El calzado ortopédico
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Antes de comenzar
● La Traumatología es una rama de la medicina que se encarga del estudio y tratamiento de las heridas y lesiones causadas por un agente externo al cuerpo humano.
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Antes de comenzar
● La Ortopedia es la rama de la cirugía encargada del estudio y tratamiento quirúrgico o no quirúrgico de las deformidades y alteraciones funcionales del sistema musculoesquelético.
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Antes de comenzar
● Que es Ortopedia
Tratamiento conservador vs Tratamiento quirúrgico
Tratamiento ortopédico “incruento”
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El Calzado OrtopédicoDr. Omar Salazar NúñezFellowship Alargamiento y Corrección de Deformidades de los Miembros InferioresFundación Hospital Ortopédico Infantil. Caracas - Venezuela
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● El calzado apropiado para el niño todavía es un tema controversial
● Médicos a favor y en contra de su uso
● Debemos basarnos en datos “objetivos” mas que en “impresiones, tradiciones o creencias”
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El pie descalzo
● El ser humano moderno 140.000 años de antigüedad
● El estado natural del pie es el pie descalzo
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El pie descalzo
● Engle ET, Morton DJ. Notes on foot disorders among natives of the Belgian Congo. J Bone Joint Surg. 1931;13:311-318: ausencias de deformidades estáticas del pie, piel plantar gruesa
● Hoffman Conclusions drawn from a comparative study of the feet of barefooted and shoe-wearing peoples. Am J Orthop Surg. 1905;3:105-136: 186 nativos de las Filipinas: Excelente movilidad, piel plantar gruesa sin dolor ni eversión del pie
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El pie descalzo
● Sim-Fook L, Hodgson A. A comparison of foot forms among the non-shoe and shoe-wearing Chinese population. J Bone Joint Surg. 1958;40A:1058-1062: Compararon niños chinos con calzado y sin calzado: los pies sin calzado mostraron mejor movilidad y menos deformidades
● J. J. Echarria y F. Forriol. Desarrollo de la morfología de la huella plantar en niños congoleños y su relación con el uso de calzado. Revista Española Ortopedia y Traumatología 2003;47:395-399: Niños calzados mayor frecuencia de pies morfológicamente planos y la población rural descalza estudiada presentó mayor cantidad de pies normales.
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El pie descalzo
● El pie humano descalzo se caracteriza por:
Excelente movilidad
especialmente el antepié
Piel plantar gruesa determinada por el
ambiente
Pliegues o arrugas por la flexibilidad del mediotarso
Falanges alineadas con los
metatarsianos
Variabilidad en la altura del arco
medial
Ausencia de deformidades
estáticas
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Desarrollo normal del pie
● Morley AJM. Knock-knee in children British Medical Journal. 1957; 2:976-979. Cambios en la huella plantar acorde a la edad
● Staheli LT, Shew DE. The longitudinal arch: a survey of eight hundred and eighty – two feet in normal children and adults J Bone Joint Surg; 1987.69A:426-428: el arco longitudinal medial se desarrolla durante los primeros 6 a 8 años de edad y el rango es amplio
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Desarrollo normal del pie
● Gould N, Moreland M. Development of the child's arch. Foot ankle. 1989;9:241-245. Desarrollo del arco medial independientemente del calzado utilizado
● Panagiotis Stavlas. The evolution of foot morphology in children between 6 and 17 years of age: a cross-sectional study based on footprints in a mediterranean population. Journal of Foot and Ankle Surgery Vol44:I6.Nov 2004. La proporción de los tipos de arcos del pie disminuyo con el incremento de la edad, y los cambios ocurrieron durante edad preescolar, escolar y adolescente tardía inclusive
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Desarrollo normal del pie
● Estos estudios demuestran que el arco longitudinal medial del pie se desarrolla espontáneamente durante la infancia y la niñez
● Este desarrollo es independiente del tipo de calzado
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Historia del Calzado
● Europa Press 12/06/2010 Un equipo de arqueólogos internacionales ha hallado en una cueva de Armenia el zapato de cuero más antiguo del mundo, con 5.500 años
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Historia del Calzado
● Egipto y Mesopotamia protección del pie
● Grecia, Roma y Europa como símbolo de estatus social
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Historia del Calzado
● El conde Fulco de Anjou rey de Jerusalem 1131 DC, introdujo los zapatos puntiagudos para esconder sus pies deformes
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Historia del Calzado
● El tacón se introdujo en Europa en el siglo XVI para darle estabilidad a los guerreros montados, exagerados en Francia e Italia para indicar estatus
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Historia del Calzado
● Durante 2000 años el zapato se ha diseñado de acuerdo a la moda reinante
● Y desde hace 200 años el calzado del niño se ha diseñado bajo la “impresión” de que el pie infantil requiere “soporte” rígido y compresivo
Victorian Children's Shoes
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Historia del Calzado
● Los pediatras fueron los primeros en cuestionar el valor de un calzado rígido
● Yment PG, Bogan PM. Pediatrician’s Attitudes Concerning Infants’shoes. Pediatrics. 1972;50:655-657. Encuestas a 500 pediatras, 75% consideraron que los zapatos tenis eran adecuados.
● Staheli LT, Griffin L. Corrective shoes for children: a survey of current practice. Pediatrics. 1980;65:13-17. Pediatras y ortopedistas infantiles estaban opuestos al calzado rígido.
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Efectos del calzado en el pie
● Camper siglo XVIII “la absurda moda del día deforma los dedos y cubre el pie de cuernos que hacen imposible caminar”
● Emslie M. Prevention of foot deformities in children. Lancet. 1939;2:1260-1263. 80% 281 niños calzados de 2 a 4 años tenían alguna deformidad en los dedos y los no calzados no
● Mckee JJ. Baby needs new shoes Hygeia. 1942;20:142-143. 4000 niños 74% tenían tallas pequeñas
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Efectos del calzado en el pie
● Estos estudios sugieren que el calzado tiene el potencial de producir deformidades en el pie del niño y discapacidades en el adulto
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Efectos del calzado en el niño
● Driano, A.; Staheli, L; Staheli, L†. Psychosocial Development and Corrective Shoewear Use in Childhood: Journal of Pediatric Orthopaedics: May/June 1998 - Volume 18 - Issue 3 - pp 346-349. El uso de modificaciones en el calzado durante la niñez, es una experiencia negativa y esta asociada con baja autoestima en la vida adulta. Este estudio sugiere que los niños que utilizan calzados modificados caen en el espectro del Síndrome del niño vulnerable.
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El Calzado “Correctivo”
● La idea de que el pie del niño puede ser modificado mediante un calzado “correctivo” se basa en 2 teorías
● Teoría correctiva Teoría deformante
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El Calzado “Correctivo”
● Penneau K, Lutter LD, Winter RB. Pes planus: radiographics changes with foot orthoses and shoes. Foot Ankle. 1982;2:299-303: Comparo Rx niños con y sin calzado “correctivo” no se encontraron diferencias
● Knittle G y Staheli LT. The effectiveness of shoe modification for intoeing. Orthopedics Clinics of North America. 1976;7:1019-1025. Efectos de las cuñas en el calzado “correctivo” demostraron cuñas en el calzado inefectivas en problemas rotacionales
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El Calzado “Correctivo”
● Independientemente del uso o no del calzado “Correctivo” el arco medial long se desarrollo
● Wenger DR, Mauldin D. Corrective shoes as treatment for flexible flatfoot in infants and children. J Bone Joint Surg. 1989;71A:800-810. No hubo diferencias en niños con pie plano con calzado “correctivo” y calzado flexible
● Gould N. Shoes versus sneakers in toddler ambulation. Foot Ankle. 1985;6:105-107. No hubo diferencias entre calzado “correctivo” y calzado flexible en el desarrollo del arco medial del pie.
¿Y entonces que le pongo al muchacho?
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¿Cual calzado es el adecuado?
● El calzado mas adecuado debe ser:
● FLEXIBLE: para permitir el movimiento libre del pie
● LIVIANO: para reducir el gasto energético
● AMPLIO: con espacio abundante para los dedos
● PLANO: sin tacones ni cuñas ni alzas
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¿Cual calzado es el adecuado?
● Moderadamente ANTIDESLIZANTE
● Extendido SOBRE EL TOBILLO en el niño que comienza a caminar para evitar que se salga el calzado
● BONITO: ya que el niño es muy sensible a la apariencia del calzado
● ECONOMICO: un calzado
adecuado no amerita
ser costoso
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Resumen
● El desarrollo óptimo del pie ocurre con el pie descalzo
● El objetivo primario del calzado es proteger el pie del entorno
● Un calzado compresivo y rígido puede causar deformidad, debilidad y perdida de movilidad
● El termino calzado “correctivo” es un mal uso de la palabra
● La selección del calzado del niño debe ser basada en lo mas parecido al pie descalzo
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Resumen
● Los médicos deben evitar y desalentar la “COMERCIALIZACIÓN” y “PUBLICIDAD” del calzado “CORRECTIVO” ya que
– Es dañino para el niño
– Costoso para la familia
– Descrédito a
la profesión médica
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Gracias por su atención...