Page 1Artículo de investigación

Efecto de la infiltración de la resina de lesiones de mancha blanca después de desunión brackets ortodóncicos

RESUMEN : Objetivo: Evaluar el efecto de la aplicación de un material de infiltración de resina de enmascarar las lesiones de mancha blanca (WSLS) después de eliminar el soporte Métodos:. 18 pacientes participaron en este estudio y se dividieron en dos grupos de nueve pacientes cada uno, por una puntuación visual basada en el grado de desmineralización, de acuerdo con la clasificación de los WSLS. Grupo 1: WSLS visible sin interrupción superficie y Grupo 2: WSLS mostró una superficie rugosa, pero que no requiere la restauración. Tres fotografías sucesivas se tomaron para cada paciente e inmediatamente después de la eliminación soporte, 1 semana después de la higiene bucal medidas y después de la aplicación material de icono. Las imágenes JPEG se importaron en software de análisis de imágenes (Image J Versión 1.33u para Windows XP, EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud), que presentó las imágenes en histogramas de escala de grises a partir de (0 a 255). Imágenes iniciales y finales fueron comparados para el porcentaje de área de máscara WSLS Resultados:. Para ambos grupos, un diferencia estadísticamente significativa a P <0,05 se obtuvo como sigue; para WSLS en el Grupo 1, los medios en escala de grises para la fotografías inicial y la final fueron 126.091 ± 13.452 y 221.268 ± 9.350, respectivamente, y revelaron significación mediante la prueba de rangos con signos de Wilcoxon = 0,038, P <0,05. Para WSLS en el Grupo 2, los medios en la escala de grises para la inicial y la final fotografías eran 95.585 ± 20.973 y 155.612 ± 31.203, respectivamente, y revelaron importancia de Wilcoxon firmado rank test = 0,029, P <0,05. (Am J Dent 2012; 25:3-8).

SIGNIFICADO CLÍNICA: La terapia de micro-invasiva de la caries por la infiltración de resina facilita una solución pronta, prácticamente tratamiento estético indoloro y enmascaramiento de lesiones de mancha blanca después de la ortodoncia en la superficie del esmalte. : Dr. Shaza M. Hammad, 60 El Gomhoria Street, Mansoura, Dakahlia, 35516, Egipto. Correo: shazamohammad@yahoo.com

Introducción El proceso de la caries se entiende bien y se describe en la literatura dental. En general, el mecanismo de la caries dental formación es esencialmente sencillo:1 bacterias adherente sobre el diente y los ácidos producidos como un subproducto de su metalismo 2,3 formar la capa de la placa. Específicamente, la acidogénicos bacterias (estreptococos mutans) dentro de los productos de placa ácidos orgánicos cuando se metabolizan hidratos de fermentable bohidratos. 4-6 Los ácidos que se forman se disuelven los minerales de dientes, principalmente fosfato de calcio, en un proceso conocido como desmineralización. 7-9 La lesión en esta etapa podría ser descrito como un desmineralizada cuerpo del subsuelo de la lesión, a menudo cubierto por un "aparentemente capa superficial intacta "por debajo de la placa dental. 10 Las porosidades dentro del resultado lesión corporal en el aspecto general blanquecino de estas lesiones llamado "lesión de la mancha blanca" (WSL), que es el primer signo clínico observado del proceso de caries, en el cual esta primera etapa puede ser detenido o revertido por la eliminación de la placa y la remineralización. 11 Sin embargo, si no se tratan los ácidos seguir difundiendo en el esmalte subsuelo poroso, disociando y la producción de iones de hidrógeno. 12,13 Los iones de hidrógeno más calcio libre y fosfato en la solución, la difusión de la diente, que, si se deja de avanzar, con el tiempo conducen a la pérdida de la integridad de la superficie del esmalte, que se convierte en cavitada. Por otra parte, los dientes se bañan en sobresaturada la saliva, que a su vez tiene numerosos roles en la reversión de la caries iniciales. A través de su capacidad de amortiguación, que amortigua los ácidos producido por el metabolismo de las bacterias en la placa; por su contenido de iones carbónico, eleva el pH y revierte la difusión gradiente de calcio y fosfato; retornando así calcio y fosfato, y proporcionando extra para la lesión debajo de la superficie, por lo que estos iones pueden reemplazar a los disuelto desde el diente, y puede regenerar nuevas superficies de los restos de cristal que eran producido por la desmineralización. 1,14,15 El riesgo de desarrollo de WSLS, como un efecto secundario común de tratamiento de ortodoncia fija, es más bien alta. 1,2,16 Se ha convertido un problema clínico grave, especialmente en pacientes con oral deficiente

hábitos de higiene. Se informó de que en el 50-75% de todos los pacientes con aparatos ortodóncicos fijos, WSLS desarrollados. 17 Recuentos de estreptococos Mutans aumentan en la placa adyacente a ortodoncia soportes adheridos con resina modificada con cemento de ionómero de vidrio o compuesto a base de resina. El incisivo lateral superior era piensa que es el más frecuentemente y el diente gravemente afectado por WSLS, seguido por el canino superior, premolares y centrales incisivo, respectivamente. 18 Sin embargo, hace poco, no significativa diferencias entre los dientes en la distribución de WSLS eran encontrada. 19,20 Aparatos de ortodoncia no sólo no fijados hacen con procedimientos de higiene oral convencionales más difícil, también aumentar el número de sitios de retención de la placa, y la acción de las partículas de comida y la formación de colonias de estreptococos mutans unidades en las superficies de los dientes que son normalmente menos susceptibles para el desarrollo de caries. 21,22 Los altos niveles de bacterias son capaces de disminuir el pH de la placa en los pacientes de ortodoncia a un mayor medida en que en los pacientes no ortodóncicos. 23 Por lo tanto, el progresión de la caries es más rápido en los pacientes con plena ortodoncia electrodomésticos. WSLS se hacen evidentes entre los soportes dentro de 1 mes de la colocación de los brackets, aunque la formación de caries regulares generalmente toma por lo menos 6 meses. 24,25 Estas lesiones se ve comúnmente en las superficies vestibulares de los dientes de todos los soportes, especialmente en la región gingival. 26,27 Después de la eliminación de los corchetes, no se sabe mucho acerca de el tratamiento y la curación de WSLS. Aunque el papel de la saliva en la regresión fisiológica de los WSLS no debe ser ignorado es, muchas de las lesiones se mantienen estables.28 A menudo, el primer acercamiento a eliminar las lesiones de mancha blanca es remineralización. Hay varios profesionalmente y productos caseros que se aplican en diferentes formas, soluciones, barnices, pastas, cremas y chicles para el tratamiento tópico de remineralización en el mercado. Todos Ellos contienen fluoruros y / o caseína fosfopéptido-amorfo fosfato de calcio, con evidencia de diversos grados del éxito que se encuentra en la literatura dental. 29,30 Procedimientos Remineralización requieren siguiendo estrictamente orales medidas de higiene, múltiples aplicaciones repetidas, un tratamiento plan que podría tomar un largo período de tiempo y en primer lugar, la cumplimiento de un paciente motivado. 31,32

Después de desunión y utilizando un protocolo estricto para la remineralización, la lesión pro- progresión suele limitarse a la persistencia de los WSLS, que conlleva un deterioro estético. 33 Típicamente, si la lesión es profunda, sólo la capa superficial es remineralizar, dejando poroso el cuerpo de la lesión que refleja su color blanco de abajo. Además, si la lesión porosa está manchada por los agentes decolorantes introducido en la cavidad oral, 34 y la remineralización tratamiento no resuelve el problema, el blanqueamiento dental podría puede utilizar, pero requerirá de retratamiento en el tiempo. Más invasiva enfoques para eliminar lesiones de mancha blanca con fines estéticos incluir micro-abrasión y los diversos tipos de chapas actualmente disponibles, 35 sino que sea sacrificar considerable micrómetros de esmalte o son muy costosos para los pacientes. 36 Recientemente, una nueva técnica mínimamente invasiva, llamada la caries infiltración fue desarrollado. Esta técnica y de producto, Icono un (Que es la abreviatura de "concepto de infiltración"), fue diseñado para cerrar la brecha entre la prevención y la restauración, llenando y reforzar el sistema de poros de una mancha blanca no cavitada, o lesiones de caries incipientes, con una resina curable con luz. 37 Fue introducido con el objetivo de llenar los espacios intercristalina con una resina de baja viscosidad, para detener las lesiones. 36,37 En contraste con los la aplicación de selladores, donde la barrera de difusión se mantiene en la superficie del esmalte como una capa de recubrimiento de resina, la resina infiltración crea una barrera de difusión dentro de la lesión del esmalte y permite el fortalecimiento del esmalte desmineralizado estruc- tura con la matriz de resina, la prevención de formación de la cavidad. 26 En Además de su acción en el control de la progresión de la caries, la resina infiltración de las lesiones de mancha blanca produce un efecto positivo en la enmascarar la desviación en el color de los dientes, debido a que las lesiones tienden a perder su aspecto blanquecino manchado, simulando el sonido esmalte. 38,39,39 La eficacia de la infiltración de la resina en la detención de lesiones de caries ha sido investigado con in vitro, 40 in situ, 41 e in vivo de estu- muere. 42 Sin embargo, su efecto en enmascarar lesiones de mancha blanca no tiene sido evaluado a fondo clínicamente. 25,38,39 La hipótesis nula de este estudio fue que la resina se infiltran puede ocultar la mancha blanca lesiones después de soporte dental de desunión, independientemente de la lesión la gravedad. Por lo tanto, este estudio evaluó clínicamente el color cambios de lesiones de mancha blanca después de desunión de ortodoncia por la infiltración de resina. Materiales y Métodos Este estudio fue aprobado por la investigación local de ética

Com- Comité de la Facultad de Odontología de la Universidad de Mansoura, Mansoura, Egipto. Un total de 30 sujetos (edad media, 15,3 años, mediana el tiempo de tratamiento, 1,7 años) aceptaron participar en el estudio. La firmado el consentimiento informado se obtuvo de todos los participantes. Criterios de inclusión: 1. Área obvia de WSL encuentra alrededor de la ortodoncia fija soportes; 2. Superficie del esmalte no cavitadas; 3. Seis incisivos maxilares libres de cualquier restauración (Composites, carillas, coronas). American Journal of Dentistry, vol. 25, No. 1, febrero de 2012 . Figura 1. Lesiones de manchas blancas en los dientes anteriores superiores alrededor de los brackets inmediatamente después de la retirada del soporte. . Figura 2. Enmascaramiento parcial de lesiones de manchas blancas en los dientes anteriores superiores alrededor de los soportes 1 semana después de la eliminación del soporte. . Figura 3. Enmascaramiento notable de lesiones de mancha blanca en los dientes anteriores superiores alrededor de los soportes después de la aplicación del icono. Criterios de exclusión: 1. No hay un área de WSL alrededor de los brackets ortodóncicos fijos; 2. Superficie del esmalte cavitadas; 3. Presencia de cualquier restauración, incluyendo la superficie labial del los seis incisivos maxilares; 4. Presencia de cualquier esmalte ambiental o de desarrollo desertar como hipoplasia del esmalte, fluorosis, manchas y sitios de trauma en dientes antes del tratamiento ortodóncico. Al retirar los aparatos, adhesivo se eliminó con un carburo acabado fresa, y la eliminación completa fue verificado por secado al aire los dientes. Todos los dientes se pulieron con fluoruro libre pasta de pulir con una copa de goma. Para cada tema, los maxilares seis dientes anteriores eran aislados con rollos de algodón y secado al aire durante 5 segundos. Sujetos se dividieron en dos grupos de 15 sujetos cada uno por una visual puntuación basa en el grado de desmineralización, de acuerdo con la clasificación de los WSLS propuestas por Tufekci et al: 18 Grupo 1: WSLS tenían lesiones visibles sin alteración superficial (leve desmineralización) y Grupo 2: WSLS que muestra una rugosa superficie, pero que no requieren una restauración (demin moderada lización). Todos los exámenes, escarificaciones y calibraciones fueron realizado por un examinador (SH). Fotografías digitales estandarizadas fueron llevados por los 30 sujetos después de desunión y pulido. Los sujetos fueron instruidos para usar estricta higiene oral medidas, (cepillado con cepillos de dientes suaves y el uso de los que contiene fluoruro pasta de dientes), control de la dieta (reducción sacarosa y la ingesta de bebida ácida suave). Los sujetos fueron entonces despedido y dado una cita después de 1 semana.

Sólo 18 sujetos se presentaron después de una semana, lo que resultó en un reducción en el número de los participantes en cada grupo a nueve. Todos los dientes fueron pulidas de nuevo como se ha mencionado anteriormente, y a continuación, se tomaron fotografías digitales estandarizadas para todos sujetos, para el segundo tiempo, como un control para el cambio de color después de 1 semana. La aplicación de la resina de infiltrado (Icono de la caries Superficie Infiltrante-Smooth un ) Era la etapaPosterior. Todo procedimientos de aplicación se realizaron de acuerdo a la fabri- instrucciones del cante. En primer lugar, un dique de goma, así como la OptraGate Labio y mejilla retractor b se colocaron para proteger la encía y para proporcionar un campo de trabajo seco para garantizar el mejor tratamiento resultado posible. Tiras de Mylar se colocaron firmemente con cuñas distal a los caninos superiores para proteger a la vecina premolares. A continuación, la capa de superficie del esmalte pseudo-intacta era erosionado utilizando un gel de HCl 15% (icono-Etch un ), Que se aplica con una superficie lisa punta del aplicador especialmente diseñado (mini-brush cabeza), unido a la jeringa que contiene el gel de grabado. Por torciendo la parte superior jeringa, una amplia cantidad del ácido (Icono- ) Etch se dispensa a través de una abertura en el centro de la aplicador. La punta afelpada se utiliza para esparcir el gel uniformemente en la superficie del esmalte moviendo en un movimiento circular, lo que resulta en un patrón de grabado homogéneo, extendiéndose 2 mm más allá de la bordes de la lesión. Al cabo de 2 minutos de tiempo de contacto, el grabador se enjuaga con agua pulverizada durante al menos 30 segundos y, a se seca con aire sin aceite y sin agua que resulta en un color blanco tiza apariencia del área de grabado al agua fuerte. Para liberar el esmalte microporosi- lazos de los restos de agua, etanol al 99% (icono-Dry un ) Fue aplicado, utilizando aproximadamente la mitad del contenido de la jeringa, sobre la lesión solar y se dejó durante 30 segundos, después de lo cual era el aire se secó. La resina se infiltran se aplicó en dos pasos: un limpio Smooth Tip superficial se adjunta en el icono-Infiltrante se aplicó jeringa, y una amplia cantidad de la Icono-Infiltrante sobre la superficie de la lesión grabado y salido durante 3 minutos para infiltrarse y la extensión en las micro-porosidades y fotocurado (out- poner de 450 nm y una intensidad de luz de 800 mW / cm 2 para 40 segundos). Se aplicó una segunda capa de Icono-Infiltrante, para una minuto adicional, y

luego el exceso de material se retiró y se fotocurado nuevo durante 40 segundos. Finalmente, después de la eliminación de la dique de goma, se utilizaron copas pulidoras para terminar la superficie hasta una lustre suave. Fotografías digitales estandarizadas fueron tomadas para la tercera tiempo después de la aplicación del icono. Todas las fotografías se tomaron con una Nikon D1x c cámara con un lente mm/2.8 AF Micro Nikon 105 y Nikon SB-29 macro flash. La cámara se establece en manual con una apertura de f9 y una velocidad de obturación de 1/125 de segundo. La calidad de imagen se establece como multa y la sensibilidad ISO 200. Todo imágenes se guardan como archivos JPEG adecuadas para manipular el el software de análisis de imagen. Las imágenes JPEG se importaron en el software de análisis de imágenes (Image J versión 1.33u para Windows XP) y se convierte en imágenes en escala de grises de 8 bits. Image J es un programa de procesamiento de imágenes que se puede calcular el área y el pixel Estadísticas de valor de selecciones definidas por el usuario. Durante el análisis, imágenes fueron ampliar hasta 75%, y después de la distancia de 10 mm se había definido en la regla del ajuste fotográfico, la escala se ajustó a píxeles / mm para el tamaño del arreglo. El software de análisis de imagen se establece para calcular el área. El contorno de la lesión de mancha blanca inducida fue rastreado y era presentado en forma de histogramas que representa la escala de grises de 0 a 255. Resina de la infiltración de la mancha blanca lesiones 5 Todas las estadísticas se realizaron en SPSS 12.0 d para Windows. La fiabilidad intraobservador fue estudiado en ocho azar incisivos seleccionados para cada grupo. Rendimiento intraobservador fue expresada por el coeficiente de fiabilidad, que se calcula determinar el coeficiente de correlación de Pearson, y el error de medición, calculado como la raíz cuadrada de la media varianza sobre las superficies midió. Para la evaluación del color cambios, se realizaron tres mediciones, inmediatamente después de eliminación soporte, 1 semana, y después de la aplicación Icono. Estadístico El análisis se realizó con la prueba de rangos con signos de Wilcoxon. Resultados El presente estudio se realizó en 18 sujetos categorizados de acuerdo con la gravedad de WSLS que presentan después de su la exposición a un tratamiento de ortodoncia fija. Nueve sujetos representado las lesiones visibles sin interrupción superficie y los otros nueve temas representan las lesiones con áspera superficie, pero que no requieren una restauración. Para ambos grupos, inmediatamente después de retirar el soporte, las fotografías iniciales fueron adoptadas para todos los sujetos y mostraba áreas significativas de la mancha blanca lesiones alrededor de los márgenes del soporte (Fig. 1). Si bien después de 1 semana de proporcionar a todos los sujetos restringidos medidas de higiene oral, que fue notado que el enmascaramiento de aproximadamente el 35-43% de la Se habían producido las zonas WSLS (fig. 2). Fotografías finales fueron da por los mismos sujetos después de la aplicación del icono que mostraron resultados superiores en enmascaramiento sobre 65-76% de la superficie WSLS área (fig. 3). Las fotografías iniciales y finales fueron digitales analizados y presentados en histogramas específicos (figs. 4, 5a-c) se indica el cambio de valor de color (brillo) en el esmalte superficie de negro a blanco en una escala de grises de 0 a 255. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba de rangos con signos de Wilcoxon para comparar entre los medios a la escala de grises de la inicial y las últimas fotografías de los dos grupos estudiados. Los resultados revelaron que en ambos grupos, una diferencia estadísticamente diferencia significativa de p <0,05 se obtuvo como sigue: Grupo 1 WSLS medios a escala de grises para la inicial y la final fotografías eran 126.091 ± 13.452 y 221.268 ± 9.350 respectivamente, y revelaron importancia de Wilcoxon de prueba de rangos con signos = 0,038, P <0,05; Grupo 2 WSLS significa al escala de grises de las fotografías inicial y la final fueron 95.585 ± 20.973 y 155.612 ± 31.203, respectivamente, y revelaron significación mediante la prueba de rangos con signos de Wilcoxon = 0,029, p <0,05 (Tabla 1 y. Fig. 6). Discusión WSLS post-ortodoncia se considera un efecto secundario importante después de desunión de los soportes. Incluso con estricta higiene oral, consejería dieta y los pacientes adherentes, recuperación del diente se produce dureza de la superficie, pero la apariencia blanca de la blanco lesiones de mancha podrían persistir, lo que lleva a un deterioro permanente de la estética. Odontología mínima invasiva es una tendencia de rápido crecimiento en odontología moderna, basada principalmente en el control de la enfermedad y a continuación, utilizando técnicas mínimamente invasivas para restaurar la boca a la forma, función y estética. La pérdida de los minerales en WSLS crea porosidades que cambian el índice de refracción de la normalmente esmalte translúcido. 7 París y col 3 sugerido que en caso de WSLS post-ortodoncia, el tratamiento de infiltración debe hacerse tan pronto como sea posible

Página 46 Hammad y col . Figura 4. Grupo 1. Lesiones de mancha blanca sin interrupción superficial (leve desmineralización). A. Histograma que muestra la distribución de la escala de grises del color brillo de la mancha blanca lesiones inmediatamente después de la retirada del soporte. (Los valores medios de las lecturas en la escala de grises = 126.091 ± 13.452). B. distribución Escala de gris de la brillo del color de la mancha blanca lesiones 1 semana después de la retirada del soporte. (Los valores medios de las lecturas en la escala de grises = 170.068 ± 8.707), encubre el color de los WSLS = 36%. C. Gray distribución magnitud del brillo del color de las lesiones de mancha blanca después Icono aplicación. (Los valores medios de las lecturas en la escala de grises = 221.268 ± 9.350), color total de enmascaramiento de los WSLS = 76%. después de la eliminación soporte, por temor a que la lesión en la que el tiempo es activa y tiende a progresar y eventualmente perder su sur- integridad cara. Esto no fue seguida durante el curso de este estudio, ya que esto sería dejar de lado la capacidad de cicatrización del diente y la prohibición de la saliva de su papel, sobre todo porque después de la de- la unión de la WSLS son más accesibles para el cepillado y la limpieza. Los WSLS muy superficiales desaparecen por completo por remin- lización, por lo que fueron excluidos de este estudio, como lo hacen No es necesario ningún tratamiento adicional. Esa es la razón por un período fue dado de 1 intervalo de control semanas, para permitir que el remineraliza- American Journal of Dentistry, vol. 25, No. 1, febrero de 2012 . Figura 5. Grupo 2. Lesiones de manchas blancas con la rugosidad de la superficie (moderada desmineralización). A. histograma muestra la distribución de la escala de grises del color brillo de la mancha blanca lesiones inmediatamente después de la retirada del soporte. (Media valores de lecturas en la escala de grises = 95.585 ± 20.973). B. distribución Escala gris el brillo del color de la mancha blanca lesiones 1 semana después de la retirada del soporte. (Media valores de lecturas en la escala de grises = 134.843 ± 10.893), encubre el color de los WSLS = 41%. C. distribución en escala de grises del brillo del color de las lesiones de mancha blanca después de la aplicación del icono. (Los valores de las lecturas en la escala de grises = 155,612 media ± 31.203), el enmascaramiento de color total de los WSLS = 63%. ción proceso se lleve a cabo, por lo que si cualquier lesión sanó durante ese período, sería excluido. No se dieron más tiempo, reducir al mínimo las posibilidades de que la porosa desmineralizada bruto lesión comenzaría pigmentos captura de alimentos y bebidas dando lugar a la decoloración de los WSLS, lo que hace que sea más antiestético. 43 Las lesiones más profundas (leve y moderada y sin cavitación), Sin embargo, mantener las manchas blancas con remineralización. La correlación histológica explicar este fenómeno es que el remineralización se endurece la capa de superficie, sino también impide la piel

Tabla. Estadística descriptiva mediante la prueba de rangos con signos de Wilcoxon entre los valores promedio de las lecturas en la escala de grises de la fotografía inicial tomada inmediatamente después de la eliminación soportes y la fotografía final adoptada después de la aplicación icono. Grupos de acuerdo con el punto blanco Los valores medios Los valores medios Significado categoría de lesión de lecturas un SD de lecturas b SD Valor P WSLS (desmineralización leve) 126.091 ± 13.452 221.268 ± 9,350 0.038 * WSLS desmineralización (moderado) 95.585 ± 20.973 155.612 ± 31.203 0.029 * un Los valores medios de las lecturas en la escala de grises de las fotografías iniciales inmediatamente después de retirar los soportes. b Los valores medios de las lecturas en la escala de grises de las fotografías finales después de la aplicación del icono. * Importancia de p <0,05. . Figura 6. Los medios en la escala de grises de las fotografías iniciales tomados inmediatamente después de la eliminación del soporte y las últimas fotografías tomadas después de la aplicación del icono. Ther remineralización del cuerpo más profundo de la lesión. 44,45 La color del cuerpo más profundo todavía porosa de la lesión es por lo tanto reflejada por debajo de la superficie del esmalte remineraliza. Una estrategia mínimamente invasiva promisoria para la detención de ini- lesiones de caries potenciales podrían ser la infiltración de las lesiones subsuperficiales con resinas de fotocurado de baja viscosidad. De acuerdo con Paris et al, 2 la superficie del esmalte endurecido se retira en primer lugar con un 15% gel de ácido clorhídrico, ya que sin tratamiento previo de la frecuencia capa de superficie impermeable, penetración de la resina es limitada. 46 Este También se han ajustado a Hicks y Silverstone, 47 que sug- partes congestionadas eliminación de la capa superficial de

grabado ácido como opción para aumentar la porosidad de la superficie con el fin de hacer que el cuerpo de la lesión más accesible al tratamiento subyacente. Otros estudios 48,49 demostrado un aumento en la remineralización de primera lesiones subsuperficiales observaron después del grabado ácido. El tratamiento con gel de HCl al 15% se aplicó durante 2 minutos, de acuerdo con Meyer-Lueckel et al, 3 que investigó el tiempo de pretratamiento adecuado de lesiones en el esmalte naturales antes la infiltración de resina y se ha encontrado que un ácido 90-120 segundos pretratar- ción condujo a una eliminación prácticamente completa de la capa superficial. Sin embargo, la eliminación de la capa superficial, además, podría debilitar la estructura de la lesión. Sin embargo, en erosiones de la superficie utilizando diferentes agentes de ataque, sin cavitación se produjeron después del ataque, aunque la capa de superficie completa se haya erosionado completamente. Por otra parte, en la práctica, la infiltración de resina posterior asegura de re- fortalecimiento de la estructura de la lesión en cuestión de segundos, a diferencia del largo período de tiempo requerido para la remineralización. 50 Croll y col 51 mostró que un corto contacto con HCl no se producir alteraciones considerables en encía humana, mientras que la exposición das de 30 segundos o más podrían provocar ulceraciones. Hay- tanto, se utilizó el dique de goma antes de la aplicación de la reactivo de ataque, para evitar el contacto involuntario a los tejidos duros y blandos. De acuerdo con nuestro estudio, Paris et al, 3 en un informe clínico, mejora drástica reportado en el aspecto estético después enmascarando WSLS labiales con la resina infiltrado. Esto significa que se máscaras eficazmente la lesión de mancha blanca, y devuelve el diente su color natural. Lo atribuyeron al hecho de que microporosidades de lesiones infiltradas se llenan con resina en lugar de agua o aire. Aire tiene un índice de refracción de 1,00 y la resina tiene un índice de refracción de 1,52, que es más cercano al índice de refracción de esmalte sano (1,65). Por lo tanto, la diferencia de índices de refracción entre porosidades llenos de aire atrapado y el esmalte es reducido, eliminando la dispersión de la luz difusa y lesiones recuperar translucidez, que aparece similar a la que rodea esmalte. 38,52 Los resultados de este estudio también están de acuerdo con Vick y col 53 quien sugirió que la eficiencia de la enmascaramiento efecto depende de las lesiones más profundo, donde los WSLS leves en grupo 1 estaban mejor enmascarados de las lesiones moderadas en el Grupo 2. Caries infiltración trabaja por acción capilar, mientras que selladores sólo cubren las lesiones incipientes de caries en la superficie de la diente (y, eventualmente, desaparecer). Con la infiltración de resina técnica, la resina única baja viscosidad se extrae profundamente en la sistema de poros de una lesión, como una esponja elabora líquidos. La resina llena completamente los poros dentro del diente, en sustitución perdido la estructura del diente y detener la progresión de la caries mediante el bloqueo de aún más la introducción de los nutrientes en el sistema de poros. Con infiltración, las lesiones de caries se estabilizan mientras que el anatómica forma y el color del diente no se alteran en absoluto. 54 Llenado y oclusión de estos poros con resina podría impedir lesión progresión, y por otra parte, debe evitar la cavitación por fortale-cer la estructura del esmalte. 51 Otros estudios sobre la longevidad de la infiltración de resina como un técnica invasiva micro y como un tratamiento estético son requerida. un. DMG, Hamburgo, Alemania. b. Ivoclar-Vivadent, Schaan, Liechtenstein. c. Nikon, Tokio, Japón. d. SPSS, Chicago, IL, EE.UU.. Acuse de recibo: Para DMG para proporcionar el material de resina utilizado en el estudio. Declaración pública: los autores declaró ningún conflicto de intereses. Dr. Hammad es Profesor Asistente de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Mansoura Universidad, Mansoura, Egipto. Dr. El Banna y el Dr. El Zayat son Profesores de Odontología, Facultad de Medicina Oral y Dental, Misr Internacional Universidad de El Cairo, Egipto. Dr. Abdel Moshen es profesor de Odontología, Facultad de Medicina Oral y Dental, Universidad de El Cairo, El Cairo, Egipto. Referencias 1. Featherstone JD. La prevención y la reversión de la caries dental: Papel de bajo nivel Dent fluoruro Comunidad Oral Epidemiol 1999;. 27:31-40. 2. Paris S, Meyer-Lueckel H, Cölfen H, Kielbassa AM. Resina de infiltración artificiales lesiones de caries de esmalte con resinas fotopolimerizables experimentales. Dent Mater J 2007; 26:582-588. 3. Paris S, Meyer-Lueckel H, Kielbassa AM. Resina de la

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