Familia y duelo

Dra. Gloria K. Toledo Cassarino

Clnica Psiquiatrica Universitaria

La muerte no es de temer. Puede ser la

experiencia ms maravillosa de tu vida.

Todo depende de cmo has vivido

Elisabeth Kbler Ross

Introduccin

Incremento de demanda por terapias especficas de duelo

Duelo precipita eventos adversos

Importancia de diferenciar duelo normal de patolgico

Poca importancia en DSM IV

Concepto de duelo

Duelo: Experiencia derivada de la perdida por fallecimiento de personas

significativas.

Puede abarcar prdida de funciones y rganos, del ciclo vital, trabajo y la propia

muerte

Otras prdidas vinculares como la pareja, la familia y/o sus ciclos

Duelo normal

Todas las personas que sufren prdidas tienen procesos de duelo

El duelo tiene perodos de angustia y depresin

Sntomas de trastorno depresivo mayor (DSM IV)

Influencia cultural

Manifestaciones del duelo normal

Sentimientos Tristeza, rabia, culpa,ansiedad

Sensaciones fsicas Vacio en estomago, opresin en pecho

Cogniciones Incredulidad, confusin, sentido de presencia

Conductas Trast del sueo, aislamiento social, evitar recordar

Existe un rango amplio de manifestaciones normales

Si persisten por mucho tiempo pueden indicar patologa

Teora de Kbler Ross Etapas del duelo:

Negacin y aislamiento: Yo no, no puede ser cierto

Ira: Por qu yo?,rabia hacia Dios,envidia hacia otros,rabia hacia

el ambiente

Regateo: Bueno, yo, pero ,Intentos de postponer: Si pudiera vivir tan

slo para alcanzar a ver

Depresin: S, es a m

Aceptacin: Est bienNo es una etapa felizLa persona acepta lo inevitable

Etapas del duelo 1. Etapa de desorganizacin: Toma de conciencia de la perdida Respuesta emocional

2. Etapa de recuperacin: Elaboracin del duelo con recursos propios Contensin de personas cercanas Manifestacin depresiva, somtica,alucinaciones

hipnaggicas

3. Etapas de resolucin o reorganizacin: Se supera experiencia de duelo Recuerdo en forma tranquila, aceptacin de perdida Adaptacin al nuevo medio Transformacin de imagen interna de miembro

ausente

Kornblit; Klein-Alexander

Tareas del duelo

1. Aceptar la realidad de la prdida

2. Elaborar el dolor de la prdida

3. Adaptarse a un ambiente sin la persona

fallecida

4. Reubicar emocionalmente al fallecido

5. Comenzar a reestablecer nuevas

relaciones

Worden 1991

Aceptar la realidad de la prdida

Aceptar que la persona fallecida est muerta, se ha marchado y no volver

Se requiere tiempo

Es facilitada por los rituales como el funeral

El opuesto de esta tarea es la negacin

Elaborar el dolor de la prdida

Reconocer y trabajar el dolor asociado a la prdida

No enfrentar esta tarea lleva a un sndrome depresivo ms tarde

El opuesto de esta tarea es no sentir

Adaptarse a un ambiente sin la

persona fallecida

Elaborar la relacin con el fallecido y los roles que desempeaba

Se deben desarrollar habilidades nuevas para cumplir dichos roles

Esta tarea no se cumple en personalidades dependientes

El opuesto de esta tarea es no adaptarse a la prdida

Reubicar emocionalmente al

fallecido y continuar viviendo

Colocar a la persona en un lugar especial del mundo interno que permita seguir

viviendo

Se logran formar nuevas relaciones de apego

Es la tarea ms difcil de completar

El opuesto de esta tarea es no amar

Factores de vulnerabilidad del

duelo

1. Del doliente

2. Tipo de muerte

3. Red de apoyo

4. Tipo de relacin

5. Antecedentes historicos

6. Presencia de otros stresores

Duelo patolgico

Intensificacin del duelo al nivel en que la persona est desbordada, recurre a

conductas desadaptativas, o permanece

inacabablemente en este estado sin

avanzar en el proceso de duelo hacia su

resolucin

Horowitz 1980

Tipos de duelos patolgicos:

Duelo crnico o dependiente

Duelo retrasado

Duelo exagerado

Duelo enmascarado

Mixta

Duelo patolgico

Duelo crnico o dependiente

Prolongado en el tiempo (+1 ao)

Dependencia afectiva con la persona perdida

El sobreviviente se siente dbil, inseguro, desvalido o incapaz

Se debe evaluar qu tareas no se han resuelto y por qu

Duelo retrasado

Respuesta inicial mnima al duelo

Evolucin posterior con angustia o depresin prolongadas

Puede desencadenarse una reaccin exagerada en un duelo posterior

Personas con vnculos ambivalentes

Duelo exagerado

No hay preparacin para la prdida

Intensificacin de un duelo normal, la persona recurre a una conducta

desadaptativa

Incluye los trastornos psiquitricos mayores que surgen luego de una prdida

(depresivos, ansiosos, TEPT, abuso de

sustancias, mana)

Duelo enmascarado

No se manifiestan emociones de manera abierta se reprime

Se manifiesta como sntoma fsico o como conducta aberrante o desadaptativa

Intervenciones

Consejera del duelo

Terapia del duelo

Consejera del duelo

Su objetivo es ayudar a pasar por las etapas

y cumplir las tareas del duelo ya descritas

para evitar consecuencias patolgicas para

la persona

Principios de la consejera

Ayudar al sobreviviente a:

Hacer real la prdida

Identificar y expresar sentimientos

Vivir sin el fallecido

Recolocar emocionalmente al fallecido

Dar tiempo para elaborar el duelo

Principios de la consejera

Interpretar respuestas normales

Permitir las diferencias individuales

Dar apoyo continuado

Examinar estilos defensivos y adaptativos

Identificar patologas y derivar

Terapia en el duelo

Su objetivo es identificar y resolver los

conflictos que imposibilitan la realizacin de

las tareas correspondientes

Implica experimentar pensamientos y sentimientos que se han estado evitando

El terapeuta proporciona el apoyo y da permiso para elaborar el duelo

Se recomiendan 8 a 10 sesiones

Terapia en el duelo

Terapias especficas de duelo patolgico

Terapias de duelos especiales

Aborto provocado, catstrofes

Terapia del duelo en medio de otra terapia realizada con otros objetivos

Terapia de prdida de la pareja

Infidelidad, violencia ,separacin

Procedimientos teraputicos

1. Descartar enfermedades fsicas

2. Establecer alianza teraputica

3. Revivir recuerdos del fallecido

4. Evaluar cules tareas no se han

completado

5. Enfrentar los afectos que provocan los

recuerdos

Procedimientos teraputicos

6. Explorar y desactivar objetos de

vinculacin

Objetos simblicos, transicional

7. Reconocer la finalidad de la prdida

8. Tratar la fantasa de acabar el duelo

9. Ayudar al paciente a decir un adis final

Adis al deseo que este vivo. No es olvidar

Tcnicas teraputicas de duelo

Psicodrama

Imaginera

Prescripciones de trabajos de duelo

Sistemas familiares y duelo

Terapia sistmica efectiva en todo tipo de duelo, ms eficaz que individual

Se privilegia la familia

Se asume que todos estn afectados

Un duelo no resuelto puede tener impacto transgeneracional

Se facilitan los duelos individuales y la expresin colectiva

Sistemas familiares y duelo

La mayor parte de las prdidas significativas se producen en el contexto familiar

La prdida de un miembro desequilibra la homeostasis familiar

Influyen en el grado de desorganizacin familiar: la etapa del ciclo vital familiar, los roles del fallecido, el poder, el afecto, los patrones de comunicacin, los factores socioculturales

Sistemas familiares y duelo

Las familias varan en su capacidad para expresar y tolerar sentimientos

Las funcionales permiten la expresin de sentimientos sobre la muerte, admiten y

aceptan sentimientos de vulnerabilidad

Evaluacin de familia y duelo

1. Posicin funcional o papel que

desempeaba el fallecido en la familia

2. Integracin emocional de la familia

Buena integracin se ayudan a enfrentar duelo

3. Expresin emocional en la familia

Evaluar si se permite expresar y cmo

Enfoques de intervencin

Determinar qu roles desempeaba el fallecido y quines los asumen o rechazan

Reestructuracin de las alianzas familiares

Pesquisar existencia de chivo expiatorio

Impacto del duelo en la familia y su reaccin posterior

Duelo operacional

Cundo ha acabado el duelo?

Cuando se es capaz de pensar en el fallecido sin dolor

Cuando se recupera el inters en la vida propia, la sensacin de esperanza, siente

gratificacin y elabora planes para su

futuro