Enfermera en Drogas VasoactivasJorge Contreras Gutirrez.Licenciado en EnfermeraUCI-UPCHBLT

Desarrollo de la presentacin1. INTRODUCCIN1.1. PORQUE UTILIZAR DVA1.2. CONSIDERACIONES PARA EL PROFESIONAL ENFERMERO2. EPIDEMIOLOGA3. FISIOLOGA DE LAS DVA3.1 AGENTES VASOPRESORES DISPONIBLES4. DOPAMINA4.1 CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA4.2 CALCULO DE DOSIS10. BIBLIOGRAFIA5. NOREPINEFRINA5.1 CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA5.2 CALCULO DE DOSIS6. EPINEFRINA6.1 CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA6.2 CALCULO DE DOSIS7. DOBUTAMINA7.1 CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA7.2 CALCULO DE DOSIS8. ENFERMERA BASADA EN EVIDENCIA8.1 INTERVENCIONES DE ENFERMERA BASADA EN EVIDENCIA9. CONCLUSIONES

1.Introduccin

1.2 Por qu utilizar DVA?DO2Distribucin microcirculacinCLULAPERFUSIN (PRESIN)Meta Final de DVA e Iontropos es optimizar perfusin

1.1 Consideracin Importantes para el profesional Enfermero

La reanimacin inicial empieza con una reposicin generosa de lquidos ( SF), en pacientes ancianos y cardipatas ntimamente ligado a PVC y/ presin capilar pulmonarEl objetivo de la reanimacin es infundir volumen hasta lograr una consecucin de PAM>70, diuresis >1 ml/kg/hr y una FC 90%Frente al fracaso del volumen en restaurar la PAM a valores > de 70 mmhg, el siguiente paso es iniciar DVA.

2. Epidemiologa del uso de DVA

3. Fisiologa en DVA.

3.1Agentes Vasopresores disponiblesTodas las drogas tienen un efecto alfa adren. Variable, pueden provocar complicaciones como Taquicardia, disminucin del Volumen sistlico, GC y DO2, disminuir el flujo esplcnico y renal.Suben la PAM en forma farmacolgicamente distinta

4.Dopamina

El aumento de la PAM esta asociado a un aumento de GC, por ellos es til en casos de sepsis con funcin cardiaca reducida

MITO?

4.1 Consideraciones de Enfermera Contraindicaciones: dado su efecto sobre la frecuencia cardiaca. y la presin arterial, no debe administrarse a pacientes con taquiarritmias, fibrilacin ventricular. Precauciones: debe administrarse slo por va central, ya que de extravasarse puede causar irritacin y necrosis en torno al punto de puncin. En caso de administrarse por va perifrica, debemos controlar la permeabilidad de la va y valorar la perfusin hstica controlando la temperatura, color y grado de sensibilidad. Se debe administrar por BIC, requiere vigilancia estricta.

4.2 Clculo de DosisConcentracin utilizada400mg/250cc SF1600 gamas

5.NorepinefrinaLevophed

Primera Droga de Eleccin en el SS

5.1.CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBRE EL USO DE NA EN SS ( PRIMERA PREFERENCIA V/S DALa hemodinmia del SS requiere una droga con slo moderado efecto B1 y con importante efecto A.DA debe pasar por una gran estimulacin B1, improductiva y deletrea por taquicardia, para llegar a una efecto A potente.La probabilidad de mejorar la presin de perfusin esplcnica y renal es mayor en NA que con DA.Los efectos protectores de DA sobre los lechos esplcnicos y renal no han sido demostrados. Incluso DA podra ser deletrea para el lecho esplcnico al disminuir el flujo de la mucosa Gstrica e intestinal.Empezar con DA podra implicar un retardo en lograr PAM optimas y con sobreestimulacin cardaca, lo que podra ser deletreo.

5.2 Consideraciones de Enfermera Efectos adversos: arritmias cardacas, necrosis tubular aguda gangrena de las extremidades.

Disolucin estndar: 4 ampolla de 4 mg en 250 ml. de solucin fisiolgica al 0,9 %, glucosado al 5% o Ringer. Precauciones: Se debe administrar en BIC.

5.3.Clculo de DosisConcentracin utilizada16mg/250cc SF64 gamas

6. ADRENALINA

En el SS refractario a NA en dosis de 0.3 a 0.5 gama/kg/min. Adicionamos AD en dosis de 0.1 gama/kg/min para potenciar el efecto inotrpico. Para el manejo posterior se va titulando ambas drogas en forma paralela hasta logar el mejor efecto hemodinmico global. En los pacientes que logran revertir el SS. Se va reduciendo progresivamente al NA y la AD y se cambia a DOB, tan pronto posible

6.1 Consideraciones de Enfermera Efectos adversos: palpitaciones, arritmias cardacas, nerviosismo, nauseas. Dosis elevadas produce isquemia distal. Precauciones: Se debe administrar en BIC.

6.2Clculo de DosisConcentracin utilizada8mg/250cc SF32 gamas

7.DOBUTAMINA

El uso de DOB como primera eleccin si luego de estabilizada al PAM entre 70 y 90 mmhg, el IC menor a 2.5l/m despus de administrar volumen.

7.1 Consideraciones de Enfermera Efectos adversos: nauseas, vmitos, vasoconstriccin perifrica, taquicardia, hipertensin arterial, palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea. Indicaciones: se utiliza en el tratamiento a corto plazo de la descompensacin cardiaca y como coadyuvante en ciruga cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio, y falla cardiaca asociado a cardiopata o shock sptico. Precauciones: no mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina, ni cefalosporinas, administrar por BIC.

7.2 Clculo de DosisConcentracin utilizada500 mg/250cc SF2000 gamas

8. Enfermera Basada en Evidencia

RECOMENDACIN DE TIPO ARECOMENDACIN DE TIPO BEn el manejo del Shock Sptico (SS) puede utilizarse dopamina o NA como los primeros agentes para tratar la hipotensin despus de agotado el Volumen.La Dobutamina es el agente de eleccin para aumentar el gasto cardiaco y/o el transporte de oxigeno en el SS, Si persisten evidencias de bajo Dbito e hipoperfusin regional despus de la recomendacin Inicial

La dopamina no debe utilizarse rutinariamente para la proteccin renal de pacientes con SS.

Figura 1. Jerarquizacin de la evidencia. RTC: estudios randomizados controlados. Modificado y traducido de: Mantzoukas S. A review of evidence-based practice, nursing research and reflection: Levelling the hierarchy. Journal of Clinical Nursing. October, 2007.

8.1 Intervenciones de Enfermeria Basada en EvidenciaSeguimiento contino de signos vitales y estado de conciencia. Nivel 3

1. Observar si hay sntomas de oxigenacin tisular inadecuada (alteracin del estado de conciencia, palidez, cianosis, pulsos perifricos y llenado capilar lento). Nivel 2

2. Paso de sonda vesical para valorar continuamente el gasto urinario. ste debe ser mnimo de 1 cc/kg/h. Nivel 4

3. Administracin cautelosa de cristaloides, de 500 a 1.000 ml, y valorar la respuesta, administrar antes del inicio de inotrpicos. Nivel 3

4. Administracin de noradrenalina en pacientes hipotensos; iniciar con dosis de 0,05 mcg/kg/min, titulando segn la respuesta. Este frmaco adems de aumentar la presin arterial sistmica mejora la perfusin del ventrculo derecho y disminuye el riesgo de isquemia lo que permite un mayor ndice cardiaco. Nivel 3

5. Administracin de dopamina a dosis que inicie en 5 mcg/kg/min se recomienda en presencia de hipo-tensin, ya que mejora la contractilidad miocrdica. Nivel 3

6. Se recomienda la combinacin de vasoactivos e inotrpicos en pacientes con hipotensin. Nivel 3

7. La administracin de dobutamina (iniciar con dosis de 3 a 5 mcg/kg/ min) mejora el gasto cardiaco y reduce la resistencia vascular pulmonar. Se recomienda administrar una vez el paciente haya mejorado las cifras tensionales TAS > 90 mmHg. Nivel 38. Implementar los cuidados necesarios con la administracin de medicamentos inotrpicos y vasoactivos.

Agentes inotrpicos, administrar por acceso venoso central, a travs de bomba de infusin, evaluando la respuesta del paciente a la dosis, valorando continuamente la evolucin de los signos y sntomas de bajo gasto cardiaco, y valorando la aparicin de reacciones adversas a estos medicamentos como: desarrollo de arritmias cardacas, hipertensin arterial y signos de hipoperfusin a nivel distal (extremidades moteadas y fras). Nivel 3

Aguilera L. Moscoso L, Peralta Y., Daz L. Gua de cuidado de enfermera basada en la evidencia cientfica durante la trombolisis en pacientes con tromboembolismo pulmonar masivo . Pares en Actualizaciones en Enfermera 2008;11:(1-4

9. CONCLUSIONES

Muchas Gracias