Universidad Privada San Juan Bautista Facultad de Ciencias de la Salud

-Escuela profesional de Medicina Humana-

CURSO: INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA

SEMINARIO : DESORDEN VASCULAR

PROFESOR: Dr. LAURA ACUÑA, JERONIMO

INTEGRANTES: BEGAZO NEYRA MERY

ROJAS PICON HEINZ

La Enfermedad Cerebro Vascular es la tercera causa principal de muerte en La Enfermedad Cerebro Vascular es la tercera causa principal de muerte en los países desarrollados. los países desarrollados.

Por lo estudiado anteriormente, podemos decir que la Enfermedad Cerebro Por lo estudiado anteriormente, podemos decir que la Enfermedad Cerebro Vascular es altamente peligroso, ya que nos pueden llevar a la muerte. Vascular es altamente peligroso, ya que nos pueden llevar a la muerte. Esta E.C.V. hace que el flujo sanguíneo normal de una persona hacia el Esta E.C.V. hace que el flujo sanguíneo normal de una persona hacia el cerebro, se vea altamente imposibilitado y en algunas ocasiones, se corte cerebro, se vea altamente imposibilitado y en algunas ocasiones, se corte

totalmente. totalmente.

La Enfermedad Cerebro Vascular hemorrágico es menos común pero, con La Enfermedad Cerebro Vascular hemorrágico es menos común pero, con frecuencia, es más mortal que el accidente cerebrovascular isquémico.frecuencia, es más mortal que el accidente cerebrovascular isquémico.

ACV ISQUEMICOACV ISQUEMICO

80 % de todos los ACV son tipo isquémico.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

Los coágulos

bloqueo arterial y de infarto cerebral

Coagulo libre embolo

Coagulo trombótico ACV Trombotico

ACVI estenosis

Placa ateromatosa

Enf. Vasos grandes

Estenosis arterioesclerosis

ARTERIOLOSCLEROSIS : ARTERIOLOSCLEROSIS : Engrosamiento proliferativo y fibro Engrosamiento proliferativo y fibro muscular o endotelial de las paredes de muscular o endotelial de las paredes de arterias de pequeño calibre y arteriolas. arterias de pequeño calibre y arteriolas.

ATEROSCLEROSIS : Del griego atheros ATEROSCLEROSIS : Del griego atheros = masa o puré y de sklleros = duro. = masa o puré y de sklleros = duro. Caracterizada por la formación focal de Caracterizada por la formación focal de ateromas (depósitos de lípidos ), en la ateromas (depósitos de lípidos ), en la túnica íntima arterial.túnica íntima arterial.

El proceso ateroscleroso se desarrolla El proceso ateroscleroso se desarrolla básicamente en la pared arterial, básicamente en la pared arterial, produciendo pérdida de elasticidad, produciendo pérdida de elasticidad, depósito anormal de lípidos (ateromas) y depósito anormal de lípidos (ateromas) y procesos obstructivos, lo que finalmente procesos obstructivos, lo que finalmente ocasiona isquemia en las regiones ocasiona isquemia en las regiones afectadas.afectadas.

Hipertensión Arterial Diabéticos

tratamiento de la hipertensión

ACVI

Diuréticos asociados con inhibidores de la enzima

convertidora (IECA).

presión arterial 140/90 mm Hg

beta-bloqueante con un IECA.

El contro de la presión arterial es mas eficaz para reducir la recurrencia de ACVI

FACTORES DE RIESGO

La hipercolesterolemia

controlada

El estudio Heart Protection Study

simvastatina

ACVI

LDL-colesterol

100 mg/dl.

hábito

alimentación hipocalórica ejercicio

abandono del tabaquismo

IMC < 25

FACTORES DE RIESGO

Los síntomas pueden ser muy variados Los síntomas pueden ser muy variados dependiendo de la cantidad de cerebro dependiendo de la cantidad de cerebro afectado.afectado.

Partiendo desde un simple mareo, una Partiendo desde un simple mareo, una

confusión, hasta llegar a la parálisis de uno o confusión, hasta llegar a la parálisis de uno o más miembros o un coma profundo, con más miembros o un coma profundo, con pérdida del conocimiento y muchas veces con pérdida del conocimiento y muchas veces con un elevado riesgo de muerteun elevado riesgo de muerte..

El cerebro recibe un 20% del gasto cardíaco, El cerebro recibe un 20% del gasto cardíaco, (800 ml.) de sangre circulan en el cerebro en (800 ml.) de sangre circulan en el cerebro en cada minuto. Una gota de sangre tarda cada minuto. Una gota de sangre tarda alrededor de 7 segundos para pasar de la alrededor de 7 segundos para pasar de la arteria carótida interna a la vena yugular arteria carótida interna a la vena yugular interna. interna.

Este flujo continuo es de vital importancia, ya Este flujo continuo es de vital importancia, ya que el cerebro no almacena oxígeno ni que el cerebro no almacena oxígeno ni glucosa, y de manera casi exclusiva obtiene glucosa, y de manera casi exclusiva obtiene su energía del metabolismo aeróbico de la su energía del metabolismo aeróbico de la glucosa sanguínea.glucosa sanguínea.

Durante la isquemia se reduce o se pierde Durante la isquemia se reduce o se pierde la entrega de oxígeno y de glucosa al tejido la entrega de oxígeno y de glucosa al tejido nervioso y si la obstrucción se mantiene nervioso y si la obstrucción se mantiene unos minutos, se produce un daño unos minutos, se produce un daño irreversible, con muerte de las neuronas.irreversible, con muerte de las neuronas.

Que son incapaces de dividirse, por lo que Que son incapaces de dividirse, por lo que no pueden reproducirse o regenerarse.no pueden reproducirse o regenerarse.

Como consecuencia de lo anterior, se Como consecuencia de lo anterior, se

pierde la función cerebral que hacían estas pierde la función cerebral que hacían estas neuronas.neuronas.

Lo característico es la afectación de un área Lo característico es la afectación de un área determinada, que puede con llevar desde determinada, que puede con llevar desde afasias hasta un déficit motor o sensitivo.afasias hasta un déficit motor o sensitivo.

Todos los síntomas del accidente Todos los síntomas del accidente cerebrovascular aparecen repentinamente y a cerebrovascular aparecen repentinamente y a menudo hay más de un síntoma al mismo menudo hay más de un síntoma al mismo tiempo. tiempo.

En resumen, la masa encefálica esta En resumen, la masa encefálica esta irrigada del siguiente modo.irrigada del siguiente modo.

Cerebral anterior

Cerebral media

Cerebral posterior

En general, las características clínicas del infarto En general, las características clínicas del infarto cerebral son el resultado de su localización cerebral son el resultado de su localización topográfica y de su extensión, las cuales topográfica y de su extensión, las cuales dependerán a su vez del territorio vascular afecto dependerán a su vez del territorio vascular afecto y del grado de circulación colateral de suplencia y del grado de circulación colateral de suplencia que se haya podido establecerque se haya podido establecer

Se debe subrayar la fase de los trastornos Se debe subrayar la fase de los trastornos encefálicos isquémicos en que los signos de encefálicos isquémicos en que los signos de localización constituyen el cuadro neurológico.localización constituyen el cuadro neurológico.

Consideremos algunos síndromes que resultan Consideremos algunos síndromes que resultan del compromiso de las principales arterias del compromiso de las principales arterias encefálicas encefálicas

Síndrome de obstrucción carotideaSíndrome de obstrucción carotidea

Hemiparesia o hemiplejia Hemiparesia o hemiplejia contralateral.contralateral.

Perdida de la visión homolateral.Perdida de la visión homolateral. Disfasia.Disfasia. Cuadro clinico de arteria cerebral Cuadro clinico de arteria cerebral

media y anterior.media y anterior. Hemiplejia directa y Hemiplejia directa y

hemihipoestesias contralaterales.hemihipoestesias contralaterales. Afasia (hemisferio dominante).Afasia (hemisferio dominante). A veces hemianopsia.A veces hemianopsia. Arteria oftálmica:Arteria oftálmica:

Ceguera monocular.Ceguera monocular.

Síndrome de obstrucción de la cerebral Síndrome de obstrucción de la cerebral anterioranterior

Déficit motor del miembro Déficit motor del miembro inferior contralateral.inferior contralateral.

Déficit sensitivos del Déficit sensitivos del miembro inferior miembro inferior contralateralcontralateral

Desviación ocular hacia el Desviación ocular hacia el lado de la lesión.lado de la lesión.

Incontinencia.Incontinencia. Bradikinesia.Bradikinesia. Mutismo akinético, abuliaMutismo akinético, abulia..

Irriga:Áreas motoras 4 y 6.Centros para la mirada conjugada lateral.Área de Brocca.Corteza y sust. bca. del parietal.Parte lateral y superior del lóbulo temporal y la insula Área sensitiva de Wernike.Ramas perforantes: putamen, cabeza y cuerpo del núcleo caudado, parte externa del globus pallidum.Brazo posterior cápsula interna y corona radiada.

Arteria Cerebral Media

Síndrome de obstrucción de la cerebral Síndrome de obstrucción de la cerebral media.media.

Hemiparesia o hemiplejia contralateral, pudiendo estar preservado el miembro inferior.

Trastornos sensitivos contralaterales, astereognosia.

Hemianopsia homónimºa.

Disfasia. Lesiones de los nervios

craneanos.

Síndrome de obstrucción total de la basilar.Síndrome de obstrucción total de la basilar.

Cuadriplejia.Cuadriplejia. Anestesia completa.Anestesia completa. Miosis extrema Miosis extrema

bilateral.bilateral. Hipertermia.Hipertermia. Lesión del tronco Lesión del tronco

cerebral.cerebral.

Síndrome de obstrucción de la cerebelosa Síndrome de obstrucción de la cerebelosa superior.superior.

Ataxia homolateral.Ataxia homolateral. Hemianalgesia o Hemianalgesia o

hemianestesia hemianestesia contralateral.contralateral.

superior

Síndrome de obstrucción de la cerebelosa Síndrome de obstrucción de la cerebelosa inferior.inferior.

Ataxia homolateral.Ataxia homolateral. Perdida de la sensibilidad Perdida de la sensibilidad

térmica y dolorosa de la térmica y dolorosa de la cara homolateral.cara homolateral.

Parálisis de las cuerdas Parálisis de las cuerdas vocales.vocales.

Perdida de la sensibilidad Perdida de la sensibilidad térmica y dolorosa del térmica y dolorosa del tronco y miembros tronco y miembros contralaterales.contralaterales.

Sind De Claude-Bernard-Sind De Claude-Bernard-Horner homolateral.Horner homolateral. inferior

Infarto arteria

cerebral media

SíntomasSíntomas Vértigo.Vértigo. Ataxia de la marcha.Ataxia de la marcha. Paraparesia.Paraparesia. Diplopia.Diplopia. Parestesias.Parestesias. Alteraciones visuales.Alteraciones visuales. Disfagia.Disfagia.

SignosSignosNistagmus.Nistagmus.Parálisis mirada Parálisis mirada vertical.vertical.Oftalmoplejía Oftalmoplejía internuclear.internuclear.Síndromes alternos.Síndromes alternos.Paraparesia.Paraparesia.Hemianopsia.Hemianopsia.Disartría.Disartría.

ISQUEMIA EN LA CIRCULACION CEREBRAL ISQUEMIA EN LA CIRCULACION CEREBRAL POSTERIORPOSTERIOR

Diagnostico

l Clínico.Clínico.l TAC.TAC.l Resonancia Magnetica.Resonancia Magnetica.l Angiografía.Angiografía.l Exámenes generalesExámenes generales

Hemograma - VHS.Hemograma - VHS.

Glicemia.Glicemia.

Perfil lipídico.Perfil lipídico.

Tiempo de protrombina - TTPK.Tiempo de protrombina - TTPK.

Prevención

Control de la Presión Sanguinea.Control de la Presión Sanguinea. Evitar el cigarrillo y la cocaina.Evitar el cigarrillo y la cocaina. Alimentacion adecuada.Alimentacion adecuada. Actividad física.Actividad física.

En un cerebro saludable, que funciona, las neuronas no entran en contacto directo con la sangre.

El oxígeno vital y los nutrientes que las neuronas necesitan de la sangre llegan a las neuronas a través de paredes delgadas de los capilares cerebrales.

Las glias (celdas del sistema nervioso que soportan y protegen a las neuronas) forman una barrera sanguínea-cerebral o hemoencefálica -- una trama compleja que rodea a los vasos sanguíneos y capilares y controla qué elementos de la sangre pueden pasar a través a las neuronas.

uando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al tejido circundante y perturba no sólo el suministro de sangre sino el equilibrio químico delicado que las neuronas requieren para funcionar.

este tipo de accidente cerebrovascular se le llama accidente cerebrovascular hemorrágico.

stos accidentes hemorrágicos representan aproximadamente un 20 por ciento de todos los ataques cerebrovasculares.

La hemorragia ocurre de varias formas

Las principales causa son:

Una causa común es una aneurisma sangrante, un lugar débil o delgado en una pared arterial. Con el tiempo, estos lugares débiles se dilatan o se hinchan en forma de globo bajo una presión arterial elevada. Las paredes delgadas de estas aneurismas en forma de globo pueden romperse y derramar sangre en el espacio que rodea a las células cerebrales.

La hemorragia también ocurre cuando las paredes arteriales se rompen. Las paredes arteriales incrustadas con placa pierden con el tiempo su elasticidad y se tornan quebradizas y delgadas, propensas a romperse. La hipertensión o la alta presión sanguínea aumenta el riesgo de que una pared arterial quebradiza ceda y libere sangre dentro del tejido cerebral circundante.

Una persona con malformación arteriovenosa también tiene un riesgo mayor de sufrir un accidente hemorrágico. Las malformaciones arteriovenosas son un conglomerado de vasos sanguíneos y capilares defectuosos dentro del cerebro que tienen paredes delgadas y pueden, por tanto, romperse.

I Hipertensión Arterial

A. Hipertensión crónica.

B. Encefalopatía hipertensiva.

II Alteraciones vasculares

A. Aneurismas.

B. MAV.

C. Angiomas.

III Arteriopatías

A. Angiopatía amiloide.

B. Arteritis.

IV Condiciones hemorragíparas

H.Anticoagulantes.

B. Agentes fibrinolíticos.

C. Discrasias sanguíneas.

V TEC

VI Hemorragia en lesiones

preexistentes

A. Tumores.

B. Granulomas.

C. Meningitis.

D. AVC isquémico ®

hemorrágico.

VII Drogas

A. Cocaína.

B. Pseudo efedrina.

C. Fenil propanolamina.

D. Anfetamina.

VIII Espontáneas

Otras causas de ACV hemorrágico

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL (HIC)

Concepto:

Es el cuadro neurológico, resultante de la ruptura de un vaso intracraneal, generalmente de instalación brusca, que ocurre con frecuencia en pacientes hipertensos y que evoluciona con un estado de coma, en su forma más común. Su pronóstico siempre es grave.

Tipos de ACV hemorrágico

Las hemorragias intracerebrales no hipertensivas.

Comienzo súbito

Ocasionan un síndrome clínico restringido

Hemianopsia

Afasia, delirio y debilidad en miembros superiores.

CUADRO CLÍNICO

Las hemorragias intracerebrales hipertensivas: se produce casi siempre cuando el paciente se levanta

Se asocia al stress

Presenta síntomas y signos neurológicos bruscos.

Se acompaña de vómitos, cefalea y en ocasiones convulsiones.

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

SINTOMAS Y SIGNOS

I Hemorragia Putaminal (localización más frecuente)

- Hemiplejia.

- Defecto hemisensitivo.

- Hemianopsia homónima.

- Desviación de la mirada hacia lado lesión.

- Afasia global transitoria (en lesiones izquierdas).

II Hemorragia Talámica

- Defecto hemisensitivo.

- Hemiparesia.

- Parálisis mirada hacia arriba.

- Afasia fluente (en lesiones izquierdas).

- Compromiso de conciencia.

III Hemorragia Cerebelosa

- Cefalea, vómitos, ataxia.

- Pupilas pequeñas, nistagmus.

- V y VII Par ipsilateral.

- Compromiso de conciencia.

IV Hemorragia Pontina

- Coma.

- Pupilas puntiformes.

- Ausencia de reflejos oculocefálicos y oculovestibulares.

- Tetraplejia.

- Postura de descerebración.

V Lobar

- Occipital: Hemianopsia.

- Temporal: Afasia.

- Fronto-parietal: Síndrome hemisensitivo - motor.

DIAGNÓSTICO

I Clínico

II TAC

III Exámenes generales

- Hemograma - VHS.

- Glicemia.

- Creatininemia.

- Electrolitos plasmáticos.

- Orina completa.

- VDRL.

- Perfil lipídico.

- Tiempo de protrombina - TTPK.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Concepto:

Es el volcado de sangre en el espacio subaracnoideo, donde normalmente circula líquido cefalorraquídeo (LCR), o cuando una hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio.

CUADRO CLÍNICO

Existe el antecedente de cefaleas crónicas de localización diversa, pero por lo general son unilaterales, pulsátiles, y con proyección monocular.

La HTA es mas frecuente en este tipo de pacientes

El proceso se instala de forma súbita, con cefalea brutal y sensación de estallido de la cabeza.

Hay vértigo y pérdida del conocimiento

Con frecuencia hay un estado febril que dura varios días

La rigidez de nuca está presente casi de forma constante.

I Síntomas

Cefalea.

Vómitos.

Síndrome meníngeo.

Compromiso de conciencia.

Fotofobia.

Dorsolumbalgia.

II Signos

A. Aneurisma de carótida interna y

comunicante posterior. III Par ipsilateral.

B. Aneurisma de la comunicación anterior:

Confusión mental.

Paresia Crural.

Barbinski bilateral.

C. Aneurisma de la arteria cerebral media:

Hemiparesia.

Afasia.

D. Aneurisma de la arteria cerebral

posterior.

Hemianopsia homónima.