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Eficacia del ganciclovir tópico como alternativa en queratitis epitelial herpética
Dr. Carlos Álvarez-Guzmán. Dr. Alejandro Rodríguez-García. Dr. Jaime Torres-Gómez. Instituto de Oftalmología y Ciencias Visuales, Tec Salud.
Cátedra de Investigación en Oftalmología y Ciencias Visuales
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de Monterrey
Introducción
Queratitis por virus del herpes simple
Queratitis epitelial Queratitis estromal Queratouveítis
La morbilidad causada por queratitis herpética la coloca como la causa más común de ceguera por causas corneales (Wilhelmus, 2000).
Wilhelmus KR. The treatment of herpes simplex virus epithelial keratitis. Trans Am Ophthalmol Soc. 2000;98:505-532
80% casos
Tan solo el 50% de las infecciones oculares por herpes no complicadas se resuelven sin tratamiento a las 2 semanas.
Daño por mecanismos inmunes
Tratamientos• La efectividad similar de aciclovir y ganciclovir ha sido demostrada en revisiones
sistemáticas (Wilhelmus, 2010).• Se evaluó la efectividad comparativa de intervenciones para queratitis epitelial.• Tasa de restitución del epitelio: antiviral, interferón o debridamiento
Wilhelmus K. Tratamiento antiviral y otras intervenciones terapéuticas para la queratitis epitelial por virus del herpes simple (Revisión
Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 12. Art No.:CD0022898.DOI:10.1002/14651858.CD002898.
Idoxiuridina
Vidarabina
Efectividad moderada
Trifluridina
Aciclovir
Altamente efectivos
Trifluridina, aciclovir, ganciclovir y brivudina efectividad equivalente y permitieron curar el 90% de los ojos a las 2 semanas.
Debridamiento combinado con antiviral favorecen recuperación epitelial, aunque no fueron superior a los fármacos sólos en tasa de restitución epitelial.
Curación 7 días
GanciclovirAciclovir
Curación 14 días
Aciclovir Ganciclovir
Elección de antiviral✓Efectividad ✓Toxicidad✓Comodidad de uso
DNA polimerasa
✓Bajo potencial toxicidad✓Efectividad
• Ungüento: petrolato• Visión borrosa
✓Análogo nuceósido acídico relacionado ACV✓Carbómero: comodidad✓Efectividad: adenovirus 1, EBV 2, VVZ 3, CMV 4
• Costo y disponibilidad
1. Taylor DD, Jeffries DJ, Taylor-Robinson D, et al. The suceptibility of adenovirus infection to the anti-cytomegalovirus drug, ganciclovir (DHPG). FEMS Microbiol Lett 1988;49:337-41.
2. Ishida Y, Yokota Y, Tauchi H, et al. Ganciclovir for chronic active Epstein-Barr virus infection [Letter]. Lancet 1993;341:560-1.
3. Poscher ME. Successful treatment of varicella zoster virus meningoencephalitis in patients with AIDS; report of four cases cases and review. AIDS 1994;8:1115-7.
4. Markham A, Faulds D. Ganciclovir . An update of its therapeutic use in cytomegalovirus ifection. Drugs 1994;48:455-84.
Timidin quinasa viral
Aleatorización (n=23)
Ganciclovir (n=13) Aciclovir (n=10)
0 7 10 14
Métodos
•Antiviral 5 veces al día hasta sanar, después tid x 3 días•Sano: no tinción con fluoresceína ni verde de lisamina
Evaluación de síntomas y signos•ausente 0, leve 1, moderado 2, severo 3
Exclusión- alergia componentes- inmunomoduladores- uso antiviral, esteroide 14 días previos- formas estromales o uveítis- mujeres edad reproductiva- monoculares- menores de 18 años
Tamaño de úlcera
Diámetro mayor en milímetros
Caso 1
Día 0
Día 1 ganciclovir
Resultados
Resultados
Resultados síntomasLagrimeo
Sensación de cuerpo extraño
Fotofobia
Visión borrosa
Aciclovir
Ganciclovir
Aciclovir
Ganciclovir
Aciclovir
Aciclovir
Ganciclovir
Ganciclovir
Ganciclovir
Resultados síntomasDolor
Prurito
Aciclovir
Ganciclovir
Ganciclovir
Aciclovir
Visión borrosa post aplicación
Resultados signos
Aciclovir
Ganciclovir
Kaplan-Meier
Aciclovir
Ganciclovir
No curado
Curado
Kaplan-Meier revisión sistemática Cochrane
• El aciclovir 3% ungüento y el ganciclovir 3% gel tienen la misma efectividad
en tasa de restitución epitelial a los 7 y 14 días.
• El estudio evaluó a las 24 horas de tratamiento y en 4 casos el grupo de
ganciclovir había sanado a las 24 horas.
• Velocidad de curación en días intermedios es mayor en el grupo de
ganciclovir aunque a los 7 y 14 días son iguales.
• Mejoría sintomática superior temprana, a los 14 días similares.
• Comodidad de aplicación gel versus ungüento.
• Estudio continua en reclutamiento de pacientes.
Conclusiones