ekgnormal
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Transcript of ekgnormal
Activación normal de los atrios
Nodo sinusal (Keith & Flack)
Despolarización de aurículas
Haces internodales
ONDA P
1. Aurícula derecha & unión auriculo-ventricular2. Aurícula izquierda
.07 .10 segundosVoltaje: <2.5mm
Vectores. AP: resultante de ambos atrios, su sentido
apunta alrededor de los(54°) en plano frontalArriba abajo; derecha izquierda; atrás dl
Derivación: AVR ONDA P NEGATIVADerivación : V1 ONDA P ISODIFASICA
VD: APD – Arriba abajo, de derecha a izquierda y de atrás adelante.VI: API- Derecha a izquierda y un poco de adelante y atrás.
Vector de despolarización de aurículas en plano horizontal.
El plano horizontal la onda P es positiva en todas las derivaciones precordialés salvo en V1 que es isodifasica.
Activación de la unión atrioventricular. Comienza casi al mismo tiempo que la
despolarización de aurícula derecha.
2/3 del nodo sufre un retraso en la conducción (cel. Conducción lenta)
1/3 avanza más rápido (cel. Rápidas)
SEGMENTO PR (.12 .20 segundos)
Activación normal de ventrículos.
Despolarización ventricular.
1. Zona medioseptal izqu.
2. Ventriculo izquierdo y derecho.
3. Masas paraseptales.
Vectores de despolarización de ventrículos. Vector 1 (septal)
Vector 2 (pared libre)
Vector 2 (masas paraseptales)
Pequeña magnitud
Gran magnitud Vectores pequeños.
Se ignoran vectores de despolarización del VD
Plano horizontal V1-v2:
Vector septal: apunta hacia electrodo explorador ® Vector pared libre: se aleja (s)
V3-V4: electrodos exploradores son perpendiculares al vector resultante. Se produce un complejo isodifasico (RS)
V5-6: Vector septal: se aleja y produce primera deflexión
negativa (Q) Vector pared libre: se acerca (+) (R) Vector paraseptal: se aleja (-) (s)
Plano frontal. Derivaciones estándar
D1: igual que D2 menor voltaje
D2: vector 1 se aleja (-)(Q); vector 2 se acerca (+)(R)
D3:
Derivaciones monopolares AVR: vector 1; pequeña deflexión + (r) ; vector 2 se
aleja – gran onda (s) / alejados los dos (QS)
AVL: igual que D2 (menor voltaje)
AVF: vector 1 se acerca (+) (R); vector 2 se aleja (-) (S)
Repolarización normal
Segmento ST y onda T Ocasionalmente puede haber una elevación pasiva del ST no
patológica (repolarización precoz)
Ritmo Cardiaco“El ritmo normal del corazón es el ritmo
sinusal. El ritmo anormal se conoce como ritmo no sinusal, ritmo ectópico o simplemente arritmia”
CASTELLANO; “Electrocardiografía Clínica”;
segunda edición; 2004; pp 29.
Criterios de Ritmo sinusal1. Onda P - en aVR y V1; + en el resto
2. Toda P seguida QRS
3. R-R constante
4. PR > 0,12s o 3mm
5. FC 60-100
Intervalo QT Inicio de QRS al final de T
>< en FC ↑
>…< en FC ↓
QT Corregido
QTc = QTc = 0.39 x
0,44 seg 11 mm
<.44 = ↑K+ o ↑Ca+
La corriente cardiaca fluye en una dirección particular durante el ciclo cardíaco.
Se representa mediante un vector.
Señala la dirección el potencial eléctrico con la cabeza de la flecha en la dirección positiva.
Eje eléctrico medioDurante la mayor parte del ciclo de
despolarización ventricular la dirección del potencial eléctrico se dirige desde la base de los ventrículos hacia la punta.
Esta dirección del potencial durante la despolarización se denomina eje eléctrico medio de los ventrículos (QRS).
Si sumamos todos los pequeños vectores de despolarización ventricular (dirección y amplitud) obtenemos un vector QRS medio.
Representa la dirección general de la despolarización ventricular.
La orientación exacta del vector QRS medio se da en grados, en un círculo dibujado sobre el tórax del paciente.
Relación DI - aVF
Al disminuir onda R en DI automáticamente aumenta en forma proporcional en la derivación aVF.
Cuando aumenta en aVF disminuye en DI.
Cálculo del eje #1Observar en que derivación se encuentra el
QRS más alto (más positiva).
Indica directamente hacia donde apunta el eje.
Cálculo del eje #2Cuando la despolarización tiene lugar en
dirección perpendicular a la orientación de una derivación determinada, la deflexión es mínima (isoeléctrica).
Observar la derivación en la cual QRS es más isodifásico. El eje corresponderá a una línea perpendicular trazada a esta derivación.
Cálculo #3 VectocardiogramaSe determina el potencial neto y la polaridad
de los registros de DI y DIII.
El potencial negativo se resta al positivo para determinar el potencial neto.
Para determinar el eje eléctrico medio de QRS se trazan líneas perpendiculares desde las puntas de las derivaciones DI y DIII.
El punto de intersección de estas líneas representa el vértice del eje eléctrico medio de QRS.
Derivación V2
El ventrículo izquierdo ocupa una posición posterior en el tórax. Es por esto que el vector apunta hacia atrás.
El eje eléctrico QRS medio da una información útil acerca de la función del corazón.
Nos permite apreciar si existe hipertrofia ventricular o infarto del miocardio.
Desviación del eje en infartoExiste una zona cardíaca inactiva que ha
perdido su riego sanguíneo y no conduce estímulos eléctricos.
Desviación del eje a la izquierdaCorazón horizontal
Al final de una espiración profunda
Individuos obesos
Con hemidiafragma izquierdo elevado
Escoliosis
Hipertrofia ventricular izquierda
10% de individuos normales
Desviación del eje a la derecha Individuos delgados, asténicos
Al final de una inspiración profunda
Hipertrofia ventricular derecha