Interno de Interno de Odontología:Odontología:Interno de Interno de

Odontología:Odontología:

INTERNADO INTERNADO HOSPITALARIO HOSPITALARIO

DE DE ODONTOLOGÍAODONTOLOGÍA

INTERNADO INTERNADO HOSPITALARIO HOSPITALARIO

DE DE ODONTOLOGÍAODONTOLOGÍA

Moisés Vera Moisés Vera CruzCruz

Moisés Vera Moisés Vera CruzCruz

Universidad Nacional Mayor de Universidad Nacional Mayor de San MarcosSan Marcos

Universidad Nacional Mayor de Universidad Nacional Mayor de San MarcosSan Marcos

HOSPITAL NACIONAL “DOS DE HOSPITAL NACIONAL “DOS DE MAYO”MAYO”

Lima, Perú - 2007Lima, Perú - 2007

HOSPITAL NACIONAL “DOS DE HOSPITAL NACIONAL “DOS DE MAYO”MAYO”

Lima, Perú - 2007Lima, Perú - 2007

DESÓRDENES DESÓRDENES TEMPOROMANDIBULARES Y TEMPOROMANDIBULARES Y

SÍNTOMAS OTOLÓGICOSSÍNTOMAS OTOLÓGICOS

Son problemas de naturaleza ortopédica, neurológica y dental, Son problemas de naturaleza ortopédica, neurológica y dental, y los estudios indican que el 10% al 50% de toda la población de niños y los estudios indican que el 10% al 50% de toda la población de niños y adultos puede padecer de alguno de estos desórdenes durante la y adultos puede padecer de alguno de estos desórdenes durante la vida y en diferentes formas vida y en diferentes formas

Desordenes temporomandibularesDesordenes temporomandibularesLos Desórdenes Temporomandibulares o de la Oclusión son una familia de problemas relacionados con el complejo de los:

Músculos Músculos y nervios y nervios de la de la masticación masticación

LLas Articulaciones as Articulaciones Temporomandibulares (ATM) Temporomandibulares (ATM)

Oclusión DentariaOclusión Dentaria

Hiperactividad muscular:

• Dolor primarioDolor primario

• Dolor reflejo o Contracción muscular reflejaDolor reflejo o Contracción muscular refleja

Dolor Dolor muscular:muscular:

Oticos Oticos Musculares Musculares Articulares Articulares Faciales Faciales Craneosinusales Craneosinusales

Síntomas OtológicosSíntomas Otológicos

• Tinitus • Vertigo• Sensación de perdida auditiva• Plenitud otica• Dolor preauricular y/o

retroauricular• Sensación de poping en los

oidos

DESORDENES DESORDENES FUNCIONALES E FUNCIONALES E INFLAMATORIOS INFLAMATORIOS

DE LA ATMDE LA ATM

Etiología Desordenes Funcionales e Etiología Desordenes Funcionales e Inflamatorios de la ATMInflamatorios de la ATM

1.1. Infecciones por proximidad: Infecciones por proximidad: • Otitis externa, media• Mastoiditis• Parotiditis• Rinosinusopatías• Complicaciones de otitis media• Dermatológicas• Odontológicas• Oftalmológicas

2.2. Infecciones sistémicas: Infecciones sistémicas: • Sífilis• Tuberculosis• Gonorrea• Fiebre tifoidea• Neumonía• Fiebre reumática

3.3. Enfermedades sistémicas:Enfermedades sistémicas: • Procesos tumorales• Artritis reumatoidea• Fibromialgia• Espondilitis• Esclerosis múltiple• Hiperuricemia• Psoriasis• Vasculitis• Artritis

4.4. Traumatismos: Traumatismos: • Macro =è golpes directos• Micro =è bruxismo

5.5. Enfermedades psiquiátricas:Enfermedades psiquiátricas:• Tensión emocional• Neurosis

1.1. TRASTORNOS DE LOS MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓNTRASTORNOS DE LOS MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN• Co - contracción protectora• Dolor muscular local• Dolor miofacial• Miospasmo • Miositis

2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR• Alteración del complejo cóndilo – disco• Incompatibilidad estructural de las superficies estructurales• Trastornos inflamatorios de la ATM

3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA• Anquilosis• Contractura muscular• Choque coronoideo (impedimento coronoideo)

4. TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO• Trastornos óseos congénitos y del desarrollo• Trastornos musculares congénitos y del desarrollo

*El número de código que se indica después de cada trastorno ha sido establecido por la American Academy of Orofacial Pain en colaboración con la International Headche Society (Mc Nelly C. Craniomandibulr Disorders, Guidelines for

Evaluation, Diagnosis, and Management, Chicago, Quintessence Publisers Co, 1990.

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN UTILIZADO PARA EL DIAGNÓSTICO DE SISTEMA DE CLASIFICACIÓN UTILIZADO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULARLOS TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

• Se plantea que los trastornos de la ATM son las causas más comunes de dolor facial después del dolor dental y que puede afectar hasta el 15 % de la población general.

• Los desordenes funcionales e inflamatorios de la ATM en sus estados agudos y subagudos son reconocidos por el paciente como “dolor de oído”

Epidemiologia de los Desordenes Epidemiologia de los Desordenes Funcionales e Inflamatorios de la ATMFuncionales e Inflamatorios de la ATM

• El 70% de las artralgias de la ATM son descritas por los pacientes como otalgias.

• La prevalencia de los DTM es de dos a nueve veces mayor en mujeres que en hombres.

• 39 % de los pacientes con tinitus presentan cefaleas tensionales frecuentes con fatiga y resentimiento muscular facial y de la masticación

Prevalencia de Síntomas Otológicos y DTM Prevalencia de Síntomas Otológicos y DTM en diferentes poblaciones en diferentes poblaciones

Cuadro modificado de artículo: Chole RA. MD, PhD, Parker WS. DMD,PhD. Tinnitus and vertigo in patients withCuadro modificado de artículo: Chole RA. MD, PhD, Parker WS. DMD,PhD. Tinnitus and vertigo in patients withtemporomandibular disorders. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;118(8):817-21.temporomandibular disorders. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;118(8):817-21.

Cuadro modificado de artículo: Chole RA. MD, PhD, Parker WS. DMD,PhD. Tinnitus and vertigo in patients withCuadro modificado de artículo: Chole RA. MD, PhD, Parker WS. DMD,PhD. Tinnitus and vertigo in patients with

temporomandibular disorders. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;118(8):817-21.temporomandibular disorders. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;118(8):817-21.

Prevalencia de Síntomas Otológicos y DTM Prevalencia de Síntomas Otológicos y DTM en diferentes poblaciones en diferentes poblaciones

Diagnostico Diagnostico

Los pacientes presentan uno o más síntomas oticos, sin patología Los pacientes presentan uno o más síntomas oticos, sin patología localizada en oído, nariz o garganta, pero con uno o más músculos de la localizada en oído, nariz o garganta, pero con uno o más músculos de la masticación en estado de constante espasmo. masticación en estado de constante espasmo.

Sensación subjetiva de ruidos muy diversos, conocida Sensación subjetiva de ruidos muy diversos, conocida también como tinitus, producido por contracciones no también como tinitus, producido por contracciones no fisiológicas de los músculos tensor del tímpano, fisiológicas de los músculos tensor del tímpano, periestafilinos y del estribo. periestafilinos y del estribo.

Se produce por bloqueo del conducto auditivo que causa Se produce por bloqueo del conducto auditivo que causa sensación de taponamiento en el oído. sensación de taponamiento en el oído.

Dolor de oído. Dolor de oído.

Disminución de la agudeza auditiva. Disminución de la agudeza auditiva.

Sintomatología otológica relacionada:

Acúfenos:Acúfenos:

Sensación de Sensación de oído tupido:oído tupido:

Otalgia:Otalgia:

Hipoacusia:Hipoacusia:

SÍNDROME OTOGNÁTICO SÍNDROME OTOMANDIBULAR

Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana Facultad de Estomatología Raúl González SánchezFacultad de Estomatología Raúl González Sánchez

LA SINTOMATOLOGIA AUDITIVA EN LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

Dra. Ileana Grau León. Profesora Auxiliar. Especialista de 2do. grado en Prótesis Estomatológica.

Decana de la Facultad de Estomatología

TEORÍA DEL ESPASMO TEORÍA DEL ESPASMO MUSCULAR REFLEJOMUSCULAR REFLEJOLos DTM producen tensión y contracción de los músculos Los DTM producen tensión y contracción de los músculos

masticatorios y contracción refleja en los músculos tensores del masticatorios y contracción refleja en los músculos tensores del velo palatino y del tímpano, generando sintomatología ótica.velo palatino y del tímpano, generando sintomatología ótica.

La neurofisiología del sistema estomatognatico es modulada por el Núcleo Motor Del V Par que igualmente inerva motoramente y genera contracción refleja en los músculos tensor del velo palatino y tensor del tímpano que son inervados por este núcleo, en común con los músculos puramente masticatorios, generando sintomatología otica.

Contracción refleja del músculo estapedial Contracción refleja del músculo estapedial y el tensor del tímpano se produce con y el tensor del tímpano se produce con sonidos fuertes e inmediatamente antes de sonidos fuertes e inmediatamente antes de hablar.hablar.

El músculo tensor del tímpano responde a El músculo tensor del tímpano responde a estímulos externos activados por la estímulos externos activados por la vocalización, la masticación, la deglución y vocalización, la masticación, la deglución y el movimiento de los músculos faciales.el movimiento de los músculos faciales.

El espasmo tónico por contracción refleja del tensor del tímpano y del músculo estapedial al ser irritados periféricamente el V y VII par (facial) respectivamente, puede originar una pérdida o una disminución de la habilidad auditiva en los tonos bajos.

La contracción disfuncional del músculo tensor del tímpano puede traccionar medialmente la cadena osicular generando síntomas de origen conductivo.

La función normal de la trompa de Eustaquio es la de ecualizar la presión La función normal de la trompa de Eustaquio es la de ecualizar la presión del oído medio al comunicar la nasofaringe al contraerse el músculo del oído medio al comunicar la nasofaringe al contraerse el músculo tensor del velo palatino el cual es asistido en este mecanismo por el tensor del velo palatino el cual es asistido en este mecanismo por el músculo elevador del velo palatino durante los movimientos velo-músculo elevador del velo palatino durante los movimientos velo-faríngeos como el tragar y la fase inhalatoria de la respiración.faríngeos como el tragar y la fase inhalatoria de la respiración.

La alteración de la función normal de la trompa de Eustaquio puede generar tinnitus, vértigo, sensación de pérdida auditiva de los tonos bajos, plenitud ótica y otitis media con efusión.

La lesión del NERVIO AURICULOTEMPORAL puede explicar la otalgia en La lesión del NERVIO AURICULOTEMPORAL puede explicar la otalgia en desordenes inflamatorios o funcionales agudos de la ATM.desordenes inflamatorios o funcionales agudos de la ATM.

Existen cortes histológicos y estudios imagenológicos que corroboran no solo la compresióncompresión del nervio auriculotemporal en articulaciones con el disco luxado, sino también la viable compresión del nervio maseterino, de las ramas de los nervios temporales profundos posteriores y la posible compresión del nervio lingual y dentario inferior o alveolar inferior en algunas articulaciones luxadas.

La lesión de este nervio que inerva profusamente la articulación y otras zonas vitales como la membrana timpánica, la zona antero-superior del conducto auditivo externo, el trago y la parte externa del pabellón auricular situado por encima de él, entre otras estructuras puede ser responsable de la otalgia en desordenes agudos de la ATM.

Disecciones en cadáveres humanos adultos y en fetos establecieron un vinculo anatómico preciso entre la ATM, el ligamento esfenomandibular y el oído medio por los Ligamentos Disco-maleolar y El Ligamento Maleolar anterior que se unen individualmente al martillo en el proceso anterior.

Las implicaciones de esta comunicación en los mecanismo vasculares de perfusión y reperfusión en la función articular pueden desencadenar patologías en ambas estructuras por la cercanía.

En presencia de otitis media En presencia de otitis media infecciosa se pueda involucrar la infecciosa se pueda involucrar la ATM y generar capsulitis, ATM y generar capsulitis, especialmente en lactantes en especialmente en lactantes en donde la conexión entre oído donde la conexión entre oído medio y la ATM es patente a medio y la ATM es patente a través de una fisura través de una fisura petrotimpanica mas franca.petrotimpanica mas franca.

Igualmente se explica que la inflamación producida en la ATM puede propagarse a través de la fisura petrotimpánica al oído medio y generar otitis media.

Relación entre ATM y oído Relación entre ATM y oído medio puede observarse medio puede observarse también en el componente también en el componente vascular.vascular.

Encontrando en neonatos vasos venosos pequeños de la porción anterior del oído medio atravesando la fisura petrotimpánica hacia la ATM.

En adultos las ramas de la arteria timpánica anterior irrigan la cavidad timpánica y el meato auditivo externo a través del canal de Huguier.

La relación entre ATM y oído medio en presencia de una contracción vascular refleja secundaria por desorden articular podría explicar la sintomatología ótica referida.

Disciplinas en salud como la neurología, Disciplinas en salud como la neurología, otorrinolaringología y la odontología comparten vías otorrinolaringología y la odontología comparten vías anatómicas y fisiopatológicas comunes moduladas en una anatómicas y fisiopatológicas comunes moduladas en una actividad muscular aumentada que genera desordenes actividad muscular aumentada que genera desordenes músculo-esqueléticos y sintomatología craneofacial referida músculo-esqueléticos y sintomatología craneofacial referida difícil de localizar.difícil de localizar.

Existe una alta relación entre la Sintomatología auditiva y Existe una alta relación entre la Sintomatología auditiva y los Trastornos Temporomandibulares. los Trastornos Temporomandibulares.

El síntoma más frecuente de los Trastornos El síntoma más frecuente de los Trastornos Temporomandibulares fue Dolor muscular y articular Temporomandibulares fue Dolor muscular y articular conjuntamente .conjuntamente .

La Sintomatología Auditiva más frecuente fue la Otalgia. La Sintomatología Auditiva más frecuente fue la Otalgia.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES