EFECTIVIDAD DE AINE TÓPICOS
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EFECTIVIDAD DE LOS ANTIINFLAMATORIOS (AINE) TÓPICOS EN DOLOR OSTEOMUSCULAR Y ARTROPATÍAS DEGENERATIVAS. Carrasco Serrano P, Pérez Jiménez A, Rodríguez Molina M, Herraiz Serrano C, Unidad Docente de Ciudad Real. Antecedentes En numerosos artículos se informa que los AINE tópicos son eficaces en aliviar el dolor en condiciones agudas como esguinces y distensiones y en procesos crónicos como procesos osteodegenerativos. El tratamiento con AINE orales proporciona alivio del dolor, pero conlleva un riesgo considerable de efectos adversos. El tratamiento con AINE tópicos ofrece una alternativa al tratamiento oral, con la posibilidad de un menor riesgo de efectos secundarios. Aún así en las revisiones revisadas se indica la necesidad de realizar nuevos ensayos para valorar el uso de AINE tópicos en la práctica clínica. Objetivos Evaluar la seguridad y eficacia de los AINE tópicos en el tratamiento de participantes adultos con dolor secundario a patología osteodegenerativa, con respecto a la reducción en los síntomas (dolor), mejora de función física y rigidez y efectos adversos. Estrategia de búsqueda Se hicieron búsquedas en el registro Cochrane y PubMed desde el año 1998 Criterios de selección Ensayos aleatorios en inglés y español que comparen el uso de AINE tópico contra placebo y vía oral, en adultos con dolor osteoarticular. Los resultados de interés fueron: alivio del dolor, función física y reducción de la rigidez, discapacidad y calidad de vida, fuerza, satisfacción de los participantes con el tratamiento y efectos adversos locales y sistémicos. Resultados principales Tras revisar veinte artículos y revisiones sobre la eficacia de los AINE tópicos en el dolor osteomuscular y artropatías degenerativas hemos detectado que tratamiento con AINE tópicos fue significativamente más efectivo que placebo en cuanto al dolor y a la satisfacción de los participantes a corto plazo. Estos hallazgos no se vieron afectados por la posible presencia de sesgos debidos a la inclusión de ensayos que no fueran doble ciego, el tamaño de los ensayos, los resultados reportados, o enfermedades padecidas por los participantes. La eficacia de los AINE tópicos fue inferior a los AINE orales en la primera semana del tratamiento y se asocia con más efectos secundarios locales como erupción, picor o ardor. Se ha observado en diversos estudios que la incidencia de efectos adversos locales y sistémicos o el número de retiradas debido a un evento adverso fue la misma para AINE tópicos y placebo. Conclusiones : Los AINE tópicos son eficaces y seguros en el tratamiento de las afecciones músculo-esqueléticas crónicas al menos durante las dos primeras semanas de tratamiento. Es necesario realizar ensayos de mayor duración en el tiempo con AINE tópicos para aclarar completamente el lugar de los AINE tópicos en la práctica clínica. Una revisión sistemática de los AINE tópicos ha mostrado eficacia para aliviar el dolor en condiciones agudas y crónicas. En afecciones crónicas, se evaluó la eficacia mediante el numero necesario para tratar (NNT) que para los AINE tópicos en dos semanas fue de 3,1 (2,7 a 3,8), y en otra revisión sistemática de los AINE tópicos, informó que eran eficaces en el alivio del dolor en condiciones agudas como esguinces y distensiones siendo el NNT de 3,9 (95% intervalo de confianza (IC) 3,4 a 4,4). BIBLIOGRAFÍA Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) para tratar el dolor en la parte lateral del codo en adultos (Revisión Cochrane traducida). Green S, Buchbinder R, Barnsley L, Hall S, White M, Smidt N, Assendelft W. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Rubefacientes tópicos para el dolor agudo y crónico en adultos (Revisión Cochrane traducida). Paul Matthews, Sheena Derry, R Andrew Moore, Henry J McQuay. En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 3 Art no. CD007403. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Effect of a topical diclofenac solution for relieving symptoms of primary osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial . Arthur A.M. Bookman, Kate S.A. Williams, J. Zev Shainhouse. CMAJ 2004;171(4):333-8. Efficacy and Safety of a Topical Diclofenac Solution (Pennsaid) in the Treatment of Primary Osteoarthritis of the Knee: A Randomized, Double-Blind, Vehicle-Controlled Clinical Trial. Sanford H. Roth, MD; J. Zev Shainhouse, MD. Arch Intern Med. 2004;164:2017-2023. Efficacy of topical non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of osteoarthritis: meta-analysis of randomised controlled trials. Jinying Lin,Weiya Zhang, Adrian Jones, Michael Doherty BMJ, doi:10.1136/bmj.38159.639028.7C (published 30 July 2004) Influences on older people’s decision making regarding choice of topical or oral NSAIDs for knee pain: qualitative study . Dawn Carnes, research fellow,1 Yasir Anwer, MSc student,1 Martin Underwood, professor of general practice,1 Geoff Harding, senior research fellow,2 Suzanne Parsons, research fellow1, on behalf of the TOIB study team. BMJ | ONLINE FIRST | bmj.com. Accepted: 7 November 2007. Quantitive systematic review of topically applied non-steroidal anti-inflammatory drugs. R A Moore, M R Tramèr, D Carroll, P J Wiffen, H J McQuay BMJ VOLUME 316 31 JANUARY 1998. Advice to use topical or oral ibuprofen for chronic knee pain in older people: randomised controlled trial and patient preference study . Martin Underwood, professor of general practice,1 Deborah Ashby, professor of medical statistics,2 Pamela Cross, study clinician ,1 Enid Hennessy, senior lecturer in medical statistics,2 Louise Letley, senior nurse manager ,3 Jeannett Martin, visiting fellow ,4 Shahrul Mt-Isa, statistician ,2 Suzanne Parsons, research fellow ,1 Madge Vickers, research director ,5 Ken Whyte, study manager1, on behalf of the TOIB study team. BMJ | ONLINE FIRST | bmj.com Accepted: 7 November 2007. TOIB Study. Are topical or oral ibuprofen equally effective for the treatment of chronic knee pain presenting in primary care: a randomised controlled trial with patient preference study . [ISRCTN79353052]. Pamela L Cross*1, Deborah Ashby3, Geoff Harding1, Enid M Hennessy3, Louise Letley2, Suzanne Parsons1, Anne E Spencer4, Martin Underwood1 and the TOIB Study Team1,2,3,4 Published: 07 November 2005. BMC Musculoskeletal Disorders 2005, 6:55 doi:10.1186/1471-2474-6-55. Are topically applied nonsteroidal anti-inflammatory drugs effective and safe? Rick Glazier, MD, MPH, CCFP, FCFP Leah Steele, MD, CCFP Moore RA, Tram& MR, Carroll D, Wiffen PJ, McQuay HJ. Quantitative systematic review of topically applied non-steroidal anti- inflammatory drugs. BMJ 1998;316:333-8. VOL45: JULY * juiiliz 1999* Canadian Family Physician .Le Medecin defamille canadien Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain: systematic review and meta-analysis . Lorna Mason, R Andrew Moore*, Jayne E Edwards, Sheena Derry and Henry J McQuay Address: Pain Research and Nuffield Department of Anaesthetics, University of Oxford, Oxford Radcliffe Hospital, The Churchill, Headington, Oxford, OX3 7LJ, UK. Published: 19 August 2004 Treatment of osteoarthritis of the knee with a topical diclofenac solution: a randomised controlled, 6-week trial [ISRCTN53366886] Philip A Baer1, Lisa M Thomas2 and Zev Shainhouse*2. Published: 08 August 2005. BMC Musculoskeletal Disorders 2005, 6:44 doi:10.1186/1471-2474-6-44. Topical Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Are Effective in Osteoarthritis of the Knee . R. ANDREW MOORE, MA, DPhil, DSc, Director of Research, Pain Research, Nuffield Department of Anaesthetics, University of Oxford, The Churchill, Oxford OX3 7LJ, United Kingdom The Journal of Rheumatology. Copyright © 2004. Topical NSAIDs for acute pain: a meta-analysis. Lorna Mason, R Andrew Moore*, Jayne E Edwards, Sheena Derry and Henry J McQuay. Published: 17 May 2004 BMC Family Practice 2004, 5:10. Topical or oral ibuprofen for chronic knee pain in older people. The TOIB Study . M Underwood, D Ashby, D Carnes, E Castelnuovo, P Cross, G Harding, E Hennessy, L Letley, J Martin, S Mt-Isa, S Parsons, A Spencer, M Vickers and K Whyte. Health Technology Assessment 2008; Vol. 12: No. 22 Efectividad y tolerabilidad de la aplicación tópica de un gel de Dexketoprofeno en pacientes con artrosis de rodilla . Ribas y Duch J, García García P, López Muñoz F, Álamo González C, Pardo Merino A. Salud Rural. Vol. XXVI nº 14, 1º quincena octubre 2009)
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EFECTIVIDAD DE LOS ANTIINFLAMATORIOS (AINE) TÓPICOS EN DOLOR OSTEOMUSCULAR Y ARTROPATÍAS DEGENERATIVAS.
Carrasco Serrano P, Pérez Jiménez A, Rodríguez Molina M, Herraiz Serrano C, Unidad Docente de Ciudad Real.
AntecedentesEn numerosos artículos se informa que los AINE tópicos son eficaces en aliviar el dolor en condiciones agudas como esguinces y distensiones y en procesos crónicos como procesos osteodegenerativos. El tratamiento con AINE orales proporciona alivio del dolor, pero conlleva un riesgo considerable de efectos adversos. El tratamiento con AINE tópicos ofrece una alternativa al tratamiento oral, con la posibilidad de un menor riesgo de efectos secundarios. Aún así en las revisiones revisadas se indica la necesidad de realizar nuevos ensayos para valorar el uso de AINE tópicos en la práctica clínica.
ObjetivosEvaluar la seguridad y eficacia de los AINE tópicos en el tratamiento de participantes adultos con dolor secundario a patología osteodegenerativa, con respecto a la reducción en los síntomas (dolor), mejora de función física y rigidez y efectos adversos.
Estrategia de búsqueda Se hicieron búsquedas en el registro Cochrane y PubMed desde el año 1998
Criterios de selecciónEnsayos aleatorios en inglés y español que comparen el uso de AINE tópico contra placebo y vía oral, en adultos con dolor osteoarticular. Los resultados de interés fueron: alivio del dolor, función física y reducción de la rigidez, discapacidad y calidad de vida, fuerza, satisfacción de los participantes con el tratamiento y efectos adversos locales y sistémicos.
Resultados principalesTras revisar veinte artículos y revisiones sobre la eficacia de los AINE tópicos en el dolor osteomuscular y artropatías degenerativas hemos detectado que tratamiento con AINE tópicos fue significativamente más efectivo que placebo en cuanto al dolor y a la satisfacción de los participantes a corto plazo. Estos hallazgos no se vieron afectados por la posible presencia de sesgos debidos a la inclusión de ensayos que no fueran doble ciego, el tamaño de los ensayos, los resultados reportados, o enfermedades padecidas por los participantes. La eficacia de los AINE tópicos fue inferior a los AINE orales en la primera semana del tratamiento y se asocia con más efectos secundarios locales como erupción, picor o ardor.Se ha observado en diversos estudios que la incidencia de efectos adversos locales y sistémicos o el número de retiradas debido a un evento adverso fue la misma para AINE tópicos y placebo.
Conclusiones:Los AINE tópicos son eficaces y seguros en el tratamiento de las afecciones músculo-esqueléticas crónicas al menos durante las dos primeras semanas de tratamiento. Es necesario realizar ensayos de mayor duración en el tiempo con AINE tópicos para aclarar completamente el lugar de los AINE tópicos en la práctica clínica.Una revisión sistemática de los AINE tópicos ha mostrado eficacia para aliviar el dolor en condiciones agudas y crónicas. En afecciones crónicas, se evaluó la eficacia mediante el numero necesario para tratar (NNT) que para los AINE tópicos en dos semanas fue de 3,1 (2,7 a 3,8), y en otra revisión sistemática de los AINE tópicos, informóque eran eficaces en el alivio del dolor en condiciones agudas como esguinces y distensiones siendo el NNT de 3,9 (95% intervalo de confianza (IC) 3,4 a 4,4).
BIBLIOGRAFÍAMedicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) para tratar el dolor en la parte lateral del codo en adultos (Revisión Cochrane traducida). Green S, Buchbinder R, Barnsley L, Hall S, White M, Smidt N, Assendelft W. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).Rubefacientes tópicos para el dolor agudo y crónico en adultos (Revisión Cochrane traducida). Paul Matthews, Sheena Derry, R Andrew Moore, Henry J McQuay. En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 3 Art no. CD007403. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).Effect of a topical diclofenac solution for relieving symptoms of primary osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial. Arthur A.M. Bookman, Kate S.A. Williams, J. Zev Shainhouse. CMAJ 2004;171(4):333-8.Efficacy and Safety of a Topical Diclofenac Solution (Pennsaid) in the Treatment of Primary Osteoarthritis of the Knee: A Randomized, Double-Blind, Vehicle-Controlled Clinical Trial. Sanford H. Roth, MD; J. Zev Shainhouse, MD. Arch Intern Med. 2004;164:2017-2023.Efficacy of topical non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of osteoarthritis: meta-analysis of randomised controlled trials. Jinying Lin,Weiya Zhang, Adrian Jones, Michael Doherty BMJ, doi:10.1136/bmj.38159.639028.7C (published 30 July 2004)Influences on older people’s decision making regarding choice of topical or oral NSAIDs forknee pain: qualitative study. Dawn Carnes, research fellow,1 Yasir Anwer, MSc student,1 Martin Underwood, professor of general practice,1 Geoff Harding, senior research fellow,2 Suzanne Parsons, research fellow1, on behalf of the TOIB study team. BMJ | ONLINE FIRST | bmj.com. Accepted: 7 November 2007.Quantitive systematic review of topically applied non-steroidal anti-inflammatory drugs. R A Moore, M R Tramèr, D Carroll, P J Wiffen, H J McQuay BMJ VOLUME 316 31 JANUARY 1998.Advice to use topical or oral ibuprofen for chronic knee pain in older people: randomised controlled trial and patient preference study. Martin Underwood, professor of general practice,1 Deborah Ashby, professor of medical statistics,2 Pamela Cross, study clinician ,1 Enid Hennessy, senior lecturer in medical statistics,2 Louise Letley, senior nurse manager ,3 Jeannett Martin, visiting fellow ,4 Shahrul Mt-Isa, statistician ,2 Suzanne Parsons, research fellow ,1 Madge Vickers, research director ,5 Ken Whyte, study manager1, on behalf of the TOIB study team. BMJ | ONLINE FIRST | bmj.com Accepted: 7 November 2007.TOIB Study. Are topical or oral ibuprofen equally effective for the treatment of chronic knee pain presenting in primary care: a randomised controlled trial with patient preference study. [ISRCTN79353052]. Pamela L Cross*1, Deborah Ashby3, Geoff Harding1, Enid M Hennessy3, Louise Letley2, Suzanne Parsons1, Anne E Spencer4, Martin Underwood1 and the TOIB Study Team1,2,3,4 Published: 07 November 2005. BMC Musculoskeletal Disorders 2005, 6:55 doi:10.1186/1471-2474-6-55. Are topically applied nonsteroidal anti-inflammatory drugs effective and safe? Rick Glazier, MD, MPH, CCFP, FCFP Leah Steele, MD, CCFP Moore RA, Tram& MR, Carroll D, Wiffen PJ, McQuay HJ. Quantitative systematic review of topically applied non-steroidal anti-inflammatory drugs. BMJ 1998;316:333-8. VOL45: JULY * juiiliz 1999* Canadian Family Physician .Le Medecin defamille canadienTopical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain: systematic review and meta-analysis. Lorna Mason, R Andrew Moore*, Jayne E Edwards, Sheena Derry and Henry J McQuay Address: Pain Research and Nuffield Department of Anaesthetics, University of Oxford, Oxford Radcliffe Hospital, The Churchill, Headington, Oxford, OX3 7LJ, UK. Published: 19 August 2004Treatment of osteoarthritis of the knee with a topical diclofenac solution: a randomised controlled, 6-week trial [ISRCTN53366886] Philip A Baer1, Lisa M Thomas2 and Zev Shainhouse*2. Published: 08 August 2005. BMC Musculoskeletal Disorders 2005, 6:44 doi:10.1186/1471-2474-6-44. Topical Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Are Effective in Osteoarthritis of the Knee. R. ANDREW MOORE, MA, DPhil, DSc, Director of Research, Pain Research, Nuffield Department of Anaesthetics, University of Oxford, The Churchill, Oxford OX3 7LJ, United Kingdom The Journal of Rheumatology. Copyright © 2004.Topical NSAIDs for acute pain: a meta-analysis. Lorna Mason, R Andrew Moore*, Jayne E Edwards, Sheena Derry and Henry J McQuay. Published: 17 May 2004 BMC Family Practice
2004, 5:10. Topical or oral ibuprofen for chronic knee pain in older people. The TOIB Study. M Underwood, D Ashby, D Carnes, E Castelnuovo, P Cross, G Harding,E Hennessy, L Letley, J Martin, S Mt-Isa, S Parsons, A Spencer, M Vickers and K Whyte. Health Technology Assessment 2008; Vol. 12: No. 22Efectividad y tolerabilidad de la aplicación tópica de un gel de Dexketoprofeno en pacientes con artrosis de rodilla. Ribas y Duch J, García García P, López Muñoz F, Álamo González C, Pardo Merino A. Salud Rural. Vol. XXVI nº 14, 1º quincena octubre 2009)
