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UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud

Trabajo Fin de Grado

Trabajo Fin de Grado Efectividad de un Tratamiento

de Terapia Manual y

Electroterapia en el Síndrome de

Fibromialgia

Alumno: Puerto Zumaquero, Juan Carlos

Tutor: Prof. D. Hita Contreras, Fidel Dpto: Ciencias de la Salud

Mayo, 2016

EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA MANUAL Y LA ELECTROTERAPIA EN LA FIBROMIALGIA

I

ÍNDICE

1.RESUMEN ............................................................................. 1

2. INTRODUCCIÓN .................................................................... 3

2.1. CONCEPTO ...................................................................... 4

2.2. EPIDEMIOLOGÍA ............................................................. 4

2.3. FACTORES DE RIESGO ..................................................... 5

2.4. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA ........................................ 6

2.5. CLÍNICA ........................................................................... 7

2.6. DIAGNÓSTICO ................................................................. 8

2.7. TRATAMIENTO .............................................................. 10

3. MATERIAL Y MÉTODOS ..................................................... 13

4. RESULTADOS .................................................................... 16

5. DISCUSIÓN ........................................................................ 20

6. CONCLUSIONES ................................................................. 25

7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................... 26

ANEXO I ................................................................................. 31


1

1. RESUMEN

Introducción: el síndrome de fibromialgia es una enfermedad crónica que genera dolor

generalizado por todo el cuerpo y multitud de síntomas en las personas que lo padecen. El

amplio abanico de técnicas que nos ofrece la fisioterapia para aliviar los síntomas serán motivo

de estudio en esta revisión.

Objetivo: evaluar la efectividad de un tratamiento de terapia manual y electroterapia en

personas con síndrome de fibromialgia.

Material y métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos “PUBMED” y

“PEDro”. Los estudios debían ser ensayos clínicos aleatorizados, publicados en los últimos 5

años y de alta calidad metodológica.

Resultados: se han encontrado mejoras significativas del dolor, estado funcional y síntomas

propios de la fibromialgia en todas las terapias a corto plazo, disminuyendo progresivamente

con el paso del tiempo. Una excepción es la terapia de manipulación cervical superior, en el

que se obtiene mejoras significativas a largo plazo en los síntomas y en la postura.

Conclusión: las diferentes técnicas de terapia manual y electroterapia estudiadas, sugieren

que pueden ser efectivas para aliviar los síntomas a corto plazo, mientras que la técnica de

manipulación cervical lo puede ser a largo plazo.


2

1. ABSTRACT

Background: Fibromyalgia syndrome is a chronic disease that generates widespread pain

throughout the body and a multitude of symptoms in patients suffering from this entity. The

wide range of techniques that offers physical therapy to relieve symptoms has been studied in

this review.

Objective: to evaluate the effectiveness of manual therapy and electrotherapy treatment in

people with fibromyalgia syndrome.

Methods: We searched in "PubMed" and "PEDro" bibliographic databases. Inclusion criteria:

randomized clinical trials published in the last 5 years with high methodological quality.

Results: We have found significant improvements in pain, functional status and symptoms of

fibromyalgia in all short-term therapies, decreasing gradually over time. An exception is the

upper cervical manipulation therapy, which is obtained significant improvements long term

symptoms and posture.

Conclusion: The results described in the studies included in this review suggest that manual

therapy and electrotherapy may be effective in relieving fibromyalgia symptoms in the short

term while cervical manipulation technique may be beneficial in long term fibromyalgia

management.


3

2. INTRODUCCIÓN

La fibromialgia es una enfermedad de etiología desconocida, cuyo estudio e investigación se

han acelerado en los últimos tiempos debido al desconocimiento pleno del síndrome y la

afectación de cada vez más población.

Según Chaitow y Baldry1 (2003), el primer término propuesto fue el de Reumatismo, a partir de

la publicación en 1736 del libro de Guillaume de Baillou “Liber de Rheumatismo”, aunque este

término abarcaba una gran cantidad de dolencias. Gowers2 (1904) propuso la denominación

de Fibrositis, describiendo un cuadro de hipersensibilidad muscular en los síndromes

regionales dolorosos, donde creía hallar nódulos fibrosos constituidos por colágeno y

terminaciones nerviosas extremadamente dolorosas a la presión y al esfuerzo mecánico

muscular. Por lo tanto, de naturaleza inflamatoria. En 1972 Smythe3 propuso la existencia de

tender points o puntos sensibles a la presión y estableció los primeros criterios diagnósticos.

El primero que acuñó el término fibromialgia fue Hench4 en 1976. Resaltó la importancia de los

fenómenos dolorosos y la ausencia de datos inflamatorios que proponía el término fibrositis.

En 1990, el American College of Rheumatology (ACR) propone los criterios de clasificación para

la fibromialgia, con la existencia de puntos sensibles en la exploración5. Sin embargo, en 2010,

aparecen nuevos criterios elaborados por el ACR en el que se elimina el examen de los puntos

sensibles y se le da más importancia a la gravedad de los síntomas que sufre el paciente6.

Según el criterio que utilicemos, habrá una proporción diferente de casos en mujeres y

hombres7.

Utilización de diferentes criterios diagnósticos para el diagnóstico de la Fibromialgia7

Criterios diagnósticos ACR Diagnóstico FM Mujer/Hombre

ACR 1990 criterios diagnósticos5 13,7:1

ACR 2010 criterios preliminares6 4,8:1

ACR 2010 criterios modificados8 2,3:1

Tabla 1. Diagnóstico de Fibromialgia según el criterio de la ACR utilizado.

ACR: American College of Rheumathology. FM: Fibromialgia.


4

2.1. CONCEPTO

La palabra fibromialgia viene de: Fibros tejidos blandos, Mios músculos y Algia dolor9.

La fibromialgia es un trastorno de dolor músculo-esquelético crónico, de etiología

desconocida, que se caracteriza por la presencia de dolor crónico generalizado y sensibilidad

muscular. Los pacientes experimentan tanto alodinia (dolor ante un estímulo que

normalmente no es doloroso) e hiperalgesia (dolor intenso inapropiado de un estímulo

doloroso). Otras características que se acompañan son la fatiga, trastornos del sueño, rigidez,

parestesias, dolor de cabeza y síntomas como la depresión y la ansiedad. La fibromialgia es

mucho más que un dolor generalizado, ya que coincide en gran parte con otros síndromes

como la dismenorrea, el dolor de la ATM (articulación temporomandibular), síndrome de

piernas inquietas y síndrome del intestino irritable10. También está asociada a problemas de

equilibrio11.

2.2. EPIDEMIOLOGÍA

Su prevalencia en la población se sitúa entre el 2% y el 4%12. En España es del 2,3%, siendo

mayor en la mujer (3,3%) que en el hombre (1,3%)13. La edad a la que suele aparecer en

España es en el intervalo de 40-49 años en la mujer. En el caso de los hombres, suele aparecer

de forma semejante en los intervalos de 40-49 años y 60-69 años14.

Se ha descrito que existe una asociación entre un menor nivel educativo y una mayor

prevalencia de fibromialgia (4,8% sin estudios por el 0,6% con estudios universitarios) y un

mayor número de casos en áreas rurales que en zonas urbanas14. Lo mismo ocurre según el

status socioeconómico que a menores ingresos mayores tasas, y contra mayor peso corporal

mayor prevalencia15. En cuanto a la situación laboral, hay una menor prevalencia en la

población con trabajo activo con respecto a la población general, siendo las amas de casa las

más castigadas (32,7% de los casos con fibromialgia)14. Según un estudio, ¾ de los pacientes

diagnosticados con fibromialgia presentaban síntomas propios de la enfermedad desde una

media de 16 años atrás, y fueron diagnosticadas por un especialista en los últimos 5,5 años16.

En España, el 84% de los afectados por fibromialgia tienen una o más enfermedades

comórbidas: 67% presenta afecciones musculoesqueléticas, 35% trastornos psicológicos, 27%


5

trastornos gastrointestinales, 23,5% trastornos cardiovasculares y el 19% trastornos

endocrinos17. La fibromialgia se considera generalmente la segunda enfermedad reumática

más común por detrás de la artrosis18. También aparece junto a otros trastornos de dolor

crónico como la artrosis, artritis reumatoide o lupus, en el que aproximadamente entre el 10%

y el 30% de los individuos con estos trastornos reumáticos cumplen con los criterios para la

fibromialgia19. Por lo tanto, el síndrome de fibromialgia posee comorbilidad con estos

trastornos.

Por otro lado, la prevalencia de fibromialgia entre los parientes de sangre de pacientes que

tienen el síndrome es del 26% y la prevalencia de fibromialgia en familiares de hombres es del

14% y 41% en mujeres20.

2.3. FACTORES DE RIESGO

Con lo citado anteriormente, hay una mayor prevalencia y pueden definirse como factores de

riesgo para padecer la enfermedad los siguientes puntos:

Figura 1. Principales factores de riesgo para padecer fibromialgia13,14,15,19,20.

Mujer

Vivir en áreas rurales

Personas obesas

Descendiente de paciente con fibromialgia

Presencia de enfermedad reumática

Ama de casa

Pocos ingresos económicos

Bajo nivel educativo


6

Además, existen otros factores como:

- Presencia de una enfermedad autoinmune: la enfermedad más frecuente es el

hipotiroidismo (asociada a mediadores inflamatorios, polineuropatía de fibras pequeñas y

sensibilización central), afectando al 10% de la población y es una causa reconocida de

fibromialgia y dolor crónico21.

- La falta de sueño, la obesidad o la inactividad física son factores de riesgo para el

desarrollo de la fibromialgia siendo, a su vez, perfectamente modificables mejorando

nuestro estilo de vida y haciéndolo más saludable18.

- Estrés: se asocia como responsable de varias enfermedades reumáticas y, por supuesto, la

fibromialgia22.

- Traumas: el hecho de sufrir traumatismos, como el cervical, hace que estas personas

tengan hasta 10 veces más riesgo de sufrir fibromialgia que el resto de la población23.

También, hay relación entre fibromialgia y un trauma personal, como personas

anteriormente agredidas sexualmente o por maltrato infantil24.

2.4. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

La fibromialgia es una enfermedad de origen desconocido actualmente. Con el paso de los

años numerosos estudios sugieren que puede ser producida por factores psicológicos,

inmunológicos, síndrome de sensibilización central, etc.

- Sensibilización central: se producen cambios en el sistema nervioso central. Se considera el

principal mecanismo responsable del síndrome25 y viene definido como la repetición

sostenida de un estímulo nocivo para las neuronas del asta dorsal que conducen a un

aumento de la respuesta neuronal, consecuencia de una actividad nerviosa espontánea26.

El mal funcionamiento del mecanismo antinociceptivo descendente pueden producir el

proceso de sensibilización central, entre otros. Estímulos mecánicos, térmicos, eléctricos o

sonoros producirán una respuesta dolorosa27.

- Irregularidades en el funcionamiento de los neurotransmisores pueden producir la

amplificación del dolor. Estos influyen en el SNC (encargado de facilitar o inhibir la


7

transmisión del dolor). En la fibromialgia, se produce un aumento de los

neurotransmisores que aumentan la amplificación del dolor (glutamato, sustancia P,

serotonina, factor de crecimiento nervioso) y disminuye los que inhiben el dolor (GABA,

cannabinoides, norepinefrina, excepto opiodes que aumenta)18.

- Sistema neuroendocrino: la fibromialgia se considera un trastorno relacionado con el

estrés, implicando un mal funcionamiento del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal. La

fibromialgia se asocia a la incapacidad para disminuir el cortisol. Hay evidencia de aumento

en los niveles de cortisol, que es una hormona glucocorticoidea relacionada con el estrés28.

Niveles altos de cortisol pueden producir daños en el hipocampo, incluso después de que

el episodio agudo se haya resuelto. Esta disfunción podría explicar la alteración en la

memoria y aprendizaje29.

- Factor genético: varias investigaciones sugieren de un polimorfismo de nucleótido único

(SNP) en el transportador de serotonina (5-HTT), gen que puede aumentar la sensibilidad

al dolor en pacientes con fibromialgia30. Esta anomalía del gen 5-HTT se produce con más

frecuencia en personas con trastornos depresivos, lo que hace que sea un factor de riesgo

compartido para el desarrollo de fibromialgia31.

- Una posible disfunción de la fascia puede dar lugar a dolor generalizado y sensibilización

central. La liberación insuficiente de la hormona del crecimiento (alteración del sueño),

provoca que no se reparen los microtraumatismos del músculo y eso hace que los

fibroblastos secreten citoquinas inflamatorias y colágeno en exceso. Este aumento de la

tensión fascial provocará la irritación prolongada de los nociceptores fasciales,

desencadenando la sensibilización central. No existe evidencia de enfermedad muscular en

la fibromialgia, pero hay estudios que indican un aumento de los niveles del colágeno y

mediadores inflamatorios en el tejido que rodea las células musculares32.

2.5. CLÍNICA

El paciente afectado por fibromialgia puede presentar los siguientes síntomas:

- Dolor generalizado, síntoma más común, está presente en el 100% de los pacientes.

También hay una mayor prevalencia de sufrir depresión. El 80% sufre con gran frecuencia

cefalea, en el que casi el 50% de los pacientes con cefalea lo sufre más de 15 días al mes.


8

Las alteraciones del sueño pueden afectar hasta al 93% de los pacientes, quejándose el

paciente sufrir insomnio, pudiendo tener problemas de conciliación del sueño (5,4%),

mantenimiento del sueño (16,1%) o despertar precoz (11,8%). Sin embargo, refieren más

sufrir al menos dos de los tres síntomas (65,6%). Aparecen parestesias/disestesias en el

miembro superior de forma bilateral, en torno al 86% de los afectados. Otros síntomas

como problemas de memoria o concentración son referidos16.

- La fatiga es un síntoma que suele ser característico, apareciendo aproximadamente entre

el 55-95% de los afectados por fibromialgia. Suele aparecer por la mañana, mejorando

levemente para ir aumentando poco a poco a lo largo del día. El colon irritable es otro

síntoma que desemboca en dolor abdominal y alteración del ritmo intestinal,

presentándose entre un 30-60%. Síntomas vegetativos como extremidades frías o boca

seca son comunes33-34.

- Otro síntoma común es la rigidez, presentando el paciente rigidez global, peor por la

mañana y la noche. El 83% de los pacientes presenta rigidez matutina mayor de 15

minutos35. A menudo presentan hinchazón de manos y pies, que pueden ir acompañados

de entumecimiento y hormigueo36. También aparecen otros como vejiga irritable,

disfunción temporomandibular, dismenorrea o fenómeno de Raynoud10.

2.6. DIAGNÓSTICO

El criterio para el diagnóstico de la fibromialgia se realiza a partir de la clasificación del

American College of Rheumathology (ACR) de 1990. El paciente tendrá fibromialgia si cumple

los siguientes criterios5:

1. Dolor generalizado (se define como el dolor axial (columna cervical, torácica, lumbar o en

el pecho), dolor del lado izquierdo y del lado derecho, por encima y por debajo de la

cintura) presente durante al menos 3 meses.

2. Dolor en, al menos, 11 de los 18 puntos sensibles (tenders points) mediante palpación

digital. La localización de los puntos sensibles se encuentran en:

Occipital: bilateral a la inserción de la musculatura occipital.


9

Región cervical baja: bilateral, a nivel de los espacios anteriores intertransversos en

C5-C7.

Trapecio: bilateral, en el punto medio del borde superior.

Supraespinoso: bilateral, en los orígenes, por encima de la espina de la escápula,

cerca del borde medial.

Segunda costilla: bilateral, en la segunda articulación costocondral en su carilla

superior.

Epicóndilo lateral: bilateral, dos centímetros distal al epicóndilo.

Glúteo: bilateral, en el cuadrante supero-externo de la nalga en el pliegue anterior del

muslo.

Trocánter mayor: bilateral, posterior a la prominencia del trocánter mayor.

Rodilla: bilateral, medial al paquete de grasa, proximal a la línea articular.

Figura 2. Localización de los tender points a partir de los criterios de clasificación del

American College of Rheumathology (ACR) de 1990 5.

La palpación digital debe realizarse con una fuerza aproximada de 4 kg. Para que un punto

pueda considerarse positivo, tiene que ser doloroso a la palpación. La presencia de un segundo

trastorno clínico no excluye el diagnóstico de la fibromialgia5.


10

Sin embargo, con el paso de los años, se han propuesto nuevos criterios para el diagnóstico de

la fibromialgia como son los problemas cognitivos y los síntomas somáticos que no se

consideraron en la clasificación de la ACR de 1990. Estos nuevos criterios corresponden a la

“ACR 2010 preliminary diagnostic criteria of fibromyalgia “y consta de un índice de dolor

generalizado (WPI) que elimina el examen de los puntos sensibles y lo forman 19 posibles

regiones dolorosas del cuerpo que nos indica el paciente. El otro criterio es la utilización de la

escala SS (severidad de los síntomas) que es la suma de la severidad de los síntomas (fatiga,

sueño no reparador y síntomas cognitivos) más la gravedad de los síntomas somáticos (dolor

de cabeza, dolor en el abdomen, diarrea, dolor al orinar, vómitos, etc)6. Sin embargo, en 2011

se propone una versión modificada de los criterios preliminares de 2010 basándose también

en la percepción del dolor pero en el caso de los síntomas somáticos sugiere una versión más

simplificada (la escala SS incluye fatiga, sueño no reparador y síntomas cognitivos más

síntomas que aparecen en los 6 meses anteriores como son el dolor de cabeza, de abdomen y

depresión)7.

Con estos novedosos criterios se produjo un 25% de diagnósticos que no se habían producido

con la clasificación anterior. También un 88,1% de los diagnósticos de fibromialgia coinciden

con la clasificación de 1990 y 20106. Los criterios preliminares y modificados de 2010

identifican una mayor proporción de hombres diagnosticados de fibromialgia que en

anteriores clasificaciones y que hay una mayor influencia de los síntomas somáticos7. Sin

embargo, los nuevos criterios propuestos son buenos, pero son preliminares y se recomiendan

que el ACR tenga en cuenta estos criterios para su uso en la práctica clínica futura y/o de

investigación6,7. Debido a la falta de pruebas estandarizadas para la correcta valoración de este

síndrome se reclama cautela a la hora de realizar su diagnóstico37.

2.7. TRATAMIENTO

La evidencia ha demostrado que la terapia multidisciplinar ayuda, al menos, a corto plazo pero

se necesitan mayores esfuerzos para mantener los beneficios a largo plazo, ya que el principal

inconveniente es cómo mantener los efectos de la terapia multidisciplinar al final del

tratamiento38. Los objetivos del tratamiento son mejorar el bienestar emocional del paciente,

sus síntomas y su función10. Se incluye tratamiento farmacológico y no farmacológico.


11

Tratamiento farmacológico: Se han utilizado multitud de fármacos como antiflamatorios no

esteroideos (AINES), relajantes musculares, antidepresivos, sedantes y opioides10. Los

fármacos que actualmente están más reconocidos y utilizados para la fibromialgia son:

- Pregabalina: actúa limitando la liberación de neurotransmisores excitadores,

disminuyendo el dolor, la latencia del sueño y mejorando la calidad del sueño39.

- Duloxetina: inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (neurotransmisores

que amplifican el dolor). Alivian los síntomas de la fibromialgia. También se utiliza para la

depresión, ansiedad y dolor neuropático periférico40.

- Milnacipran: inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Alivia síntomas

(dolor, bienestar, mejor función física)41.

Como no hay presencia de proceso inflamatorio, los AINES no son efectivos42.Anteriormente se

citó presencia de mediadores inflamatorios en el tejido fascial32. El efecto antiinflamatorio de

los AINES es efectivo en la fase inicial de la reparación de lesiones. Produce disminución de

dolor e inflamación en las lesiones agudas de tejidos blandos, pero no en inflamación crónica

de los tejidos blandos43.

Tratamiento no farmacológico: se puede incluir el ejercicio aeróbico, terapia física, terapia

cognitivo conductual, masaje, acupuntura, entre otros10. Respecto al ejercicio aeróbico, se ha

demostrado que puede estimular los sistemas analgésicos endógenos33, pudiendo aumentar la

duración del sueño profundo4. Lo principal es iniciar y mantener un programa de ejercicios

adecuado según el estado físico del paciente10. La terapia cognitiva conductual está indicada

en factores de estrés psicosocial y dificultad para hacer frente y se centra en la enseñanza y la

práctica de habilidades, resolución de problemas, control de estrés, etc.44. Esta terapia

disminuye el dolor y la depresión45. Los efectos de la terapia física serán abordados

detenidamente más adelante, al ser estos el principal motivo de estudio de este trabajo.

Este síndrome presenta un costo económico elevado, tanto por costes directos (medicamentos

recetados, pruebas diagnósticas, visitas a urgencias, etc.) como por costes indirectos (días

perdidos de trabajo o los costes de la discapacidad debido al síndrome)46. La fibromialgia es

uno de los procesos crónicos que precisan mayor cantidad de tratamientos47. Sin embargo, los

enfermos suelen presentar simultáneamente otras enfermedades por lo que es difícil saber el

gasto que conlleva su tratamiento, además de que en la mayor parte de las bajas laborales son

achacadas a otros síndromes48.


12

El objetivo de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica actual que compare la

efectividad de un tratamiento de terapia manual y electroterapia para mejorar los síntomas en

personas afectadas por el síndrome de fibromialgia.


13

3. MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó una búsqueda bibliográfica de estudios que mostraran su efectividad en el

tratamiento del Síndrome de Fibromialgia en las bases de datos de PUBMED Y PEDro.

Para ello, se han tomado una serie de criterios para determinar si son incluidos o no.

Criterios de inclusión: los estudios fueron incluidos si cumplían los siguientes criterios:

- Los estudios deben ser ensayos clínicos aleatorizados (ECA).

- Deben ser estudios publicados en los últimos 5 años.

- Deben ser estudios realizados en humanos.

- Poseer alta calidad metodológica, superior o igual a 5 en la escala PEDro.

Criterios de exclusión: los estudios fueron excluidos si cumplían los siguientes criterios:

- Los estudios que sean revisiones bibliográficas de cualquier tipo (sistemáticas, meta-

análisis, etc).

- Estudios basados en tratamientos exclusivos farmacológicos o ejercicio físico.

Se realizó una búsqueda avanzada en PUBMED con las palabras “Fibromyalgia” AND

“treatment” y obtuvieron 4916 artículos. Con la aplicación de los criterios de inclusión el

número de artículos que se obtuvieron fue de 250. Debido a la gran cantidad de artículos que

engloban los términos de búsqueda se introdujo un nuevo filtro con las palabras “Physical

therapy” obteniéndose 128 artículos. Tras analizarlos por su título y abstract obtuvimos 17

artículos, de los cuales son motivo de interés para la revisión 8, tras su pertinente lectura.

Por otro lado, se realizó una búsqueda avanzada en PEDro con las palabras “Fibromyalgia”

AND “treatment” y se obtuvieron 308 artículos. Con la aplicación de los criterios de inclusión

obtuvimos 108. Tras analizarlos por su título y abstract quedaron 13 artículos, de los cuales son

de interés 9.

Un total de 17 artículos fueron seleccionados, de los que eliminamos 2 al estar duplicados.

Tras examinar los artículos por la escala PEDro (tabla 2), obtuvimos que 10 artículos

presentaron un valor mínimo de 5 sobre 10, y 5 de ellos obtuvieron una puntuación menor a 5,

por lo que no son incluidos en la revisión al no superar los criterios de inclusión. El diagrama de

flujo de selección de los artículos de investigación que se han considerado en este trabajo se

representa en la figura 3.


14

Criterios escala PEDro Artículos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

AzevedoMoretti F et al. (2011)

SI SI SI NO SI SI SI NO SI SI 8/10

Dailey et al. (2011)

SI SI SI SI NO SI SI NO SI SI 8/10

Aguilar Ferrándiz et al. (2014)

SI SI SI NO NO NO SI SI SI SI 7/10

Marchesini Stival RS et al. (2014)

SI NO SI SI NO SI NO NO SI SI 6/10

Hadianfard MJet al. (2012)

SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI 8/10

Sánchez Labraca et al. (2011)

SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI 8/10

Castro-Sánchez et al. (2011)

SI NO SI NO NO SI SI NO SI SI 6/10

Castro-Sánchez et al. (2011)

SI SI SI NO NO NO SI NO SI SI 6/10

Rodríguez Torres et al. (2015)

SI SI SI NO NO SI SI NO SI SI 7/10

Moustafa IB et al. (2015)

SI SI SI NO NO NO SI SI SI SI 7/10

Tabla 2. Escala PEDro de los artículos seleccionados. 1: Asignación aleatoria, 2: Asignación

oculta, 3: Grupos homogéneos al inicio del tratamiento, 4: Pacientes cegados, 5: Terapeutas

cegados, 6: Evaluadores cegados, 7: Seguimiento adecuado, 8: Análisis por intención a tratar,

9: Comparación entre grupos, 10: Variabilidad y puntos estimados, 11: Puntuación total.


15

Figura 3. Diagrama de búsqueda.

"Fibromyalgia and Treatment"

PUBMED

N=4916

Número de artículos

identificados tras aplicar los criterios

de inclusión

N=250

Número de artículos identificados tras añadir

el filtro “physical therapy”

N= 128

Número de artículos identificados tras los excluidos por título y

resumen

N=17

Número de artículos tras excluir los que no son de

interés

N= 8

Artículos Comunes

N=15

Escala PEDro 5/10

N=10

No cumplen la Escala PEDro

N=5

Artículos incluidos en la revisión

N=10

PEDro

N=308

Número de artículos identificados tras

aplicar los criterios de inclusión

N=108

Número de artículos identificados tras los excluidos por título o

resumen

N= 13

Número de artículos tras excluir los que no son de

interés

N= 9


16

4. RESULTADOS

De los 10 artículos seleccionados para la revisión se obtuvieron los siguientes resultados según

la terapia aplicada:

Tratamiento activo de neurodinamia para pacientes con fibromialgia:

Según el estudio de Janet Rodríguez Torres et al49 los pacientes del grupo experimental

que realizaron la terapia activa de neurodinamia tuvieron mejoras significativas (p<0,05)

respecto al grupo control, que no recibieron tratamiento y solo recibieron información

sobre cuidados posturales, actividades físicas y miedo al movimiento. Mejoraron en la

reducción del dolor, en el estado funcional, la fatiga y la movilización neurodinámica.

Tratamiento de terapia manual para pacientes con fibromialgia:

Según el estudio de Aguilar Ferrándiz et al50 los pacientes que recibieron el tratamiento de

terapia manual mejoraron respecto al grupo control, que no recibió tratamiento de

ningún tipo, tuvieron mejoras significativas en la intensidad del dolor (McGill), la

sensibilidad a la presión del dolor generalizado (método ACR), impacto sobre la salud física

y mental (FIQ), la calidad del sueño (PSQI) y los síntomas depresivos (CES-D) (p<0,01).

Respecto a la diferencia de resultados por sexo, las mujeres tuvieron mayores mejoras en

la reducción del dolor y el impacto de los síntomas (FIQ), mientras que los hombres

mejoraron más en la sensibilidad de los puntos dolorosos y los síntomas depresivos.

Tratamientos de inducción miofascial en pacientes con fibromialgia:

- Según el estudio de Adelaida María Castro Sánchez et al51 se produjo una mejora

significativa tras el tratamiento de inducción miofascial en el grupo experimental,

mejorando en la sensibilidad de los puntos dolorosos (p<0,05), en la intensidad del dolor

(p<0,032), la función física (p<0,029) y la gravedad clínica (p<0,039). A los 6 meses, las

mejoras se redujeron sensiblemente en todas las variables. Finalmente al año, solo hubo

mejoras en un par de puntos sensibles, en el ámbito afectivo, en el número de días de

sentirse bien y en la gravedad clínica (estado físico). El grupo control no obtuvo mejoras.

- Según el estudio de Adelaida María Castro Sánchez et al52 el grupo experimental que

recibió masaje y liberación miofascial obtuvo mejoras significativas tras la realización del

tratamiento (p<0,05). Se producen mejoras en la percepción del dolor, mejoras en los


17

puntos dolorosos, ansiedad, estado físico y calidad del sueño después del tratamiento y

un mes más tarde, siendo la depresión el único valor que no mejora. Finalmente, a los

seis meses solo hay mejoras en la percepción del dolor (p<0,047), la duración del sueño

(p<0,047) y un punto doloroso. El grupo placebo no notó mejorías.

Tratamiento de terapia craneosacral en pacientes con fibromialgia:

Según el estudio de Sánchez Labraca et al53 el grupo experimental que fue tratado con

terapia craneosacral obtuvo mejoras significativas en el número de puntos dolorosos, así

como mayor mejoría general y de estado físico, con valores inferiores a p<0,05 (valor de

confianza de la variable de estudio). El grupo placebo no obtuvo mejoras. A los dos meses,

también se percibieron mejoras, aunque se redujo el número de puntos dolorosos y los

valores de mejoría y estado físico. Finalmente, al año post-tratamiento, hubo mejoras en

cuatro puntos dolorosos y mejoría general en el paciente (p<0,048). No hubo cambios en

la composición corporal ni mejoras en la variabilidad del ritmo cardíaco de los pacientes en

todo el seguimiento (p>0,05).

Tratamiento de manipulación cervical en pacientes con fibromialgia:

Según el estudio de Ibrahim M. Moustafa54 revela que tras la aplicación del tratamiento a

ambos grupos, ambos presentan semejantes mejorías en calidad del sueño, depresión,

ansiedad, dolor, puntos dolorosos, calidad de vida (p<0,0005). Sin embargo, en los

parámetros posturales, el grupo experimental, grupo que se manipuló además del

tratamiento multidisciplinar, obtiene mejoras significativas en inclinación de tronco,

lordosis lumbar, cifosis dorsal, desequilibrio de tronco, inclinación de pelvis y rotación de

la superficie (p<0,0005). En el seguimiento al año del estudio, las mejoras del grupo control

se redujeron hasta los valores iniciales. Por el contrario, las mejoras se confirmaron en el

grupo experimental en todos sus parámetros (p<0,0005).

Tratamiento de acupuntura en pacientes con fibromialgia:

- Según Hadianfard MJ et al55 el grupo experimental tratado con acupuntura tuvo mayores

mejoras que el grupo control (tratado con fármacos). La intensidad del dolor se redujo

significativamente a las dos semanas en el GE respecto al GC (p<0,0001). Sin embargo, a

las 4 y 8 semanas estas mejoras en el dolor disminuyeron y ambos grupos se equipararon

(p>0,05). El número de puntos dolorosos se redujo significativamente en la 2º y 4º

semana en el GE respecto al GC (p<0,05). Respecto al estado físico y mental del paciente

(FIQ), a la 4º semana se percibe la mayor diferencia entre GE y GC (p=0,007). Se traduce


18

en una mayor mejora en el grupo de acupuntura, sobre todo ansiedad y fatiga (p<0,05).

Estos pacientes fueron de nuevo evaluados al año del tratamiento, y no hubo mejoras en

ninguno de los grupos.

- Según el estudio de Marchesini Stival et al56 el grupo experimental que recibió

tratamiento de acupuntura tuvo mayores mejoras (p=0,0001) que el grupo control que

recibió un tratamiento simulado de acupuntura (p=0,06) pero sus mejoras no son

significativas (p>0,05). Estos resultados se obtuvieron inmediatamente después del

tratamiento (1 sesión). Sin embargo, con el coeficiente de Cohen, ambos resultados son

positivos ya que el GC obtiene d=0,62 (efecto medio) y el GE obtiene d=1,17 (efecto

largo).

Tratamiento de estimulación nerviosa transcutánea (TENS) en pacientes con fibromialgia:

- Según el estudio de Dana L Daley et al57 el grupo de TENS activo obtuvo mejoras

significativas en el dolor (p<0,05) respecto al grupo placebo y no TENS durante el

movimiento (prueba de caminar 6 minutos de forma rápida y cómoda según la capacidad

aeróbica del paciente), pero no en reposo. De igual forma ocurre con la fatiga, disminuye

en movimiento en grupo TENS activo respecto al placebo (p<0,05) y el no TENS (p<0,01),

pero no en reposo.

Respecto a los puntos sensibles, disminuyen en la zona cervical en TENS activo

comparado con no TENS (p<0,05) pero no con el placebo. En la zona lumbar, se producen

mejoras significativas en el grupo TENS activo respecto a los otros dos (p<0,05). Fuera de

estas zonas, mejora el grupo TENS activo respecto al no TENS en los puntos sensibles de

los MMII (p<0,05).

Hubo mejoras del grupo TENS activo en la modulación del dolor, respecto al placebo

(p<0,05) y no TENS (p<0,01).

No hay cambios significativos en la función (postura, movimiento articular) en grupo

placebo y no TENS. En grupo activo la mejora no es estadísticamente significativa.

Tratamiento con terapia combinada (TC) (Ultrasonidos y corrientes interferenciales) en

pacientes con fibromialgia:

- Según el estudio de Azevedo Moretti et al58 en el G1 (tratamiento TC 1 vez en semana) y

el G2 (tratamiento TC 2 veces en semana) no se observan diferencias significativas

respecto a la sensibilidad de los puntos dolorosos. Pero si hay mejoras en ambos grupos

respecto al pre y post-tratamiento (p<0,005 y p<0,001).


19

Respecto a la calidad del sueño, no hubo diferencias entre grupos (p=0,688), aunque si

mejoró respecto a los valores pre-tratamiento (p<0,005 y p<0,05 respectivamente).

Los resultados de calidad de vida no muestra diferencias entre ambos grupos (p=0,515).

Sin embargo, hay mejoras respecto a los valores pre-tratamiento (p<0,005 y p<0,05

respectivamente).

Los valores de dolor (VAS y VAS7) no muestran diferencias entre ambos grupos (p=0,162

y p=0,171), pero sí tuvieron mejoras respecto a los valores pre-tratamiento.


20

5. DISCUSIÓN

El Síndrome de Fibromialgia es una enfermedad que representa un verdadero problema en los

pacientes que lo sufren, padeciendo dolor generalizado por todo el cuerpo y presentando

multitud de síntomas que disminuyen su calidad de vida. Además, su desconocida etiología

ahonda más en la dificultad para buscar un tratamiento eficaz para disminuir o subsanar los

problemas derivados de la enfermedad. Lo que parece claro es que no es un proceso

inflamatorio y tampoco exclusivamente muscular, ya que el paciente experimenta cambios en

el sistema nervioso central, en la fascia o en la función de los neurotransmisores. El objetivo

del tratamiento tanto farmacológico como fisioterápico ha ido encaminado a disminuir el dolor

y mejorar los síntomas, sin embargo, solo hay mejoras a corto plazo. En esta revisión

sistemática se ha analizado la efectividad que puede desempeñar la fisioterapia en este

síndrome tan complejo, comparando el efecto de tratamiento de Terapia Manual y de

Electroterapia en pacientes con fibromialgia. Se han recogido 10 artículos publicados en los 5

últimos años con una alta calidad metodológica (al menos 5 puntos sobe 10 en la escala PEDro.

Rodríguez Torres et al49 estudiaron la efectividad de un tratamiento activo de neurodinámica

para mejorar el dolor, los síntomas y el rango de movimiento en la movilización

neuromeníngea, el estado funcional y la fatiga en pacientes con fibromialgia. Se compararon

dos grupos, uno experimental que recibió un programa de movilización activa de

neurodinámica durante 8 semanas (nervio mediano, cubital, radial, peroneo profundo y tibial)

y otro que no recibió tratamiento. Hubo mejoras significativas en la sintomatología en el

grupo experimental respecto al control. Los ejercicios activos permiten al paciente controlar la

tensión y perciben mejor la aparición del dolor, evitando la sobrecarga mecánica y los efectos

nocivos. Por otro lado, la movilización de un nervio puede reducir la tensión dentro del nervio,

mejorando el transporte axonal y la conducción nerviosa59, aliviando la sintomatología del

paciente ya que pueden disminuir los estímulos nocivos que llegan a las neuronas del asta

dorsal que aumentan la respuesta neuronal. Los resultados del estudio determinan que un

programa activo de ejercicios de neurodinámica produce efectos beneficiosos en los pacientes

a corto plazo, quedando la limitación del estudio a largo plazo.

Según Liptan32 una posible disfunción de la fascia puede dar lugar a dolor generalizado y

sensibilización central. El aumento de la tensión fascial provocará la irritación prolongada de


21

los nociceptores fasciales, desencadenando la sensibilización central. Castro Sánchez et al51, 52

realizaron dos estudios para comprobar el efecto de las técnicas de liberación miofasciales en

los pacientes con fibromialgia. En el primero estudiaron sus efectos sobre el dolor, la función

física y la estabilidad postural. Un grupo experimental recibió un tratamiento de 10 técnicas

miofasciales (liberalización de la fascia profunda de la región temporal, liberación suboccipital,

compresión-descompresión de la ATM, liberación de la región pectoral, liberación de la fascia

cervicodorsal, liberación transversal del diafragma, descompresión lumbosacra, liberación de

la fascia del psoas y liberación de la fascia del cuadrado lumbar) 2 veces/semana durante 20

semanas en 60 minutos. El grupo control recibió un simulacro de onda corta y ultrasonidos en

la región cervical, dorsal y lumbar. Se obtuvieron mejoras en el grupo experimental respecto al

control, que no mejoró, pero esas mejoras se redujeron gradualmente al año post-

tratamiento, notando pocas mejorías. En el segundo estudio, se buscó la eficacia del

tratamiento sobre el dolor, la ansiedad, la calidad del sueño y la calidad de vida. Comparó un

grupo experimental que recibió un tratamiento con técnicas de liberación miofascial

(liberación fascial de la inserción temporal, liberación de la hoz de cerebro por elevación

frontal, liberalización de la tienda del cerebelo mediante sincronización de los temporales,

liberación de la fascia cervical, liberalización de la fascia torácica anterior, liberalización de la

fascia pectoral, descompresión lumbosacra, deslizamiento transversal de flexores de muñeca y

de dedos, liberalización de la fascia del cuádriceps) 1vez/semana durante 20 semanas en 90

minutos y otro que recibió un tratamiento un tratamiento simulado de magnetoterapia

cervical y lumbar. Tras el tratamiento, mejoraron todas las variables del grupo experimental

salvo la depresión respecto al grupo control. A los seis meses, las mejoras volvieron a

disminuir, como en el anterior estudio. Pilat60 sugirió en su estudio que en el tejido fascial se

producen patrones de atrapamiento que pueden aparecer cuando un segmento del cuerpo

deja de recibir estímulos apropiados, estableciéndose un proceso patológico de circulación

deficiente y limitaciones en el suministro de nutrientes en el tejido conectivo, con su

consiguiente densificación, conduciendo a limitaciones en la movilidad. La terapia miofascial

puede actuar liberando estos atrapamientos en el tejido fascial y reduciendo la tensión

muscular que provoca. Ambos estudios determinan que el tratamiento miofascial y el masaje

producen beneficios en el paciente, sin embargo estos serian a corto plazo.

Aguilar Ferrándiz et al50 realizaron un estudio utilizando un protocolo de terapia manual para

mejorar el dolor y varios síntomas en pacientes con fibromialgia. El estudio comparó los

efectos de un tratamiento de un grupo de pacientes que recibió terapia manual y otro grupo

control que no recibió tratamiento para estudiar su efecto sobre el dolor, la función física, la


22

calidad del sueño, los síntomas depresivos y la sensibilidad de los puntos dolorosos. El

programa de terapia manual incluía la liberación suboccipital, pectoral y del diafragma,

descompresión lumbosacra, liberación de la fascia del psoas y maniobra de manipulación de

alta velocidad torácica en prono. Los resultados arrojaron mejoras en todas las variables en el

grupo experimental y ninguna en el control. En lo que se refiere a diferencias entre sexos,

hombres y mujeres representan idénticos resultados en calidad del sueño y en la sensibilidad

de los puntos sensibles. Sin embargo, las mujeres mejoran más en la reducción del dolor y la

función física y los hombres en síntomas depresivos y en el recuento de puntos sensibles. Este

estudio solo estudia el corto plazo del efecto de la terapia empleada, por lo que habría que

realizar más estudios para comprobar su validez, así como para la diferencia entre ambos

sexos, siendo este estudio el único que compara los resultados entre hombres y mujeres.

Otra terapia utilizada para tratar el síndrome de fibromialgia es la terapia craneosacral. Un

estudio realizado por Matarán - Peñarrocha et al61 afirmó que la terapia craneosacral

contribuye a mejorar la calidad de vida, el estado de ánimo, el descanso nocturno y la función

física en pacientes afectados por la enfermedad. Sánchez Labraca et al53 realizaron un estudio

para comprobar el efecto de la terapia craneosacral en pacientes con fibromialgia. Se

formaron dos grupos, uno experimental que recibió un tratamiento de terapia cranesacral

(liberación del diafragma pélvico, liberación de la faja escapular, elevación frontal y parietal,

compresión-descompresión de la fascia esfenobasilar, descompresión de la fascia temporal,

compresión- descompresión de la articulación temporomandibular (ATM) y elevación del tubo

dural) 2 veces/semana durante 20 semanas en 60 minutos mientras que el grupo control

recibió un tratamiento simulado de magnetoterapia (cervical, dorsal, lumbar) durante 30

minutos. El resultado del estudio post-tratamiento fue que hubo mejoras significativas en el

grupo experimental respecto al grupo control, mejorando el número de puntos sensibles,

estado físico y mejoría general. En las siguientes evaluaciones a los dos meses y al año, estas

mejoras descendieron hasta solo mejorar su estado general y varios puntos sensibles. El ritmo

cardíaco no mejoró en toda la evaluación, por lo que no se puede informar sobre sus efectos

sobre el sistema nervioso autónomo. Esta intervención mejora la sintomatología del dolor a

corto y medio plazo en pacientes con fibromialgia.

La manipulación cervical superior en pacientes con fibromialgia fue objeto de estudio por

Moustafa IM et al54. Todos los pacientes debían tener disfunción en flexión-rotación en C1-C2.

Se realizaron dos grupos, un grupo experimental con un tratamiento multidisciplinar

(programa de educación 1 vez/semana en 1 hora, terapia cognitiva conductual 1 vez/semana

en 1 hora, programa de ejercicios como relajación y estiramientos 3 veces/semana en 1 hora)


23

durante 12 semanas y la manipulación cervical (tanto de alta como de baja velocidad 3

veces/semanas en 4 semanas, pero después recibió 1 manipulación semanal durante 8

semanas) y otro grupo control que solo recibió terapia multidisciplinar durante 12 semanas.

Los dos grupos experimentaron semejantes mejoras en los síntomas de la fibromialgia (dolor,

ansiedad, depresión, calidad del sueño, número de puntos sensibles) a las 12 semanas, salvo

que el grupo experimental mejoró su postura corporal. Sin embargo, la evaluación anual

señaló que el grupo experimental desarrolló una mejora continua en la sintomatología

respecto al otro grupo, que retrocedió a los valores iniciales. Según los autores del estudio,

esto puede ser debido a la normalización de la entrada aferente de estímulos de la columna

cervical superior, creyéndose que las articulaciones cervicales superiores tienen el mayor

número de receptores de la columna cervical. Esta explicación ha sido reforzada por otros

estudios que han informado que la manipulación cervical superior es importante para la

restauración de la entrada de impulsos aferentes normales al sistema nervioso central62. Esta

intervención muestra mejoras a largo plazo.

El estudio realizado por Hadianfard MJ et al55 comparó el efecto de la acupuntura y la

fluoxetina en pacientes con fibromialgia. El grupo que recibió acupuntura en nueve puntos (ST-

36 o Stomach Meridian-36, GB-34 Gall Bladder Meridian-34, RN-6 o Ren Meridian-6, SP-6 o

Spleen Meridian-6, LI-4 o Large Intestine Meridian-4, ST-44 o Stomach Meridian-44, BL-40 o

Bladder Meridian-40, HT-7 o Heart Meridian-7, DU-20 o Governing Vessel-20) de forma

bilateral 3 veces/semana durante 2 semanas en 30 minutos. El grupo control que recibió

tratamiento de fluoxetina tomó una dosis diaria de 20 mg durante 8 semanas. La intensidad

del dolor y el número de puntos sensibles mejoran en las primeras semanas, un 88% y un 79%

respectivamente. La ansiedad y la depresión también mejoran respecto al grupo control. Sin

embargo, la evaluación al año no presenta beneficios de ningún tipo. Además, el tratamiento

fisioterápico presenta mayores beneficios que el farmacológico, por lo que siempre será más

positivo para el paciente tratarlo con terapias físicas y no químicas. Otro estudio realizado por

Marchesini Stival et al56 estudio el efecto inmediato de un tratamiento de acupuntura frente a

otro de acupuntura superficial para reducir la intensidad del dolor. El grupo experimental

recibió acupuntura (puntos correspondientes a bazo, pericardio, estómago, intestino grueso,

hígado y corazón de manera bilateral) y el control recibió acupuntura de manera superficial,

ambos 20 minutos. En la evaluación, el grupo experimental obtuvo mayores mejoras que el

control, que las tuvo también pero en menor medida. Además la acupuntura es una terapia

económica y rentable y la punción no es dolorosa, por lo que sería una buena terapia para

reducir síntomas, en especial el dolor, especialmente a corto plazo.


24

La aplicación de electroterapia puede ser útil para disminuir la sintomatología en los afectados.

El uso de la Terapia Combinada (ultrasonido y corrientes interferenciales) fue motivo de

estudio para Moretti et al58 en el que se formaron dos grupos, uno que recibió 1

sesión/semana y otro grupo que recibió 2 sesiones/semana durante 12 semanas. Hay estudios

que demuestran que el uso de corrientes interferenciales (ITF) puede inhibir la entrada de

estímulos nociceptivos, debido a la estimulación de las fibras aferentes que inhiben la entrada

de estímulos dolorosos en el asta posterior de la médula63. Los resultados mostraron que

ambos grupos mejoraron en calidad de vida, calidad del sueño y menor intensidad del dolor y

sensibilidad de los puntos sensibles pero sin diferencias significativas entre ellos, por lo que no

hay diferencia entre aplicar TC una y dos veces a la semana. Estos resultados fueron similares

al ensayo de Almeida et al64, en el que el tratamiento de TC fue eficaz en calidad de vida, del

sueño y en disminución del dolor. Una limitación del estudio fue que no hace seguimiento a

largo plazo del estudio.

Por otro lado, algunos estudios sugieren que el TENS reduce una mayor excitabilidad de las

neuronas en las vías de dolor y activa los mecanismos inhibitorios del dolor para reducir la

hiperalgesia65. Dailey et al57 realizaron un estudio comparando el efecto del TENS en pacientes

con fibromialgia. Se realizaron tres grupos (TENS activo, TENS placebo y No TENS) que

recibieron TENS en reposo (30 minutos) y después realizaron pruebas físicas en movimiento

con las corrientes (30-45 minutos). Como resultado, el grupo TENS mejoró el dolor y la fatiga

en movimiento, pero no en reposo. También hubo mejoras significativas en las zonas cervical y

lumbar, aunque no hubo mejoras del grupo activo en el rango articular ni en la postura. Las

mejoras durante el movimiento sugieren que la práctica de ejercicio también es positiva para

los enfermos de fibromialgia.

Parámetros como el dolor, fatiga, depresión, ansiedad, calidad del sueño, recuento de los

puntos sensibles y su sensibilidad, son las variables que más se han utilizado para valorar las

mejoras en los pacientes. Con las terapias anteriormente descritas, mejoran todas. Sin

embargo, la amplia mayoría solo lo hacen a corto plazo, quedando patente la complejidad del

síndrome y el largo camino para encontrar tratamientos efectivos para el largo plazo. Estas

técnicas se podrían complementar, y llevarlas a cabo de manera conjunta junto a otras

actividades y fármacos, realizando un trabajo multidisciplinar, que se ha visto en otros estudios

que puede ser efectiva a corto plazo38.


25

6. CONCLUSIONES

Tras el análisis de los estudios seleccionados para la realización de esta revisión se ha

encontrado evidencia moderada de las diferentes técnicas empleadas, tanto de terapia manual

como de electroterapia, y que mejoran los síntomas, a corto plazo, en los pacientes con

fibromialgia.

Todas las terapias han ido encaminadas a aliviar los síntomas generales de la enfermedad,

tales como dolor, la depresión, número de puntos sensibles o el estado funcional, y su

resultado fue satisfactorio.

Otras técnicas como la terapia craneosacral o el TENS, tampoco ofrecieron mejorías

significativas sobre la variabilidad del ritmo cardíaco y la composición corporal, ni sobre el

rango de movimiento y postura respectivamente.

La técnica de manipulación cervical superior fue la única que produjo mejoras a largo plazo,

tanto de postura (miofascial y TENS no la presentaron) como de síntomas. Las demás técnicas

no ofrecieron mejoras de tanto recorrido.

La acupuntura condujo a una disminución del dolor inmediatamente después de una única

sesión de tratamiento.

Las técnicas de electroterapia resultaron beneficiosas, tanto para disminuir el dolor como

síntomas asociados como fatiga, calidad del sueño o calidad de vida, aunque el beneficio del

TENS requiere ejercicio en movimiento.

En resumen, tanto la terapia manual como la electroterapia constituyen buenas terapias para

aliviar los síntomas de fibromialgia pero se requieren más estudios para prolongar su

efectividad en el tiempo.


26

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pressure sensitivity in women and men with fibromyalgia syndrome: a randomized

controlled trial. Clin J Pain. 2014; 30(7), 589-597.

51. Castro-Sánchez, A. M., Matarán-Peñarrocha, G. A., Arroyo-Morales, M., Saavedra-

Hernández, M., Fernández-Sola, C., & Moreno-Lorenzo, C. Effects of myofascial release

techniques on pain, physical function, and postural stability in patients with fibromyalgia: a

randomized controlled trial. Clin Rehabili. 2011; 25(9): 800-813.

52. Castro-Sánchez, AM, Matarán-Peñarrocha, GA., Granero-Molina, J, Aguilera-Manrique, G,

Quesada-Rubio, JM, Moreno-Lorenzo, C. Benefits of massage-myofascial release therapy

on pain, anxiety, quality of sleep, depression, and quality of life in patients with

fibromyalgia. Evid Based Complement Alternat Med, 2011.

53. Castro-Sánchez, AM, Matarán-Peñarrocha, GA, Sánchez-Labraca, N, Quesada-Rubio, JM,

Granero-Molina, J, Moreno-Lorenzo, C. A randomized controlled trial investigating the

effects of craniosacral therapy on pain and heart rate variability in fibromyalgia

patients. Clin Rehabili. 2011; 25(1): 25-35.


30

54. Moustafa, IM, Diab, AA. The addition of upper cervical manipulative therapy in the

treatment of patients with fibromyalgia: a randomized controlled trial. Rheumatol Int.

2015; 35(7), 1163-1174.

55. Hadianfard MJ, Hosseinzadeh Parizi M. A randomized clinical trial of fibromyalgia

treatment with acupuncture compared with fluoxetine. Iran Red Crescent Med J. 2012;

14(10):631-640.

56. Stival, M, Saray, R, Cavalheiro, PR, Stasiak, C, Galdino, DT, Hoekstra, BE, et al. Acupuncture

in fibromyalgia: a randomized, controlled study addressing the immediate pain

response. Rev Bras Rheumatol, 2014; 54(6), 431-436.

57. Dana L Dailey, Barbara A Rakel, Carol GT Vance , Richard E Liebano, Amrit S Anand,

Heather M Bush, et al. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) reduces pain,

fatigue, and hyperalgesia while restoring central inhibition in primary fibromyalgia. Pain.

2013; 154(11): 2554–2562.

58. Moretti, FA, Marcondes, FB, Provenza, JR, Fukuda, TY, Vasconcelos, RA, Roizenblatt, S.

Combined therapy (ultrasound and interferential current) in patients with fibromyalgia:

once or twice in a week?. Physiother Res Int2012; 17(3): 142-149.

59. Ellis, RF, Hing, WA. Neural mobilization: a systematic review of randomized controlled

trials with an analysis of therapeutic efficacy. J Man Manip Ther. 2008; 16(1): 8-22.

60. Pilat, A. Terapias miofasciales: Inducción miofascial. McGraw-Hill Interamericana de

España. 2003.

61. Matarán-Peñarrocha, GA, Castro-Sánchez, AM, García, GC, Moreno-Lorenzo, C, Carreño,

TP, Zafra, MDO. Influence of craniosacral therapy on anxiety, depression and quality of life

in patients with fibromyalgia. Evid Based Complement Alternat Med. 2011.

62. Haavik-Taylor, H, Murphy, B. Cervical spine manipulation alters sensorimotor integration: a

somatosensory evoked potential study. Clin neurophysiol. 2007; 118(2): 391-402.

63. Jorge S, Parada CA, Ferreira SH, Tambeli CH. Interferential therapy produces

antinociception during application in various models of inflammatory pain. Phys

Ther. 2006; 86: 800-8.

64. Almeida T, Roizenblatt S, Benedito-Silva AA, Tufik S. The effect of combined therapy

(ultrasound and interferential therapy) on pain and sleep in fibromyalgia. Pain. 2003; 104:

665-72.

65. Kalra, A, Urban, MO, Sluka, KA. Blockade of opioid receptors in rostral ventral medulla

prevents antihyperalgesia produced by transcutaneous electrical nerve stimulation

(TENS). J Pharmacol Exp Ther. 2001; 298(1): 257-263.


31

ANEXO I

AUTOR DISEÑO DE ESTUDIO Y PARTICIPANTES

INTERVENCIÓN

GE: Grupo Experimental GC: Grupo Control

VARIABLES E INSTRUMENTOS DE MEDIDA

RESULTADOS Y VALORES

Results of an active neurodynamyc mobilization program in patients with fibromyalgia syndrome

Rodriguez Torres et al

49 (2015)

Randomized Controlled Trial N= 48. 2 Grupos: GE: 24 personas. GC: 24 personas. Valoración antes del inicio del estudio y después de la última intervención.

Los participantes se sometieron a un tratamiento que se realizó 2 veces a la semana durante 8 semanas, de 60 minutos de duración. GE: programa de movilización activa neurodinámica hasta final de rango de movimiento o comienzo de los síntomas específicos (MMSS y MMII). GC: no recibió tratamiento. Realizó sus actividades cotidianas y recibió información sobre cuidados posturales, actividad física, miedo al movimiento, nivel de actividad física sin dolor o estilo de vida activo.

Dolor Brief Pain Inventory (BPI) y Pain Catastrophizing (PCS). Estado funcional Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQDI). Test de Neurodinámica TEST ULNT y SLR. FATIGA Fatigue Severity Scale.

Se produjo mejoras en todas las variables en el grupo experimental respecto al grupo control (p<0,05).

The addition of upper cervical manipulative therapy in the treatment of patients with fibromyalgia.

Moustafa54

(2015)

Randomized controlled trial. N= 120 2 Grupos: GE 60 personas. GP: 60 personas. Valoración antes del inicio del tratamiento, inmediatamente después de su finalización y un año después.

Todos los pacientes se sometieron a un programa de tratamiento de 12 semanas (Educación, terapia cognitiva-conductual, ejercicios) y, además, el GE recibió manipulación cervical. GE: realizó el programa además de manipulación cervical de alta y baja velocidad. GP: realizó el programa de tratamiento, sin manipulación.

Función física Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ). Dolor the Pain Catastrophizing Scale (PCS). Puntos sensibles Algometría de presión según ACR. Calidad del sueño Pittsburgh Sleep Quality Index (PQSI). Ansiedad Beck Anxiety Inventory (BAI) Depresión Beck Depression Inventory (BDI).

Mejoría significativa en ambos grupos tras la primera evaluación, salvo los valores de postura, que solo mejoran en el grupo experimental. Al año, las mejoras del grupo control se redujeron a valores iniciales, mientras que en el grupo experimental presentó mejoras en todas las variables (p<0,0005).


32

Postura de la columna Rasterstereographic posture analysis.

Short-term effects of a manual therapy on pain, physical function, quality of sleep , depressive symptoms, and pressure sensitivity in women and men with fibromyalgia syndrome

Aguilar Ferrándiz et al

50

(2014)

Randomized Controlled Trial N= 89. 2 Grupos: GE: 45 personas (24 mujeres, 21 varones). GC: 44 personas (24 mujeres, 21 varones). Valoración antes del inicio del estudio y 48 horas tras la última intervención.

Los participantes se sometieron a tratamiento durante 5 semanas con una sesión semanal de 45 minutos. GE: este grupo recibió liberación suboccipital, liberación de la región pectoral, liberación diafragmática, descompresión lumbosacra, liberación de la fascia del psoas y manipulación de alta velocidad en región torácica en decúbito prono. GC: No recibió ningún tipo de tratamiento. Realizó sus actividades cotidianas y no recibieron ninguna información.

Dolor Mc Gill Pain Questionnaire (Escala EVA, PRI o índice de valoración del dolor y PPI o intensidad del dolor). Salud física y mental: FIQ (Fibromyalgia Impact Cuestionnaire). Umbrales de dolor a la presión: presión en puntos sensibles según el American College of Rheumathology. Calidad del sueño Pittsburgh Quality of Sleep Questionnaire Index (PSQI). Síntomas depresivos Center for Epidemiologic Studies Depressive Symptoms Scale (CES-D).

Se produjeron mejoras significativas en el grupo experimental respecto al grupo control (p<0,01). Respecto a las diferencias de sexo, ambos coinciden en calidad del sueño y sensibilidad de los punto sensibles. Sin embargo, las mujeres presentaron mayores beneficios en la reducción del dolor y la mejora de la salud física y mental y los hombres en síntomas depresivos y un menor número de puntos sensibles.

Acupuncture in fibromyalgia: a randomized, controlled study addressing the inmediate pain response.

Marchesini Stival et al

56 (2014)

Randomized controlled trial. N=36. 2 Grupos: CE: 21 personas (17 mujeres, 4 varones). GC: 15 personas (14 mujeres, 1 varón). Valoración antes del inicio del tratamiento e inmediatamente después del mismo.

Los pacientes del grupo experimental se sometieron a un tratamiento de acupuntura de 20 minutos. El grupo control recibió un tratamiento simulado de acupuntura. GE: recibió tratamiento de acupuntura en puntos que corresponden a intestino grueso, estómago, hígado, bazo, pericardio y corazón, de manera bilateral. GC: recibió tratamiento simulado de acupuntura de manera superficial.

Dolor Escala Analógica Visual (EVA). Los resultados muestran que el grupo experimental tuvo una mayoría significativa (p=0,0001 respecto al grupo control (p=0,06).


33

Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) reduces pain, fatigue, and hiperalgesia while restoring central inhibition in primary fibromyalgia.

Dailey et al

57 (2013)

Randomized placebo controlled trial. N=125 TENS Activo: 41 personas. TENS Placebo: 41 personas. No TENS: 43 personas. Valoración después del TENS en reposo y después de las pruebas en movimiento.

Los pacientes del grupo TENS Activo recibieron corrientes una vez a la semana durante 3 semanas en 30 minutos. Grupo de TENS placebo no recibió un simulacro de TENS. Grupo no TENS no se le puso nada. Todos realizaron las pruebas en movimiento. La duración total del TENS fue de 60-75 minutos. TENS Activo: TENS más pruebas (Presión en puntos sensibles, prueba de paso de 6 metros, ROM, FTSTS, SLS, CPM). TENS Placebo: recibió un simulacro de TENS más las pruebas. NO TENS: solo realizó las pruebas sin TENS.

Dolor Escala Analógica Visual (EVA). Fatiga: Escala Analógica Visual (EVA). Presión puntos sensibles algometría de presión (4kg/cm

2).

6 minute walk test (6MWT) prueba submáxima de capacidad aeróbica de resistencia. ROM rango de movimiento. Sit to Stand Test (FSTST) fuerza de la parte inferior del cuerpo. Single Leg Stance (SLS) medida de equilibrio. Conditioned Pain Modulation (CPM) valora la inhibción central.

Los resultados muestran que el grupo de TENS activo mejora tanto en el dolor y la fatiga en movimiento (p<0,05) respecto a los otros grupos. También mejoras en la zona cervical y MMII respecto al No TENS y en zona lumbar respecto a los otros dos (p<0,05). No hay mejoras significativas en el ROM y la postura en los tres grupos.

A randomized controlled trial of fibromyalgia treatment with acupuncture with fluoxetine

Hadianfard et al

55

(2012)

Randomized controlled trial. N= 30. 2 Grupos: GE: 15 mujeres. GC: 15 mujeres. Valoración antes del inicio del estudio, a las 2º, 4º y 8º semana de tratamiento y un año después.

Los participantes del grupo experimental se sometieron a 3 sesiones semanales durante 2 semanas de 30 minutos. El grupo control tomó fluoxetina una vez al día durante 8 semanas. GE: recibió tratamiento de acupuntura en los puntos bilaterales ST-36 o Stomach Meridian-36, GB-34 Gall Bladder Meridian-34, RN-6 o Ren Meridian-6, SP-6 o Spleen Meridian-6, LI-4 o Large Intestine Meridian-4, ST-44 o Stomach Meridian-44, BL-40 o Bladder Meridian-40, HT-7 o Heart Meridian-7, DU-20 o Governing Vessel-20)de forma bilateral. GC: recibió un tratamiento de 20mg vía oral diario.

Intensidad del dolor Escala Analógica Visual (EVA). Puntos Sensibles algometría de presión (4Kg/cm

2).

FIQ Fibromyalgia Impact Questionnaire (evaluando fatiga, depresión, ansiedad, rigidez).

Los pacientes del grupo experimental obtuvieron mayores mejoras que el grupo control (p<0,05). El dolor y el número de puntos sensibles se igualó a las varias semanas en ambos grupos después de las primeras mejorías (p<0,05). La ansiedad y la fatiga muestran su mayor diferencia en mejoría la 8º semana entre ambos grupos (p=0,007). Al final de la evaluación al año no se observan mejoras en ningún grupo.


34

Effects of myofascial release techniques on pain, physical function, and postural stability in patients with fibromyalgia: a randomized controlled trial

Castro Sánchez et al

51

(2011)

Randomized, placebo-controlled trial N=86 2 Grupos: GE: 45 mujeres. GP: 41 mujeres. Valoración antes del inicio del estudio, inmediatamente después de la última intervención, a los seis meses y un año después.

Los participantes del grupo experimental se sometieron a un tratamiento de 20 semanas con 2 sesiones semanales de 1 hora. El grupo placebo recibió un simulacro de onda corta y US (30 minutos) durante 20 semanas. GE: recibió 10 técnicas miofasciales (liberación de la fascia profunda de la región temporal, liberación suboccipital, compresión-descompresión de la ATM, liberación cérvico-dorsal, liberación del diafragma, descompresión lumbosacra, liberación del psoas y cuadrado lumbar). GP: simulacro de onda corta y US en región cervical, dorsal y lumbar.

Número de puntos sensibles Algometría de presión (4kg de presión). Dolor Mc Gill Pain Questionnaire (sensory, affective , VAS) Estabilidad Postural Biodex Medical System Función Física FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire). Gravedad Clínica Clinical Global Impression Severity Scale. Evaluación global Clinical Global Impression Improvement Scale.

Se produjeron mejoras significativas en todas las variables estudiadas (p<0,05) salvo la estabilidad postural, respecto al grupo control que no mejoró. Las mejoras se redujeron en las dos siguientes evaluaciones significativamente solo mejorando un par de puntos sensibles, días de sentirse bien y la gravedad clínica (p<0,05).

Benefits of massage-myofascial release therapy on pain, anxiety, quality of life in patients with fibromyalgia

Castro Sánchez et al

52

(2011)

Randomized controlled trial. N= 59. 2 Grupos: GE: 30 personas (28 mujeres, 2 varones). GP: 29 personas (28 mujeres, 1 varón). Valoración antes del inicio del estudio, inmediatamente después de la última intervención, al mes y a los seis meses.

Los participantes del grupo experimental se sometieron a un tratamiento de 20 semanas, 1 vez a la semana durante 90 minutos. El grupo placebo recibió un simulacro de magnetoterapia una vez a la semana durante 30 minutos en 20 semanas. GE: recibió liberación miofascial y masaje (liberación en la inserción del temporal, liberación de la hoz del cerebro y tienda del cerebelo, liberación cervical, liberación de la fascia torácica anterior, descompresión lumbosacra, liberación de la fascia pectoral, deslizamiento transversal de flexores de la muñeca y dedos, liberación del cuádriceps). GP: recibió un tratamiento simulado de magnetoterapia (cervical y lumbar).

Dolor Escala Analógica Visual (EVA). Puntos sensibles presión de puntos sensibles según el método de la ACR. Ansiedad 40-item State Trait Anxiety Inventory (STAI). Depresión Beck Depression Inventory (BDI). Calidad del sueño The Pittsburgh Quality of Sleep Index Questionnaire (PQSI). Calidad de vida 36-item SF - 36 Quality of Life Questionnaire.

Se produjeron mejoras significativas en el grupo experimental en todas las variables (p<0,05) excepto la depresión, respecto al grupo control que no notó mejorías. En la evaluación a los 6 meses, solo hubo mejoras en el dolor, sueño y un punto sensible (p<0,05), en el que no hubo mejoras en el grupo control.


35

A randomized controlled trial investigating the effects of craniosacral therapy on pain and heart rate variability in fibromyalgia patients

Sánchez Labraca et al

53 (2011)

Randomized controlled trial. N= 92. 2 Grupos: GE: 46 mujeres. GP: 46 mujeres. Valoración antes del inicio del estudio, inmediatamente después del final del tratamiento, a los dos meses y al año de su finalización.

Los participantes del grupo experimental se sometieron a 2 sesiones semanales durante 20 semanas de 1 hora de duración. El grupo placebo terapia de magnetoterapia simulada de 30 min. GE: recibió terapia craneosacral (liberación del diafragma pélvico, liberación de la faja escapular, elevación frontal y parietal, compresión-descompresión de la fascia esfenobasilar, descompresión de la fascia temporal, compresión- descompresión de la ATM y elevación del tubo dural). GP: recibió magnetoterapia simulada (cervical, dorsal y lumbar.)

Puntos sensibles Algometría de presión según el método de la ACR. Análisis de la variabilidad del ritmo cardíaco dispositivo Holger. Impresión Clínica global de la gravedad Likert Scale. Impresión clínica global de la mejoría Likert Scale. Composición corporal Tanita BF-350 Body Compositor Analyser.

Se produjeron mejoras significativas en el grupo experimental en el número de puntos sensibles, estado físico y mejoría general (p<0,05) respecto al grupo control que no mejoró. Se redujeron progresivamente las mejorías a los dos meses y al año solo mejoró su estado general y 4 puntos sensibles (p<0,05). No hubo mejorías en la composición corporal ni la variabilidad del ritmo cardíaco en todo el seguimiento.

Combined therapy (Ultrasound and Interferential current) in patients with fibromyalgia: once or twice in a week?

Azevedo Moretti et al

58 (2011)

Randomized controlled trial. N=50. 2 grupos: G1: 25 mujeres. G2: 25 mujeres. Valoración antes del inicio del estudio y después de terminar el tratamiento.

Los pacientes del G1 se sometieron a un tratamiento de terapia combinada 1 vez a la semana durante 12 semanas. El G2 recibió el mismo tratamiento, pero 2 veces a la semana. El tratamiento se efectuó durante dos minutos en cada punto doloroso. G1 y G2: se coloca el electrodo en T7-T8 para la parte superior del tronco y MMSS y en L·-L4 para la parte inferior del tronco y MMII. US: 1 MHz - 2,5W/cm

2 – pulsátil 20 %.

ITF bipolar: 4000 Hz onda portadora – 100 Hz longitud de onda.

Dolor Escala Analógica Visual (EVA). Calidad de vida Impact Questionnaire Fibromyalgia (FIQ). Calidad del sueño Post Sleep Inventory (PSI). Sensibilidad de los puntos sensibles algometría de presión según el método de la ACR.

Los resultados reflejan que no hay diferencias significativas entre ambos grupos. Sin embargo, si se observan mejoras en todas las variables en ambos grupos en relación a los valores iniciales y post-tratamiento (p<0,05).

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