Ecocardiografía. Planos básicos supraesternal 1. …ecouci.orgfree.com/index_archivos/Curso de...
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Eje apical 5 cámaras
4 cámaras 1 2 cámaras 2 3 cámaras 3
Ecocardiografía. Planos básicos
1
Eje corto basal 4
Eje corto medial 5
Eje corto apical 6
1
2
3
1. Válvula Tricúspide
2. Válvula Mitral
3. Válvula Aortica
4. Válvula Pulmonar
Ventana
supraesternal
Ventana
paraesternal
Ventana
apical Ventanas
Subxifoideas-
subcostal
Eje longitudinal paraesternal largo
Eje transversal desde paraesternal largo 90º antihorario
Función Sistólica Ventricular
La función ventricular izquierda se evalúa generalmente como sistólica o diastólica, global o regional. La función miocárdica a lo largo de todo el ciclo cardiaco es en cambio más compleja, a causa de su arquitectura intrínseca. La función radial predomina, pero la longitudinal, así como la torsional también juegan un papel. La función ventricular izquierda radial se evalúa primariamente con la metodología siguiente;
Evaluación cualitativa de la función sistólica – en múltiples proyecciones – presencia de movimiento del endocardio y engrosamiento sistólico de la pared – evaluación: "descriptiva" FE en % *
normal ≥ 55 % levemente comprometida
Evaluación cuantitativa de la función sistólica – cálculo de la fracción de eyección (FE %) = [(VTD -
VTS) / VTD] x 100 (VTD = volumen de fin de diástole, VTS = volumen de fin de sístole), VE=
volumen de eyección) – cálculo de volúmenes con el método de sumación de discos (modificado de Simpson, biplano)
VE = VTS-VTD GC = VE x FC
Evaluación de la contractilidad regional
Modelo de los 18 segmentos
2
VE = VTS-VTD GC = VE x FC
Función Sistólica Ventricular Izquierda http://www.echobasics.de/rv-cas.html
3
Para la evaluación de la función ventricular derecha deben
tenerse en cuenta además:
• la fisiología de la vena cava inferior,
• las presiones arteriales pulmonares,
• la presencia de una regurgitación tricuspídea severa,
• compromiso de la función ventricular izquierda acompañante,
• sospecha de una comunicación a nivel auricular.
Parámetros utilizados para evaluar la función sistólica del ventriculo derecho.
TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion) > 2 cmTASV
(tricuspid annular systolic velocity) < 20 cm/s Tei-Index (myocardial
performance index) > 0,50 Lei (LV eccentricity index) > 1
Función Sistólica Ventricular Derecha
El índice de excentricidad ventricular (Lei) es un parámetro
evaluativo importante. Lei = D1/D2. Valor normal = 1.
http://www.echobasics.de/rv-cas.html
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Tac > 100 PAP normal Tac <100,>80 PAP elevada Tac < 80 HTP severa
El TASV es la velocidad del movimiento del anillo tricuspídeo.
Puede ser medida con el TDI (s).
el Tei-Index, "Myocardial Performance Index" (MPI)
puede ser calculado con el TDI. Tei-Index = (a-b) / b.
VCI Colapso PVC <1,5 colapso <5 mmHg
1,5-2 >50% 5-10 mmHg
1,5-2 <50% 10-15 mmHg
>2,5 No >20 mmHg
�Función Diastólica Ventricular
La evaluación de la función diastólica por medio de un método determinado, exige que el mismo tenga la
capacidad de medir presiones. La ecocardiografía Doppler solo es capaz de medir velocidades. Solo la
utilización de ecuaciones, como la modificada de Bernoulli (V² · 4 = ΔP), hace posible la estimación de
gradientes de presión. Se han desarrollado diferentes posibilidades para la evaluación de la función
diastólica ventricular izquierda que no siempre han facilitado el diagnóstico de la función diastólica global,
ni lo han hecho de forma clara y comprensible. En ocasiones los diferentes parámetros no son
congruentes entre ellos, o no pueden ser interpretados correctamente (p.e. en caso de fibilación o flutter
auricular). Actualmente existe la posiblidad de estimar la PCWP (presión de enclavamiento capilar
pulmonar) por medio de la fórmula de Nagueh, lo que podría facilitar algo la evaluación de la función
diastólica ventricular izquierda, ya que la PCPW ≈ presión media auricular ≈ presión de fin de diástole
ventricular izquierda.
fórmula de Naguev : PCWP = 1,9 + (1,24 . E/E` )
En la representación espectral del PW-Doppler se ven la
onda E protodiastólica (llenado rápido), que es de mayor
velocidad que la onda A telediastólica (contracción auricular).
Con la representación espectral del TDI se ven una onda
antégrada sistólica y dos retrógradas diastólicas, la E'
(llenado pasivo del LV) y la A' (contracción auricular).
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Relajación alterada
TRIV >240ms
T desaceleración
>90 ms
Velocidad onda A
E/A < 1
Onda D
onda AR
duración AR
�Evaluación de la función diastólica
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LA: aurícula izquierda, PASP: presión sistólica de la arteria pulmonar.
Flujo de entrada mitral (MI) con Doppler pulsado
Velocidad del anillo mitral (MA) con Doppler tisular (TDI)
Flujo de venas pulmonares (PVF) con Doppler pulsado
Volumen de muestra pequeño
En diástole, alineado y en borde libre valva mitral (color)
Frecuencia y ganancia lo mas baja posible
Siempre con ECG
Registro en alta velocidad (50-100 mm/s)
Alteración
de la relajación
Patrón
pseudonormal
Patrón
restrictivo
Patrón
Normal
Nagueh E/E´< 8 E/E´ 8-15 E/E´ > 15
En 4C. Si se ve aorta es la VP dcha superior.
Muestra 3-4 mm. Se mide velocidad pico
Ondas anterógradas S y D, retrógrada AR.
S = S1 (relajación auricular) + S2 (eyección ventricular)
D = tras la apertura mitral, llenado rápido
AR = contracción auricular
Volumen de muestra 3-7 mm
Filtros al minimo
Protocolo de estudio de la Hipertensión Pulmonar Dilatación de cavidades derechas .
Área de AD (Apical 4C)
Diámetro diastólico de VD (diámetro máximo transversal en apical 4C)
Interdependencia ventricular:
Índice de excentricidad diastólico de VI (Lei)
Ratio [área VD/área VI] en telediástole (apical 4C).
Función sistólica de VD:
Función sistólica global subjetiva (leve, moderada, severamente deprimida)
Índice de Tei ( doppler tisular 4C)
TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion) Modo M.
Insuficiencias valvulares:
Regurgitación tricúspide (leve, moderada o severa por Doppler-color)
Regurgitación pulmonar (leve, moderada o severa por Doppler-color)
Parámetros hemodinámicos:
Gasto Cardiaco estimado por Doppler (apical 4C)
Estimación de las presiones Pulmonares (S/M/D)
PAPs (gradiente VD-AD + la presión AD media estimada) (4C)
Índice de resistencias vasculares pulmonares.
Presencia de derrame pericárdico (leve, moderado o severo)
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Ecocardiografía: Hipertensión Pulmonar
insuficiencia
tricuspidea insuficiencia
pulmonar
Presión arterial pulmonar sistólica (PAPS)PAPS =
gradiente de la insuficiencia tricuspídea + pAD
Presión arterial pulmonar media (PAPM) = gradiente de la
insuficiencia pulmonar (M) + pAD (< 25)
La PAPM también se puede medir en el flujo sistólico de
eyección de la Pulmonar, midiendo el Tac PAPM = 80 –
(Tac/2)Presión arterial pulmonar diastólica (PADP) = gradiente
de la insuficiencia pulmonar (D) + pAD
La medición de la presión pulmonar es un componente importante del
examen ecocardiográfico completo, correctamente realizado. La estimación
de la presión pulmonar sistólica se lleva a cabo con la medición de la
velocidad máxima de la insuficiencia tricuspídea. La ecuación modificada de
Bernoulli posibilita la conversión a valores de presión. Al valor obtenido se
suma el valor estimado de presión auricular derecha (pAD). La presión
pulmonar media (PAMP) así como la diastólica (PADP) pueden ser
calculadas por medio de la insuficiencia pulmonar.
Ecocardiografía: Segmentos de VI
Irrigación de los segmentos del VI
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Fisiología del taponamiento pericardico
Presión crítica intrapericárdica
Determinantes
Velocidad de acumulación
Grado de distensibilidad del pericardio
Estado de la Volemia
insp
Espi.
Espi.
insp
insp
9
Bajo gasto
Shock cardiogénico
Fallo de VD+derrame pericárdico
Ortopnea , inquietud
Ingurgitación yugular hiperpulsátil
Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)
taponamiento pericárdico
Diagnostico Clínico
Ecocardiografía: Taponamiento Pericardico
Inspiracion presión intratorácica
Espiración
presión
intratorácica
retorno venoso
Flujo tricuspideo
Flujo mitral
Llenado VD Llenado VI
Tabique IV Izquierda Tabique IV Dcha
Flujo suprahepáticas Flujo v. pulmonares
retorno venoso
Flujo mitral
Flujo tricuspideo
�Modificaciones de los flujos intracardiacos durante el taponamiento.
LIGERO solo en cara posterior < 10 mm Anterior + Post erior < 10 mm
MODERADO > 10 mm, posterior y en diástole Ant + Post 10 - 20 mm
SEVERO circunferencial >10 mm Ant + Post > 20 mm
Cuantificarción del derrame pericárdico
10
A B
A. contracción de la pared libre
del RV dificultada por derrame
pericárdico organizado. El RV se
dilata durante la inspiración a
través de un movimiento septal
hacia el LV (septal bounce). B.
la onda E muestra un aumento
evidente (> 25 %) durante la
inspiración (1).
A. la insuficiencia tricuspídea es
más evidente en el primer ciclo
durante la inspiración. (2)
B. la velocidad máxima de la
insuficiencia tricuspídea disminuye
durante la inspiración (1)
A. la vena cava inferior está
congestionada (dilatada y sin
variaciones respiratorias).
B. también las velocidades de la
vena suprahepática muestran
cambios evidentes con la
respiración.
signos de compresión miocardica
signos clínicos de taponamiento
signos ecocardiograficos de taponamiento
A B C
Colapso de AD
A-B > 30% de AC
Valoración Ecocardiografica de las prótesis valvulares
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Ecocardiografía: Protesis Valvulares
Hospital Carlos Haya St Jude Hancock Carpentier
sombr
a
Desajuste paciente-prótesis DPP (área prótesis / superficie corporal del paciente, s/t estenosis aortica)
mismatch protésico (área valvular efectiva inferior a 0,85 cm2/m2)
Valorar el movimiento del anillo (modo 2D)
Valorar el movimiento del disco (modo M)
Movimiento de las valvas en las bioprótesis (movimiento, engrosamiento, calcificación,…)
En prótesis aortica (con y sin tubo) medir raiz aortica (dilatación, disección, …)
Medir el gradiente de la prótesis (aumenta con anemia, taquicardia, fiebre, ...)
Valorar flujos de regurgitación (fisiológicos en metálicas, ausente en biológicas)
Valoración Ecocardiografica de la valvula aortica
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1 anillo aortico 27mm
2 seno de valsalva 29mm
3 unión sinotubular 24mm
4 aorta ascendente 25mm
Válvula Aortica Valoración de la obstrucción
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Estenosis valvular
Estenosis subvalvular dinámica y/o fija
Estenosis supravalvular
Disfunción de prótesis
o Morfología valvular
o Severidad de la obstrucción
Velocidad del chorro
Gradiente transvalvular
Area valvular
Resistencia valvular
o Evaluación de presencia de insuficiencia
o Tamaño de aorta ascendente
o VI: tamaño, grosor y función
o Presencia de otras valvulopatias asociadas
Estudio de movilidad de valvas
Estudio del tracto de salida VI
Obstrucción – Insuficiencia TSVI
Mediciones en Doppler
5 cámaras
Válvula Aortica Calculo del área valvular
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A2 = area de apertura de la válvula aórtica,
V2 = velocity time integral (VTI) de la estenosis aórtica (medida con Doppler contínuo:),
A1 = area del tracto de salida del ventrículo izquierdo, LVOT
V1 = VTI del LVOT (medida con Doppler pulsado).
Ecuación de continuidad: método estándar para el cálculo de la superficie de apertura. Para el mismo se
necesitan las v elocidades en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT) y sobre la válvula aórtica,
así como de la superficie del LVOT.
V1
V2
A1
1 2
Arterias Extracraneales
15
1 5
3 4
Baja resistencia
Alta resistencia
Sin flujo
diastólico
Con flujo
diastólico
Metodología:
Visualización de la arteria en el eje longitudinal.
Volumen de la muestra paralelo al flujo. Angulo de 60º
Volumen de muestra lo menor posible, en el centro de la arteria.
Desplazamiento lento de la muestra a lo largo del vaso.
PSV
371 cm/s
VSM = PSV
VDF = EDV ESV
101 cm/s
intima
media
adventicia GIM =Factor de riesgo coronario
Tipo I, predominantemente ecolucente.
Tipo II, principalmente ecolucente pero con áreas ecogénicas.
Tipo III, principalmente ecogénica pero con áreas ecolucentes.
Tipo IV, uniformemente ecogénica.
Placa arterioesclerótica
Clasificación de Gray Weale