Editores científicos

Eduardo González Especialista en Cirugía Oncológica, Mastología y Cirugía Plástica y ReparadoraDocente de Cirugía, Universidad de Buenos Aires, Jefe del Departamento de Mastología, Instituto de Oncología Angel H. Roffo, Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina.

Alberto RancatiJefe de Cirugía Oncoplástica, Instituto Henry Moore. Buenos Aires, Argentina. Profesor de Cirugía, Universidad de California. San Diego, California, Estados Unidos.

González, EduardoCirugía Oncoplástica de Mama / Eduardo González y Alberto Rancati1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Journal, 2013.422 p.: il.; 20x28 cm.

ISBN 978-987-1981-01-4

1. Cirugía Oncoplástica de mama. I. Rancati, Alberto II. TítuloCDD 617

Copyright © 2014 Ediciones Journal S.A.Viamonte 2146 1 "A" (C1056ABH) CABA, Argentinaediciones@journal.com.ar | www.journal.com.ar

Producción editorial: Ediciones Journal S.A.Diagramación: Diego StegmannDiseño de tapa: Le Voyer

Traducción del inglés y portugués: Andrea Jablón - Karina Pelech Traducción del francés: Clara Manquillet - Luciano Vidal

Importante: se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la información brindada y en describir las prác-ticas aceptadas por la mayoría de la comunidad médica. No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no son responsables por errores u omisiones ni por las consecuencias que puedan derivar de poner en práctica la información contenida en esta obra y, por lo tanto, no garantizan de ningún modo, ni expresa ni tácitamente, que esta sea vigente, íntegra o exacta. La puesta en práctica de dicha información en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional de cada médico.

Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que está a su alcance para asegurarse de que los fármacos recomendados en esta obra, al igual que la pauta posológica de cada uno de ellos, coinciden con las recomendaciones y prácticas vigentes al momento de publicación. Sin embargo, puesto que la investigación sigue en constante avance, las normas guber-namentales cambian y hay un constante flujo de información respecto de tratamientos farmacológicos y reacciones adversas, se insta al lector a verificar el prospecto que acompaña a cada fármaco a fin de cotejar cambios en las indicaciones y la pauta posológica y nuevas advertencias y precauciones. Esta precaución es particularmente importante en los casos de fármacos que se utilizan con muy poca frecuencia o de aquellos de reciente lanzamiento al mercado.

Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal S.A. Su infracción está penada por las leyes 11.723 y 25.446.

Libro de edición argentinaImpreso en China – Printed in ChinaShanghai iPrinting Co, Ltd

Queda hecho el depósito que establece la Ley 11.723Se imprimieron 1500 ejemplares

Para todos nuestros maestros, modelos de conocimiento, dedicación, integridad ética y profesional que supieron transmitirnos el amor por esta difícil profesión y los secretos de la práctica.Gracias a

ellos pudimos aprender el concepto fundamental de curar con el menor daño y los mejores resultados entendiendo el concepto del state of art en cirugía oncoplástica.

Para nuestras pacientes, objetivo primordial de nuestra práctica, quienes en horas de consultas y conversaciones nos enseñaron a comprender sus sufrimientos, poder contener sus angustias, y nos motivaron para poder aprender, mejorar y optimizar nuestra práctica y lograr el fin más preciado:

“la cura con óptima calidad de vida”.

Para esa reserva de energía infinita que son “nuestras familias”, sin quienes hubiese sido imposible estar aquí con ustedes; con amor, compresión y mucha paciencia nos apoyaron siempre en nuestras “cruzadas”, sin fisuras y en forma incondicional. Todo el agradecimiento para Claudia, Agustín y Florencia Rancati

y Nani, Nicolás, Julieta y Agustín González. Sin su presencia nuestro desarrollo profesional hubiese sido posiblemente una utopía.

Por último un agradecimiento para dos seres fundamentales en nuestra formación familiar, humana y profesional, nuestros padres los doctores Eduardo José González y Carlos Rancati, ambos cirujanos

que, bien acompañados por nuestras madres, nos marcaron este rumbo de vida que creemos haber aprendido. Don Carlos presente activamente en muchas de nuestras actividades y Don Eduardo, desde

el cielo, nos siguen dando la fuerza y motivación imprescindible para seguir en este camino.

Eduardo González – Alberto Rancati

Índice

Índice de videos .................................................................................................................................................................................................................................... IXColaboradores ....................................................................................................................................................................................................................................... XIPrefacio .................................................................................................................................................................................................................................................... XVPrólogo: Umberto Veronesi ................................................................................................................................................................................................................ XVIPrólogo: Patrick Maxwell .................................................................................................................................................................................................................... XVII

1 Estado actual del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama ............................................................................................................................ 1Daniel Allemand

2 Indicaciones actuales e implicancias de los tratamientos adyuvantes en la decisión de la reconstrucción mamaria inmediata ......................................................................................................................................... 7Ernesto Gil Deza - Felipe Gustavo Gercovich

3 Indicaciones actuales e implicancias de la radioterapia adyuvante posmastectomía en la decisión de la reconstrucción mamaria inmediata ...................................................................................................................................................................... 19Luisa Rafailovici - María Fernanda Díaz Vázquez - Claudia Benavento - Gustavo Ferraris

4 Cáncer de mama heredofamiliar. Evaluación de la paciente de alto riesgo. Asesoramiento genético. Indicaciones para la mastectomía de reducción de riesgo ..................................................................................................................................... 27María Viniegra - Lina M. Núñez

5 Anatomía mamaria aplicada a la cirugía oncoplástica ............................................................................................................................................. 33Juan Márquez - Gastón Berman - Mariana Pico - Graciela Horton - Federico Casermeiro

6 Fundamentos de la cirugía oncoplástica mamaria .................................................................................................................................................... 39Maurizio Nava

7 Reconstrucción mamaria inmediata y diferida. Indicaciones ................................................................................................................................. 45Juan Luis Uriburu - Héctor Daniel Vuoto

8 Timing de la cirugía oncoplástica en el tratamiento conservador de la mama ................................................................................................ 49Alexandre Mendonça Munhoz - Eduardo Montag - Rolf Gemperli

9 Reconstrucción mamaria inmediata en tratamiento conservador con colgajos locales .............................................................................................................................................................................................................. 57Alexandre Mendonça Munhoz - Eduardo Montag - Rolf Genperli

10 Técnicas oncoplásticas de reconstrucción y pexia en el tratamiento conservador ........................................................................................ 69Alberto Rancati - Julio Dorr - Claudio Angrigiani - Gabriel Farante

11 Clasificación y análisis de las deformidades del tratamiento conservador ....................................................................................................... 75Orlando Silva

12 Corrección de las secuelas del tratamiento conservador. Clasificación funcional. Importancia de la lipotransferencia en la disminución de la morbilidad y evolución de los resultados ....................................................................................................................... 87Eduardo González

13 Técnicas oncoplásticas adaptadas al tratamiento de la ginecomastia ............................................................................................................... 101Benigno Acea Nebril

14 Timing de la cirugía oncoplástica en reconstrucción mamaria posmastectomía ........................................................................................... 107Eduardo González

15 Mastectomías con conservación de piel. Fundamentos, indicaciones y técnica ............................................................................................. 127Eduardo González

16 Mastectomía con reducción cutánea .............................................................................................................................................................................. 141Maurizio Nava

17 Mastectomía con conservación del complejo areola-pezón. Indicaciones y técnica .................................................................................... 147G. Patrick Maxwell - Toni Storm-Dickerson - Pat Whitworth - Gabriel Allen

Cirugía Oncoplástica de MamaVIII

18 Evolución de los implantes ................................................................................................................................................................................................. 157G. Patrick Maxwell - Gabriel Allen

19 Reconstrucción mamaria con expansores transitorios e implantes en dos tiempos. Sistematización de la técnica quirúrgica ..... 163Eduardo González

20 Elección del expansor y de la prótesis en la reconstrucción mamaria inmediata y diferida ....................................................................... 181Maurizio Nava

21 El segundo tiempo con expansores y reconstrucción con prótesis. El control del surco y del bolsillo submamario .......................... 185Maurizio Nava

22 Confección de un bolsillo submusculoaponeurótico en los diferentes abordajes de reconstrucción mamaria con implantes ..... 189Rodrigo Muñoz Olvera - Fernando Magallanes Negrete

23 Bolsillo con dermis acelular frente a bolsillo musculoaponeurótico en reconstrucción mamaria con expansor/implante ............. 205Rogerio Izar Neves - Sebastian Brooke

24 Reconstrucción mamaria con implantes expansores definitivos .......................................................................................................................... 211Alexandre Mendonça Munhoz - Eduardo Montag - Rolf Gemperli

25 Reconstrucción mamaria en un tiempo. ¿Realidad o utopía? ................................................................................................................................ 227Eduardo González

26 Reconstrucción mamaria inmediata con implantes en un tiempo ...................................................................................................................... 243Alberto Rancati - Luciano Tessari - Braulio Peralta

27 Cómo obtener resultados estéticos y funcionales óptimos en la reconstrucción mamaria utilizando tejido autólogo ................... 249Melissa A. Crosby

28 Reconstrucción mamaria con colgajo miocutáneo de dorsal ancho ................................................................................................................... 257Paulo Roberto Leal - Daniel Gouvea Leal

29 Colgajo TRAM pediculado para reconstrucción mamaria ....................................................................................................................................... 267Ignacio L. Mc Lean

30 Reconstrucción mamaria con colgajo TRAM libre, colgajo DIEP y colgajo SIEA .............................................................................................. 277Jesse C. Selber - David W. Chang

31 Reconstrucción mamaria con colgajo glúteo .............................................................................................................................................................. 283Patrick B. Garvey - David W. Chang

32 Reconstrucción mamaria con colgajo perforante toracodorsal (TDAP) ............................................................................................................. 289Claudio Angrigiani - Guillermo Artero - Ezequiel Escudero

33 Tratamiento microquirúrgico del linfedema en reconstrucción mamaria ......................................................................................................... 295Jaume Masia

34 Utilidad de la lipotransferencia en reconstrucción mamaria ................................................................................................................................. 303Christophe Ho Quoc - Emmanuel Delay

35 Controversias en relación con la reconstrucción mamaria inmediata y la radioterapia ............................................................................... 315Steven J. Kronowitz - Geoffrey L. Robb

36 Reconstrucción mamaria con prótesis expansora y radioterapia ......................................................................................................................... 323Laura Snell - Karoline Nowillo - Peter Cordeiro

37 Simetrización de la mama contralateral en reconstrucción mamaria ................................................................................................................. 331Alberto Rancati - Marcelo Irigo - Martín Murias Pettinari - Luciano Vidal - Braulio Peralta

38 Reconstrucción mamaria y de la pared torácica en el tratamiento quirúrgico de los tumores avanzados y las recurrencias locales ................................................................................................................................................. 337Osvaldo Salariato - Roque Adan

39 Manejo de las complicaciones de la reconstrucción mamaria con expansores y prótesis ........................................................................... 349Rebecca A. Nelson - Peter Cordeiro

40 Manejo de las complicaciones de la reconstrucción mamaria con colgajos pediculados y libres ............................................................ 359Gregory Reece

41 Manejo de la asociación de infecciones y expansores-prótesis en reconstrucción mamaria ..................................................................... 365Eduardo González - Gastón Berman

42 Reconstrucción del complejo areola-pezón ................................................................................................................................................................. 379Gastón Berman - Juan Márquez - Mariana Pico

43 Manejo quirúrgico y reconstructivo de las recurrencias locales y regionales del cáncer de mama ......................................................... 387Eduardo González

44 Seguimiento de la mama con cirugía conservadora y de la mama reconstruida mediante diagnóstico por imágenes .................. 399Román Rostagno

Seguimiento de la mama reconstruida con resonancia magnética ............................................................................................................................ 410Adriana Dieguez

45 Organización de la sala quirúrgica y del instrumental en cirugía oncoplástica ............................................................................................... 415Claudia Soria

Índice de términos ............................................................................................................................................................................................................................... 419

Índice de videos

Capítulo 8 Timing de la cirugía oncoplástica en el tratamiento conservador de mamaVideo 1 Cuadrantectomía central y reconstrucción inmediata con técnica de A. Grisotti

Capítulo 9 Reconstrucción mamaria inmediata en tratamiento conservador con colgajos localesVideo 2 Colgajo toracoepigástrico y cirugía conservadora

Capítulo 10 Reconstrucción inmediata con técnicas de pexia en el tratamiento conservadorVideo 3 Cuadrantectomía y reconstrucción con pedículo inferior

Capítulo 12 Corrección de las secuelas del tratamiento conservador. Clasificación funcional. Importancia de la lipotransferencia en la corrección de las secuelas del tratamiento conservador

Video 4 Reconstrucción de defecto de cirugía conservadora con lipofilling

Capítulo 13 Técnicas oncoplásticas adaptadas al tratamiento de la ginecomastiaVideo 5 Reducción mamaria “T” invertida en ginecomastia tuberosa

Capítulo 16 Mastectomía con reducción cutáneaVideo 6 Mastectomía con reducción cutánea (Skin reducing mastectomy)

Capítulo 17 Mastectomía con conservación del complejo areola-pezón. Indicaciones y técnicaVideo 7 Mastectomía con conservación del complejo areola-pezón bilateral, ganglio centinela y prótesis anatómicas

Capítulo 19 Reconstrucción mamaria con expansores transitorios e implantes en dos tiempos. Sistematización de la técnica quirúrgica

Video 8 Reconstrucción mamaria inmediata con mastectomía con conservación de piel, ganglio centinela y expansor transitorio (bolsillo muscular parcial)

Video 9 Reconstrucción mamaria inmediata con mastectomía con conservación de piel, ganglio centinela y expansor transitorio (bolsillo muscular total)

Capítulo 20 Elección del expansor y la prótesis en la reconstrucción mamaria inmediata y diferidaVideo 10 Reconstrucción mamaria diferida con expansor transitorio

Cirugía Oncoplástica de MamaX

Capítulo 21 El segundo tiempo con expansores y reconstrucción con prótesis. El control del surco y del bolsillo submamarioVideo 11 Segundo tiempo reconstructivo

Capítulo 24 Reconstrucción mamaria con expansores definitivosVideo 12 Reconstrucción mamaria diferida con expansor definitivo

Capítulo 28 Reconstrucción mamaria con colgajo de dorsal anchoVideo 13 Reconstrucción mamaria diferida con colgajo de dorsal ancho y expansor definitivo

Capítulo 30 Reconstrucción mamaria con colgajo TRAM libre, colgajo DIEP y colgajo SIEAVideo 14 Reconstrucción mamaria diferida con colgajo DIEP

Video 15 Reconstrucción mamaria inmediata con mastectomía con conservación de piel, vaciamiento axilar y colgajo TRAM microquirúrgico

Capítulo 34 Utilidad de la lipotransferencia en la reconstrucción y el aumento mamarioVideo 16 Entrevistas sobre injertos grasos (fat grafting) a Maurizio Nava, Roger Khoury, Peter Cordeiro y Gino Rigotti

Capítulo 37 Simetrización de la mama contralateral en reconstrucción mamariaVideo 17 Reducción mamaria a pedículo inferior

Capítulo 39 Manejo de las complicaciones de la reconstrucción mamaria con expansores y prótesisVideo 18 Corrección de ondulaciones (rippling) en reconstrucción mamaria

Capítulo 41 Manejo de la asociación de infecciones y expansores-prótesis en reconstrucción mamariaVideo 19 Rescate de expansor infectado y segundo tiempo reconstructivo

Capítulo 43 Manejo quirúrgico y reconstructivo de las recurrencias locales y regionales del cáncer de mamaVideo 20 Resección de recidiva local de sarcoma en mama reconstruida con expansor definitivo

Colaboradores

Acea Nebril, BenignoEspecialista en Cirugía General, de Aparato Digestivo, Oncoplástica y Reconstructiva de la Mama. La Coruña, España.

Adan, RoqueEspecialista en Cirugía General, Oncológica, de Cabeza y Cuello y Microcirugía. Subjefe del Servicio de Cabeza y Cuello, Instituto de Oncología Ángel H. Roffo. Jefe del Servicio de Cabeza y Cuello, Hospital Británico e Instituto de Oncología Alexander Fleming. Buenos Aires, Argentina.

Allemand, DanielEspecialista en Patología Mamaria. Presidente de la Sociedad Argentina de Mastología, Hospital Juan A. Fernández. Buenos Aires, Argentina.

Allen, GabrielProfesor Asistente de Cirugía, Loma Linda University Medical Center. California, Estados Unidos.

Angrigiani, ClaudioPresidente de la Fundacion Marko. Jefe de la División Cirugía Plástica, Hospital Santojanni. Buenos Aires, Argentina.

Artero, GuillermoMédico de Planta, División Cirugía Plástica, Hospital Santojanni. Buenos Aires, Argentina.

Benavento, ClaudiaEspecialista en Terapia Radiante Oncológica. Jefa de Sección Braquiterapia, Hospital General de Agudos Bernardino Rivadavia. Miembro del Centro Privado de Radiaciones General San Martín. Buenos Aires, Argentina.

Brooke, SebastianDuquesne University, Pittsburgh, Pa. Miembro de American Society of Plastic Surgeon, North Eastern Society of Plastic Surgeons, Estados Unidos.

Casermeiro, FedericoEspecialista en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Reparadora. Servicio de Cirugia Plástica, Reconstructiva y Reparadora, Sanatorio Argentino. San Francisco, Córdoba, Argentina.

Chang, David W.Profesor y Presidente Adjunto, Departamento de Cirugía Plástica, MD Anderson Cancer Center, Universidad de Texas. Houston, Texas, Estados Unidos.

Cordeiro, PeterProfesor de Cirugía, Weill Medical College, Cornell University. Jefe del Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Centro de Cáncer Memorial Sloan-Kettering. Estados Unidos.

Crosby, MelissaProfesora Asistente, MD Anderson Cancer Center. Houston, Texas, Estados Unidos.

Díaz Vazquez, María FernandaEspecialista en Radioterapia Oncológica. Fellow en H. Lee Moffitt Cancer Center. Buenos Aires, Argentina.

Dieguez, AdrianaEspecialista en Diagnóstico por Imágenes. Coordinadora del Área de Oncoimágenes de Diagnóstico Médico. Sociedad Argentina de Radiología. Buenos Aires, Argentina.

Dorr, JulioEspecialista en Cirugía Oncológica, Instituto Oncológico Henry Moore. Buenos Aires, Argentina.

Luciano VidalDivisión de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari, Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina.

Revisores científicos

Gastón BermanEspecialista en Cirugía General y Oncológica. Miembro Titular de la Asociación Argentina de Cirugía. Médico Adjunto del Departamento de Mastología, Instituto de Oncología Ángel H. Roffo, Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina.

Cirugía Oncoplástica de MamaXII

Delay, EmmanuelDepartamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Centro Léon Bérard. Lyon, Francia.

Escudero, Ezequiel Cirujano Plástico, Hospital Regional de Mar del Plata. Buenos Aires, Argentina.

Farante, Gabriel División Instituto Europeo de Mama, Oncología. Milán, Italia.

Ferraris, Gustavo Especialista en Radioterapia Oncológica. Doctor en Medicina, Universidad Católica de Córdoba. Fellow Institute Gustave Roussy. Argentina

Gemperli, RolfCirujano Plástico, Profesor Asociado de la Facultad de Medicina, Universidad de San Pablo. Especialista y Miembro de la Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica. San Pablo, Brasil.

Garvey, Patrick B.Profesor Adjunto de Cirugía Plástica, División de Cirugía de la Universidad de Texas, MD Anderson Cancer Center. Houston, Texas, Estados Unidos.

Gercovich, Felipe GustavoProfesor Titular de Oncología Clínica, Universidad del Salvador. Director General, Instituto Oncológico Henry Moore. Buenos Aires, Argentina.

Gil Deza, ErnestoProfesor Adjunto de Oncología Clínica, Universidad del Salvador. Director de Docencia e Investigación,Instituto Oncológico Henry Moore. Buenos Aires, Argentina.

Gouvea Leal, DanielCirujano Plástico, Miembro de la Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica. Brasil.

Ho Quoc, Christophe Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Centro Léon Bérard. Lyon, Francia.

Horton, GracielaEspecialista en Tocoginecología y Mastología. Médica de planta del Servicio de Patología Mamaria, Hospital Marie Curie. Buenos Aires, Argentina.

Irigo, MarceloEspecialista en Clínica Quirúrgica. Universidad Nacional de La Plata. Especialista en Cirugía Plástica y Reparadora y Doctor en Medicina, Pontificia Universidad Católica Argentina. Buenos Aires, Argentina.

Izar Neves, RogerioProfesor de Cirugía, Dermatología, Farmacología y Medicina. Director del Programa de Oncología cutánea, Instituto de Cáncer de Penn State. Pennsylvania, Estados Unidos.

Kronowitz, Steven J.Profesor, Departamento de Cirugía Plástica, MD Anderson Cancer Center, Universidad de Texas. Houston, Texas, Estados Unidos.

Leal, Paulo Roberto Cirujano Plástico. Miembro Titular de la Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica, Director del Programa de Reconstrucción Mamaria de la Universidad del Río de Janeiro, Servicio de Cirugía Plástica. Río de Janeiro, Brasil.

Magallanes Negrete, FernandoDirector del Capítulo de Cirugía Estética, Federación Iberolatinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP). Expresidente de la Asociación Mexicana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva, y del Consejo Mexicano de Cirugía Plástica. Exjefe del Servicio de Cirugía Plástica, Hospital Central Militar. Jefe del Servicio de Cirugía Plástica, American British Cowdray Medical Center. México DF, México.

Márquez, JuanEspecialista en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Reparadora, Hospital de Agudos Cosme Argerich. Servicio de Cirugía plástica, Centro quirúrgico Ramos. Buenos Aires, Argentina.

Masiá, JaumeProfesor y Jefe del Departamento de Cirugía Plástica, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Presidente de la Fundación para la Educación en Cirugía Plástica. Microcirugía, Director de Área, Federación Ibero-Latinoamericana de Cirugía plástica-Cirugía estética. Barcelona, España.

Maxwell, G. PatrickProfesor Clínico de Cirugía, Loma Linda University Medical Center, California. Nashville Breast Center, Nashville, Tennessee. Estados Unidos.

Mc Lean, Ignacio L.Cirujano especialista en Mastología. Docente de Cirugía. Facultad de Ciencias Biomédicas, Universidad Austral. Director del Centro Mamario, Hospital Universitario Austral. Buenos Aires, Argentina.

Mendonça Munhoz, AlexandreCirujano Plástico de la Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica. Maestría y Doctorado en Cirugía Plástica, Universidad de San Pablo. Presidente de la Reconstrucción Nacional seno, Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica. San Pablo, Brasil.

Montag, EduardoCirujano Plástico de la Sociedad Brasileña de Cirugía Plástica. Doctorado en Cirugía Plástica, Universidad de San Pablo. San Pablo, Brasil.

Muñoz Olvera, RodrigoEspecialista en Cirugía General y Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva. Cirujano Plástico Certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Plástica. Cirujano Plástico en práctica en el American British Cowdray Medical Center. México DF, México.

Colaboradores XIII

Murias Pettinari, MartínCirujano Plástico. Hospital Fernández. Buenos Aires, Argentina.

Nava, MaurizioDirector de la Unidad de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Fondazione IRCCS, Istituto Nazionale dei

Tumori. Milán, Italia.

Nelson, Rebeca A.Instructor Clínico, Cirugía Plástica y Reconstructiva, Hospital Burnaby, Universidad de la Columbia Británica. Canadá.

Nowillo, KarolineEspecialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva. Mount Kisco Medical Group. Poughkeepsie, Nueva York, Estados Unidos.

Nuñez, Lina M.Especialista en Medicina Interna y Genética Médica. Coordinadora, Plan Nacional de Tumores Familiares y Hereditarios, Instituto Nacional del Cáncer. Sección Genética Médica, CEMIC. Servicio de Oncología, Hospital Alemán. Buenos Aires, Argentina.

Peralta, BraulioProfesor Adjunto, Cátedra de Cirugía Plástica y Reparadora, Pontificia Universidad Católica Argentina. Cirujano plástico, División Cirugía Plástica y Reparadora, Hospital General de Agudos Dr. José M. Ramos Mejía. Buenos Aires, Argentina.

Pico, MarianaEspecialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Quemados. Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cirugía Plástica. Coordinadora General del Servicio de Cirugía Plástica, Clínica Santa Isabel. Buenos Aires, Argentina.

Rafailovici, Luisa Especialista en Terapia Radiante Oncológica. Integrante del Consejo Ejecutivo del Instituto Nacional del Cáncer. Codirectora Médica de Vidt Centro Médico. Codirectora Médica del Centro de Radioterapia San Martín. Buenos Aires, Argentina.

Reece, GregoryProfesor del Departamento de Cirugía Plástica de la Universidad de Texas, MD Anderson Cancer Center. Houston, Texas, Estados Unidos.

Robb, GeoffreyProfesor de Cirugía Plástica, Jefe del Departamento de Cirugía Plástica, MD Anderson Cancer Center. Houston, Texas, Estados Unidos.

Rostagno, Román Radiólogo, especialista en Imagenología Mamaria, Miembro de Número de la Academia Nacional de Medicina. Buenos Aires, Argentina.

Salariato, OsvaldoDirector de Área Quirúrgica, Instituto de Oncología Ángel H. Roffo. Director de la Carrera Universitaria de Especialista en Cirugía Torácica, Universidad de Buenos Aires. Miembro Académico de la Academia Argentina de Cirugía. Buenos Aires, Argentina.

Selber, Jesse C. Profesor Adjunto, Departamento de Cirugía Plástica, División de Cirugía, MD Anderson Cancer Center, Universidad de Texas. Houston, Texas, Estados Unidos.

Silva, OrlandoCirujano, especialista en Tocoginecología y Mastología. Master en Senología, Universidad de Barcelona. Médico de planta de la Sección Mastología, Hospital de Cipolletti. Río Negro, Argentina.

Snell, LauraProfesora Adjunta, Departamento de Cirugía, Universidad de Toronto. Cirugía Plástica y Reconstructiva, Sunnybrook Health Sciences Centre. Canadá.

Soria, ClaudiaLicenciada en Instrumentación Quirúrgica. Buenos Aires, Argentina.

Storm-Dickerson, Toni Especialista en Cirugía Oncológica de la Mama, Kearney Breast Center. Vancouver, Washington, Estados Unidos.

Tessari, LucianoEspecialista en Cirugía Plástica y Reparadora y Cirugía oncológica. Médico de Planta del Hospital de Quemados, Cirugía Plástica y Reparadora. Buenos Aires, Argentina.

Uriburu, Juan LuisJefe de Servicio de Patología Mamaria, Hospital Británico de Buenos Aires. Miembro de Comisión Directiva, Sociedad Argentina de Mastología. Buenos Aires, Argentina.

Viniegra, MaríaCoordinadora técnica del Instituto Nacional del Cáncer de Argentina. Coordinadora del Programa Nacional de Cáncer de Mama. Buenos Aires, Argentina.

Vuoto, Héctor Daniel Especialista en Mastología. Profesor Regular Adjunto de Cirugía, Universidad Nacional de Buenos Aires. Profesor Adjunto de Cirugía, Pontificia Universidad Católica Argentina. Buenos Aires, Argentina.

Whitworth, PatCirujano General, Nashville Breast Center. Nashville, Tennessee, Estados Unidos.

Prefacio

Hace más de veinte años, presenciando ambos el primer Curso de Cirugía Reconstructiva de Mama, dictado por el Profesor Umberto Veronesi en el Instituto Europeo de Oncología de Milán, Italia, inaugurado poco tiem-po antes, imaginamos el futuro de nuestra práctica médica con la inclusión de todas las técnicas de prevención y reparación de las secuelas del tratamiento del cáncer de mama. Ese curso fue quizás el germen de este libro, en el que tratamos de plasmar toda nuestra experiencia, dedicación y esfuerzos en esta hermosa y compleja especialidad.

La Cirugía Oncoplástica Mamaria, como redefinición de todos estos procedimientos reconstructivos no es más ni menos que tratar de curar sin dañar y también reparar las secuelas que en algunas situaciones no pueden evitarse. En otras palabras, cuidar lo más importante de una mujer: “su calidad de vida”.

Cirugía Oncoplástica de Mama ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Por qué? es una obra de colaboración entre expertos de recono-cimiento mundial en el tratamiento quirúrgico de la mama, en la que se explora y describe los avances y la evolución de las técnicas quirúrgicas del cáncer de mama.

Nuestro objetivo es proveer a través de este libro el conocimiento y la actualización del manejo de la enfermedad, haciendo hincapié en mejorar el resultado cosmético sin arriesgar su control oncológico. Se suman en este esfuerzo más de cincuenta coautores nacionales e internacionales, que están hoy a la vanguardia de esta nueva modalidad quirúrgica, y que comparten su experiencia, preferencias y capacidad docente describiendo sus técnicas personales.

Este libro fue concebido para todos los cirujanos que interactúan en el tratamiento del cáncer de mama, y es la obra que hubiéramos disfrutado leer cuando comenzamos a transitar esta especialidad. En cirugía mamaria, no hay mucho espacio para curvas de aprendizaje largas, y cada una de las técnicas descritas en esta obra ha sido utilizada por nosotros en los últimos veinte años con resultados estéticos consistentes y mínimas complicaciones.

Creemos que el éxito en la cirugía mamaria depende de la precisión en el planeamiento, del conocimiento aca-bado de la técnica y de una actitud perfeccionista del cirujano durante la realizacion del acto quirúrgico. Este libro intenta detallar todos los procedimientos que se demostraron eficaces para los distintos defectos. Se añade una extensa bibliografía para aquellos que deseen ahondar en la historia y desarrollo de la especialidad y videos con las cirugías descritas en los capítulos.

Esperamos modestamente que todo este esfuerzo pueda ayudar al entrenamiento, la motivación y la formación de muchos cirujanos interesados en el objetivo de seguir ejerciendo y mejorando esta especialidad.

Los autores

Prólogo

El cáncer de mama es uno de los tipos de cáncer más frecuentes en mujeres y el más comúnmente diagnosticado a escala mundial. Se estima que una de cada siete mujeres de la población general que llegue a los noventa años tiene riesgo de desarrollarlo a lo largo de la vida.

El manejo multidisciplinario incluye la interrelación entre cirujanos mastólogos, cirujanos plásticos, oncólogos, radioterapeutas, especialistas en diagnóstico por imágenes y psicólogos.

Al ser una patología de alto impacto epidemiológico, la prevención y el diagnóstico precoz son fundamentales para lograr la curación y el control de la enfermedad con la menor secuela cosmética posible.

La Oncoplastia Mamaria es una disciplina que incluye varias técnicas de reconstrucción tanto en forma inme-diata como diferida, con la utilización de tejidos autólogos, material heterólogo o la combinación de ambos. Como toda disciplina, es necesario conocer sus fundamentos teóricos y requiere un amplio entrenamiento en la práctica para obtener los mejores resultados posibles.

Es en esta materia en la que los doctores Eduardo González y Alberto Rancati hacen un gran aporte a través de este libro, en el que vuelcan su importante experiencia en la especialidad.

Esta obra cuenta con la colaboración de varios profesionales, la mayoría de los cuales goza de gran reconoci-miento a escala mundial en la materia.

Considero que es un libro de consulta para todos los profesionales de la salud que se dediquen a la atención de los pacientes con cáncer de mama, ya que incluye actualizaciones en Oncología, Radioterapia y Diagnóstico por imágenes.

A lo largo de los capítulos se van desarrollando de manera precisa y exhaustiva las diferentes técnicas recons-tructivas, sus indicaciones y algoritmos de decisión.

Por último, recomiendo a todos los cirujanos mastólogos, ginecólogos y cirujanos plástico la lectura de este libro y su adopción como obra de consulta permanente para cumplir con la premisa fundamental de la Oncoplastia Mamaria, esto es, realizar el tratamiento oncológico indicado tratando de obtener el mejor resultado cosmético. De esta manera honramos nuestra profesión y colaboramos con el bienestar psicosocial y físico de nuestras pacientes.

Prof. Umberto VeronesiDirector Científico

Instituto Europeo de Oncología

Prólogo

La cirugía del cáncer de mama continúa siendo el procedimiento más importante para lograr la curación de la enfermedad.

Muchas veces, se menciona el concepto de curación sin tener en cuenta la calidad de vida de la paciente que fue curada. ¿Alguna vez nos preguntamos qué siente una paciente que ve su mama con una secuela cosmética impor-tante?, ¿cuánto repercute esto en su vida personal, tanto en el ámbito familiar como profesional?

La Oncología Quirúrgica se centra en la integración de la cirugía con otras modalidades de tratamiento del cáncer, como la Radioterapia y la Quimioterapia Sistémica.

Considero que el desarrollo de la Oncoplastia Mamaria en las últimas dos décadas, en las que se han incorpo-rado técnicas de la Cirugía Plástica para el tratamiento del cáncer de mama, es un avance muy importante para los cirujanos y los pacientes.

Su difusión científica, perfeccionamiento, aprendizaje, y el descubrimiento y solicitud por parte de las pacientes influyeron de manera satisfactoria en su calidad de vida.

A lo largo de los capítulos, se describen las distintas técnicas de manera exhaustiva, con refinamientos técnicos y previsión de errores comunes.

Además de abordar los aspectos técnicos de la reconstrucción mamaria con expansores, prótesis, colgajos pe-diculados y microquirúrgicos, mastectomías con conservación de piel y del complejo areola-pezón y simetrización contralateral, también se le da importancia a la influencia que tienen la radioterapia, el tratamiento con quimiote-rapia y el seguimiento mediante diagnóstico por imágenes.

Esta obra es el resultado de más de veinte años de experiencia de los autores en el ejercicio de esta especialidad, que junto a todos los autores y colaboradores de los distintos capítulos, hacen de este libro un material de consulta indispensable para todo profesional involucrado en el tratamiento del cáncer de mama.

G. Patrick MaxwellProfesor de Cirugía Clínica

Loma Linda University Medical Center,Loma Linda, California;Nashville Breast Center,

Nashville, Tennessee