Unidad 4: Funciones y responsabilidades de los enfermeros a la hora de tratar casos de violencia doméstica

Unidad 4: Funciones y responsabilidades de los enfermeros a la hora de tratar casos de violencia doméstica

Rosa Maria Gonzalez-Guarda, PhD, MPH, RN, CPHrosagonzalez@miami.eduJeanne Gottlieb, CNM, MSNjgottlieb@miami.edu

Escuela de Enfermería y Estudios de la SaludUniversidad de Miami

¿Cómo tratan las enfermeras la violencia familiar?¿Cómo tratan las enfermeras la violencia familiar?

I. Prevención de la violencia domésticaII. Detección de la violencia domésticaIII. Intervenir si se identifica o se sospecha violencia

domésticaa. Ayudar a los clientes a desarrollar un plan de seguridadb. Denunciar el abusoc. Referir a otros proveedores (p.ej. un consejero de salud

mental) y recursos de la comunidad

I. PrevenciónI. Prevención

Concientizar a las mujeres, los niños y la sociedad que la violencia no está bienPromover relaciones saludables entre progenitor-hijo y pareja (p.ej. mejorando la comunicación)Promover programas de reducción del estrés, resolución de problemas y desarrollo de aptitudes Los programas escolares centrado en la igualdad de género y las relaciones saludablesPolíticas que desalienten el abuso y las desigualdades de género

Evitar la violencia en el noviazgo“Denuncie la violencia en el noviazgo”

Evitar la violencia en el noviazgo“Denuncie la violencia en el noviazgo”Lo que debe hacer Lo que no debe hacer

Enfrentar a su amigo(a) y dejarle saber que usted no aprueba su conductaDecirle que sea respetuoso(a)Ofrecerle recursos para recibir ayudaAvisar a un adulto de confianza si le preocupa la seguridad de alguien

Reaccionar con violenciaAlentar o participar en la conductaIgnorar la conducta abusiva

FCADV & SFDFCS, I Am Courageous (2011).

II. Barreras a la investigación de los casosII. Barreras a la investigación de los casos

Los proveedores de atención de salud:Se sienten incómodos al investigar los casos de violencia en parejas íntimasCarecen de conocimientos o de capacitaciónPrefieren no incluir esta investigación en su función de proveedores de atención médica Temen ofender a los pacientesNo pueden comunicarse para investigar el caso en los idiomas específicos de las diversas poblacionesTemen involucrarse en denuncias policíacas Sprague, 2012

II. Investigación recomendada para detectar la violencia domésticaII. Investigación recomendada para detectar la violencia doméstica

Investigar a mujeres y hombres adolescentes y adultos, a padres y a proveedores de cuidados (ICSI, 2012)

Los métodos para investigar la violencia doméstica pueden incluir un cuestionario autoadministrado, así como entrevistas con enfermeros y médicos. (Wilkinson, et al., 2012)

Hay evidencia de que el cuestionario autoadministrado es tan eficaz como las entrevistas directas (Chen, 2007; MacMillan, 2006 ).

Nuevas directrices para requerir cobertura completa de seguro, sin copagos, para la detección y asesoramiento sobre la violencia doméstica como parte de la atención de salud de la mujer.

(Departamento de Salud y Servicios Humanos, 2011)

II. La investigación para detectar abuso debería:II. La investigación para detectar abuso debería:

Investigar a mujeres y hombres adolescentes, adultos, padres y cuidadoresFormar parte de una evaluación de rutinaSer parte de un encuentro para el cuidado de salud cara a caraIncluirse en cuestionarios impresos o informáticosPreguntar sobre si ha existido victimización en la actualidad o en el pasadoSer directa y sin prejuicios, usando un lenguaje culturalmente apropiadoLlevarse a cabo en privadoSer confidencial: asegurarse de divulgar los requisitos de informaciónUsar un intérprete profesional

Family Violence Prevention Fund, 1999

II. Investigación para evaluar los abusosII. Investigación para evaluar los abusos

Un ejemplo de dos preguntas que se utilizan comúnmente en las evaluaciones son:• ¿Su pareja le menosprecia o trata de controlar lo que usted hace?• En el transcurso del año pasado, ¿en algún

momento le pegaron, empujaron, sujetaron con fuerza o estrangularon durante una discusión? (Wilkinson, et al., 2012)

II. Investigación para evaluar los abusosII. Investigación para evaluar los abusos

Su pareja parece muy celosa. A veces las parejas posesivas son controladoras y pueden ser físicamente rudas. ¿En alguna ocasión le ha lastimado su pareja?

Me comentó que se siente bajo mucho estrés. ¿Alguien le ha amenazado?

II. Evaluación del peligro/riesgo de homicidio

II. Evaluación del peligro/riesgo de homicidio

Si se identifica abuso, es necesario valorar la gravedad y el peligro de dicho abusoThe Danger Assessment (Campbell, 1995, 2000)- Herramienta de detección desarrollada por personal de enfermería para valorar el riesgo de homicidio

www.dangerassessment.orgLas 5 señales de abuso más peligrosas (en este orden)

La pareja usó un arma o realizó amenazas con la misma La pareja amenazó con matar La pareja intentó ahogar/estrangular La pareja es celosa de manera violenta y constanteSexo forzado

(Campbell et al., 1995, 2000)

III. IntervenciónIII. Intervención

Proporcionar validación del abuso y del riesgo“Me preocupa su seguridad”; “Usted no está sola(o)”

Proporcionar informaciónResponder al asunto de la seguridad ayudando a desarrollar un plan de seguridad (diapositiva 8)Referir a recursos locales y nacionales (diapositivas 13-14)

III. IntervencionesIII. Intervenciones

Converse sobre el potencial de violencia en citas y relaciones románticas, poniendo énfasis en la necesidad de establecer límites y comunicárselas claramente a los demás.Insista en el hecho de que nadie debe temer a la violencia o al abuso en ninguna relación.Brinde la atención con un método de seguimiento.Proporcione educación, referidos comunitarios y apoyo para el autocuidado

Wilkinson, et al., 2012

III. El plan de seguridadIII. El plan de seguridad

Reconocer que el período más peligroso para una mujer maltratada es cuando está en el proceso de marcharsePlan de seguridad:• Tener un teléfono celular con el número de acceso a líneas

directas y la información de contacto• Preparar un bolso de emergencia que contenga copia de

documentos importantes, llaves, dinero escondido, etc.• Determinar una casa segura a donde escapar• Obtener órdenes de restricción (NNEDV, 2013)

Colaborar con trabajadores sociales, médicos, psicólogos y otros

III. Obligación de denuncia para las enfermeras

III. Obligación de denuncia para las enfermeras

Denuncia obligatoria si se sospecha:Abuso infantilVPI y abuso de adultos mayores/vulnerables (p.ej. discapacitados)

Obligación de denuncia en Florida:Es necesario denunciar el abuso infantil y de adultos mayores/vulnerablesNo es obligatorio denunciar la VPI a menos que

• Haya niños que la estén presenciando: se considera abuso infantil• Haya lesiones causadas por armas de fuego o lesiones que pongan la vida

en peligro• Denunciar una sospecha de violencia doméstica sin el consentimiento

informado de la mujer no es ético y puede causar que el abusador tome represalias; no obstante, si hay niños en riesgo, debe denunciarse por ley

III. Cómo denunciarIII. Cómo denunciar

Por teléfono (1-800-96ABUSE), por fax o por la web (http://state.fl.us/cf_web)Esté preparado para proporcionar lo siguiente:

Nombre de la víctima, dirección o ubicación, edad aproximada, raza y sexo; Indicaciones físicas, mentales o conductuales de que la persona está enfermiza o discapacitada; Señales o indicaciones de daño o lesión, incluyendo una descripción física si es posible; Relación del supuesto perpetrador con la víctima, si es posible. Aun si se desconoce la relación, se tomará un informe si se cumplen los demás criterios de denuncia.

III. Consejos para la documentaciónIII. Consejos para la documentación

Tome fotografías si es posibleTome citas al pie de la letraAmplias descripciones del abuso y de la personaUse un dibujo del cuerpo para documentar las lesiones físicas (vea la imagen a la derecha)

III. Cuidado de las víctimas y de los perpetradoresIII. Cuidado de las víctimas y de los perpetradores

Tratamiento de los efectos físicos y psicológicos a largo plazoEncontrar estrategias alternativas para sobrellevarlo (p.ej. espiritualidad, ayudar a otras víctimas)Prevenir que vuelva a ocurrir

Programas de intervención en casos de maltratoTratamiento del consumo indebido de sustancias tóxicasGrupos de ayuda mutuaAsistencia para dar un descanso a los cuidadores

III. Recursos a los que diferirIII. Recursos a los que diferir

Locales Coordinated Victim Assistance Center (CVAC, o Centro de Asistencia Coordinada a Víctimas)2400 South Dixie HighwayMiami, FL 33133-4309(305) 285-5900Victims Response, Inc/The Lodge Número de la línea directa: 305-693-0232PO Box 470728 Miami, FL 33147 Teléfono de Administración: 305-693-0499 Fax de Administración: 305-542-4128

NacionalesNational DV Hotline [Línea nacional directa para la violencia doméstica] (800) 799-SAFE, TTY (800) 787-3224

Equipo Contra la Violencia Doméstica en Todo el Estado de Florida

Equipo Contra la Violencia Doméstica en Todo el Estado de Florida

Coalición Contra la Violencia Doméstica de Florida (FCADV) http://www.fcadv.org/

FCADV tiene la responsabilidad reglamentaria debrindar y administrar los servicios del programa de violencia doméstica del estado.Este equipo sobresale a nivel nacional por haber disminuido la Violencia Doméstica

Programa DELTA de FloridaPrograma DELTA de Florida

El programa de Liderazgo y Mejoramiento de la Prevención de la Violencia Doméstica Mediante Alianzas (DELTA) busca reducir la incidencia (por ejemplo, el número de nuevos casos) de violencia en parejas íntimas (VPI) en las comunidades que reciben el financiamiento. http://www.fcadv.org/projects-programs/delta-project

Mediante diversas actividades, el programa se enfoca en todo el espectro de casos de violencia en parejas íntimas (VPI) que van desde la violencia episódica hasta el maltrato.

III. Recursos a los que referirIII. Recursos a los que referir

National Center for Violence Prevention & Control, CDC (Centro Nacional para la Prevención y el Control de la Violencia, CDC): http://www.cdc.gov/ncipc/dvp/dvp.htmFamily Violence Prevention Fund (Fondo para la Prevención de la Violencia Familiar): http://endabuse.org/resources/facts/La Organización Mundial de la Salud: http://www.who.int/topics/violence/en/Florida Department of Children & Families (Departamento de Niños y Familias de Florida): http://www.myflorida.com/cf_web

ReferenciasReferencias

Centers for Disease Control & Prevention, CDC (2010). Intimate partner violence: Definitions. Retrieved on February 28, 2013, from http://www.cdc.gov/violenceprevention/intimatepartnerviolence/definitions.htmlChen PH, Rovi S, Washington J, et al. Randomized comparison of 3 methods to screen for domestic violence in family practice. Ann Fam Med 2007;5:430-35.

Department of Health & Human Services (2011). Affordable care act ensures women receive preventive services at no additional cost. Retrieved on August 17, 2011, from http://www.hhs.gov/news/press/2011pres/08/20110801b.htmlEleventh Judicial Circuit of Florida, http://www.jud11.flcourts.orgHumphreys, J. & Campbell, J. (2010). Family Violence and Nursing Practice, 2nd Edition. New York, NY: Springer.MacMillan HL, Wathen CN, Jamieson E, et al. Approaches to screening for intimate partner violence in health care settings: a randomized trial. JAMA 2006;296:530-36.

National Network to End Domestic Violence (NNEDV). (2013). If you are being abused. Retrieved on March 1, 2013 from http://www.nnedv.org/resources/stats/gethelp/ifyouarebeingabused.htmlSheridan, D. J. & Nash, K. R. (2007). Acute Injury Patterns of Domestic Violence Victims. Trauma, Violence and Abuse, 8 (3), 281-289. Available at: http://tva.sagepub.com/cgi/content/refs/8/3/281 Sprague,S., Madden,K., Nicole Simunovic,N., Godin, K., Pham, N., Bhandari , M., & Goslings, J. (2012): Barriers toScreening for Intimate Partner Violence, Women & Health, 52:6, 587-605Wilkinson, H. et al. (2012). ICSC for preventive services for adults. Retrieved on March 1, 2013 from https://www.icsi.org/_asset/gtjr9h/PrevServAdults-Interactive0912.pdfWrangle, J., Fisher, J. W. & Paranjape, A. (2008). He Sentido Sola? Culturally Competent Screening for Intimate Partner Violence in Latina Women. Journal of Women's Health, 17 (2), 261-267.FCADV & SFDFCS. (2011). I am courageous. Retrieved on February 28, 212 fromhttp://www.iamcourageous.org/

Trabajando juntos para poner fin a la violencia doméstica.