ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Dra. Giovanna Angulo Peña Medico- Internista

ELECTROCARDIOGRAMA

Es el registro gráfico de la actividad eléctrica o de los potenciales eléctricos cardíacos producidos por el sistema de conducción del corazón

Estos impulsos eléctricos producen la excitación de las fibras musculares a través del miocardio

Colocando electrodos en las extremidades y en la pared torácica y conectándolos aun aparato electrocardiográfico , se puede registrar el EKG.

UTILIDAD del EKG

Hipertrofia auricular y ventricular Isquemia e infarto de miocardio Arritmias Pericarditis Trastornos de la conducción Efectos de la medicación Trastornos en el metabolismo

hidroelectrolítico Valoración de la función del marcapaso

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

TEORIA DEL DIPOLO

DIPOLO: conjunto de 2 polos o cargas, una negativa y otra positiva, situadas en la superficie de una célula.

Cuando estimulamos una célula se produce una diferencias de cargas en su superficie representada por un vector cuya cabeza se enfrenta al lado positivo y la cola al negativo

FENOMENOS FUNDAMENTALES

1. Célula en reposo

2. Inicio de despolarización

3. Despolarización

1

2

3

FENOMENOS FUNDAMENTALES

4. Célula despolarizada

5. Inicio de repolarización

6. Repolarización en sentido inverso

4

5

6

2

Morfologías básicas

A

A

B

B

1 3

A B(-) (+)

(+)

(+) (-)

(-)

DERIVACIONES

DEL PLANO FRONTAL BIPOLARES MONOPOLARES

DEL PLANO HORIZONTAL PRECORDIALES

DERIVACIONES FRONTALES

DERIVACIONES BIPOLARES: DI: entre brazo

derecho y brazo izquierdo

DII: entre brazo derecho y pierna izquierda

DIII: entre brazo izquierdo y pierna izquierda

DERIVACIONES FRONTALES

DERIVACIONES UNIPOLARES: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda

SISTEMA DE REFERENCIA HEXAXIAL

DERIVACIONES HORIZONTALES

V1 : 4º EICD en LPEDV2 : 4º EICI en LPEI V4 : 5º EICI y la LMCIV3 : Equidistante a V3 y

V4V5 : 5º EICI y línea

axilar anterior.V6 : 5º EICI y línea

axilar mediana.

PAPEL EKG

Figura 2-2. Antes de tomar el EKG debería estar calibrado,de manera que 1-mV equivale a 10 mm altura. A, Estandarización normal. B, Media estandarización. C, Doble estandarización.

COMPONENTES DE EKG

CURVA DE POTENCIAL DE ACCIÓN TRANSMEMBRANA

Fase 0: despolarización rápida

Fase 1: repolarización inicial Fase 2: fase de meseta Fase 3: repolarización tardía Fase 4: potencial de reposo

transmembrana diastólico

COMPONENTES DE EKG

RUTINA INTERPRETACION EKG

RitmoFrecuencia cardiacaEje eléctrico de QRS en plano frontalSegmento PRComplejo QRSIntervalo QTAnálisis de morfología de: onda P, complejo

QRS, segmento ST, onda T, onda U.

RITMO

1. Sinusal2. Nodal3. Auricular bajo4. Marcapaso migratorio5. Idioventricular acelerado6. Fibrilación auricular, etc.

RITMO SINUSAL

1. Onda P que precede al complejo QRS de forma regular.

2. Onda P positiva en DII, DIII y aVF.3. Onda P negativa en aVR.4. Segmento PR constante.5. Igual morfología de las ondas P en una

misma derivación.

Método de conteo de cuadros

CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Es la manera más sencilla cuando la frecuencia cardiaca es regular. • Dividir 300 entre el número de cuadros (5mm)

localizados entre los complejos QRS• Dividir 1500 entre el número de cuadros (1mm) entre los

complejos QRS

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Método de conteo de QRS

Es la manera más sencilla cuando la frecuencia cardiaca es irregular. Consiste en contar el número de QRS en 6 ó 10 segundos y multiplicarlo por el factor correspondiente para completar el minuto

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Cálculo de la frecuencia cardiaca de acuerdo al intervalo RR

Despolarización auricular.Amplitud es < 0,25mVDuración: 0.7-0,10 s Eje plano frontal: 54°Polaridad: Frontal (-)en aVR, (+) en el

restoHorizontal isodifásica en V1, (+)

en el resto

ONDA P

Desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.

Normalmente es isoeléctrico.

Mide la conducción desde el nodo sinusal hasta el nodo AV.

Duración normal: 0,12 – 0,20 msec (120-200ms).

INTERVALO PR

COMPLEJO QRS

Representa la despolarización ventricular.Duración normal : 0.06 – 0.12 seg (60 – 120

ms)

Variaciones de complejo QRS

SEGMENTO ST

Pausa entre el fin del complejo QRS y el inicio de la onda T.

El fin del complejo QRS y el inicio del segmento ST se llama punto J.

Representa parte de la repolarización.

SEGMENTO ST

Repolarización precoz: desnivel positivo de ST con ondas T altas y acuminadas de ramas asismétricas (Deportistas)

ONDA T

Demuestra la repolarización ventricular.

AsimétricaMantiene la misma polaridad que

máxima deflexión que complejo QRSPositiva en todas, excepto aVR.

V1: (-) o ligeramente aplanadaNegativa en aVR.

ONDA T

Excepciones: onda T (-) de V1 a V3-V4

25% de mujeres Raza negra Niños < 6 años, a veces hasta 10-12 años

INTERVALO QT

Mide el tiempo total de la despolarización y repolarización ventricular.

Desde el inicio del QRS al final de la onda T.

Su medida depende de la frecuencia cardiaca.

QTc = QT (seg)/ R2 RR (seg).VN QTc: 0,35 a 0,44 seg (350 a 440ms).

QTc = QT RR

ONDA U

Despolarización lenta del sistema de conducción IV.

Hipokalemia.Drogas. Quinidina o fenotiacinas.DCV.

Eje QRS (AQRS)

Representa la dirección promedio de todas las fuerzas o vectores producidos por el VD y el VI durante la despolarización

AQRS generalmente es (+) en el plano frontal: 0° – 90° (-30° a +110°)

Se debe conocer el Triángulo de Einthoven: Sistema hexaxial

AQRS apunta al medio de 2 derivaciones que tienen R altas iguales

AQRS es perpendicular a la derivacion que tiene QRS bifasico

-90

-60