ECOGRAFIA DEL ECOGRAFIA DEL PRIMER PRIMER

TRIMESTRETRIMESTRE

DR. DAVID ROMERO CABALLERODR. DAVID ROMERO CABALLEROGINECOLOGO-OBSTETRAGINECOLOGO-OBSTETRA

PERINATOLOGO- ECOGRAFISTA PERINATOLOGO- ECOGRAFISTA CDE – ABRIL 2011CDE – ABRIL 2011

HISTORIA HISTORIA

1952 IAN DONALD

HISTORIA HISTORIA

PINARD

HISTORIA HISTORIA

1973 APARECE EL ESTUDIO A TIEMPO REAL

MODO D MODO M

ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL

IMÁGENES CON PRECISION DESDE LAS 8 SEMANAS

ECOGRAFIA TRASNVAGINAL

MAYOR FIDELIDAD

SACO GESTACIONALSACO GESTACIONAL

28 a 30 DIAS DESPUES DE LA FECHA 28 a 30 DIAS DESPUES DE LA FECHA ULTIMA MESTRUACIONULTIMA MESTRUACION

INDICACIONES DE INDICACIONES DE ECOGRAFIA EN EL ECOGRAFIA EN EL

PRIMER PRIMER TRIMESTRE TRIMESTRE

INDICACIONES DE ESTUDIO ECOGRAFICO DURANTEINDICACIONES DE ESTUDIO ECOGRAFICO DURANTE

EL PRIMER TRIMESTREEL PRIMER TRIMESTRE         

                 

ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL     

METRORRAGIA Y EMBARAZO        

SOSPECHA DE EMBARAZO MULTIPLES      

SOSPECHA DE EMBARAZO ECTOPICO      

DISCORDANCIA ENTRE ALTURA UTERINA Y AMENORREA   

DIAGNOSTICO PRENATAL NO INVASIVA (TN, HN, DV)   

SOSPECHA DE ENFERMEDAD TROFOBLASTICA      

GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE BIOPSIA O AMNIOCENTESIS   

INDICACIONES DE ECOGRAFIA EN EL PRIMER TRIMESTREINDICACIONES DE ECOGRAFIA EN EL PRIMER TRIMESTRE

• CONFIRMAR VITALIDAD

•AREA DE IMPLANTACION

•DESCARTAR PATOLOGIAS

•DESCARTAR MALFORMACIONES

• DIAGNSOTICO PRENATAL

DR. ARMANDO GOLDMAN

1- CONFIRMAR VITALIDAD1- CONFIRMAR VITALIDAD

SE PUEDE CONFIRMAR VITALIDAD CUANDO EL LME + 5 mm

2- AREA DE IMPLANTACION 2- AREA DE IMPLANTACION

IMPLANTACION INTRAUTERINA

3- DESCARTAR PATOLOGIA3- DESCARTAR PATOLOGIA Y MALFORMACIONES Y MALFORMACIONES

ANEXIALES – MIOMETRIALES- VECINAS

5 DIAGNOSTICO PRENATAL 5 DIAGNOSTICO PRENATAL

ESTUDIO DE LOS MARCADORES ECOGRAFICOS DE CROMOSOMOPATIAS Y OTRAS

11 A 14 SEMANAS

LA PRIORIDAD DEL MEDICO LA PRIORIDAD DEL MEDICO ECOGRAFISTA ES LA ECOGRAFISTA ES LA CONFIRMACION DE LA CONFIRMACION DE LA GESTACION ORTOTOPICA GESTACION ORTOTOPICA

SACO NORMO INSERTOSACO NORMO INSERTO

TABLA DE CARACTERISTICAS ECOGRAFICASTABLA DE CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS

DE UN SACO GESTACIONAL NORMAL DE UN SACO GESTACIONAL NORMAL

  

Forma:Forma: redondeada u oval redondeada u oval

Contorno Contorno : suave e regular: suave e regular

Paredes Paredes ( reaccion trofoblasticas ) ecogenica: 3 mm o mas( reaccion trofoblasticas ) ecogenica: 3 mm o mas

de espesorde espesor

Crecimiento:Crecimiento: 1 mm por dia ( de 0,7 a 1,5 mm por dia ) 1 mm por dia ( de 0,7 a 1,5 mm por dia )

Posicion:Posicion: porcion media o fundica del utero y posicion porcion media o fundica del utero y posicion

excentrica relativoal endometrioexcentrica relativoal endometrio

Puntos de referencia internos:Puntos de referencia internos: vesicula vitelina presente vesicula vitelina presente

cuando el saco es mayor a 10 mm y embrion presente cuandocuando el saco es mayor a 10 mm y embrion presente cuando

el saco es mayor a 18 mmel saco es mayor a 18 mm

SACO GESTACIONAL SACO GESTACIONAL

28 A 30 DIAS DE AMENORREA

SACO VITELINO SACO VITELINO

3 a 5 DIAS DESPUES DEL SACO GESTACIONAL

EMBRION EMBRION

APARECE APARTIR DE LA 5TA SEMANAS O 33 A 35 DIAS DE GESTACION

ACTIVIDAD CARDIACA ACTIVIDAD CARDIACA

APARTIR DE 21 DIAS DE HABER SIDO FECUNDADO

ESPERAR QUE TENGA 5 MM PARA CERTIFICAR SU VITALIDAD

LCNLCN CRLCRL LCCLCC

LEM:LEM: LONGITUD EMBRIONARIA LONGITUD EMBRIONARIA MAXIMAMAXIMA

MOMENCLATURAMOMENCLATURA

CRONOLOGIA DE CRONOLOGIA DE APARICIONAPARICION

SACO GESTACIONAL 5ta semana 28 a 30 dias SACO GESTACIONAL 5ta semana 28 a 30 dias SACO VITELINO 6ta a 10º semana 4.5 a 10 SACO VITELINO 6ta a 10º semana 4.5 a 10

semanasemana EMBRION 6ta a 7ta semana 35 a 40 diasEMBRION 6ta a 7ta semana 35 a 40 dias ACT. CARDIACA 7.5 a 8 semana 6 semanaACT. CARDIACA 7.5 a 8 semana 6 semana MOV. EMBRIONARIOS 9 semanas 7.5 a 8 MOV. EMBRIONARIOS 9 semanas 7.5 a 8

semanasemana

TRANSABDOMINAL TRANSVAGINAL

Tabla de desarrollo de Tabla de desarrollo de estructuras embrionarias según estructuras embrionarias según

la edad gestacional vía TVla edad gestacional vía TVEstructura Estructura Semana Semana

Saco gestacional Saco gestacional 44

Vesicula VitelinoVesicula Vitelino 4.54.5

EmbrionEmbrion 55

Frecuencia Cardiaca EmbrionariaFrecuencia Cardiaca Embrionaria 5.55.5

Corion FrondosoCorion Frondoso 66

Embrion con dos polosEmbrion con dos polos 66

Saco AmnioticoSaco Amniotico 66

Fusion de las deciduasFusion de las deciduas 77

Esboso de miembros superioresEsboso de miembros superiores 77

Mesemquima extra-embrionariaMesemquima extra-embrionaria 77

Ventriculo cerebral unicoVentriculo cerebral unico 88

Esboso de miembros inferioresEsboso de miembros inferiores 88

Columna vertebralColumna vertebral 88

Movimientos embrionariosMovimientos embrionarios 88

Tres cavidades cardiacasTres cavidades cardiacas 88

Cordon UmbilicalCordon Umbilical 88

Fosas cerebralesFosas cerebrales 99

Hernia Umbilical fisiologicaHernia Umbilical fisiologica 99

Movimientos extremidadesMovimientos extremidades 99

Plexcos coroideosPlexcos coroideos 99

Tabla de desarrollo de estructuras Tabla de desarrollo de estructuras embrionarias según la edad gestacional embrionarias según la edad gestacional

via TVvia TV

Tabla de desarrollo de Tabla de desarrollo de estructuras embrionarias estructuras embrionarias

según la edad gestacional vía según la edad gestacional vía TVTV

CerebeloCerebelo 1010

EstomagoEstomago 1010

Nucleo de osificacion maxilarNucleo de osificacion maxilar 1010

VejigaVejiga 1010

DedosDedos 1111

FaciesFacies 1111

EMBARAZO MULTIPLESEMBARAZO MULTIPLES

CORIONICIDAD

EMBARAZO MULTIPLESEMBARAZO MULTIPLES

CORIONICIDAD

INFORME DE ECOGRAFIA DEL INFORME DE ECOGRAFIA DEL

PRIMER TRIMESTRE PRIMER TRIMESTRE

BIOMETRIA

SACO GESTACIONAL SACO GESTACIONAL

DM : LONG+ AP + TRAN

3

TABLA DE DIAMETRO MEDIO DEL SACO GESTACIONAL

DMSGDMSG SEM SEM DMSGDMSG SEM SEM DMSGDMSG SEM SEM

1010 5 3131 8 5252 1111

1111 5.2 3232 8.2 5353 11.211.2

1212 5.3 3333 8.3 5454 11.311.3

1313 5.5 3434 8.5 5555 11.411.4

1414 5.6 3535 8.6 5656 11.611.6

1515 5.8 3636 8.8 5757 11.711.7

1616 5.9 3737 8.9 5858 11.911.9

1717 6 3838 9 5959 1212

1818 6.2 3939 9.2 6060 12.212.2

1919 6.3 4040 9.3      

2020 6.5 4141 9.5      

2121 6.6 4242 9.6      

2222 6.8 4343 9.7      

2323 6.9 4444 9.9      

2424 7 4545 10      

2525 7.2 4646 10.2      

2626 7.3 4747 10.3      

2727 7.5 4848 10.5      

2828 7.6 4949 10.6      

2929 7.8 5050 10.7      

3030 7.9 5151 10.9      

SACO VITELINOSACO VITELINO

1ER ELEMENTO ANILLADO1ER ELEMENTO ANILLADO COMIENZA MIDIENDO 2 mmCOMIENZA MIDIENDO 2 mm CRECE 1 mm POR SEMANACRECE 1 mm POR SEMANA NO DEBE MEDIR MAS DE 6 o 7 NO DEBE MEDIR MAS DE 6 o 7

mm mm

EMBRION EMBRION

APARECE 2 DIAS DESPUES DEL SVAPARECE 2 DIAS DESPUES DEL SV

CRECE 1 a 1.5 mm POR DIACRECE 1 a 1.5 mm POR DIA

MEDICIONMEDICION

LEM

SIN INCLUIR LOS MIEMBROS

TABLA DE LONGITUD EMBRIONARIA MAXIMA

EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL LCN LCN EDAD EDAD

GESTACIONALGESTACIONAL LCNLCNEDAD EDAD

GESTACIONAL GESTACIONAL LCNLCN

5.75.7 0.20.2 9.19.1 2.42.4 11.411.4 4.64.6

5.95.9 0.30.3 9.29.2 2.52.5 11.511.5 4.74.7

6.16.1 0.40.4 9.49.4 2.62.6 11.611.6 4.84.8

6.26.2 0.50.5 9.59.5 2.72.7 11.711.7 4.94.9

6.46.4 0.60.6 9.69.6 2.82.8 11.711.7 55

6.66.6 0.70.7 9.79.7 2.92.9 11.811.8 5.15.1

6.76.7 0.80.8 9.99.9 33 11.911.9 5.25.2

6.96.9 0.90.9 1010 3.13.1 1212 5.55.5

7.27.2 11 10.110.1 3.23.2      

7.27.2 1.11.1 10.210.2 3.33.3      

7.47.4 1.21.2 10.310.3 3.43.4      

7.57.5 1.31.3 10.410.4 3.53.5      

7.77.7 1.41.4 10.510.5 3.63.6      

7.97.9 1.51.5 10.610.6 3.73.7      

88 1.61.6 10.710.7 3.83.8      

8.18.1 1.71.7 10.810.8 3.93.9      

8.38.3 1.81.8 10.910.9 44      

8.48.4 1.91.9 1111 4.14.1      

8.68.6 22 11.111.1 4.24.2      

8.78.7 2.12.1 11.211.2 4.34.3      

8.98.9 2.22.2 11.211.2 4.44.4      

99 2.32.3 11.311.3 4.54.5      

MEDICIONMEDICION

LEM

SIN INCLUIR LOS MIEMBROS

ESTOS MIEMBROS VAN A APARECER APARTIR ESTOS MIEMBROS VAN A APARECER APARTIR DE LADE LA

7ma SEMANA7ma SEMANA

1ero los miembros superiores1ero los miembros superiores

2do los miembros inferiores 2do los miembros inferiores

Al final de la 8ta semana ya tenemos tanto Al final de la 8ta semana ya tenemos tanto miembros superiores e inferioresmiembros superiores e inferiores

Los dedos apartir de la 9va semanaLos dedos apartir de la 9va semana

¿ Como saber el tiempo de gestación sin ¿ Como saber el tiempo de gestación sin una tabla ?una tabla ?

LEM ( cm) + 6.5 cm: EDAD LEM ( cm) + 6.5 cm: EDAD GESTACIONAL GESTACIONAL

EJEMPLO :

LEM: 3.5 cm + 6.5 cm: 10 semanas

LEM: 2 cm + 6.5 cm: 8.5 semanas

Entre la 8 y 9 semana de gestacion el poloEntre la 8 y 9 semana de gestacion el polo Cefalico mide el 50 % de la longitud del Cefalico mide el 50 % de la longitud del

embrion.embrion. Ya podeos distingir los dedos y manosYa podeos distingir los dedos y manos La actividad cardiaca muy nitido tanto por La actividad cardiaca muy nitido tanto por

via tv como abdominal en el 100 % de los via tv como abdominal en el 100 % de los casos.casos.

A esta altura de la gestación en el A esta altura de la gestación en el desarrollo del abdomen de este embrión desarrollo del abdomen de este embrión no hay mucho espacio por lo que se no hay mucho espacio por lo que se produce la hernia fisiológica u onfalocele produce la hernia fisiológica u onfalocele

E ingresa de nuevo al abdomen E ingresa de nuevo al abdomen alrrededor de la semana 10.5 a 10.6 alrrededor de la semana 10.5 a 10.6

Se convierte en defecto de la pared Se convierte en defecto de la pared anterior .anterior .

Es importante en esta Es importante en esta altura del embarazo 10 a 11 altura del embarazo 10 a 11

semanassemanas Ver la calota fetal medir, osificacionVer la calota fetal medir, osificacion A las 11 semanas la calota mide 20 A las 11 semanas la calota mide 20

mm ( DBP)mm ( DBP) Los huesos largos se pueden medir Los huesos largos se pueden medir

apartir de la semana 9-10 apartir de la semana 9-10

Desarrollo del SNCDesarrollo del SNC 8VA SEMANA

ROMBENCEFALO

SUB DIVIDEN

MESENCEFALO

PROSENCEFALO

LUEGO EVOLUCIONAN A

PLEXO COROIDEO

Desarrollo del SNCDesarrollo del SNC

Los huesos maxilares se fusionan a partir Los huesos maxilares se fusionan a partir de la 7ma semana.de la 7ma semana.

Asi podemos diferenciar las estructuras Asi podemos diferenciar las estructuras de la cara desde la 8 – 9 semanade la cara desde la 8 – 9 semana

Nariz y labios desde la semana 11 – 12 Nariz y labios desde la semana 11 – 12 El pabello auricular apartir de las 11 – 12 El pabello auricular apartir de las 11 – 12

semanassemanas

SONOEMBRIOLOGIASONOEMBRIOLOGIA

VER EL DESARROLLO DEL VER EL DESARROLLO DEL EMBRIONCON MEDIO DEL EMBRIONCON MEDIO DEL ULTRASONIDOULTRASONIDO

3D / 4D 20003D / 4D 2000

COLUMNACOLUMNA

ASI MAS O MENOS A LA 8 a 9 ASI MAS O MENOS A LA 8 a 9 SEMANAS PODEMOS SEMANAS PODEMOS DIFERENCIAR DOS LINEAS DIFERENCIAR DOS LINEAS PARALELAS LA COLUMNAPARALELAS LA COLUMNA

PERO CON MAYOR NITIVEZ PERO CON MAYOR NITIVEZ APARTIR DE LA SEMANA11 APARTIR DE LA SEMANA11

SONOEMBRIOLOGIA DEL SONOEMBRIOLOGIA DEL CORAZONCORAZON

12 semanas de puede visualizar 12 semanas de puede visualizar imagen de 4 cámaras imagen de 4 cámaras

Reflujo tricúspideReflujo tricúspide Primer latido cardiaco empieza a los Primer latido cardiaco empieza a los

21 días pos fecundación21 días pos fecundación

SONOEMBRIOLOGIA DEL SONOEMBRIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO SISTEMA MUSCULO

ESQUELETICOESQUELETICO LOS HUESOS LARGOS SE INICIAN LOS HUESOS LARGOS SE INICIAN

COMO CONDENSACIONES COMO CONDENSACIONES MESENQUILES EN LAS 6 A 7 SEMANASMESENQUILES EN LAS 6 A 7 SEMANAS

9 A 10 SEMANAS SE VEN CON NITIDEZ 9 A 10 SEMANAS SE VEN CON NITIDEZ LOS CUATRO MIEMBROSLOS CUATRO MIEMBROS

EL FEMUR Y EL HUMERO SEPUEDE EL FEMUR Y EL HUMERO SEPUEDE MEDIR APARTIR DE LA SEMANA 10MEDIR APARTIR DE LA SEMANA 10

LA TIBIA , RADIO Y CUBITO APARTIR DE LA TIBIA , RADIO Y CUBITO APARTIR DE 12 SEMANAS.12 SEMANAS.

LOS DEDOS SE DIFERENCIAN LOS DEDOS SE DIFERENCIAN APARTIR DE LAS SEMANA 11APARTIR DE LAS SEMANA 11

LA DIFICULTAD PARA LA DIFICULTAD PARA DIAGNOSTICO DE ALTERACIONES DIAGNOSTICO DE ALTERACIONES OSEAS ES POR LA OSEAS ES POR LA MINERALIZACION OSEA ES MAS MINERALIZACION OSEA ES MAS TARDIO.TARDIO.

RELACION ENTRE PIE Y FEMUR RELACION ENTRE PIE Y FEMUR ES DE 0.85ES DE 0.85

CON LA OSIFICACION DE LA CON LA OSIFICACION DE LA CALOTACALOTA

CULMINA LA ETAPA EMBRIONARIA CULMINA LA ETAPA EMBRIONARIA Y ES LLAMADO FETO.Y ES LLAMADO FETO.

SONOEMBRIOLOGIASONOEMBRIOLOGIA3D 4D 3D 4D

SONOEMBRIOLOGIASONOEMBRIOLOGIA3D 4D 3D 4D