionales sanitarios como a la población general.

PROPUESTA DE CONTENIDOS BÁSICOS El documento de consenso presenta una propuesta de los contenidos básicos a trasmitir a la población general y una propuesta de consejos que el profesional sanitario debe trasmitir al paciente conductor de vehículos que está tomando medicamentos.

Información, recomendaciones y/o mensajes clave que debe conocer la población general y, fundamentalmente, aquellas personas a quienes se les prescriben medicamentos que pueden tener efecto en la conducción de vehículos.

Aparte de incluirse en dicho documento, se ha elaborado uno específico, destacando aquellos aspectos más relevantes para el público en general.

Información, recomendaciones y/o mensajes clave que deben conocer los profesionales sanitarios y cómo deben trasmitir esta información a la población.

Como en el caso anterior del público en general, además se ha elaborado uno específico, destacando aquellos aspectos más relevantes para los profesionales sanitarios.

Esperamos que estos documentos sean de especial relevancia para los profesionales sanitarios que intervienen en las adicciones.

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http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/Medicamentos_conduccion_PoblacionGeneral.pdf

http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/Medicamentos_conduccion_ProfSanitarios.pdf

6

Cannabis y conducción

Sin lugar a dudas, el cannabis y sus consecuencias para la conducción, son objeto de creciente interés.

Canada: Cannabis & Road Safety: Policy ChallengesTraffic Injury Research Foundation (TIRF) acaba de publicar un informe sobre las posibilidades de intervención en relación al cannabis y la conducción. El estudio fue financiado por la Canadian Automobile Association (CAA). El estudio incluyó la participación de 46 expertos representando a los diversos agentes implicados en este tema en Canadá. Aspectos relativos a la investigación, legislación, estrategias de implementación, percepciones de la población, prevención, etc, se presentan en el estudio.http://www.tirf.ca/publications/PDF_publications/TIRF_DruggedDriving_Policy%20Challenges_12_published.pdf

Revisión sobre las experiencias internacionales para evitar conducir con la presencia de cannabisUna revisión recientemente publicada en Drug and Alcohol Dependence, analiza las evidencias de las distintas medidas tomadas en los países para evitar/reducir el conducir con la presencia de cannabis.Drug Alcohol Depend. 2016: 25;169:148-155. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2016.10.023.

NIDA: Marihuana, Research report Series La página web del NIDA ha actualizado su información sobre el cannabis. Incluye un apartado sobre cannabis y riesgo de accidentalidad en su sección: ¿Puede el uso de marihuana afectar la habilidad de conducir?https://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/serie-de-reportes/la-marihuana/el-consumo-de-la-marihuana-afecta-la-capacidad-de-conducir-un-vehiculo

T2016: Cannabis & Conducción: prioridad de Intervención.En Gramado (Brasil), se ha celebrado el 21st International Council on Alcohol, Drugs and Traffic Safety Conference. La información completa del congreso se encuentra en la web del mismo (http://www.t2016.org). Las ponencias, comunicaciones y presentaciones están disponibles en dicha web. Uno de los aspectos a los que se prestó especial atención, fue al tema del cannabis y la conducción de vehículos.http://www.t2016.org/arquivos/T2016_Conference_Handbook.pdfhttp://www.t2016.org/arquivos/T2016_Conference_Proceedings.pdf

El día 19 tuvo lugar una sesión plenaria sobre “ASSESSING THE IMPACT OF CANNABIS ON DRIVING”, en la cual cabe destacar las intervenciones de la Dra Marilyn Huestis (University of Maryland, USA) “Effects of cannabis with and without low dose alcohol on driving” y del Dr Jan Ramaekers (University of Maastricht, Netherlands) “Cannabis impairment of on-road driving and neurocognitive function as function of cannabis use history”. A continuación tuvo lugar la Breakout Session 1.1 “PROTECTING TRAFFIC SAFETY IN THE ERA OF INCREASING CANNABIS USE”. En ella se presentaron estudios sobre cannabis y conducción de Canadá, USA y España.

Los datos de España sobre cannabis, proceden de la base de datos de la DGT sobre todas las pruebas de drogas realizas en usuarios de la vías entre 2011 y 2015. Los datos que se analizaron correspondían a los resultados de confirmación en laboratorio (pruebas cromatográficas). La matriz biológica utilizada fue la saliva (fluído oral).

A destacar: De entre los casos positivos a cannabis, en el 45% se detectó cannabis, en el resto se detectó cannabis junto a otra droga y/o medicamento: en particular con cocaína/benzoilecgonina (36%).Concentraciones relevantes se detectaron en el 47% de los casos (≥ 100 ng/mL).

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Cannabis y conducción

Sin lugar a dudas, el cannabis y sus consecuencias para la conducción, son objeto de creciente interés.

Canada: Cannabis & Road Safety: Policy ChallengesTraffic Injury Research Foundation (TIRF) acaba de publicar un informe sobre las posibilidades de intervención en relación al cannabis y la conducción. El estudio fue financiado por la Canadian Automobile Association (CAA). El estudio incluyó la participación de 46 expertos representando a los diversos agentes implicados en este tema en Canadá. Aspectos relativos a la investigación, legislación, estrategias de implementación, percepciones de la población, prevención, etc, se presentan en el estudio.http://www.tirf.ca/publications/PDF_publications/TIRF_DruggedDriving_Policy%20Challenges_12_published.pdf

Revisión sobre las experiencias internacionales para evitar conducir con la presencia de cannabisUna revisión recientemente publicada en Drug and Alcohol Dependence, analiza las evidencias de las distintas medidas tomadas en los países para evitar/reducir el conducir con la presencia de cannabis.Drug Alcohol Depend. 2016: 25;169:148-155. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2016.10.023.

NIDA: Marihuana, Research report Series La página web del NIDA ha actualizado su información sobre el cannabis. Incluye un apartado sobre cannabis y riesgo de accidentalidad en su sección: ¿Puede el uso de marihuana afectar la habilidad de conducir?https://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/serie-de-reportes/la-marihuana/el-consumo-de-la-marihuana-afecta-la-capacidad-de-conducir-un-vehiculo

T2016: Cannabis & Conducción: prioridad de Intervención.En Gramado (Brasil), se ha celebrado el 21st International Council on Alcohol, Drugs and Traffic Safety Conference. La información completa del congreso se encuentra en la web del mismo (http://www.t2016.org). Las ponencias, comunicaciones y presentaciones están disponibles en dicha web. Uno de los aspectos a los que se prestó especial atención, fue al tema del cannabis y la conducción de vehículos.http://www.t2016.org/arquivos/T2016_Conference_Handbook.pdfhttp://www.t2016.org/arquivos/T2016_Conference_Proceedings.pdf

El día 19 tuvo lugar una sesión plenaria sobre “ASSESSING THE IMPACT OF CANNABIS ON DRIVING”, en la cual cabe destacar las intervenciones de la Dra Marilyn Huestis (University of Maryland, USA) “Effects of cannabis with and without low dose alcohol on driving” y del Dr Jan Ramaekers (University of Maastricht, Netherlands) “Cannabis impairment of on-road driving and neurocognitive function as function of cannabis use history”. A continuación tuvo lugar la Breakout Session 1.1 “PROTECTING TRAFFIC SAFETY IN THE ERA OF INCREASING CANNABIS USE”. En ella se presentaron estudios sobre cannabis y conducción de Canadá, USA y España.

Los datos de España sobre cannabis, proceden de la base de datos de la DGT sobre todas las pruebas de drogas realizas en usuarios de la vías entre 2011 y 2015. Los datos que se analizaron correspondían a los resultados de confirmación en laboratorio (pruebas cromatográficas). La matriz biológica utilizada fue la saliva (fluído oral).

A destacar: De entre los casos positivos a cannabis, en el 45% se detectó cannabis, en el resto se detectó cannabis junto a otra droga y/o medicamento: en particular con cocaína/benzoilecgonina (36%).Concentraciones relevantes se detectaron en el 47% de los casos (≥ 100 ng/mL).

SET

En breve...Trastornos Psiquiátricos y accidentes de tráfico mortales. En este estudio, se analiza en fallecidos en accidentes de tráfico, la presencia de trastornos psiquiátricos (en un período de cinco años previos al accidente mortal) entre 1990 y 2011 en Finlandia. El estudio incluyo 425 casos de pacientes con historia de trastornos mentales y 3856 sin ellos. Los trastornos por uso de alcohol (4.3%) y los trastornos afectivos (3.8%), fueron los diagnósticos más frecuentes. Los trastornos por uso de drogas fueron del 1.1%. La prevalencia de personas fallecidas en accidentes de tráfico con trastornos mentales ha aumentado en los últimos años en Finlandia. J Psychiatr Res. 2016; 15;84:227-236. doi: 10.1016/j.jpsychires.2016.10.010.

Alcohol y procesos cognitivos relacionados con la conducción de vehículos. El grupo de la Universidad de Maastricht liderado por el Dr Ramaekers, ha publicado una revisión sobre la sensibilidad de los distintos test para valorar el efecto del alcohol sobre los procesos cognitivos (concentraciones bajas, ≤ 0.3, medias, 0.31-0.6, y altas, 0.61-1.0 mg/ml en sangre). Para ello, han establecido cinco dominios cognitivos: alertness/arousal (alerta/activación), attention and procession speed (atención y velocidad de procesamiento), reaction time/psychomotor functions (tiempo de reacción / función o rendimiento psicomotor), sensory-perceptual functioning (funcionamiento sensorio-perceptual) y executive functioning (funcionamiento ejecutivo). Mientras que han podido establecer con claridad los test y pruebas más adecuados para valorar el efecto de concentraciones medias y altas, no ha sido tan evidente en el caso de concentraciones de alcohol en sangre ≤ 0.3 mg/ml. Accid Anal Prev. 2016;89:31-48.doi: 10.1016/j.aap.2016.01.001.