Ekg Eletrocardiograma
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ELECTROCARDIOGRAFIAELECTROCARDIOGRAFIA
MSc. Dr. Luis Enrique Fonseca WilsonEsp. 1er Grado en Cardiología
Medicina Critica y Terapia Intensiva
OBJETIVOS
• Describir el papel del electrocardiograma.• Enunciar los usos del electrocardiograma.• Aprender a leer un electrocardiograma
normal.
1 mm
5 mm
0.04 s 0.20 s
1 seg
1cm: 1 mV
1 mm: 0,1 mV
UsosDeterminar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos – arritmia cardiaca).Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque cardíaco).Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros.Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo aurículo-ventricular, bloqueo de rama).Mostrar la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo.Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)
1.Ritmo
2. Frecuencia Cardíaca
3.Eje eléctrico
4. Análisis de ondas y segmentos
5. ¿Es normal o patológico?
Antes de analizar el EKG, primeramente tenemos que
recordar las ondas y los segmentos de la clase
anterior.
Nomenclatura de las OndasDespolarización
ventrículos
Despolarización aurículas
Repolarización ventrículos
RITMO
Esta dado por la presencia o nó de la ONDA ´´P´´. Esta onda (despolarización auricular) la buscamos en la derivación DII. Si aparece en esta derivación y en cualquier otra……..
SE CLASIFICA EN
• RITMO SINUSAL
• RITMO NO SINUSAL
FRECUENCIA CARDIACA
• Regla de los 6 segundos• Regla del 1500• Regla de R a R
TRES MÉTODOS:
• EN DEPENDENCIA DEL RESULTADO NUMERICO SE CLASIFICA EN…..
• Normocardia: 60 a 100 Lpm
• Taquicardia: 101 o mas Lpm
• Bradicardia: 59 o menos Lpm
• Es el método más fácil y seguro para determinar la
frecuencia cardiaca.
• Esta regla puede usarse independiente si el ritmo es
regular o irregular.
– Paso 1: Contar el número de complejos QRS en 6 segundos
– Paso 2: Multiplicar por 10 para determinar la frecuencia
cardiaca durante 1 minuto
REGLA DE LOS 6 SEGUNDOS
Regla de los 6 segundos
Ejemplo:
83 latidos por minuto8 QRS en 6 segundos x 10 =
• Es el método más exacto, pero su uso es más apropiado
cuando el ritmo es regular.
– Paso 1: Contar el número de cuadrados pequeños entre dos
complejos consecutivos. Usar como guía la onda R o la onda Q
de cada QRS
– Paso 2: Dividir ese número por 1500 (¿Por qué 1500?)
Regla de 1500
Ejemplo:
Regla de 1500
83 latidos por minuto1500 =
18
• Este método proporciona otra forma de evaluar con rapidez, sin hacer
cálculos matemáticos
• Solo se debe utilizar cuando el ritmo es regular
– Paso 1: Buscar onda R que se encuentre en una línea gruesa y se
asignan los siguientes números a las seis líneas gruesas que le
siguen: 300, 150, 100, 75, 60, 50, respectivamente.
– Paso 2: Se localiza la 2da onda R hacia la derecha y se estima la
frecuencia.
REGLA DE ´´R ´´ a ´´R´´
(Hay dos formas de sacar el eje cardiaco del corazón, se puede hacer por en método de la isoeléctrica y por el método del los cuadrantes) .
EJE CARDIACO ¿QUÉ SIGNIFICA?
Método de derivación isoeléctrica
• Buscar derivación de las extremidades más
isoeléctrica
• El eje se encuentra en la derivación perpendicular a
la más isoeléctrica
El eje es un indicador de la dirección general del flujo de corriente eléctrica (onda de despolarización) a través de los ventrículos. El flujo de corriente eléctrica se origina en el nodo sinusal y alcanza los ventrículos a través del nodo auriculoventricular.
El eje se expresa como el ángulo medido en grados de la dirección de la corriente eléctrica que fluye a través de los ventrículos
¿QUE ES EL EJE?
La referencia o 0º es un punto tomado como línea horizontal
“mirando” el corazón desde la izquierda (COINCIDE CON DI).
Para una dirección de la corriente por debajo de la línea, el
ángulo se expresa en valores positivos.
Si la dirección de la corriente es por encima de la línea el ángulo
se expresa en valores negativos
Las seis derivaciones de las extremidades miran las caras del
corazón desde seis puntos de vista (ángulos) diferentes
El mismo sistema de referencia puede utilizarse para describir
el ángulo desde el cual cada derivación mira el corazón
DERIVACIONES DE EXTREMIDADES Y ÁNGULOS DE VISIÓN
• El eje es la dirección del flujo eléctrico a través de los ventrículos (despolarización ventricular)
• La derivación de cada extremidad registra este flujo eléctrico desde diferentes puntos de vista del corazón
¡ RECUERDE !
Si el flujo de corriente se dirige hacia una derivación causa una desviación positiva, si se aleja de la derivación causa una desviación negativa y si es perpendicular el complejo es isobifásico
En la derivación DII el flujo de corriente de la despolarización ventricular va hacia ella y el complejo QRS es completamente positivo
En la derivación aVL el flujo de corriente de la despolarización ventricular es perpendicular a ella y el complejo QRS es isobifásico
Para el cálculo del eje eléctrico nos sirve el complejo QRS del plano frontal
Utilizaremos por tanto las derivaciones monopolares y bipolares de las extremidades: DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF
Recuerda que son perpendiculares entre síDI y aVF, DII y aVL, DIII y aVR
Determinación del eje eléctrico
• Buscar en las derivaciones de las extremidades un complejo QRS que sea isodifásico
• La perpendicular a esta derivación estará situado el Eje (vector de despolarización ventricular)
• Si el QRS de la derivación perpendicular es positivo…….. el eje es positivo.
• Si el QRS de la derivación perpendicular es negativo…….. el eje es negativo
Eje del QRS: Método de cuadrantes
Si no existe complejo isodifásica en el ECG, se puede determinar si el eje es normal, o esta desviado a la derecha o a la izquierda, pero no podremos saber los grados
• Para saber si un eje es normal o está desviado se observa el QRS en DI y aVF.
+90°aVF
0°I
-180°
-90°
DI positivoaVF positivoEje normal
DI positivoaVF negativoEje izquierdo
DI negativoaVF negativo
Eje indeterminado
DI negativoaVF positivoEje derecho
Si han comprendido el concepto de que la derivación de cada extremidad posee un ángulo de visión del corazón diferente, vas a entender fácilmente el eje……ASI QUE PONGAMOS UN EJERCICIO
EJERCICIO I
La derivación que registra un complejo ISODIFÁSICO es aVL.
RESPUESTAEl vector que representa la dirección principal de la activación ventricular se encuentra sobre la perpendicular a aVL que es DIIExisten sólo dos posibilidades +60° o -120°DII registra una onda positiva, el vector esta encarando a DII y por lo tanto el valor del eje es de +60°
RESPUESTA GRAFICA
EJERCICIO II
La derivación que registra un complejo ISODIFÁSICO es Avf.
RESPUESTA IIEl vector que representa la dirección principal de la activación ventricular se encuentra sobre la perpendicular a aVF que es DIExisten sólo dos posibilidades 0° o -/+180°, DI registra una onda positiva, el vector esta encarando a DI y por lo tanto el valor del eje es de 0°
• Si el eje es izquierdo, ver la derivación DII:
– Si en DII es positivo → desviación izquierda fisiológica
– Si en DII es negativo → desviación patológica a la izquierda
Q-T intervaloQRS intervalo
PR intervalo Q S
PRSEGMENTO
U
STSEGMENTO
P
R
T
ANALISIS DE ONDAS Y SEGMENTOS
Onda P• Resulta de la despolarización
auricular.• Duración máxima de 0,10 seg.• Onda prácticamente positiva
en todas las derivaciones, salvo aVR que es negativa, y V1 que es isodifásica.
Complejo QRS
• Representan la despolarización de los ventrículos.
• Duración de 0,06 y 0,10 seg.
• Puede ser positivo, negativo o isodifásico.
• La primera onda positiva se llama R.
• La primera onda negativa y que precede a una R, se llama Q.
• La segunda onda negativa, se llama S.
• Cualquier onda totalmente negativa se llama QS (sinónimo de
necrosis)
Onda T
• Representa la despolarización ventricular.
• Es positiva en todas las derivaciones salvo en aVR, donde es negativa.
• En ocasiones existen T negativas aisladas, tales como;• D3 (en obesos)
• V1-V4 (en menores de 6 años y 25% en mujeres)
CALIBRACIÓN DEL VOLTAJE Y EL TIEMPO EN EL ECG
• Calibración del voltaje líneas horizontales1 mV = 10 líneas horizontales = 1 cm1 mm = 0.1 mV
• Calibración del tiempo líneas verticales2.5 cm = 5 segmentos = 1 segundo 1 segmento = 5 intervalos = 0.2 segundos1 intervalo = 1 mm = 0.04 segundos
Onda Voltaje (mV) Tiempo (s) EventoP 0.1-0.3 0.07-0.11 Despolarización auricular
Q 0.3 0.010 – 0.020 Despolarización ventricular (1ª deflexión -)
R 0.20-0.25 Despolarización ventricular (1ª deflexión +)
S Menor a 0.17 Despolarización ventricular (2ª deflexión negativa)
INTERVALO TIEMPO(seg)
P-R 0.12 – 0.20
Q-T 0.35 – 0.44
SEGMENTO TIEMPO(seg)
P-R 0.08
S-T 0.12
¿DIGNOSTICO?
LO VEREMOS MAÑANA CON LAS PATOLOGIAS MAS FRECUENTES.
DUDASRECESO DE 5 MINUTOS
PARTE PRACTICA.DUDAS
GRACIAS.