DSpace en Uniandes: Home - DEPRESION POSPARTO...
86
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO TEMA: DETECCIÓN DE LA DEPRESIÓN POSPARTO EN MADRES ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO AUTORA: PONCE GAVILANEZ ANA KAREN TUTORES: DR. ESCOBAR SUÁREZ CARLOS ANTONIO DR. VEGA FALCÓN VLADIMIR, PHD AMBATO – ECUADOR 2018
Transcript of DSpace en Uniandes: Home - DEPRESION POSPARTO...
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
DETECCIÓN DE LA DEPRESIÓN POSPARTO EN MADRES ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO
AUTORA: PONCE GAVILANEZ ANA KAREN
TUTORES: DR. ESCOBAR SUÁREZ CARLOS ANTONIO
DR. VEGA FALCÓN VLADIMIR, PHD
AMBATO – ECUADOR
2018
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN CERTIFICACIÓN:
Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAN QUE: El presente Trabajo de
Titulación realizado por la señorita PONCE GAVILANEZ ANA KAREN,
estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema
“DETECCIÓN DE LA DEPRESIÓN POSPARTO EN MADRES
ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO” ha sido
prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la
normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -
UNIANDES -, por lo que se aprueba su presentación.
Ambato, julio 2018
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, PONCE GAVILANEZ ANA KAREN, estudiante de la Carrera de Medicina,
Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “DETECCIÓN DE LA DEPRESIÓN
POSPARTO EN MADRES ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL GENERAL
DOCENTE AMBATO”, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente
trabajo de investigación, previo a la obtención del título de MEDICO CIRUJANO,
son absolutamente originales, auténticos y personales;; a excepción de las citas,
por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, julio 2018
________________________
Srta. Ponce Gavilanez Ana Karen
CC: 1803729613
AUTORA
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, PONCE GAVILANEZ ANA KAREN, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice:
El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual
sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales
y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, julio 2018
Srta. Ponce Gavilanez Ana Karen
CC: 1803729613
AUTORA
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a:
Dios, ya que gracias a él todo esto fue posible, me dio la sabiduría y dedicación
para llegar hasta donde he llegado, me dio la salud y vida para cumplir esta meta.
A mi madre Nancy, que siempre supo apoyarme en esta difícil pero hermosa
carrera, quien siempre estuvo ahí en mis noches de desvelo y quien siempre se
preocupó por mi en cada velada, a quien siempre fue, es y será padre y madre,
gracias a sus cuidados, consejos y motivación he llegado a la culminación de
este primer escalón dentro de mi vida profesional.
A mi padre Iván, que a pesar de no haber estado presente en mi vida, siempre
estuvo pendiente y preocupado por mi, gracias a su motivación constante y su
ayuda puedo decir que todo lo que estoy logrando será en beneficio de nuestra
familia. Muchas gracias papitos por creer en mi, por todo su amor y cariño y por
ser mi ejemplo de vida.
A mi hermano Bastián, por estar conmigo siempre, por aguantarme el mal humor,
por darme palabras de aliento para continuar y seguir adelante, por sacarme una
sonrisa con todas sus ocurrencias y por siempre estar ahí cuando lo he
necesitado.
Finalmente quiero agradecer a todos mis amigos que estuvieron conmigo
durante este gran año de aprendizaje, gracias por ser las mejores personas que
he podido conocer, gracias por su apoyo y por confirmar que siempre un amigo
es el que te extiende la mano y te alienta a ser mejor.
Para todos ustedes es esta dedicatoria, ya que sin todos ustedes no hubiera
podido llegar a este punto ya que todos han aportado con su granito de arena
para el cumplimiento de mi meta, les debo todo.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a:
La Universidad Regional Autónoma de Los Andes, Faculta de Ciencias Médicas,
por haberme abierto sus puertas, por brindarme una educación integral y de
calidad, agradezco a todos mis maestros que aportaron con sus conocimientos
para mi desarrollo profesional y personal.
La Dra. Rosita Olivo, quien me supo impartir sus conocimientos y me enseñó la
parte humanitaria y lo hermosa que es esta carrera, muchas gracias por ser una
gran profesional y una gran persona.
El Hospital General Docente Ambato, por haber aportado con valiosos
conocimientos teóricos y prácticos;; gracias a los médicos residentes y a los
médicos tratantes que me enseñaron muchas cosas prácticas e importantes que
me servirán para el desempeño de mi vida profesional.
Los doctores, Carlos Escobar y Vladimir Vega, quienes han sido mis tutores, que
han aportado con conocimientos y ayuda valiosa para la culminación de este
trabajo de investigación, gracias por su paciencia.
RESUMEN
Hablar de salud materna no solo incluye abordar las patologías que conllevan
altas tasas de morbilidad y mortalidad a corto plazo, sino también las que la
generan a largo plazo, entre éstas está la depresión posparto y otros trastornos
del estado de ánimo. La presente investigación realizó una revisión bibliográfica
acerca de la información existente sobre la depresión posparto en madres
adolescentes, a nivel nacional e internacional, para poder conocer sobre ésta y
brindar actualizaciones sobre el tema, que sean útiles para posteriores estudios.
Con el objetivo de determinar las causas de esta patología en el servicio de
Ginecología y Obstetricia del Hospital General Docente Ambato, Ecuador, el
diseño utilizado fue cuali-cuantitativo, constituyendo un estudio observacional,
transversal y retrospectivo, en el cual se trabajó con todo el universo, estando
conformado por 60 madres adolescentes posparto, atendidas en esta institución.
Se encontró con los resultados que, el 58% de las pacientes son solteras, el 50%
tiene un rango de edad entre 14 y 16 años, el 37% rara vez recibió apoyo familiar
durante el embarazo y el cuidado del recién nacido, el 60% siempre tuvo
síntomas de depresión, el 61% siempre sufrió afectación del estado
económico, y el 95% no tuvo conocimiento alguno sobre la depresión posparto,
concluyéndose que éstas fueron las principales causas para el desarrollo de la
patología, por lo que se recomendó la actualización de la guía de manejo de
depresión posparto, para la detección rápida y oportuna de esta patología.
ABSTRACT
Taking about maternal health not only includes describing the pathologies that
lead to morbidity and mortality rates in the short period of time, but also those
that generate long period of time and a disability level, among them is the
postpartum depression and other disorders of emotional states. The present
investigation carries out a bibliographical review about the existing information
about the postpartum depression in adolescent mothers, national and
international, to be able to know about this topic and to provide updates on the
subject, that are useful for further studies. With the objective of determining the
causes of this pathology in the gynecology and obstetrics service of the “Hospital
General Docente Ambato, Ecuador”. The design used was qualitative and
quantitative, using an observational, transversal and retrospective study, in which
all the scope of the study consisted of 60 adolescent mothers postpartum,
attended in this institution. We found as results that, 58% of the patients are
single, the 50% are in an age range between 14 and 16, the 37% rarely receive
family support during pregnancy and the care of the newborn baby, the 60 %
always had symptoms of depression, the 61% always had economic problems,
and the 95% did not have any knowledge about the postpartum depression,
concluding that these were the main causes for the development of this
pathology, it was suggested an updating management guide about postpartum
depression, for the rapid and timely detection of this pathology.
ÍNDICE DE CONTENIDOS
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE LA AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1 ACTUALIDAD E IMPORTANCIA .................................................................... 1 Lineamientos del desarrollo del país ............................................................ 1
Actualidad internacional ............................................................................... 2
Importancia del tema a desarrollar ............................................................... 3
PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 5 Formulación del problema a investigar ........................................................ 5
(Figura 1): Árbol de Problemas .................................................................... 6
OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN ................................................................. 6 Objetivo General .......................................................................................... 6
Objetivos Específicos ................................................................................... 7
CAPÍTULO I. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ................................................... 8 1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................ 8 1.2. ADOLESCENCIA ............................................................................... 10 1.2.1 Definición .......................................................................................... 10
1.2.2. Cambios psicosociales ..................................................................... 13
1.2.3. Embarazo adolescente .................................................................... 13
1.2.4. Depresión posparto .......................................................................... 14
1.2.5. Factores de riesgo ........................................................................... 15
1.2.6. Repercusiones del embarazo adolescente ...................................... 16
1.2.7. Epidemiologia ................................................................................... 16
1.2.8. Cuadros clínicos según DSM IV ...................................................... 17
1.2.9. Fisiopatología ................................................................................... 20
1.2.10. Consecuencias de la depresión posparto ...................................... 22
1.2.11. Criterios diagnósticos según DSM IV ............................................. 22
1.2.12. TRATAMIENTO.............................................................................. 23
1.2.13. Prevención ..................................................................................... 24
1.3. ACTUALIDADES SOBRE EL TEMA ................................................. 24 1.3.1. Actualidad ecuatoriana en el sector salud ................................... 26
CAPÍTULO II. DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO ......................... 27 2.1. PARADIGMA Y TIPO DE INVESTIGACIÓN .......................................... 27 2.1.1 Paradigma Asumido .......................................................................... 27
2.1.2. Metodología ..................................................................................... 27
2.1.3. Tipo de investigación ....................................................................... 29
2.2. PROCEDIMIENTO PARA LA BÚSQUEDA Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS .................................................................................................. 30 2.2.1. Población y Muestra ......................................................................... 30
2.2.2. Técnicas de investigación ................................................................ 31
2.2.3. Instrumentos de la investigación ...................................................... 32
2.2.4. Plan de recolección de información ................................................. 32
2.2.5. Planes de procesamiento y análisis de la información .................... 34
2.3. RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO ..................................................... 34 2.3.1. Diagnóstico ...................................................................................... 34
2.3.2. Análisis e interpretación de resultados ............................................ 34
CAPÍTULO III. PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA ...................... 52 3.1. PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA .................................... 52
CONCLUSIONES .............................................................................................. 59
RECOMENDACIONES ..................................................................................... 61 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFÍCAS
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Cuadro diferencial ............................................................................. 19
Tabla 2 Respuestas pregunta 1 ..................................................................... 35
Tabla 3 Respuestas pregunta 2 ..................................................................... 36
Tabla 4 Respuestas pregunta 3 ..................................................................... 37
Tabla 5 Respuestas pregunta 4 ..................................................................... 38
Tabla 6 Respuestas pregunta 5 ..................................................................... 40
Tabla 7 Respuestas pregunta 6 ..................................................................... 41
Tabla 8 Respuestas pregunta 7 ..................................................................... 42
Tabla 9 Respuestas pregunta 8 ..................................................................... 44
Tabla 10 Respuestas pregunta 9 ................................................................... 45
Tabla 11 Resultados de la Escala de depresión posparto de Edimburgo . 46
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Árbol de problemas ............................................................................ 6
Figura 2 Diferencias encontradas en resonancia magnética en áreas del cerebro, asociadas a la depresión postparto, ansiedad y depresión mayor. (32) ................................................................................................ 21
Figura 3 Escala de depresión posparto de Edinburgo ................................ 34
Figura 3 Representación gráfica de los resultados pregunta 1 .................. 35
Figura 4 Representación gráfica de los resultados pregunta 2 .................. 36
Figura 5 Representación gráfica de los resultados pregunta 3 .................. 38
Figura 6 Representación gráfica de los resultados pregunta 4 .................. 39
Figura 7 Representación gráfica de los resultados pregunta 5 .................. 40
Figura 8 Representación gráfica de los resultados pregunta 6 .................. 42
Figura 9 Representación gráfica de los resultados pregunta 7 .................. 43
Figura 10 Representación gráfica de los resultados pregunta 8 ................ 44
Figura 11 Representación gráfica de los resultados pregunta 9 ................ 45
Figura 13 Representación gráfica de los resultados de la Escala de Edimburgo ................................................................................................ 47
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo A Oficio de aprobación del Gerente del HGDA ................................. 68
Anexo B Encuesta a madres adolescentes .................................................. 69
Anexo C Consentimiento informado ............................................................. 72
Anexo D Hoja de recolección de datos ......................................................... 73
1
INTRODUCCIÓN
ACTUALIDAD E IMPORTANCIA
En la actualidad a nivel mundial y nacional se han creado múltiples programas y
estrategias que han ido encaminadas a disminuir la morbimortalidad tanto
materna como fetal, pero estos programas se han enfocado única y
exclusivamente en las causas de muerte de manera inmediata y a corto plazo
pero que hay de nuevo o que se habla de las complicaciones maternas como la
depresión posparto en la calidad de vida tanto de la madre como del hijo, porque
aunque no parezca la afectación de la esfera psicológica de la madre influirá
directamente en el progreso psicomotriz saludable del niño.
Lineamientos del desarrollo del país
Como parte de la lucha que lleva el gobierno, éste propuso en el Plan Nacional
de Desarrollo 2017 – 2021 en el que se enfoca en el bienestar e integridad de
los ecuatorianos y ecuatorianas en todo el territorio nacional;; dentro de lo que se
describe en él, está el promover políticas públicas que incluyan un acceso digno
de los servicios de salud a todas las personas independiente de la edad, género
o condición social. (1)
En el informe de las Prioridades de investigación en salud 2013 – 2017 en el
campo se Salud, emitido por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, habla
sobre la salud mental y trastornos del comportamiento con una sublínea dirigida
a la depresión y distimia, con el objetivo de evaluar e identificar los grupos
vulnerables, perfil epidemiológico, impacto social, atención integral y familiar,
para de esa manera mejorar la calidad de vida de los/as ecuatorianos/as y
disminuir la aparición de este tipo de trastornos del comportamiento mejorando
la salud mental en el país. (2)
A más de el acceso también se incluye el papel del Estado para que designe los
fondos necesarios tanto para que se puedan cumplir las estrategias planteadas
por las políticas públicas como para que los diferentes componentes del sistema
de salud brinden una atención adecuada tanto en calidad como calidez.
2
Tomando en cuenta que la depresión posparto es un problema materno social
común hay que mencionar que merecen la misma atención tanto aquellas
puérperas que tienen los recursos económicos como las que no lo tienen. (3)
Dentro de la estrategia establecida por el gobierno actual de lograr una vida
digna para todas las personas, en especial para aquellas en situación de
vulnerabilidad, como lo son las gestantes o las puérperas por el mayor riesgo de
morbimortalidad que tienen incluye la promoción de un desarrollo inclusivo que
empodere a las personas durante todo el ciclo de vida para de esta manera
disminuir la incidencia tanto de decesos como de incapacidad.
Como parte de las intervenciones está también la educación que se debe brindar
a la ciudadanía con la finalidad de hacer prioritaria la ampliación del conocimiento
que tienen en salud del tema así como también de los factores de riesgo que
intervienen en el ciclo vicioso de la enfermedad como la violencia física, violencia
sexual, violencia psicológica y demás problemas psicosociales. (4)
Actualidad internacional
En el informe anual de la Organización Mundial de la Salud (OMS) expuesto en
Suiza estableció que la depresión como tal es 1,5 veces más común entre las
mujeres que en los hombres en primer lugar. Y tres grupos de edad son
particularmente vulnerables: jóvenes, mujeres embarazadas y en estado de
posparto. A su vez en este mismo informe se trató de establecer esta última
relacion como factor de riesgo para que estos en un futuro puedan padecer
trastornos depresivos mayores.
Finalmente en este mismo estudio se concluyó que los trastornos psiquiátricos y
neurológicos representan un gran porcentaje de la carga total de enfermedades
en Latinoamérica como en el Caribe representando a su vez un gran carga social
en los pacientes que la padecen porque elevan las tasas de mortalidad,
morbilidad y discapacidad;; dentro de este grupo de enfermedades, la depresión
se ha convertido en un diagnóstico frecuente en los servicios de atención
primaria en salud y según datos de la OMS, por ende ellos afirman que esta
enfermedad tanto en una persona no gestante como en las gestantes
representan por igual gran porcentaje de discapacidad, minusvalía y
dependencia a corto y largo plazo. (5)
3
Con respecto al comportamiento clínico epidemiológico tenemos que los
estudios de los últimos años confirman que entre un 8 y un 25 % de las mujeres
presentan un síndrome depresivo en los meses siguientes al parto como
descripción general
Según un estudio publicado por la Subsecretaria de Salud de Chile en el año
2014 mencionan que un poco más del 40% de las madres chilenas afrontan el
drama de la depresión posparto y que dentro de este 40% la mayoría constituyen
madres de 20 años de edad, las que a su vez estos cuadros son gatillados por
factores psicosociales entre ellos el nivel socioeconómico bajo. (6). Un estudio de
la Universidad de Northwestern Feinberg (Chicago, Estados Unidos) en donde
se analizó el comportamiento clinico que sigue la depresión posparto se
determinó que el 10% de los varones también puede desarrollar síntomas de
depresión, algo que se denominó la depresión de los padres;; dentro de este
mismo estudio se revelo que en ellos no son los mismos factores de riesgo sino
más bien entre los gatilladores está la minusvalía y ansiedad por no cumplir
correctamente su rol de padres. (7)
Importancia del tema a desarrollar
Los trastornos de la esfera psicológica en la puérpera son más comunes de lo
que se cree, se sabe que afecta en un alto porcentaje de las puérperas y que
estos síntomas alcanzan su punto máximo alrededor del quinto día del posparto.
Entre los trastornos que pueden padecer están la depresión, trastorno bipolar,
trastornos obsesivos compulsivos y trastornos maniacos.
Algo en lo que hay que hacer hincapié sistemáticamente es que hay que saber
diferenciar un trastorno depresivo mayor o verdadera depresión y la depresión
ocasional, esporádica o menor;; la que amerita tratamiento es la depresión mayor
pero no por eso se va subestimar a aquella puérpera con síntomas de depresión
menor.
Las bases fisiopatológicas de la depresión posparto se basan en: aumento de
los niveles de mono amino oxidasa, las fluctuaciones hormonales caracterizados
por la disminución del estradiol y la desregulación del eje hipotálamo hipofiso-
adrenal.
4
Para que el cuadro clínico se produzca se necesitan estos cambios mencionados
más la influencia de los factores de riesgo considerados externos entre los que
se mencionan: estado socioeconómico bajo, relaciones disfuncionales, violencia
física, violencia psicológica, violencia sexual, ansiedad, episodios previos de
depresión y la falta de apoyo social. Se debe aclarar que no es patognomónico
ni necesario que estén presente los dos aspectos para encasillar a una puérpera
en depresión posparto;; inclusive hoy en día se le da más valor al rol importante
que juegan los factores de riesgo en la génesis y desarrollo de estos episodios
depresivos.
Dentro del cuadro clínico de la depresión posparto tenemos: la pérdida del
interés por las cosas que antes realizaba, pérdida de confianza o autoestima,
sentimientos de auto reproche, capacidad reducida para concentrarse,
indecisión, enlentecimiento y cambios en el patrón y ritmo alimentario.
La depresión posparto o puerperal puede ser el primer episodio afectivo de un
trastorno bipolar o puede ser una depresión unipolar en un grave trastorno de
personalidad que estuvo relativamente compensado hasta ese crucial período.
El diagnostico de este ente es netamente clínico, por lo tanto, siempre se debe
realizar una buena historia clínica que no solo incluya el conjunto de signos y
síntomas sino también actitudes, comportamientos;; a esto se lo puede
complementar con examen físico y exámenes complementarios si se creyere
necesario sin embargo no es mandatorio realizar todos estos pasos para
etiquetar el diagnostico en quien la posea.
Un problema que salta a la palestra con respecto al diagnóstico es que para la
persona que no tiene la experticia con respecto a estos temas lo puede dejar
pasar o caer en el subdiagnóstico;; al existir este se puede intensificar el cuadro
clínico depresivo ocasionando graves complicaciones entre la que se menciona
al suicidio como la forma terminal y más grave de un cuadro o episodio depresivo
jamás diagnosticado. (8)
El tratamiento para la depresión posparto emplea los mismos esquemas y
fármacos que para los episodios que se generan en las otras etapas de la vida.
Los tratamientos van desde la terapia psicocgnitivoconductual que comprende el
apoyo general de la paciente, charlas educativas, visitas domiciliarias para la
5
captación precoz cuando estas no acudan a la consulta médica, a su vez que
estas visitas sirvan para valorar no solo el cuadro clínico de la paciente sino
también realizar el estudio y análisis del medio en el que convive la puérpera y
que se sabe que influye en la aparición y posteriores reagudizaciones del mismo.
Tomando en cuenta siempre los factores que podrían haber aumentado el riesgo
de depresión, como la violencia doméstica, violencia física, violencia psicológica
y violencia sexual que también amerita tratamiento.
PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN
Según los últimos datos de la OMS brindados en el 2017 señalan que
aproximadamente 300 millones de personas son afectadas con depresión, de las
cuales de un 8 al 30% son mujeres adolescentes. Esto contribuye a un problema
importante de salud pública, debido a que las pacientes que sufren esta
enfermedad corren un grave riesgo de morbilidad, ya que los cambios
psicológicos que se presentan en el posparto producen en las mujeres trastornos
que pueden conllevar en el peor de los casos a la muerte. Cada año se suicidan
alrededor de 800 mil personas en el mundo y es la segunda causa de muerte en
grupos etarios de 15 a 29 años.
En particular la DPP es una de las menos atendidas en Ecuador, por lo que su
prevalencia es una de las complicaciones más comunes, cuyos principales
factores de riesgo son la falta de comunicación y relación con la pareja, falta de
apoyo emocional por parte de la familia, antecedentes familiares de depresión,
la hospitalización del recién nacido por diversas complicaciones en el posparto,
la multiparidad en edades tempranas y la edad y madurez insuficientes para
cuidar del recién nacido.
Por lo planteado anteriormente es muy necesario determinar la DPP en madres
adolescentes atendidas en el Hospital General Docente Ambato en su servicio
de Ginecología y Obstetricia, por lo cual la presente investigación aborda esta
importante temática.
Formulación del problema a investigar
¿Cómo detectar la depresión posparto en madres adolescentes atendidas en el
área de Ginecología y Obstetricia del Hospital General Docente Ambato?
6
En la figura 1 se muestra el Árbol de Problemas, el cual se comenta brevemente
en el epígrafe 2.3.
(Figura 1): Árbol de Problemas
Efectos
Problema
Causas
OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
Para el desarrollo de la presente investigación, la autora se propuso los objetivos
siguientes:
Objetivo General
1. Determinar las causas que conllevan a la depresión posparto en madres adolescentes atendidas en el área de Ginecología y Obstetricia del
Hospital General Docente Ambato, para la disminuir la morbimortalidad.
DEPRESIÓN POSPARTO EN MADRES ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL GENERAL
DOCENTE AMBATO
Escolaridad incompleta de la
adolescente
Falta de conocimiento sobre la patología
Figura 1 Árbol de problemas
Elaborado por: Ana Ponce
Falta de apoyo
familiar y de la pareja
Nivel socio-económico
bajo
Mal manejo del recién nacido
Dificultad para el acceso al tratamiento
7
Objetivos Específicos
v Fomentar teóricamente las causas y efectos de la depresión posparto en madres adolescentes.
v Definir el marco metodológico que se utilizará para la detección y análisis de la depresión posparto, así como en las propuestas para la disminución
de las complicaciones de esta enfermedad. v Proponer una guía de manejo de depresión posparto, para la detección rápida y oportuna de esta patología.
8
CAPÍTULO I. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
El objetivo del presente capítulo es:
ü Fomentar teóricamente las causas y efectos de la depresión posparto en madres adolescentes
1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Una de las investigaciones realizadas por Lucero Alderete Jiménez y Cols. En
México en el año 2012 con el tema “Autoestima y Depresión en Adolescentes
Embarazadas”, aporta que la adolescencia es una época de cambios, en la cual
un individuo adquiere madurez reproductiva, transitada por patrones
psicológicos de la niñez a la adultez que van desde los 10 a 19 años de edad;;
en estas etapas se producen cambios biológicos, mentales, físicos, emocionales
y sociales que llevan a las adolescentes a adoptar situaciones de riesgo, como
infecciones de transmisión sexual (ITS), enfermedades como VIH/SIDA y
embarazos no deseados. Dentro de este, se determina que los embarazos en
adolescentes es un problema que ha ido incrementando y es un tema con un
gran impacto social, debido a que generan consecuencias individuales,
familiares y colectivas.
En este mismo sentido, existen cifras que provienen del Fondo para la Población
de las Naciones Unidas, en donde menciona que el embarazo en la adolescencia
representa aproximadamente el 10% de los nacimientos mundiales. Los
embarazos en la adolescencia provocan diversas alteraciones psicológicas,
debido a que disminuyen su autoestima y una baja autoestima provoca
trastornos depresivos, timidez y ansiedad, ésta va a variar con la edad de la
gestación que presente la adolescente, ya que en los primeros meses de
gestación se elevan los niveles de depresión y ansiedad. (9)
Una revisión bibliográfica según la Organización Mundial de la Salud (OMS) por
el Día Mundial de la Salud 2017 con el tema “Depresión”, nos explica que la
depresión en una enfermedad muy frecuente que afecta a más de 300 millones
de personas en el mundo. Este puede convertirse en un serio problema de salud,
en especial cuando es de larga duración y con una gran intensidad, que puede
causar sufrimiento y alterar la salud emocional del paciente y las actividades
9
laborales, escolares y familiares del mismo. En el peor de los casos esto puede
causar la muerte, cada año se suicidan alrededor de 800 mil personas en el
mundo y ésta es la segunda causa de fallecimiento entre el grupo etario de 15 a
29 años. (10)
Otra investigación realizada por Allyson Villacis y Diego Almeida, en 2013, con
el tema: “Prevalencia de Depresión Posparto en Madres Hospitalizadas en el
Servicio de Adolescencia”, explica que el embarazo en la adolescencia
constituye una crisis en el desarrollo y van a producirse diversos cambios,
psicosociales, somáticos, cambios en la emotividad, conflictos y problemas con
los miembros de su familia. Una adolescente frente a un embarazo puede
adoptar diversas actitudes, que van a depender de la estructura emocional y la
personalidad de la misma. (11)
Según Martha Echeverría, en su trabajo del año 2015 con el tema: “Depresión
Posparto En Madres Adolescentes”, nos informa que al momento de la transición
de la niñez a la adolescencia incrementan el descenso de las edades de las
relaciones sexuales, es decir se vuelven sexualmente activos desde edades
tempranas como lo son a partir de los 10 a 19 años de edad. (12)
La revisión bibliográfica que realizó Katherine Molero y Cols. En el año 2014 para
la revista Chilena de Ginecología con el tema: “Prevalencia de depresión
posparto en puérperas adolescentes y adultas”, menciona que el puerperio es
un período que va desde el alumbramiento hasta que el organismo femenino
vuelva a su estado natural;; en la cual existen trastornos afectivos que son muy
comunes. (13)
Según Natalia Fiorella Loor Reyes en 2013 con el tema “Prevalencia y Factores
de Riesgo de la Evaluación Precoz de Depresión Posparto”, la depresión
posparto (DPP) es un trastorno común a corto o a largo plazo en la madre, en el
recién nacido, en su familia y en su entorno. La prevalencia de depresión
posparto se encuentra entre el 8 al 30%, siendo este valor más elevado en
países subdesarrollados que en los desarrollados. En los Estados Unidos,
alrededor de 400 mil partos por año son de en pacientes menores de 20 años de
edad, de las cuales aproximadamente el 25 al 36% de estas madres presentan
trastornos depresivos posparto.
10
Además, un estudio realizado a mujeres de Turquía, menciona que la tasa de
DPP se encuentra entre el 14 y 40,4% de mujeres hospitalizadas, en los países
no-occidentales, las tasas de prevalencia va desde 16% en Zimbabue hasta el
22% en Jordania, 34,7% en África del Sur, y entre 6 y 25% en la India. (14)
1.2. ADOLESCENCIA
1.2.1 Definición
Se sabe que la adolescencia comprende una etapa de transición entre la niñez
y adultez para lo cual tanto los varones como las mujeres experimentan una serie
de cambios tanto físicos, conductuales, cognitivos y psicologicos que tienen que
atravesar, son estos cambios los que muchas veces los vuelven mas vulnerables
a padecer ciertos problemas de salud en relacion a otros grupos prioritarios.
Durante la adolescencia se busca lograr la independencia, reforzar la
personalidad y se pone a su máximo explendor los aciertos y desaciertos que se
han aprendido durante la infancia;; por lo tanto todas las circunstancias sean
estas buenas o malas influirán en el comportamiento psicoconductual en la etapa
de la adultez.
En las fases iniciales se produce un cambio notable del pensamiento abstracto
del adolescente. El córtex prefrontal comienza su activación y desarrollo
progresivo el mismo que no termina de madurar sus funciones hasta los 18 años
de edad. Para lo cual la planificación, organización y juicio que estan encargados
de resolver problemas y del control emocional no se determinan desarrollar hasta
este rango de edad.
Además, áreas del cerebro asociadas con funciones como la integración de la
vista, el olfato y la memoria se desarrollan durante la adolescencia, al igual que
el área cerebral que controla el lenguaje. A medida que el cerebro se reorganiza,
se crean modelos que servirán de base para reforzar las conexiones mediante
una actividad física o mental. Según investigaciones se cree que la época
comprendida entre los 10 y 20 años de edad puede ser clave para definir
totalmente su parte psicoconductual que los acompañara durante la adultez, a
su vez para alcanzar esto se torna necesario que el adolescente ejercite el
cerebro y que aprendan a poner en orden sus pensamientos, medir sus impulsos
11
y pensar de forma abstracta para de esta manera tener una buena capacidad de
afrontamiento ante las circunstancias que plantea la vida, como en este caso el
embarazo adolescente, el cual se considera un golpe bajo para aquella
adolescente que no esta preparada ni físicamente ni mentalmente.
El poder de decisión del adolescente empieza a involucrar habilidades más
complejas, que son esenciales para la creatividad y el rendimiento académico de
un nivel superior. Estos cambios entorno al poder de decidir esta determinado
por la madurez de áreas frontoparietales, a su ves es importante para el
desarrollo de la identidad, porque le permite al adolescente representar, explorar,
resolver problemas y recrear importantes aspectos de su vida. Sin embargo, a
estas alturas este tipo de pensamiento es lábil y oscilante, tendiendo aún a
predominar el pensamiento concreto.
En esta fase el poder de decisión va de la mano con la capacidad del adolescente
por competir, por mejorar la parte academica. También creen que los jóvenes
que practican deportes y actividades académicas o musicales refuerzan de
forma positiva esas conexiones a medida que maduran los circuitos. Por otra
parte, existen otros factores de riesgo que también influyen negativamente en la
parte psicológica y congnitiva de la gestante adolescente entre los que estanlos
traumatismos, el maltrato recibido de parte de la pareja, la falta de cuidados y el
abuso de drogas y alcohol pueden cambiar el sistema sináptico del cerebro,
confundiendo tanto su arquitectura como su química. Debido a que estas
influencias pueden afectar de forma importante y negativa al funcionamiento del
cerebro y a la capacidad de aprendizaje, pueden en última instancia limitar las
opciones y oportunidades del adolescente en el futuro, todo esto se traduce en
una madre adolescente vulnerable al desarrollo de depresión posparto.
La adolescencia de manera general comprende a su vez tres estapas, las cuales
son:
v Adolescencia temprana: desde los 10 a los 14 años de edad.
v Adolescencia media: desde los 14 hasta los 17 años de edad.
v Adolescencia tardía: a partir de los 17 años en adelante.
12
Estas fases, que se abordan en detalle posteriormente, se dan habitualmente de
manera más precoz en las mujeres que en los hombres debido a que ellas inician
antes su pubertad, y los cambios que involucran aumentan en complejidad a
medida que los adolescentes progresan de una a otra.
El desarrollo de la identidad en la adolescencia dependerá de varios aspectos:
entre los cuales están la aceptación del propio cuerpo, el conocimiento objetivo
y la aceptación de la propia personalidad, la identidad sexual, la identidad
vocacional, y la definición de la filosofía o identidad cognitiva (filosofía de vida),
la cual encierra la identidad moral. (15)
La adolescencia se caracteriza por una lucha constante por la competencia para
alcanzar determinado nivel de independencia pues bien esto también encierra la
parte emocional y social. La primera se relaciona con la capacidad de autoregular
el carácter y las emociones para poder ser un buen enfrentador y la segunda con
la que tiene que ver más con la parte social, la misma que incluye una buena
socialización con las personas que la rodean.
Respecto de esta última, además de facilitar la progresiva autonomía, las
relaciones con los pares cumplen otras funciones importantes, contribuyendo
significativamente al bienestar y desarrollo psicosocial de los jóvenes. Influyen
en el proceso de búsqueda y consolidación de la identidad, amplían la
perspectiva de las costumbres y normas sociales, y proveen el contexto para el
ejercicio de destrezas y la satisfacción de una serie de necesidades
interpersonales (de intimidad, de validación mutua, de pareja).
La amistad en esta fase de la vida puede servir de sostén o de condenamiento
ante problemas específicos que se presentan mas frecuentemente a esta edad,
se sabe que las amistades de mal vivir influyen negativamente en la esfera
emocional, psicológica del adolescente, condenándolo al abismo de vicios,
libertinajes;; por el contrario cuando el mismo adolescente cuenta con amistades
con actitudes positivas estos influyen positivamente en el alivianamiento de los
problemas típicos de esta fase de la vida.
13
1.2.2. Cambios psicosociales
El desarrollo psicosocial normal del adolescente según Piaget se traduce en el
cambio de pensamiento que va de lo concreto a lo abstracto, en la cual existen
proyecciones hacia el futuro y pensamientos de madurez. A los 12 años se
alcanza el desarrollo del pensamiento abstracto, a los 15 – 16 el pensamiento y
desarrollo moral, es decir saber decidir que es el bien y el mal. Además desde
los 25 – 30 años aún no culmina el desarrollo de la corteza prefrontal, la cual
sirve para adquirir la capacidad de discernir lo que es conveniente hacer como:
planificar, razonar, y controlar los impulsos;; lo cual nos explica la conducta de
riesgo de los jóvenes hasta no alcanzar esta edad.
A diferencia de un adulto que ya tiene desarrollada en su totalidad la corteza
prefrontal, el adolescente puede dejarse llevar por los impulsos, principalmente
de la ira (amígdala), lo cual lo va a llevar a tomar acciones agresivas sin pensar
en la consecuencia de sus actos.
Los objetivos psicosociales a conseguir son: el adquirir independencia familiar,
tomar conciencia de la imagen corporal y la aceptación del cuerpo, la relación
con amigos y el establecimiento de parejas, y la identidad. (16)
1.2.3. Embarazo adolescente
Se lo puede definir como una gestación en mujeres cuyo rango de edad va desde
los 10 a los 19 años de edad, según Routi constituye un problema bio-psico-
social de gran importancia, debido a que conlleva a una serie de alteraciones
que pueden legar atentar contra la vida de la madre o del feto y constituirse en
un problema de salud pública. Debido a la edad las pacientes pueden sufrir
alteraciones biomédicas, que constituyen altas tazas de morbilidad y mortalidad
materna, perinatal y neonatal, agregando el factor de rechazo sociocultural y
psicológico.
Varias encuestas realizadas en países subdesarrollados mencionan que el 60%
de los embarazos adolescentes tienden a suceder dentro de los 6 primeros
meses de empezar las relaciones sexuales, por lo que la mayoría de las
embarazadas son primigestas;; sin embargo el 60% de las primigestas
adolescentes tienden a volver a embarazarse dentro9 de los 2 años siguientes.
14
El problema con el embarazo adolescente radica en la frustración y
quemeimportismo que crea muchas veces en la gestante adolescente al verse
incapaz de cargar con otra responsabilidad a parte de la de ella, muchas de estas
no cuentan con el apoyo de sus padres una vez que saben que va ser madre,
otras en cambio buscan la opción mas fácil del aborto;; por lo tanto son estas
circunstancias las que sirven como factores predisponentes para que esa madre
joven sea proclive a desarrollar depresión posparto. (16)
1.2.4. Depresión posparto
La depresión posparto comprende un grupo de síntomas mentales que vinculan
tanto la esfera social, cognitiva y emocional de la mujer, se caracteriza por la
ausencia de afectividad positiva (una pérdida de interés o de la capacidad de
disfrutar en actividades que normalmente eran placenteras). (17)
La problemática de la depresión posparto no solo encierra al compromiso de la
madre que es quien lo padece sino también repercute sobre el bebe, su entorno
de pareja y su entorno familiar. (18)
La depresión posparto no tratada se asocia con efectos perjudiciales en el
desarrollo infantil. El desarrollo cognitivo, emocional, social y conductual del niño
puede verse afectado, tanto a corto como a largo plazo. Las madres deprimidas
dan más respuestas negativas y menos respuestas positivas en las interacciones
con sus hijos. Se ha demostrado que las madres que padecen depresión
posparto representan una influencia negativa durante el primer año de vida en
los bebés en cuanto al conocimiento de idiomas, el desarrollo social y emocional
y los cocientes de inteligencia. (19)
La depresión postparto es un tipo de depresión que afecta a algunas mujeres
poco después de dar a luz.
Es común que las mujeres experimenten trastornos temporales del humor o
melancolía después de dar a luz. Sin embargo, si el trastorno dura más que unos
cuantos días, se denomina depresión postparto. Se considera depresión
postparto a cualquier enfermedad depresiva no psicótica que ocurre en la madre
durante el primer año después del nacimiento. Consiste en una fuerte
15
vulnerabilidad a la depresión que empieza de manera importante entre las 4-6
semanas postparto. (20)
El comportamiento epidemiológico de la depresión posparto se da mas en
mujeres jóvenes de escasos recursos entre un 10 y 20% respecto a la población
general femenina. (21)
El embarazo representa una fase en la vida de la mujer que condiciona múltiples
cambios no solo físicos sino también a nivel hormonal, cognitivo y psicológico,
es una etapa en la que la gestante tiene que luchar contra dos ideas en general
el querer cumplir con sus aspiraciones y propósitos y el de asumir un nuevo rol
como es el de ser madre.
Los embarazos no deseados representan un factor de riesgo muy importante
que no solo debe ser valorado a nivel perinatal sino también en el posparto para
de esta manera realizar un control social exhaustivo.
Existen múltiples periodos en la vida de la mujer en los que ella va a ser
susceptible de desarrollar alguna forma de desequilibrio psicológico y mental,
esto va de la mano y se apega con aquellas etapas en las que se producen
cambios en sus ciclos reproductivos.
Va existir sufrimiento emocional por parte de la madre , es mas común en madres
primigestas, las cuales sufren fuerte impacto en la psiquis al evidenciar la perdida
del producto si en este caso tuviesen la perdida del mismo o por el contrario
desarrollan primero ansiedad y luego depresión al verse vulnerables para cumplir
su nuevo rol.
Además, la mujer que experimenta un episodio depresivo en la postparto queda
expuesta a mayor riesgo de futuros episodios 18 depresivos, tanto en nuevos
puerperios como en cualquier otro momento de la vida. Aunque las tasas de
suicidio en el periodo puerperal son menores que en periodos no puerperales,
éste se considera una causa importante de mortalidad materna en algunos
países.
1.2.5. Factores de riesgo
Se sabe que los factores de riesgo que se describen ahora son comunes tanto
para embarazo adolescente como para depresión posparto. (22)
16
v Antecedentes personales de depresión. v Signos y síntomas sugerentes de depresión. v Eventos sociales detonadores. v Pobre ayuda social y familiar. v Problemas de pareja.(23) v Baja autoestima. v Abandono educativo. v Inicio precoz de la vida sexual. v Distorsion o falta de información de educación sexual. v Pertenecer a una familia disfuncional. v Abuso sexual y violación. v Existencia de violencia familiar.
1.2.6. Repercusiones del embarazo adolescente
v Deserción escolar.
v Abandono de la pareja.
v Alteración emocional diversa.
v Conflictos familiares y expulsión del hogar.
v Rechazo social.
v Ingresos monetarios insuficientes.
v Tendencia a la prostitución y delincuencia.
v Consumo de sustancias ilícitas.
Otra situación detonante es cuando la adolescente recién se entera que esta
embarazada, esta va ser reprendida por sus padres y otros familiares los cuales
le reprochan siempre su accionar y restregándole a su vez la decepción de ellos
por este accionar. El asunto es no satanizar una decisión de este tipo.
1.2.7. Epidemiologia
La OMS indica que la depresión posparto es mas común en países en vías de
desarrollo, recalca que la incidencia es de alrededor del 20 al 40%. (24). Algunos
estudios (realizados por Cox, Dennis y Beck y citados por Aramburu y cols.),
17
señalan que la depresión posparto tiene un amplio rango de prevalencias que va
desde el 1 al 39%, dependiendo del país de diagnóstico y la escala usada.
Se calcula que en el mundo hay 1.200 millones de jóvenes de entre 10 y 19 años
de edad, la mayor generación de adolescentes de la historia. Más de cuatro
quintas partes de ellos viven en países en desarrollo, especialmente en zonas
urbanas.
Según la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo, en Inglaterra la incidencia
de depresión posparto es de 10 a 15% y la prevalencia de 8.2 a 14.9%, en Chile
la prevalencia a las 12 semanas post parto es de 43% y la incidencia de 32.5%,
en Estados Unidos la incidencia es de 8 a 26%, en España es de 25.8% y en
Brasil es de 12%;; los países que presentan una prevalencia de depresión
posparto más frecuente son la India (32%), Korea (36%), Guyanas (57%) y
Taiwán (61%). (25)
Sin embargo, es difícil determinar la prevalencia real de este trastorno, porque
los estudios difieren extremadamente en lo que se refiere a metodología
empleada y a las poblaciones analizadas, pero puede aceptarse que del 10 al
20% de las puérperas son afectadas por esta entidad. (26)
El diagnóstico de depresión postparto realmente es difícil, facilitando de esta
manera el subdiagnostico o infradiganostico, debido a que hay que tener
perspicacia para reconocer el abanico de síntomas que esta encierra, por lo
tanto, se cae en esta problemática debido al desconocimiento.
Alrededor de la mitad de los cuadros depresivos diagnosticados durante el
puerperio iniciaron o continuaron su curso durante el embarazo, pese a
conocerse que el diagnóstico y tratamiento correcto previo al parto implica una
menor probabilidad de cursar una depresión posnatal. Por otro lado, la
sintomatología depresiva durante el puerperio puede confundirse con la
adaptación normal a esta etapa de la vida. (27)
1.2.8. Cuadros clínicos según DSM IV
Existen 3 tipos de cuadros clínicos que nos van a ayudar a evidenciar la
depresión posparto:
18
v Blues posparto o tristeza posparto: se trata de variables que van de 3 – 4 días después del parto, y que tiene una duración de horas a días, no más
de 2 semanas. Clínicamente se caracteriza por labilidad emocional la cual
se caracteriza por periodos intercalados de llanto con irritabilidad, tristeza,
ansiedad, confusión. A pesar de esto, no se trata de una entidad
patológica que genera discapacidad o mucho menos genere
morbimortalidad por la ideación suicida que pueda acompañar ya que en
este trastorno benigno por así decirlo no se encuentra. (29). La
prevalencia aproximada oscila en torno al 40-- -‐60%, pero dado que no
están plenamente establecidos los criterios para diagnosticar un blues
materno, estos datos podrían ser variables. La explicación fisiopatológica
que se le ha atribuido son los cambios hormonales de la madre. Esta fase
suele durar aproximadamente dos semanas, pero también la situación
puede empeorar y derivar en una depresión postparto cuando se la
subestima y no se le da la importancia necesaria a la madre para evitar
que se sumerja en este trastorno psicoafectivo. (29)
v Depresión posparto: es la complicación más común en las puérperas, los síntomas aparecen entre las 4 primeras semas hasta los 6 meses
posparto, con una duración de los episodios de semanas a meses. Con
una sintomatología de labilidad emocional, llanto fácil, pérdida de apetito,
trastornos del sueño, rechazo hacia el recién nacido, para que esta sea
considerada como depresión posparto debe inferir con las actividades
normales de la madre. (30)
v Psicosis Posparto: es el trastorno más severo del posparto, sin embargo es poco común, el inicio suele ser rápido, dentro de las primeras 48 – 72
horas y con una durabilidad de 2 semanas. La sintomatología se
caracteriza por episodios de euforia, episodios de depresión, labilidad
emocional, ilusiones y alucinaciones. La mayoría de los casos ameritan
hospitalización y tratamiento médico. (30)
Las cuales se pueden observar de mejor manera en la siguente tabla haciendo
un cuadro diferencial.
19
Tabla 1 Cuadro diferencial
Elaborado Por: Diana Marcela Peña, José Manuel Calvo. Aspectos clínicos de la depresión posparto
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA DEPRESIÓN POSPARTO
Trastornos Afectivos del Puerperio
Blues Posparto
Depresión Posparto
Psicosis Posparto
Momento de
inicio de los
síntomas
Primeros 4 días
posparto
Primeras 4 a 6
semanas posparto
Primeras 4
semanas
posparto
Duración 6 a 10 días 15 días o más Variable
Síntomas
Predominantes
Llanto fácil,
ánimo triste o
ligeramente
eufórico,
irritabilidad,
cefalea,
alteraciones del
sueño (son
transitorios y no
provocan mayor
disfunción).
Tristeza, trastornos
del sueño y
apetito, ideas de
culpa, minusvalía o
muerte, agitación o
enlentecimiento
psicomotores(Los
síntomas están
presentes casi
todo el día y a
diario, y provocan
malestar o
disfunción).
Ideas delirantes,
alucinaciones,
pensamiento
desorganizado,
comportamiento
bizarro.A veces
síntomas
maniformes
(asociación con
trastorno afectivo
bipolar).
Gravedad
Leve
Leve, moderada o
grave
Grave (emergecia
psiquiátrica)
Prevalencia 15 – 85% 6,5 – 12,9% 0,1%
20
1.2.9. Fisiopatología
Entre las bases biológicas potencialmente vinculadas con la Depresión posparto
(DP) se mencionan las fluctuaciones hormonales caracterizadas por la
disminución del nivel de estradiol (E2) y el aumento del nivel de monoamino
oxidasas. También es posible que exista una desregulación del eje hipotálamo
pituitario adrenal (HPA), así como mecanismos etiológicos genéticos. En este
último caso se destacan los polimorfismos de los genes implicados en la
neurotransmisión serotoninérgica y del gen que codifica para el receptor
estrogénico tipo alfa (ESR1).
Otros factores que aumentan el riesgo de DP incluyen el nivel socioeconómico
bajo, el antecedente de depresión, ansiedad y episodios de depresión posparto
y la falta de apoyo social.
Hoy en dia no se sabe exactamente el patrón físico químico y el comportamiento
clínico exacto para la génesis de la depresión posparto sin embargo se han
establecido una serie de teorías que explicarían el mismo.
v Existen elevación de los niveles de progesterona, estradiol, Hormona liberadora de corticotropina (CRH), corticotropina y cortisol se
incrementan a como va existiendo la progresión del embarazo.
v Se produce la estimulación del eje hipotálamos hipofiso adrenal por parte de la Hormona liberadora de corticotropina (CRH) y estrógenos los
mismos que son los principales reguladores y causan incremento de la
estimulación de corticotropina y consecuentemente el incremento de la
secreción de cortisol y glucocorticoides por la corteza adrenal.
v Al final de la gestación, los niveles de Hormona liberadora de corticotropina (CRH) se incrementan y, por este hecho, la secreción
placentaria de Hormona liberadora de corticotropina (CRH) se eleva en
respuesta a la elevación de los niveles del cortisol.
v Los niveles elevados de cortisol inhiben la síntesis y acciones del estradiol. Los niveles bajos de estradiol del plasma se han asociado a
tentativas de suicidio en mujeres no gestantes. Los efectos
potencialmente patógenos del incremento hipotalámico del Hormona
21
liberadora de corticotropina (CRH) incluyen la depresión melancólica,
trastornos alimenticios, y el alcoholismo crónico. Además se cree que la
norepinefrina inhibe o estimula una variedad de respuestas tales como la
ansiedad, agresividad, estrés y el patrón del sueño. (31)
v La serotonina está relacionada en la regulación de las emociones y el control de las actividades básicas como el comer, dormir, dolor. Se cree
que la depleción de estos neurotransmisores lleva a la depresión.
En la figura 2 se muestran las diferencias encontradas en resonancia magnética
Figura 2 Diferencias encontradas en resonancia magnética en áreas del cerebro, asociadas a la depresión postparto, ansiedad y depresión mayor. (32)
La autora considera que ésta figura es muy importante debido a que se muestra
la diferencia que existe entre ansiedad y depresión posparto, a nivel cerebral, lo
cual nos indica que son patologías diferentes y que hay que tener cuidado con
la depresión posparto, ya que es una enfermedad que puede evolucionar
desfavorablemente y necesitar de tratamiento farmacológico oportuno.
22
Se realizó un estudio el mismo que fue publicado en el año 2017 donde se hizo
un análisis por resonancia magnética de aquellas pacientes con diagnóstico de
depresión posparto con la finalidad de descubrir diferencias tangenciales entre
la depresión posparto y otros trastornos depresivos graves, en donde se
descubrió que la amígdala cerebral es menos activa en pacientes con Depresión
Posparto (DPP) lo cual no sucede en pacientes con ansiedad. (32)
1.2.10. Consecuencias de la depresión posparto
v Partos prematuros.
v Retraso del crecimiento intrauterino.
v Bajo peso al nacer.
v Trastorno por déficit de atención.
v Hiperactividad.
v Impulsividad y agresividad.
v Problemas de comunicación y socioemocionales entre madre e hijo.
v Retrasos en el lenguaje.
v Mala calidad de crianza.
1.2.11. Criterios diagnósticos según DSM IV
A. 5 o más de estos síntomas de manera regular por al menos 2 semanas: 1. Tristeza. 2. Pérdida de la capacidad para experimentar placer. 3. Pérdida o aumento de apetito, pérdida o aumento de peso significativos. 4. Insomnio o hipersomnia. 5. Agitación o enlentecimiento psicomotor. 6. Sentimientos de inutiidad o de culpa excesivos e inapropiados. 7. Disminución de la capacidad para concentrarse o indecisión. 8. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio. B. Los síntomas no cumplen criterios para episodios mixtos. C. Los síntomas provocan un malestar significativo o deterioro social, laboral, o en otras áreas importantes de la vida del individuo.
23
D. Los síntomas no son debidos al efecto de una sustancia o enfermedad médica.
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo.
1.2.12. TRATAMIENTO
Medidas Generales:
v Terapia psiconeuroconductual: ésta debe estar enfocada en la importancia que desempeña la madre en la crianza del hijo, sin embargo
también se debe conversar tanto con ella, con su familia y con su pareja
sobre la importancia de la trancisión de roles para reemplazarla
momentáneamente durante el cuidado del bebe, además de inculcar en
la madre la adquisición de nuevas destrezas vinculadas al desarrollo de
una maternidad sana y de calidad. (33)
v Tratar las perturbaciones del sueño.
v Favorecer el descanso de la madre durante el cuidado nocturno del recién nacido.
Farmacoterapia:
Hay que tener en cuenta que la primera línea de acción en trastornos depresivos
posparto moderados y severos son los antidepresivos. Si bien a pesar de que no
existen contraindicaciones absolutas para el uso de estos medicamentos durante
el embarazo y lactancia, no existe una aprobación de la Food and Drug
Administration (FDA). (33)
Muchas guías recomiendan el uso de antidepresivos que hayan sido estudiados
sistemáticamente en humanos, como los tricíclicos o como los inhibidores
selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS). Los ISRS son los
antidepresivos más usados para tratar madres con DPP que amamantan. La
fluoxetina está asociada en los lactantes con llanto, trastornos del sueño, vómito,
heces acuosas, el citalopram se asocia a trastornos del sueño, estos son los
ISRS con mayor concentración en la leche materna.
En la depresión moderada los medicamentos de nueva generación que se
pueden utilizar y que no causan muchos efectos secundarios en el recién nacido
24
son: escitalopram, mirtazapina, sertralina y venlafaxina. En la depresión severa
es más eficáz la venlafaxina, mirtazapina y antidepresivos tricíclicos;; en la
depresión con síntomas psicóticos se debe adicionar medicamentos
antipsicóticos. (34)
La farmacoterapia de la depresión posparto se debe mantener por al menos 6
meses, a pesar de haber cesado los síntomas, si existen episodios recurrentes,
es decir de al menos 3 en 5 años, el tramamiento debe continuar por varios años
más. Estos medicamentos deben ser retirados gradual y progresivamente,
debido a que si los retiramos de golpe se va a provocar un síndrome de
descontinuación. (35)
1.2.13. Prevención
Es de suma importancia la implementación de instrumentos correctos para el
tamizaje de la depresión posparto a fin de que las señales de alerta y factores
de riesgo sean identificados más fácilmente por el personal médico para brindar
un tratamiento adecuado o, de requerirse, canalizar a las mujeres con este
padecimiento a un especialista. (36)
Además, se torna fundamental e imprescendible que se ponga en marcha
políticas públicas para la prevención y atención efectiva mas que todo para la
población desprotegida y de bajos recursos, ya que de acuerdo con la evidencia
las probabilidades de que una mujer padezca depresión postnatal disminuye
drásticamente en aproximadamente un 60% cuando se interviene mediante
estas estrategias públicas en los condicionantes psicosociales como la violencia
física, sexual, familiar;; condicionantes que a su vez ocurren y se presentan
mayoritariamente en estos grupos sociales.
1.3. ACTUALIDADES SOBRE EL TEMA
Hay y colaboradores investigaron la relación entre depresión posparto y su
impacto en el binomio madre hijo en donde encontraron que los preadolescentes
cuyas madres presentaron una depresión a los tres meses de tenerlos;; es decir,
sufrieron de DPP, desarrollaron un coeficiente intelectual mucho mas bajo en
relación a los hijos de madres que no tuvieron nunca ni un solo episodio de
depresión durante el posparto o puerperio. (37)
25
En otro estudio, este grupo de investigadores dio a conocer una asociación entre
DPP materna y violencia en los hijo(a)s, aún considerando la depresión durante
la gestación, su historia de depresión y las características de la familia;; ellos
determinaron que los hijos de las madres que desarrollaron depresión mas que
todo durante el tercer trimestre del embarazo eran mas vulnerables a ser
violentos en etapas mas adultas en contraste con los hijos de aquellas gestantes
que no lo eran. (38)
El estudio, publicado en Journal of Pediatrics publicado por Intramed en el año
2015, también reveló que las mujeres con depresión posparto eran propensas a
llevar a sus bebés a un departamento de emergencias con frecuencia ya que
sufrían de mas ansiedad que otras mujeres del mismo grupo prioritario.
Kerry Grens en un nuevo estudio determino que las mujeres con depresión
posparto fueron más proclives que el resto a tener una relación de pareja
violenta, mientras que las madres primerizas víctimas de abusos fueron también
más propensas a desarrollar depresión posparto. Más del 50 por ciento de las
participantes con una relación de pareja violenta tenía depresión posparto,
comparado con el 22 por ciento de las mujeres sin una relación violenta.
Según Sara Sylven en su estudio realizado en el año 2013 determino que hay
mayor riesgo de depresión posparto durante la época de invierno en relacion a
las otras estaciones, ella explico que esta relacion se puede establecer debido a
las variaciones hormonales y químicas en las vías cerebrales superiores que
regulan y controlan los centros emocionales de la persona. (39)
La farmacoterapia mejoraría los síntomas depresivos en las embarazadas,
según sugiere un estudio sobre 27 mujeres realizado en Suiza. Aunque el estudio
es pequeño, los resultados son promisorios para los médicos que rechazaban el
uso de antidepresivos mas que todos los de tipo tricíclicos que podrían dañar al
feto. (40)
Para Anne Harding la vía de resolución del embarazo ya sea por parto o cesarea
no modifica el riesgo que tiene una mujer de desarrollar depresión posparto a las
6 semanas posparto, según un estudio prospectivo realizado en Canadá, aunque
sí revela que la incontinencia urinaria duplica la posibilidad de sufrir ese trastorno
26
Un estudio de la Universidad de Northwestern Feinberg (Chicago, Estados
Unidos) en donde se analizo el comportamiento clinico que sigue la depresión
posparto se determino que el 10% de los varones también puede desarrollar
síntomas de depresión, algo que se denomino la depresión de los padres;; dentro
de este mismo estudio se revelo que en ellos no son los mismos factores de
riesgo sino mas bien entre los gatilladores está la minusvalía y ansiedad por no
cumplir correctamente su rol de padres. (41)
1.3.1. Actualidad ecuatoriana en el sector salud
En Ecuador, la tasa de nacimientos de madres adolescentes, por cada 1.000
mujeres habitamtes en el año 2014 fue:
1. Rango de edad 10 – 14 años: 1,92 2. Rango de edad 15 – 17 años: 39,15 3. Rango de edad 15 – 19 años: 55,55
En el año 2014 se registraron alrededor de 60.735 nacimientos de madres
adolescentes en el país, convirtiéndose en uno de los principales problemas de
salud al tener tantas puérperas adolescentes. (42)
27
CAPÍTULO II. DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO
El objetivo del presente capítulo es:
ü Definir el marco metodológico que se utilizará para la detección y análisis
de la depresión posparto, así como en las propuestas para la disminución
de las complicaciones de esta enfermedad.
2.1. PARADIGMA Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
2.1.1 Paradigma Asumido
Se recurrirá, como método general, al Método Científico, bajo el criterio de
observar aquellos hechos que facilitan al observador descubrir las leyes
generales que los rigen.
En este sentido, se desarrolla el proceso de investigación científica, mediante un
proceso metodológico de pasos, para detectar la depresión posparto en madres
adolescentes atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital
General Docente Ambato, para la disminución de las posibles complicaciones de
esta enfermedad.
El diseño investigativo es cuali-cuantitativo a partir de la detección de la
depresión posparto en madres adolescentes.
La investigación tiene un diseño de campo, pues se desarrolla en el lugar de los
hechos, en este caso en el Hospital General Docente Ambato, donde se obtienen
los datos precisos.
2.1.2. Metodología
Métodos teóricos
Proporcionan la determinación de la depresión posparto en madres adolescentes
atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital General
Docente Ambato, las relaciones fundamentales y las cualidades primordiales, no
reconocibles de manera senso-perceptual. Por lo cual, la investigación se apoya
intensamente, en los procesos de análisis, síntesis, inducción, deducción y
abstracción
28
Como métodos del nivel teórico del conocimiento, básicamente se utilizan los
siguientes:
v Método Inductivo–Deductivo: se inicia con las observaciones individuales de las madres adolescentes atendidas en el servicio de
Ginecología y Obstetricia del Hospital General Docente Ambato, a partir
de las cuales se trazan generalidades, cuyos contenidos superan los
hechos inicialmente observados.
v Método Histórico-Lógico: caracteriza a las madres adolescentes atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital General
Docente Ambato, en sus aspectos más externos, reproduciendo en el
entorno teórico sus particularidades, investigando las leyes generales y
esenciales de su desarrollo.
v Método Analítico–Sintético: consiente el estudio revelador de la determinación de la depresión posparto en madres adolescentes
atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital General
Docente Ambato, desde la desintegración del objeto de estudio en sus
pertinentes partes para estudiarlas necesariamente (análisis), y
consecutivamente totalizar las mismas para estudiarlas de manera
universal e integral.
v Método de Enfoque Sistémico: como resultado de investigar en relación a la determinación la depresión posparto en madres adolescentes
atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital General
Docente Ambato, se pueden disminuir las posibles complicaciones de
esta enfermedad.
El modo de abordar los objetos y fenómenos vinculados a este estudio no
se interpretan de forma aislada, sino que se ven integralmente, no
considerándose como una suma de aspectos aislados, sino como un
conjunto de éstos, que interactúan de forma sistémica.
Métodos empíricos
Sus aportes a la investigación constituyen el resultado, principalmente, de la
experiencia. Estos métodos posibilitan pensar en la determinación de la
depresión posparto en madres adolescentes atendidas en el servicio de
29
Ginecología y Obstetricia del Hospital General Docente Ambato, manifiestos
senso-perceptualmente, mediante procedimientos prácticos.
Como métodos del nivel empírico del conocimiento, esencialmente se utilizan
los siguientes:
v Método del Análisis Documental: a través del mismo se realiza un proceso de definición y análisis de la información recopilada, con vistas a
su posterior síntesis e interpretación, en el contexto de la determinación
de la depresión posparto en madres adolescentes atendidas en el servicio
de Ginecología y Obstetricia del Hospital General Docente Ambato.
v Método de la Medición: se desarrolla con el objetivo de obtener información en relación determinación la depresión posparto en madres
adolescentes atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del
Hospital General Docente Ambato.
v Método de la Observación Científica: permite conocer de forma directa la realidad mediante los estímulos recibidos a través de los órganos de
los sentidos, en relación a la determinación la depresión posparto en
madres adolescentes atendidas en el servicio de Ginecología y
Obstetricia del Hospital General Docente Ambato, lo cual se hace de
forma concebida.
2.1.3. Tipo de investigación
v Estudio retrospectivo: según la toma de datos, es una investigación retrospectiva, pues se usan básicamente datos primarios recogidos por el
propio investigador para determinar la depresión posparto en madres
adolescentes atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del
Hospital General Docente Ambato.
v Estudio descriptivo-correlacional: según la finalidad es un estudio descriptivo, dirigido a describir la depresión posparto en madres
adolescentes atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del
Hospital General Docente Ambato, para la disminución de las posibles
complicaciones de esta enfermedad, en un momento determinado,
octubre–diciembre 2017.
30
La unidad de análisis serán las pacientes antes citadas. Además, tiene un
carácter correlacional porque en la investigación se busca relacionar los
factores de riesgo más frecuentes por los que se genera la depresión
posparto, con las posibles complicaciones de la depresión posparto.
v Estudio transversal: según las ocasiones en que se mide la variable, es un estudio transversal, debido a que en la investigación se hace una sola
medición (octubre–diciembre 2017), en este caso enfocada a determinar
la depresión posparto en madres adolescentes atendidas en el servicio de
Ginecología y Obstetricia del Hospital General Docente Ambato.
v Estudio observacional: según la intervención se desarrolla un estudio observacional, pues no tiene intervención del investigador, o sea, no
comprende manipulación experimental.
En su lugar, se compilan datos y se realiza un estudio encaminado a
determinar la depresión posparto en madres adolescentes atendidas en
el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital General Docente
Ambato.
Por lo tanto, es una investigación en la que el componente de estudio no
es establecido por el investigador, sino que este se limita a observar y
medir las variables, sin ejercer un control directo de la intervención.
2.2. PROCEDIMIENTO PARA LA BÚSQUEDA Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
2.2.1. Población y Muestra
La población que se presenta en la siguiente investigación se conforma por 60
madres adolescentes posparto, que pertenecen al área de Ginecología y
Obstetricia del Hospital General Docente Ambato.
Ya que la población a estudiar es menor a 100, no se requirió el cálculo de la
muestra, debido a que se trabaja con el total de madres adolescentes posparto
de la institución.
Criterios de inclusión v Todas las madres adolescentes posparto que se encuentren en el servicio
de Ginecología y Obstetricia del Hospital General Docente Ambato que
quieran participar con el estudio de investigación.
31
v Todas las madres adolescentes cuyos tutores legales acepten firmar el
consentimiento informado para formar parte de este proyecto de
investigación. Criterios de exclusión
v Madres adolescentes que no deseen participar con el proyecto de
investigación. v Madres adolescentes cuyos tutores legales no acepten firmar el
consentimiento informado para participar con este estudio de
investigación.
2.2.2. Técnicas de investigación
Las técnicas representan los procedimientos que la investigadora utiliza para
obtener información. Las fundamentales técnicas a utilizar fueron:
v La Observación Científica: consiste en la observación directa de los datos relacionados con la determinación de la depresión posparto en
madres adolescentes atendidas en el servicio de Ginecología y
Obstetricia del Hospital General Docente Ambato.
Coloca a la investigadora frente a la realidad objeto de estudio de manera
inmediata, facilitando la captación de lo que sucede en su contexto, siendo
de tipo sensorial. Es una observación estructurada porque la
investigadora anticipadamente precisa los aspectos que va a observar,
seleccionando lo más reveladores en el contexto de los objetivos
trazados.
v Cuestionario: se utiliza en la aplicación de la encuesta que se realiza a puérperas adolescentes hospitalizadas en este servicio del Hospital
General Docente Ambato. Se apoya en la recolección de datos de
historias clínicas junto con la utilización de la herramienta de medición de
la depresión posparto seleccionada. v Escala de depresión pos-parto de Edinburgo: se escogió esta escala la cuál es una de las herramientas más importantes para determinar si las
pacientes tienen riesgo de sufrir depresión, tanto posparto, como durante
el embarazo, y determinar los factores de riesgo, según la frecuencia con
la que aparecen los síntomas. Ésta escala cuenta con 10 ítems y con 4
32
posibles respuestas según la frecuencia con la que se repontan los
síntomas, cada pregunta nos da una puntuación de 0 a 3. Una puntuación
mayor o igual a 10 indica alta sospecha de depresión posparto
2.2.3. Instrumentos de la investigación
v Oficio: dirigido al Gerente del Hospital General Docente Ambato, solicitando autorización para la realización de encuestas a madres
adolescentes posparto, para de esa manera evaluar si las puérperas
sufren de depresión posparto y lograr un tratamiento oportuno. (ANEXO
A). v Encuesta: es elaborada por la autora y se aplica a las madres adolescentes atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del
Hospital General Docente Ambato, utilizando preguntas consumadas en
forma personal. (ANEXO B).
v Escala de depresión pos-parto de Edimburgo: la cuál fue utiizada para determinar el grado de depresión posparto que presentan las madres
adolescentes que fueron encuestadas. v Consentimiento informado: el cual sirve para incluir a las participantes al estudio de investigación, debido a que son adolescentes se necesita la
autorización de personas mayores de edad a cargo de las menores objeto
de estudio. (ANEXO C).
v Hoja de recolección de datos: la cual se utiliza para recopilar la principal información que se obtiene de la aplicación de las encuestas, con el fin de
obtener acceso a los resultados de manera más rápida. (ANEXO D)
2.2.4. Plan de recolección de información
Para la ejecución de este proyecto de investigación, primeramente, se realiza un
oficio dirigido al Gerente del Hospital General Docente Ambato, con la finalidad
de acceder al objeto de estudio.
Encuesta: Posterior a la aprobación del oficio en el Hospital General Docente Ambato, se
procede a la aplicación de las encuestas a las madres adolescentes posparto,
previo a la autorización de sus representantes legales para la inclusión al
33
proyecto de investigación;; las cuales son llenadas de manera anónima y bajo la
supervisión de la investigadora.
Escala de depresión pos-parto de Edimburgo: Después de la aplicación de la encuesta, se utilizó ésta escala para identificar y
determinar si sufrieron de depresión posparto las madres adolescentes
estudiadas. La captación de los resultados al utilizar la escala estará basado en
las respuestas de la encuesta y se compararán con la escala.
A continuación se presentará el formato de ésta escala:
34
Fuente: Taken from the British Journal of PsychiatryJune, 1987, Vol. 150 by
J.L. Cox, J.M. Holden, R. Sagovsky
2.2.5. Planes de procesamiento y análisis de la información
El procesamiento de los datos se los realiza en el programa de Microsoft Excel
2016, el cual es un software validado para la realización de estudios estadísticos
a nivel de investigaciones.
Para el procesamiento y análisis de los datos, se utilizan tablas y gráficos de
pasteles, los cuales aportan una mejor comprensión e impacto para la
demostración del problema que se investiga.
Para el análisis de la encuesta:
Se basa en un cuestionario conformado por nueve preguntas, las cuales son
contestadas según la situación de cada paciente encuestada.
Para el análisis de la escala de Edinburgo:
Se considera el puntaje que las madres adolescentes encuestadas presentan en
cada uno de los ítems del test y el puntaje total de la escala, para determinar
cuántas de las madres encuestadas tienen un alto porcentaje de sufrir depresión
posparto.
2.3. RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO
2.3.1. Diagnóstico
Con la información obtenida mediante la aplicación de la encuesta a las madres
adolescentes posparto, así como con la revisión bibliográfica, la autora pudo
determinar la realidad que muestra el Árbol de Problemas propuesto, el cual
evidencia que existe inadecuada educación sexual hacia las pacientes y muchas
de éstas no conocen sobre la patología que se trata en esta investigación, lo que
imposibilita al personal de salud al momento de brindar una atención oportuna,
eficaz y efectiva hacia estas pacientes que presentan depresión posparto.
2.3.2. Análisis e interpretación de resultados
v Análisis e interpretación de resultados por pregunta de la encuesta
Figura 3 Escala de depresión posparto de Edinburgo
35
1. Señale su estado civil
ANÁLISIS:
v El 58% de las pacientes respondieron que eran solteras
v El 25% de las pacientes estudiadas se encuentran en unión libre
v El 17% de las pacientes estudiadas en cambio estaban casadas
INTERPRETACIÓN:
v El 58% de la población estudiada respondieron que son solteras, siendo este un factor que influye para que se desarrolle la depresión posparto,
debido a que se encuentran solas, sin el apoyo de su pareja y esto
ESTADO CIVIL NÚMERO
SOLTERA 35
CASADA 10
UNION LIBRE 15
TOTAL 60
Tabla 2 Respuestas pregunta 1
Elaborado por: Ana Ponce
58%17%
25%
PACIENTES DE ACUERDO AL ESTADO CIVIL
SOLTERA
CASADA
UNION LIBRE
Figura 4 Representación gráfica de los resultados pregunta 1
Elaborado por: Ana Ponce
36
ocasiona trastornos emocionales al momento de afrontar las
responsabilidades que se tiene al momento de cuidar de un ser humano
que amerita de toda la atención de sus progenitores.
2. Señale su edad, según el rango
Tabla 3 Respuestas pregunta 2
Elaborado por: Ana Ponce
ANÁLISIS:
v El 50% de las pacientes tuvieron un rango de edad entre los 14 y 16 años de edad.
v El 42% de las pacientes estudiadas tuvieron un rango de edad entre los 17 y 19 años de edad.
RANGOS DE EDAD NÚMERO
10 a 13 AÑOS 5
14 a 16 AÑOS 30
17 a 19 AÑOS 25
TOTAL 60
8%
50%
42%
PACIENTES DE ACUERDO AL RANGO DE EDAD
10 a 13 AÑOS14 a 16 AÑOS
Figura 5 Representación gráfica de los resultados pregunta 2
Elaborado por: Ana Ponce
37
v Finalmente, con 8% tenemos al grupo de pacientes en el rango de 10 a 13 años de edad.
INTERPRETACIÓN:
v El 50% de las pacientes encuestadas tuvieron un rango de edad entre los 14 y 16 años de edad, lo que determinar la importancia e influencia de la
edad como variable de riesgo para el desarrollo de depresión posparto,
se conoce que cuanto mas joven es la madre mayor riesgo de depresión
tienen.
3. Señale la relación con los integrantes de su familia durante el embarazo
Tabla 4 Respuestas pregunta 3
Elaborado por: Ana Ponce
RELACION CON LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA
NÚMERO
MUY BUENA 15
BUENA 16
REGULAR 21
MALA 8
TOTAL 60
25%
27%35%
13%
PACIENTES DE ACUERDO A LA RELACIÓN CON LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA
DURANTE EL EMBARAZO
MUY BUENA
BUENA
REGULAR
MALA
38
ANÁLISIS:
v Con el 35% tenemos a las pacientes que refirieron tener una regular relación interfamiliar
v Con el 27% tenemos a las pacientes que refirieron una buena relación interfamiliar
v Con el 25% tenemos a las pacientes que refirieron una muy buena relación entre los miembros de la familia
v Finalmente con el 13% tenemos al grupo de pacientes que mencionaron tener una mala relación interfamiliar
INTERPRETACIÓN:
v El 35% de la población encuestada refiirieron tienen una regular relación con los miembros de su familia, lo que representa un factor social de gran
impacto, ya que la falta de ayuda familiar o de la pareja hacia la puérpera
en el cuidado del recién nacido proboca fatiga y cansancio fisico y
emocional materno por lo consiguiente representa un factor de riesgo para
el desarrollo de esta patología.
4. Señale si recibió el apoyo de su familia durante la etapa de embarazo
Tabla 5 Respuestas pregunta 4
Elaborado por: Ana Ponce
APOYO FAMILIAR EN EL EMBARAZO NÚMERO
SIEMPRE 14
FRECUENTEMENTE 17
RARA VEZ 22
NUNCA 7
TOTAL 60
Figura 6 Representación gráfica de los resultados pregunta 3
Elaborado por: Ana Ponce
39
ANÁLISIS:
v El 37% de las pacientes refirieron que rara vez recibieron apoyo familiar durante el embarazo y el cuidado del recién nacido
v El 28% de las pacientes mencionaron que frecuentemente recibieron ayuda familiar durante el embarazo y el cuidado del recién nacido
v El 23% dijeron que siempre recibieron apoyo familiar durante el embarazo y el cuidado del recién nacido
v El 12% de ellas refirieron que nunca recibieron apoyo familiar durante el embarazo y el cuidado del recién nacido
INTERPRETACIÓN:
v El 37% de las pacientes encuestadas mencionan que rara vez han recibido ayuda de sus familiares durante el embarazo y con el cuidado del
recién nacido, lo cual nos indica que éstas pacientes presentan poco
apoyo y este es un factor para el desarrollo de la depresión posparto,
afectando con el desarrollo y crianza del recién nacido por parte de la
madre adolescente.
23%
28%
37%
12%
PACIENTES DE ACUERDO AL APOYO FAMILIAR EN EL EMBARAZO
SIEMPRE
FRECUENTEMENTE
RARA VEZ
NUNCA
Figura 7 Representación gráfica de los resultados pregunta 4
Elaborado por: Ana Ponce
40
5. Señale si existe la presencia de violencia física y psicológica en su familia o de su pareja
Tabla 6 Respuestas pregunta 5
Elaborado por: Ana Ponce
ANÁLISIS:
v El 45% de las pacientes mencionaron que frecuentemente sufrieron violencia física y psicológica por parte de sus familiares
v El 28% refirieron que rara vez sufrieron violencia física y psicológica por parte de sus familiares
PACIENTES QUE RECIBIERON VIOLENCIA FISICA Y PSICOLOGICA
NÚMERO
SIEMPRE 11
FRECUENTEMENTE 27
RARA VEZ 17
NUNCA 5
TOTAL 60
18%
45%
28%
9%
PACIENTES QUE SUFRIERON VIOLENCIA FÍSICA Y PSICOLÓGICA FAMILIAR O DE LA PAREJA
SIEMPRE
FRECUENTEMENTE
RARA VEZ
NUNCA
Figura 8 Representación gráfica de los resultados pregunta 5
Elaborado por: Ana Ponce
41
v El 18% mencionaron que siempre sufrieron violencia física y psicológica por parte de sus familiares
v Finalmente con el 9% mencionaron que nunca sufrieron alguna forma de violencia o maltrato físico y psicológico familiar
INTERPRETACIÓN:
v El 45% de las pacientes mencionaron que sufrieron frecuentemente de violencia física y psicológica por parte de su familia o de su pareja, lo cual
va a provocar síntomas de depresión como la tristeza y se convertirá en
un ambiente poco favorable para el recién nacido y para la puérpera.
6. Señale si siente que la llegada de su bebé es un problema, si no se siente a gusto con él, si es muy difícil de cuidar
Tabla 7 Respuestas pregunta 6
Elaborado por: Ana Ponce
PROBLEMAS CON LA LLEGADA DEL BEBÉ NÚMERO
Si 52
No 8
Total 60
87%
13%
PACIENTES CON PROBLEMAS CON LA LLEGADA DE SU BEBÉ
Si
No
42
ANÁLISIS:
v El 87% de las pacientes si refirieron tener problemas con la llegada del recién nacido, que no se sienten a gusto con él y que es muy dificil de
cuidar
v El 13% de las pacientes no refirieron tener problemas con la llegada del recién nacido, que se sienten a gusto con él y que no es tan dificil de
cuidar
INTERPRETACIÓN:
v El 87% de las pacientes si refirieron tener problemas con la llegada del recién nacido, que no se sienten a gusto con él y que es muy dificil de
cuidar: debido a que las madres adolescentes no se encuentran
preparadas ni psicológica ni emocionalmente para hacerse cargo de otro
ser humano, la madurez forzada y la responsabilidad que esto conlleva
hace que las pacientes presenten una mayor carga psicológica lo que
desencadena a la patología en estudio.
7. Señale si últimamente se siente sola, con ganas de llorar, estar triste, si tiene problemas para dormir, si se siente incómoda, si se desvela
SÍNTOMAS DE TRISTEZA NÚMERO
SIEMPRE 36
FRECUENTEMENTE 11
RARA VEZ 8
NUNCA 5
TOTAL 60
Tabla 8 Respuestas pregunta 7
Elaborado por: Ana Ponce
Figura 9 Representación gráfica de los resultados pregunta 6
Elaborado por: Ana Ponce
43
ANÁLISIS:
v Con el 60% tenemos a las pacientes que siempre tuvieron síntomas de tristeza
v El 18% de las pacientes tuvieron frecuentemente síntomas de tristeza
v El 14% de las pacientes rara vez presentaron algún síntoma de tristeza
v El 8% de las pacientes encuestadas nunca tuvieron algún episodio o síntoma de tristeza
INTERPRETACIÓN:
v Con el 60% tenemos a las pacientes que siempre se sienten solas, con ganas de llorar, estar tristes, que presentan algun tipo de problemas para
dormir, que se sienten incómodas consigo mismas, que se desvelan, lo
cual nos hace pensar en que son síntomas de depresión y debido a que
las pacientes encuestadas presentan una inmadurez física y psicológica,
no saben sobrellevar este tipo de situaciones y se produce la enfermedad
mencionada.
60%18%
14%8%
PACIENTES QUE PRESENTEN SÍNTOMAS DE TRISTEZA
SIEMPRE
FRECUENTEMENTE
RARA VEZ
NUNCA
Figura 10 Representación gráfica de los resultados pregunta 7
Elaborado por: Ana Ponce
44
8. Señale su situación económica
Tabla 9 Respuestas pregunta 8
Elaborado por: Ana Ponce
ANALISIS:
v El 73% de las pacientes presentan un bajo nivel económico como factor social de riesgo
v El 15% de las madres encuestadas presentan un nivel económico medio como factor de riesgo
v El 12% de las pacientes presentan un alto nivel económico
AFECTACIÓN DE LA SITUACIÓN ECONÓMICA NÚMERO
Alto 7
Medio 9
Bajo 44
TOTAL 60
Figura 11 Representación gráfica de los resultados pregunta 8
Elaborado por: Ana Ponce
12%
15%
73%
AFECTACIÓN DE LA SITUACIÓN ECONÓMICA
Alto
Medio
Bajo
45
INTERPRETACIÓN:
v El 73% de las pacientes encuestadas presentan un bajo nivel económico como factor social de riesgo, en la que se demostra que la parte
económica puede ser un desencadenante para la depresión posparto y
es más frecuente y más incapacitante en los estratos sociales más bajos
y de escasos recursos ya que por su condición no permitían que estas
accedan a servicios de salud fácilmente o eficientes para tratar esta
patología.
9. Señale si conoce qué es la depresión posparto
Tabla 10 Respuestas pregunta 9
Elaborado por: Ana Ponce
CONOCIMIENTO DE DEPRESIÓN POSPARTO NÚMERO
SI 3
NO 57
TOTAL 60
5%
95%
PACIENTES CON CONOCIMIENTO DE LA DEPRESIÓN POSPARTO
SI
NO
Figura 12 Representación gráfica de los resultados pregunta 9
Elaborado por: Ana Ponce
46
ANALISIS:
v El 95% de las pacientes no tienen conocimiento alguno sobre la depresión posparto
v El 5% de las pacientes estudiadas tenían conocimientos a breves razgos sobre la depresión posparto
INTERPRETACIÓN:
v El 95% de las pacientes no tienen conocimiento alguno sobre la depresión posparto, por lo que serían incapaces de reconocer los signos y síntomas
que presenta esta enfermedad, lo que impide que la paciente que lo sufre
pueda contactar y pedir ayuda oportunamente, al realizar esta
investigación podemos darnos cuenta la falta de educación que tienen las
madres adolescentes sobre las diversas patologías psiquiátricas y
psicológicas que las pueden afectar.
v Análisis e interpretación de resultados de la Escala de Edimburgo RESULTADOS DE LA ESCALA DE EDIMBURGO
>10 45
<10 15
TOTAL 60
Tabla 11 Resultados de la Escala de depresión posparto de Edimburgo
Elaborado por: Ana Ponce
47
Análisis:
v El 75% de las pacientes obtuvieron un puntaje >10 en la escala v El 25% de las pacientes obtuvieron un puntaje <10 en la escala
Interpretación:
v El 75% de las pacientes obtuvieron un puntaje mayor de 10 en la escala
de Edimburgo, lo que representa que éstas madres adolescentes
encuestadas tienen un mayor riesgo de sufrir depresión posparto. Por lo
que esta investigación estuvo dirigida a identificar los factores de riesgo
y a la identificación de esta patología, para evitar que las pacientes la
sufran y tengan una mejor calidad de vida posparto.
A manera de resumen, la autora considera que para enfatizar los aspectos más
significativos de los resultados de la encuesta aplicada, van a ser explicados a
continuación:
75%
25%
RESULTADOS DE LA ESCALA DE EDIMBURGO
>10
<10
Figura 13 Representación gráfica de los resultados de la Escala de Edimburgo
Elaborado por: Ana Ponce
48
• La mayoría de la población estudiada corresponde a madres solteras, lo
cual representa un factor influyente para el desarrollo de la depresión
posparto.
• La mitad de las pacientes analizadas se encuentran dentro de los 14 y 16
años de edad, lo cual incide notablemente como elemento de riesgo para
el desarrollo de depresión posparto.
• Muchas de las pacientes mencionan tener una regular relación con los
miembros de su familia y con su pareja, lo que revela un factor social de
gran impacto para el desarrollo de la depresión posparto.
• Más de la mitad de las pacientes estudiadas indican que muy rara vez han
recibido ayuda de sus familiares y de su pareja durante el embarazo y al
momento del nacimiento con el cuidado del bebé, lo que ocasiona
alteraciones psicológicas en la madre adolescente y en el recién nacido
debido a la falta de apoyo hacia la madre.
• Casi la totalidad de las madres adolescentes indicaron que
frecuentemente sufrieron de violencia física y psicológica tanto como por
parte de su familia y de su pareja, lo que se convierte en un factor de
riesgo para el desarrollo de depresión posparto.
• La gran mayoría de la población estudiada mencionaron tener problemas
con la llegada del recién nacido, el cual incluye: el manejo del mismo y los
respectivos cuidados que amerita;; debido a que son madres adolescentes
no son capaces de cuidar de otro ser humano, lo que infiere con la
aparición de esta enfermedad, al no recibir capacitación ni apoyo
suficiente sobre este tema.
• Muchas de las madres adolescentes posparto señalan que presentan
signos y síntomas de tristeza, a pesar de que no los conocen del todo y
de esta manera explica la inmadurez física y psicológica de las pacientes
objeto de estudio.
• La totalidad de las pacientes estudiadas refirieron que sufren problemas
socio-económicos para la manutención del recién nacido, lo que ocasiona
difucultades en el entorno familiar y social lo que se convierte es un factor
de riesgo para la depresión posparto.
49
• Casi todas las pacientes indicaron que no tienen conocimientos sobre la
depresión posparto, lo que nos guía a que no saben diferenciar los signos
y síntomas de esta enfermedad y al no conocerlos no pueden asegurar
un diagnóstico rápido y oportuno para el control y tratamiento de la
patología.
• La mayoría de las madres adolescentes encuestadas tienen un alto índice
de riesgo de sufrir depresión posparto, debido a las preguntas
respondidas en la Escala de Edimburgo, lo cual nos da a conocer que
debemos actuar con estas pacientes para que no sean víctimas de las
consecuencias de esta enfermedad.
Al haber realizado una revisión bibliográfica detallada, un diagnóstico y análisis
de la encuesta realizada, la autora, al abordar el problema de la depresión
posparto en madres adolescentes en el Hospital General Docente Ambato,
considera, tal como se muestra en el Árbol de Problemas (Figura 1), que sus
principales causas y efectos son los que se muestran a continuación:
• Causas: ü Escolaridad incompleta de la adolescente:
Al presentar una insuficiente educación, tanto escolar como sexual,
la adolescente no es capaz de afrontar su situación actual, por lo
que la inmadurez y la ignorancia juegan un papel importante al
momento del desarrollo de la depresión posparto en madres
adolescentes.
ü Falta de apoyo familiar y de la pareja: Durante el embarazo es bastante común la labilidad emocional ya
sea por su condición de gestación o por los pensamientos de
incapacidad, minusvalía de ahí que lo recomendable es que la
gestante o la puérpera reciba apoyo del entorno socio familiar más
cercano para evitar la reagudización y progreso de estos síntomas.
ü Nivel socio-económico bajo: Al contar con un bajo nivel económico y social, la adolescente se
va a sentir presionada a realizar otro tipo de actividades para
sustentar a su hijo, lo cual puede ocasionar inestabilidad
50
psicológica al no sentirse apta para mantener a su familia,
provocando el desarrollo de la depresión posparto.
• Efectos: ü Falta de conocimiento sobre la patología:
Al no contar con la suficiente información sobre los signos y
síntomas de esta patología, las adolescentes no tienen
conocimientos y no pueden pedir la ayuda necesaria que se
requiere para combatir esta enfermedad. ü Mal manejo del recién nacido:
Al no tener la suficiente madurez física y psicológica, se le hace
muy difícil a la madre adolescente el cuidado del recién nacido, por
lo que es fácil que ésta presente ideas alteradas sobre el manejo
de su hijo y que sufra graves consecuencias por el mal manejo
materno que le está brindando.
ü Dificultad para el acceso al tratamiento:
Al no contar con el apoyo para acceder al tratamiento de la
depresión posparto, puede provocar complicaciones en la
adolescente, debido a que no solo se necesita de tratamiento
psicológico, sino que en muchos de los casos requieren de
tratamiento farmacológico. A su vez se sabe que estas madres
tendrán más descuidados a sus hijos, repercutiendo a su vez esto
en el neuro-desarrollo.
Al mismo tiempo en un estudio publicado por la revista médica de
Elsevier determinaron que los hijos de las madres que
desarrollaron depresión sobre todo durante el tercer trimestre del
embarazo resultaban ser más vulnerables a ser violentos en etapas
adultas, en contraste con los hijos de aquellas gestantes que no la
sufrieron durante el embarazo.
Se realizó un análisis de los resultados obtenidos en nuestro estudio investigativo
con los resultados de otros estudios a nivel nacional e internacional y se pudo
evidenciar múltiples coincidencias que se apegan a lo descrito en la patología,
tales como los factores de riesgo influyentes en la aparición de DPP, la edad de
51
las madres adolescentes, el esto civil, la relación familiar y de pareja, el estado
económico y el desconocimiento de esta patología;; mientras que en las
diferencias se pueden mencionar los distintos métodos que se utilizaron para
llegar al diagnóstico, las estrategias utilizadas para el tratamiento y para
combatirlo. Pero lo que todas las investigacionen tienen en común es que se
desea disminuir la incidencia de esta patología y los embarazos adolescentes ya
que constituyen un problema de salud pública.
52
CAPÍTULO III. PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA
El objetivo del presente capítulo es: ü Proponer una guía de manejo clínico de depresión posparto, para la detección rápida y oportuna de esta patología.
3.1. PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA
La autora, a partir de la fundamentación teórica desarrollada en el capítulo 1, así
como del diagnóstico efectuado en el capítulo II, en busca de una solución al
problema científico enfrentado, elabora la propuesta siguiente:
v Nombre de la propuesta
GUÍA DE MANEJO CLÍNICO DE LA DEPRESIÓN POSPARTO
v Institución ejecutora • Hospital General Docente Ambato
v Participantes y beneficiarios • Puérperas atendidas en el servicio de ginecología y obstetricia • Familiares de las pacientes • Personal del área de ginecología y obstetricia (Médicos residentes, tratantes, obstetras, enfermeras, internos rotativos de medicina, internos
rotativos de enfermería, internos rotativos de obstetricia)
v Responsables
• Responsables del servicio de ginecología y obstetricia de la institución • Directivos del Hospital General Docente Ambato
• Jefe del área de ginecología y obstetricia • Jefa del área de psicología encargada del servicio de ginecología y
obstetricia
v Objetivos • Objetivo general: diseñar una guía que contribuya a la detección oportuna de la depresión posparto.
53
• Objetivos específicos: o Detectar pacientes en grupos de riesgo para el desarrollo de depresión posparto, teniendo en cuenta las características,
aparición y manifestaciones de la enfermedad. o Disminuir las complicaciones de la depresión posparto, con la detección oportuna, activa y precoz para proporcionar un
tratamiento adecuado. o Promover la implementación de acciones integrales para favorecer la recuperación para la mejoría en la calidad de vida de las
pacientes.
v Elementos que la conforman • Optimizar conocimiento para la detección rápida de la patología estudiada.
• Formación continua del personal de salud del servicio de ginecología y obstetricia.
v Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta • Área de ginecología y obstetricia del Hospital General Docente Ambato
v Tiempo
Cuando esta propuesta sea aprobada por la institución
• Se recomienda que esta guía sea actualizada semestralmente, para que mejoren los conocimientos del personal de salud a cargo de las pacientes
posparto. • Se recomienda la socialización de esta guía en cada reunión del servicio para compartir criterios y nuevos tratamientos.
v Antecedentes
Hoy en día se ha propuesto que a nivel de todo el territorio nacional se disminuya
de manera general la morbimortalidad materna y fetal, cabe mencionar que este
objetivo declarado como uno de los principales que se ha propuesto no solo en
54
Ecuador sino también a nivel mundial, pero dentro de este objetivo se abordan
solo las mas graves y se deja de lado las que aparentemente son inofensivas y
no generarían mayor compromiso del bienestar materno sin embargo esta
comprobado que la depresión posparto afecta negativamente la calidad de vida
y el progreso del cuidado del recién nacido.
Se deben crear estrategias que vayan encaminadas a la captación precoz de las
embarazadas que padezcan esta enfermedad, tomando en cuenta que en la
actualidad hay un repunte de embarazos adolescentes y son este mismo grupo
prioritario que sufren mayormente estos trastornos psicologicos.
Por ende, se recomienda que se realicen primero mas estudios sobre el tema en
donde se aborden todos los factores de riesgo sean estos sociodemográficos o
no para de esta manera no se produzca más subdiagnostico de los cuadros
depresivos en las madres en general.
Es mandatorio reforzar el programa del médico del barrio que existe actualmente
y que ha sido impuesta por el Gobierno Nacional en conjunto con el Ministerio
de Salud Pública para continuar con la captación puerta a puerta de las
embarazadas con la finalidad de identificar a las embarazadas en riesgo de
depresión posparto.
Los trastornos psiquiátricos son más comunes durante el embarazo debido a los
desbalances hormonales, psicológicos, afectivos y conductuales que se
producen, dentro de estos tenemos que la depresión posparto es la entidad
patológica más común. Es más común en mujeres adolescentes con
antecedentes personales de violencia, hogares disfuncionales.
Se han realizado estudios en donde se han estudiado múltiples variables donde
se ha determinado que es más común en primíparas, en puérperas con recién
nacidos del sexo masculino, de estrato socioeconómico bajo, sin apoyo familiar
y de la pareja;; pero pese a esto no hay estudios que evidencien realmente el
impacto de esta enfermedad en las tasas de morbimortalidad y de discapacidad.
No hay un protocolo para detectar esta enfermedad, ni siquiera los ginecólogos
que están más en contacto con las mujeres tienen demasiada información
predisponiendo a que las que la padecen pasen desapercibidas y por ende no
55
reciban tratamiento a tiempo para evitar la consecuencia más grave como es el
suicidio.
v Descripción de la guía
Guía de manejo clínico que capacita al personal participante del servicio de
ginecología y obstetricia para el reconocimiento rápido de puérperas con
depresión y para el tratamiento oportuno que esta patología amerita.
Provee a los participantes de esta guía los conocimientos necesarios para que
mejoren su habilidad de diagnóstico sobre esta patología y para que apoyen a
las madres que presentan riesgo de desarrollarla, mejorando de esta manera la
calidad de vida de los familiars, de las pacientes y sobre todo del recién nacido.
v Público
Está diseñado para profesionales de la salud que se encuenten ligados al
servicio de ginecología y obstetricia y para los que participen en el manejo de
estas pacientes y deseen actualizar conocimientos sobre la depresión posparto,
esta investigación va dirigida a las masdres adolescentes posparto con riesgo de
desarrollor depresión, por lo que esta guía puede ayudar a que el personal
encargado de estas pacientes detecten a tiempo esta enfermedad y apoyen al
manejo, tanto a las pacientes como a los familiares y así brindar tratamiento
oportuno y para la mejoría de la calidad de vida de los mismos.
v Contenido de la guía • Definiciones de la depresión posparto • Historia natural de la enfermedad • Factores de riesgo de la depresión posparto • Tipos de cuadro clínico de la depresión posparto
o Baby blues o Depresión posparto o Psicosis posprto
• Criterios diagnósticos según DSM IV A. 5 o más de estos síntomas de manera regular por al menos 2 semanas:
1. Tristeza.
56
2. Pérdida de la capacidad para experimentar placer. 3. Pérdida o aumento de apetito, pérdida o aumento de peso significativos.
4. Insomnio o hipersomnia. 5. Agitación o enlentecimiento psicomotor. 6. Sentimientos de inutiidad o de culpa excesivos e inapropiados.
7. Disminución de la capacidad para concentrarse o indecisión.
8. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio. B. Los síntomas no cumplen criterios para episodios mixtos. C. Los síntomas provocan un malestar significativo o deterioro social, laboral, o en otras áreas importantes de la vida del
individuo.
D. Los síntomas no son debidos al efecto de una sustancia o enfermedad médica.
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo.
• Aplicación de la Escala de Edimburgo o En consultas y posparto en hospitalización o 10 preguntas o Respuestas con valores de 0 a 3 o Puntaje total >10 o Puntaje total <10
• Aplicación del Test de Hamilton
o Para determinar la gravedad de la depresión ü Depresión leve
ü Depresión moderada
ü Depresión severa
• Reconocimiento, evaluación y manejo inicial • Diagnósticos diferenciales
o Depresión mayor o Ansiedad o Psicosis
57
• Tratamiento de la depresión leve o baby blues o Terapia psiconeuroconductual personal o Terapia psiconeuroconductual familiar o Terapia psiconeuroconductual de pareja o Considerar si amerita farmacoterpia
• Tratamiento de la depresión moderada o deprsión posparto o Terapia psiconeuroconductual personal o Terapia psiconeuroconductual familiar o Terapia psiconeuroconductual de pareja o Farmacoterapia: elegir los fármacos adecuados
dependiendo de las condiciones de la paciente
ü Tricíclicos ü Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
• Tratamiento de la depresión severa o psicosis posparto o Terapia psiconeuroconductual personal o Terapia psiconeuroconductual familiar o Terapia psiconeuroconductual de pareja o Farmacoterapia: elegir los fármacos adecuados
dependiendo de las condiciones de la paciente
ü Tricíclicos ü Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
o Considerar si amerita hospitalización • Seguimiento de las pacientes
o Que acogieron la Terapia psiconeuroconductual o Que acogieron la farmacoterapia
• Prevención o De futuras recaídas o De primeras apariciones o Apoyo social durante el embarazo y posparto o Dormir bien o Realización de ejercicio físico para disminuir el estrés
58
o Intervenciones psicológicas y psicosociales o Visitas domiciliarias o Educación sanitaria en embarazadas o Promover la lactancia materna o Aplicación del test Pregnancy Mood Profile (PMP) o De futuras recaídas o De primeras apariciones
• Pronóstico o Bueno o Malo o Reservado
• Flujograma de diagnóstico y manejo
v Contribución a la solución de las insuficiencias encontradas
Esta propuesta va a tener un gran impacto en el servicio de ginecología y
obstetricia de esta casa de salud, debido a que no existe una guía para el manejo
de esta patología y con la investigación realizada podemos aportar que muchas
de las madres adolescentes sufren de depresión posparto por los diversos
factores de riesgo que estas pacientes poseen, por lo tanto esta guía puede
servir par el diagnóstico oportuno de depresión posparto y no solo para madres
adolescentes, sino para madres que tengan factores de riesgo identificables para
el desarrollo de la misma.
Hay que tener en cuenta que se debe socializar la guía y debe ser actualizada
para el bienestar del servicio, de las paceintes, de los familiares y sobre todo del
recién nacido.
59
CONCLUSIONES
A partir de los resultados obtenidos en la presente investigación, la autora realiza
las conclusiones que se mencionan a continuación:
v Se fomentó teóricamente las causas y efectos de la depresión posparto en las madres adolescentes. Para lo cual se realizó un estudio muy
personalizado y detallado basándose en la revisión bibliográfica sobre
esta patología que enmarcó cada uno de los ítems utilizados durante toda
esta investigación para conocer las causas y efectos de la depresión
posparto en madres adolescentes y de esta manera mejorar la calidad de
vida de las pacientes involucradas con esta investigación y que sufren
esta patología.
v Se definió una metodologia observacional y de campo en la que se pudo realizar un acercamiento directo con las participantes de la investigación
en la que la autora pudo definir con mayor claridad las causas de
depresión posparto en las que se pueden definir en el ámbito
socioeconómico, y la falta de politicas públicas de apoyo a este grupo
vulnerable.
v Se determinó que las causas que con llevan a la depresión posparto en madres adolescentes atendidas en el área de Ginecología y Obstetricia
del Hospital General Docente Ambato tuvieron gran relación con la falta
de apoyo familiar y de la pareja, que sufrieron alguna vez de violencia
física o psicológica a nivel familiar o por parte de su pareja, debido a que
fueron pacientes solteras y de edades entre los 14 y 16 años tuvieron
problemas con la llegada del recién nacido, al ser inmaduras y por la falta
de conocimientos, además que tuvieron síntomas de depresión sin
siquiera saberlo y que se sintieron afectadas por su situación
socioeconómica.
v Se aplicó una encuesta mediante el uso de consentimiento informado que demostró ser muy útil para la detección y análisis de la depresión
posparto, así como para la elaboración de las propuestas para la
disminución de las complicaciones de esta enfermedad.
60
v Se propuso una guía de manejo de depresión posparto, para la detección rápida y oportuna de esta patología en el servicio de Ginecología y
Obstetricia del Hospital General Docente Ambato.
61
RECOMENDACIONES
A partir de los resultados alcanzados en la presente investigación, la autora hace
las recomendaciones siguientes:
v Fomentar en el área de Ginecología y Obstetricia del Hospital General Docente Ambato, prácticas saludables de educación familiar y
psicológica, en donde se trabaje con enseñanza permanente tanto a
madres, hijos, familiares y a la pareja sobre el tema, explicándoles de que
trata, como reconocerla a tiempo, sus factores de riesgo, los efectos que
genera cuando no es reconocida en el binomio madre – hijo.
v Que el profesional de la salud al que acude la madre en el área de Ginecología y Obstetricia del Hospital General Docente Ambato, para sus
controles examine los posibles factores protectores y de riesgo como son,
por ejemplo, la edad de la madre, si posee o no una red de apoyo, si tiene
una pareja o no, situación económica.
v Generar guías de práctica clínica actualizadas en donde se unifiquen y establezcan criterios clínicos sencillos y rápidos de identificar para que
todo el personal de salud de las áreas de consulta externa y emergencia
del Hospital General Docente Ambato, reconozcan de manera precoz a
aquella gestante adolescente en riesgo de padecerla, para de esa manera
brindarle un tratamiento clínico medico eficaz de calidad.
v Fomentar la realización de una historia clínica completa y exhaustiva por parte del personal médico en el área de Ginecología y Obstetricia del
Hospital General Docente Ambato, que atiende tanto gestantes como
puérperas de todos los niveles de atención, dando mayor énfasis a los
niveles primarios que es a partir de donde se hace la captación de las
pacientes ya sean en su domicilio o a las que acuden de forma voluntaria
a la consulta.
v Para el tratamiento de la depresión posparto se aconseja la psicoterapia grupal, en donde se trabaje con varias madres sean gestantes o
puérperas que estén afectadas por la misma patología. Esta opción de
terapia es fundamental ya que permite a las madres expresarse
62
libremente con otras sobre lo que les pasa, además que le permite al
médico saber plenamente lo que le acongoja, así como también sentirse
identificadas con otras personas que se encuentran en la misma situación
y así pueden formar redes de apoyo dentro del grupo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo - Senplades. Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021, Toda una Vida. Quito: Gobierno
Nacional del Ecuador;; 2017.
2. MSP. Prioridades de investigación en Salud. Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Coordinación General de Desarrollo Estratégico en Salud;;
2013-2017.
3. Gil. Depresión Posparto En Madres Adolescentes. Universidad de Rioja. 2015 Julio;;: p. 5.
4. OMS. Depresión. 2017 Febrero.
5. Jiménez, Serna, González, Jimenez, Salinas, Martínez. Autoestima y Depresión en Adolescentes Embarazadas. 2012;; 20: p. 42, 43.
6. Reyes. Prevalencia y Factores de Riesgo de la Evaluación Precoz de Depresión Posparto. 2016.
7. Diana Marcela Peña. Aspectos clínicos de la depresión posparto. Obstetricia Integral Siglo XXI.
8. Claudia Moreno Mojica. La Mujer En Posparto: Un Fenómeno De Interés e Intervención Para La Disciplina De Enfermería. Revista Cuidarte. 2014
Agosto 19;; 5(2).
9. Intramed. Depresión posparto: puede repetirse en futuros embarazos. Intramed. 2017.
10. Intramed. Depresión post-parto. Intramed. 2017.
11. Diz. Desarrollo del adolescente: aspectos físicos, psicológicos y sociales. Pediatría integral. 2013.
12. Guía Clinica AUGE. Depresión en personas de 15 años y mas. Ministerio de Salud Gobierno de Chile. 2013.
13. Dávila. Factores Asociados a Depresión Posparto En Mujeres Que Acuden Al Hospital General De Ecatepec. Universidad Autónoma del
Estado de México. 2013.
14. Castellon. Actualizaciones en depresión posparto. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. 2012.
15. Atencia Olivas. Factores de riesgo para la depresión posparto en madres adolescentes. Universidad Nacional Mayor De San Marcos. 2015.
16. Jadresic. Depresión perinatal: detección y tratamiento. Revista Medica Clinica Condes. 2014.
17. Katherine L. Molero. Prevalencia de depresión posparto en puérperas adolescentes y adultas. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologia.
2014;;: p. 295.
18. María Fernanda Santacruz Fernandez. Depresión Posparto. Prevalencia y Factores De Riesgo En Madres. 2014.
19. Villacis, Guerra. Prevalencia De Depresión Posparto En Madres Hospitalizadas En El Servicio De Adolescencia. 2013;;: p. 11.
20. J.L. Cox. Escala de Depresión Post-Parto de Edinburgh. British Journal of Psychiatry (Revista Británica de Psiquiatría). 1987 Junio;; 150.
21. Cynthia Inés Paolini. Factores psicosociales asociados a un alto, medio y bajo riesgo de síntomas depresivos en el posparto inmediato. Revista
Brasileña de Salud Materno Infantil. 2012 Enero.
22. MSP. Diagnóstico y tratamiento del episodio depresivo y del trastorno depresivo recurrente en adultos. Guía de Práctica Clínica, MSP. 2017;;:
p. 22.
23. Borbalán Escánez J. Depresión Postparto. Universidad de Almería. 2013.
24. Purriños. Escala de Hamilton. 1960.
25. Cristina. Estrategia Para Prevenir La Depresión Posparto En Madres Adolescentes. Universidad Regional Autónoma De Los Andes Uniandes.
2017.
26. Fabiola Ramírez Meza. Revisión Bibliográfica Sobre La Depresión Postparto En Madres Adolescentes. Universidad Autónoma del Estado
de México. 2013 Noviembre 11.
27. OMS. Desarrollo en la Adolescencia. OMS. 2017 Diciembre 11.
28. Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, Hanusa BH, Piontek CM, Findling RL. Prevention of Postpartum Depression: A Pilot Randomized Clinical Trial.
Am J Psychiatry 2014;; 161: 1290-2.
29. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-V). Arlington-EE.UU.,
2013. Disponible en: www.dsm.psychiatryonline.org. [Consultado en julio
de 2014].
30. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición revisada. Breviario (DSM-IV-
TR). Barcelona, España: Editorial Masson S.A.;; 2013. p. 191-2.
31. Wisner KL, Parry BL, Piontek CM. Clinical Practice. Postpartum depression. N Engl J Med 2013;; 347: 194-9.
32. Josefsson A, Berg G, Nordin C, Sydsjô G. Prevalence of depressive symptoms in late pregnancy and postpartum. Acta Obstet Gynecol Scand
2014;; 80 (3): 251-255.
33. Troutman B, Cutrona CE. Nonpsychotic postpartum depression among adolescent mothers. Journal of Abnormal Psychology 2015;; 99: 69-78.
34. Jodi L.Pawluski, JosephS.Lonstein y Alison S.Fleming. “The Neurobiology of Postpartum Anxiety and Depression”. Trends in neurosciences, 24
enero 2017 http://dx.doi.org/10.1016/j.tins.2016.11.009.
35. Hobfoll SE, Ritter C, Lavin J, Hulsizer MR, Cameron RP. Depression prevalence and incidence among inner-city pregnant and postpartum
woman. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2015;; 63 (3): 445-
53.
36. Organización Mundial de la Salud. Día Mundial de la Salud Mental: la depresión es el trastorno mental más frecuente. Washington, D.C.:
OMS/OPS;; 2015. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id
=73 05%3Adia-mundial-salud-mental-depresion-trastorno-mental-mas-
frecuente-- &catid=740%3Anews-press-releases&Itemid=1926&lang=es.
37. Aramburú P, Arellano R, Jáuregui S, Pari L, Salazar P, Sierra O. Prevalencia y factores asociados a depresión posparto en mujeres
atendidas en establecimientos de salud del primer nivel de atención en
Lima Metropolitana. Rev. Perú. epidemiol. 2015;; 12(3): 1-5.
38. Molero K, Urdaneta J, Sanabria C, Baabel N, Contreras A, Azuaje E. Prevalencia de depresión postparto en puérperas adolescentes y adultas.
Rev. chil. obstet. ginecol. 2014;; 79(4).
39. Dois A, Uribe C, Villaroel L, Contreras A. Factores de riesgo asociados a síntomas depresivos post parto en mujeres de bajo riesgo obstétrico
atendidas en el sistema público. Rev. Med Chile 2013;; 140: 719-725.
40. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la atención integral de salud materna. Lima: MINSA;; 2013. 33.
41. Organización Mundial de la Salud. Factores de riesgo. 2015. Disponible en: http://www.who.int/topics/risk_factors/es/
42. Heather A, Bennett ET AL. Prevalence of depression during pregnancy: Systematic Review Obstetrics & Gynecology.2004;; 10
43. INEC. Anuario de Estadísticas Vitales, Nacimientos y Defunciones. Informe estadístico. Ecuador: Institución Nacional de Estadística y
Censo;; 2014. Castellon. Actualizaciones en depresión posparto. Revista
Cubana de Obstetricia y Ginecología. 2012.
ANEXOS
Anexo A Oficio de aprobación del Gerente del HGDA Anexo A Oficio de aprobación del Gerente del HGDA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
ENCUESTA
INSTRUCCIONES:
Esta encuesta tiene por objetivo determinar el nivel de conocimiento que tienen
las madres adolescentes sobre la depresión posparto, además identificar los
principales problemas y causas que conllevan a la aparición de los signos y
síntomas de esta enfermedad.
Le agradezco de antemano por su tiempo y por favor responder las siguientes
preguntas en función de su verdad. La información proporcionada en ésta es
confidencial y será utilizada únicamente con fines académicos y estadístico. Lea
detenidamente cada pregunta y señale con una X la respuesta que considere correcta para usted.
DATOS PERSONALES
1. Señale su estado civil.
2. ¿Cuántos años tiene Usted?
10 – 13
14 – 16
Soltera
Casada
Unión Libre
Anexo B Encuesta a madres adolescentes
17 – 19
3 La relación con los integrantes de su familia durante el embarazo es:
4 Su familia le apoyó durante la etapa del embarazo:
Siempre
Frecuentemente
Rara Vez
Nunca
5 Existe la presencia de violencia física y psicológica en su familia o de su pareja:
Siempre
Frecuentemente
Rara Vez
Nunca
6 Siente que la llegada de su bebe es un problema, si no se siente a gusto
Muy Buena
Buena
Regular
Mala
con él, si es muy difícil de cuidar:
Si
No
7 Últimamente se siente sola, con ganas de llorar, estar triste, tiene problemas para dormir, se siente incómoda, se desvela:
Siempre
Frecuentemente
Rara Vez
Nunca
8 Señale su situación económica:
Alto
Medio
Bajo
9 Conoce que es la depresión posparto
Si
No
¡GRACIAS POR SU COLABORACIÓN!
Anexo C Consentimiento informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN
Título de Investigación: DETECCIÓN DE LA DEPRESIÓN POSPARTO EN MADRES ADOLESCENTES DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO Sede donde se realizará el estudio: HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO.
Declaración del Investigador: El propósito de este documento es solicitar el permiso respectivo para que su hija que es menor de edad pueda participar en
el presente estudio de investigación. Por favor lea atentamente los párrafos
siguientes.
Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento que tienen las adolescentes sobre la depresión posparto, además identificar los principales problemas y causas que
conllevan a la aparición de los signos y síntomas de la depresión posparto.
Procedimiento: Realizar una encuesta con una serie de preguntas acerca de la depresión posparto. Los resultados son confidenciales, es decir solo serán de
uso de la investigadora. La participación en este estudio, no le causará a la
madre adolescente ningún peligro, daño físico, ni psicológico. El participar en
este estudio es voluntario. La información que sea proporcionada por la menor
será confidencial pues no se colocará el nombre de la paciente.
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE Este estudio me fue explicado. Acepto que mi hija o representada, que es menor
de edad participe en esta investigación. Si más adelante tengo peguntas sobre
el estudio o sobre los derechos de mi hija en la investigación puedo hacerlo con
toda la confianza y libertad conversando con la autora de este estudio.
Yo......................................................., Cedula de Identidad............................. de
Nacionalidad ........................................., mayor de edad, en calidad de mi
representada autorizo para la participación de la investigación denominada
“DETECCIÓN DE LA DEPRESIÓN POSPARTO EN MADRES
ADOLESCENTES DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO”.
-----------------------------------
Firma de Autorización
Anexo D Hoja de recolección de datos
Pregunta 1: Estado civil Nº
Soltera 35
Casada 10 Unión Libre 15
Total 60
Pregunta 2: Edad
10 – 13 5 14 – 16 30 17 – 19 25
Total 60
Pregunta 3: Relación con los integrantes de la familia durante el embarazo
Muy Buena 15 Buena 16 Regular 21 Mala 8 Total 60
Pregunta 4: Apoyo de la familia en el embarazo
Siempre 14 Frecuentemente 17
Rara Vez 22 Nunca 7 Total 60
Pregunta 5: Violencia física y psicológica en la familia
Frecuentemente 27 Rara Vez 17 Nunca 5
Total 60
Pregunta 6: Problemas con la llegada de su bebé
Si 52 No 8 Total 60
Pregunta 7: Síntomas de tristeza
Siempre 36 Frecuentemente 11
Rara Vez 8 Nunca 5 Total 60
Pregunta 8: Estado económico
Alto 7 Medio 9 Bajo 44 Total 60
Pregunta 9: Conocimiento sobre la depresión posparto
Si 3 No 57 Total 60
