ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

HERMES JHOEL BALDOVINO ARENAS. 900003478 CAMILA ANDREA PARDO CORTÉS.

SINDY LORENA RIOS AMAYA. 900003474 DIANA SOFIA ROJAS GONZALEZ. 900003501

PROFUNDIZACIÓN 1 (CUIDADO CRÍTICO)

DOCENTE: LUZ ÁNGELA ALEJO DE PAULA

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA

BOGOTA, D.C

2017

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

¿QUÉ ES?

Es una ayuda diagnóstica que registra la actividad eléctrica del corazón, en función del tiempo, que se obtiene, desde la superficie corporal, en el pecho, con un electrocardiógrafo en forma de cinta continua.

Se ponen de electrodos en determinadas partes del cuerpo y mediante el uso de diversas combinaciones de estos electrodos se observan 12 vistas diferentes de la misma actividad eléctrica que es plasmada en papel milimetrado, donde la medición vertical mide el voltaje del vector y la horizontal mide el tiempo.

REALIZACIÓN DE LA PRUEBA. Materiales: -Electrodo -Electrocardiógrafo. -Gel conductor. Ubicación de electrodos. La ubicación de los electrodos forman derivaciones cardiacas, que son el registro de la diferencia de potenciales eléctricos entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos (derivación bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares). Según el plano eléctrico del corazón se pueden encontrar derivaciones de las extremidades (plano frontal) y las derivaciones precordiales o torácicas (plano horizontal).

1. Derivaciones del plano frontal

Derivación I: MMSS derecho (-) y MMSS izquierdo (+). Su vector está en dirección a 0º. Derivación II: MMSS derecho (-) y MMII izquierdo (+). Su vector está en dirección a 60º.

Derivación III: MMSS izquierdo (-) y MMII izquierdo (+). Su vector está en dirección a 120º.

Formando el Triángulo de Einthoven (inventor del Electrocardiograma), que certifica que el ECG está bien tomado.

Además se pueden encontrar derivaciones monopolares aumentadas: Tienen un solo electrón positivo aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en dirección a -150º. El brazo derecho es el electrodo positivo, con respecto al brazo y pierna izquierda. aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está en dirección a -30º. El brazo izquierdo es el electrodo positivo con respecto al brazo derecho y pierna izquierda. aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está en dirección a 90º. El pie izquierdo es el electrodo positivo.

2. Derivación en el plano horizontal

-V1: Cuarto espacio intercostal derecho, al lado del esternón. Registra potenciales de las aurículas, de parte del tabique y pared anterior del ventrículo derecho -V2: Cuatros espacio intercostal Izquierdo al lado del esternón. Está encima de la pared ventricular derecha -V3: Exactamente entre V2 y V4. En el septo interventricular. -V4: Quinto espacio intercostal izquierdo, en línea clavicular media. Está sobre el ápex del ventrículo izquierdo -V5: Quinto espacio intercostal izquierdo, en línea axilar anterior. Sobre el ventrículo izquierdo -V6: Quinto espacio intercostal izquierdo, en línea axilar media. Sobre el ventrículo izquierdo

DESPOLARIZACIÓN Y REPOLARIZACIÓN DE UNA CÉLULA CARDIACA

Cada célula cardiaca está rodeada y llena de sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca+). En el periodo de reposo la célula está cargada negativamente (-) en el interior de la membrana celular y positivamente (+) en el exterior.

Cuando se inicia un impulso eléctrico en el corazón, el interior de la célula pasa rápidamente a positivo: Despolarización.

El retorno del estado de reposo a la célula cardiaca es llamado repolarización

Periodo refractario absoluto: Término de la primera despolarización para que se realice otra.

Periodo refractario relativo: Nueva despolarización solo por un estímulo fuerte.

CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN. Inicia con la despolarización del nodo sinoauricular, que envía el impulso a los tractos internodales, Haz Bachman, Haz Wekenback, Haz Thorel, contrayendo las aurículas, este impulso llega al nodo atrioventricular, despolarizando el haz de Hiz generando la contracción de los ventrículos por la fibras de purkinje. Esta actividad nerviosa se ve reflejada por ondas en el electrocardiograma.

COMPONENTES GRÁFICOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

NOMENCLATURA DE LAS ONDAS, SEGMENTOS, INTERVALOS Y COMPLEJOS.

ONDAS

La Onda P inicia el impulso en el nodo sinusal, pasa a las vías internodales, debe ser redondeada y menor a 0,3 mV. Luego por la Onda Ta se produce repolarización de las aurículas, es opuesta a la onda P, pero no es visible pues coincide con el complejo QRS.

El Complejo QRS, representa la Despolarización ventricular. Se usan mayúsculas o minúsculas para describir el tamaño de la onda. La Q es negativa correspondiendo a la despolarización del septum interventricular. La R es positiva correspondiendo a la despolarización del ventrículo izquierdo y la S es negativa correspondiente a la despolarización del ventrículo derecho.

La Onda T representa la Repolarización Ventricular, debe ser positiva y con amplitud < a 10 cuadros pequeños.

La Onda U refleja Repolarización de los ventrículos tardíos y aun no es claro su origen.

SEGMENTOS.

Segmento P-Q o P-R: Tiempo en el que existe una despolarización auricular compleja y están los ventrículos polarizados (no existe corriente: línea isoeléctrica). Corresponde al retraso en la conducción eléctrica del nodo AV. Se denomina P-R cuando no existe onda Q. Segmento ST: Tiempo en el que las aurículas están polarizadas y los ventrículos totalmente despolarizados (no hay corriente: línea isoeléctrica).

Segmento T-P: Tiempo en el que las aurículas y los ventrículos están totalmente polarizados (No existe corriente: Línea isoeléctrica).

INTERVALOS

CÁLCULO INTERVALO PR: El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o de la onda R, del complejo QRS. Indica el tiempo en pasar la electricidad de las aurículas a los 2 ventrículos. Debe ser constante y durar entre 0.12 seg y 0.20 (3-5 mm).

CÁLCULO INTERVALO QT: Indica el tiempo que dura el potencial de acción ventricular, desde que se despolariza hasta que se repolariza.

se observa desde el inicio de la onda Q o R,hasta el final de la onda T. Debe durar un máximo de 0.44seg (11mm).

EJEMPLOS DE ELECTROCARDIOGRAMAS CON ALTERACIONES.

Arritmia Sinusal

No es una alteración del Nodo Sinusal, pues es considerada un ritmo normal o una variación del Ritmo Sinusal. La Arritmia Sinusal suele ser un hallazgo casual en niños y jóvenes. Normalmente es asintomática y no se asocia a patología cardiaca.

Pausa Sinusal

La Pausa Sinusal se incluye dentro de las Enfermedades del Nodo Sinusal. Está ocasionada por la ausencia de generación del impulso eléctrico en el Nodo Sinusal. En el Electrocardiograma, la principal característica de la Pausa Sinusal, es el alargamiento del intervalo entre dos ondas P, dando la impresión de que falta un QRS.

Síndrome de Bradicardia-Taquicardia

Otra forma de presentación de la Enfermedad del Nodo Sinusal es el Síndrome de Bradicardia-Taquicardia. En esta alteración se observan episodios de bradicardia sinusal seguidos de taquiarritmias, principalmente de Fibrilación Auricular.

BIBLIOGRAFÍA

● Davis. D (2007) Interpretación del ECG: su dominio rápido y exacto. Editorial Médica Panamericana. Madrid, España.

● Hamm. C. W, Willems. S (2007) El electrocardiograma: su interpretación práctica. Editorial Médica Panamericana. Madrid, España.

● Rosas. E. A, Gamba Ayala. G (2014) Fisiología cardiovascular, renal y respiratoria. Editorial El Manual Moderno. México.

● Patricia. A, (2017), My EKG, La web de Electrocardiograma, Sello de calidad M21. España.

LINK DE VÍDEO EXPLICATIVO.

https://www.youtube.com/watch?v=Xl4Hmm_dwew&t=30s&index=1&list=PLtDCM9S5X2i2gIoUrI55QUSemVka6rxir