Aprendizaje basado en problamas

DILATACION VÍA URINARIA en Pediatría

Conxa Mir – Pediatra CS La Vi leta

¿ Qué nos preguntamos ?

¿ Por qué ?

Para empezar, ¿dónde estoy?

¿Qué es?

DILATACION DE LA PELVIS RENAL: - PRENATAL: Diámetro →

* Mayor de 3 mm en el 2º trimestre gestacion* Mayor de 5 mm en el 3º trimestre gestación * Cualquier diámetrro si oligoamnios, alteracion parénquima renal, alteracion cálices, uréteres…

Definición: – Dilatación leve-moderada de la pelvis renal que no se asocia a otras anomalías – No es una entidad patológica en sentido estricto

• Signo: – Expresión de anomalías morfológicas renales – Cuadro benigno

Prevalencia: – 4,5% de los embarazos – Sólo 1,5% de ellas corresponden a uropatías

• Incidencia: 2% – Se desconoce su etiología y si tiene significado pronóstico

ECTASIA ≠ HIDRONEFROSIS

Hidronefrosis =dilatación vía urinaria

ECTASIA SIMPLE:– Pelvis renal >4 mm antes de 33 SG – Pelvis renal >7 mm después de 33 SG

HIDRONEFROSIS > 20 mm

¿Cómo se ve en la eco?

¿Qué grados hay?

¿Qué grados hay?

¿Qué repercusión tiene?

¿Qué puede haber detrás?- Reflujo vesicoureteral

- Estenosis pieloureteral

- OTROS:

* Dilataciones fisiológicas transitorias

* Obstrucción en la unión ureterovesical

* Ureterocele

* Sd. megauréter-megavejiga

* Sd. Prune-Belly

* Atresia uretral

***** Válvulas de uretra posterior

¿En qué me he de fi jar?

- Sexo

- Edad

- Grado de dilatación

- Localización dilatación

- Afectación de otras estructuras

- Signos clínicos de repercusión

14/08/13

- Varones > mujeres

- Edad < 1 año

- Grado alto de dilatación

- Signos clínicos de repercusión

¿Cuándo investigar?

14/08/13

INTRAÚTERO:

Oligoamnios

Retraso crecimiento intrauterino

NEONATO-LACTANTE:

Fallo de medro

Fiebre, vómitos, afectación del estado general

Deshidratación

HTA

ITUS de repetición

Trastorno miccional (alteración chorro)

¿Qué signos cl ínicos me indican repercusión?

14/08/13

Cistografía Miccional Seriada (CUMS)

Técnica idónea para detectar el RVU, valorando el grado de intensidad, la presencia de reflujo intrarrenal y de anomalías vésicouretrales, especialmente las válvulas de uretra posterior, ureteroceles y divertículos.

Renograma isotópico diurético con MAG-3

Técnica fundamental para descartar una obstrucción de la vía urinaria, permitiendo además valorar la función renal.

Gammagrafía renal con Tc 99m-DMSA

Permite valorar la masa renal tubular funcionante y se acepta como la técnica idónea para hacer el diagnóstico de nefropatía por reflujo.

Analítica sangre /orina

Función renal

- dificultad extracción muestra

- difícil recogida de orina

¿Qué pruebas son úti les?

¿Cuándo lo encontraré? Desde la primera visita!

Diagnóstico prenatal

Diagnóstico post-natal

Estudio tras 1er episodio de ITU

Lactantes y niños mayores:

Infección tracto urinario (febril)

Fallo de medro

Transtornos miccionales

Hallazgo casual … ECOGRAFIA!

CASO 1 - 1ª visita 12 días de vida neonato mujer.

- Detectada hidronefrosis grado I en ecografía prenatal.

- Asintomático

- Se realiza ECOGRAFÍA ABDOMINAL a las 48 horas de vida que visualiza ectasia piélica grado I unilateral sin otros hallazgos.

- Se repite la ECOGRAFIA a la semana de vida que visualiza de nuevo la ectasia grado I unilateral

¿Qué haríais?

- Antecedentes personales: gestación y perinatales

- Preguntar sobre signos clínicos de afectación:

* Fiebre, vómitos, afectación del estado general ---- no * Deshidratación ---- no* HTA ---- no* ITUS de repetición ---- no * Chorro ---- normal

¿Haría más pruebas? ¿sería invasivo? ¿en qué plazo?

CASO 2

- Niño de 8 años. Sin antecedentes de interés.

- Se realiza ECOGRAFÍA ABDOMINAL por cuadro de estreñimiento crónico.

- Se visualiza ectasia piélica grado II bilateral (vejiga llena).

¿Qué haríais?

- Antecedentes personales: gestación y perinatales

- Preguntar sobre signos clínicos de afectación:

* Fallo de medro --- curva de peso y talla en p3* Fiebre, vómitos, afectación del estado general ---- no * Deshidratación ---- no* HTA ---- no* ITUS de repetición ---- episodios de fiebre sin foco claro* Chorro ---- entrecortado

¿Haría más pruebas? ¿sería invasivo?

PUNTOS CLAVE

Es importante el conocimiento del significado de la dilatación de la vía urinaria en Pediatría:

– Para el correcto diagnóstico y manejo de la posible patología que pueda haber detrás.

– Para evitar exploraciones innecesarias o invasivas en determinados casos en que pueda tratarse de una variante de la normalidad.

Los signos que nos incidican afectación son:

– Oligoamnios, CIR

– Infecciones tracto urinario

– Fallo de medro

– Transtornos miccionales

– Signos de deshidratación, afectación estado general