EL CAMINO HACIA LA IGUALDAD DE DERECHOS EL CAMINO HACIA LA IGUALDAD DE DERECHOS EN EL PACIENTE PSIQUIÁTRICO

Inmaculada Urra Itóiz; Raquel Vega Castrillo; Mª Cristina Sánchez Mascaraque; Beatriz Martín Castillo; Gema Rubia Ruiz

El estigma en salud mental es un enemigo que es necesario eliminar. Supone una de las últimas fronteras a superar para poder disponer en la p p p p ptotalidad de los derechos civiles.

Escasa interacción social

Redes de apoyo frágiles Pérdida de estatus

Conflictos familiares Menores ingresos

Pobre calidad de vida

Baja autoestima depresión

Mayor desempleo (75%)

Lucha contra el estigma: legislacióninstituciones

i i d f ili / i

Baja autoestima, depresión

asociaciones de familiares/usuarios.

Objetivo prioritario j p

Eliminación del estigma de las personas con problemas de salud mental

- Necesidades

Derechos- Derechos

* Asociaciones de familiares y usuariosy

A li i i t t i d l i l ió it lAmpliar conocimientos en materia de legislación para evitar elestigma y discriminación de los pacientes psiquiátricos.

Detectar resistencias y procesos de estigmatización producidos anivel asistencial tanto en profesionales e instituciones como en elppropio paciente.

Reaccionar de forma solidaria tras conocer a la persona conenfermedad mental.

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Scielo,

Pubmed, utilizando como descriptores

- Enfermería

- Estigmag

- Legislación

Se ha utilizado el castellano como lenguaje de búsqueda filtrando las

publicaciones desde el año 2007publicaciones desde el año 2007.

Goffman: “…atributo, rasgo o comportamiento del portador como algo lt l t i t bl i f i ”culturalmente inaceptable e inferior”

Estereotipos PrejuiciosDi i i ió

ESTIGMABienestarRecuperaciónIntegración socialDiscriminación Integración social

Derechos humanosDerechos económicos, sociales y culturales

T b j d ióDignidad Derechos

Trabajo, educaciónDerechos reproductivos

Salud

g

Autoestima ciudadanos

Las personas con enfermedad mental deben afrontar dos problemas

* La enfermedad * La estigmatización

Niveles de estigma

Estructural ó

institucional

AutoestigmaDiscriminación a

nivel institucional quelegitimizan las diferencias de

poderinstitucionalReacciones de los individuos que pertenecen a un grupo estigmatizado y vuelven las actitudes estigmatizadoras

Reacciones del público

p

Social ó

público

contra ellos mismosReacciones del público general hacia un grupo

determinado basadas en las creencias negativas acerca de

dicho grupodicho grupo

En la Edad Antigua, los primeros En el Judaísmo se consolidó lag pmédicos babilónicos consideraban las enfermedades mentales como posesiones demoníacas

concepción diabólica y lasconsideraban enfermedades ocultasque sólo debían ser tratadas porsacerdotes.

Los griegos fueron los primeros en En Alejandría, el tratamiento a lostratar la enfermedad mental desdeun punto de vista científico.Introducen el término de“ ti ”

enfermos mentales fue muyimportante, ya que su cuidado serealizaba en sanatorios ei t d ét d b d“estigma”

Los romanos: postularon que una insatisfacción de los deseos y

internados, con métodos basadosen el ejercicio físico, fiestas, paseosy música.

insatisfacción de los deseos y pasiones actuaban sobre el alma produciendo enfermedades mentalesmentales

En la Edad Media y A finales XVIII, se consolidan losyRenacimiento se produjo unimportante retroceso, volviendoa las atribuciones demoníacas.

manicomios como institucionespara tratar la locura.

Phillipe Pinel (1745-1826) considera a los enfermos mentales como seres humanos con derechos a un tratamiento médico estándar.

Durante la segunda mitad del siglo XX se produce un cambio de paradigma Durante la segunda mitad del siglo XX se produce un cambio de paradigmaen la atención de la salud mental

Abandono de la atención en instituciones custodialesAtención comunitaria abierta y flexibley

CONSTITUCIÓN d 1978HASTA LA 2ª MITAD DEL S. XX

CONSTITUCIÓN de 1978

Privación de libertad indefinida sin control judicial SISTEMA SANITARIO

LEGISLACIÓN CIVIL Y PENAL Medidas de seguridad

desproporcionadas Persona jurídica Titular de derechos Eventual sujeto de imputación

Equiparación de los enfermos con animales feroces

Eventual sujeto de imputación de responsabilidades

Equiparación al resto de los ciudadanosciudadanos

CONSTITUCIÓN 1978

Sistema de Servicios Sociales

Ley 13/1982 de 7 de abril de Integración social de los minusválidos Ley 13/1982 de 7 de abril de Integración social de los minusválidosDesarrollo de las materias relativas a minusvalías psíquicas

Código civil– Incapacidad y tutela Ley 13/1983 de 24 de octubre– Garantía judicial hospitalización no voluntaria Art 211Garantía judicial hospitalización no voluntaria. Art. 211

• ingreso por indicación facultativa• Juez civil garante

Reforma sanitaria– Llevada a cabo por la Ley general de Sanidad de 1986

Código penal Código penal

– Derogación de la Ley de Peligrosidad Social de 1970 por la Ley Orgánica 10/95 de 23 de noviembre0/95 3 o

• Fin de inseguridad jurídica• Fin peligrosidad ligada al diagnóstico

Fi did d i d i lí it i i ió• Fin medidas desproporcionadas, sin límite ni revisión

Avance del movimiento asociativo

– Creación de la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad mental F.E.A.F.E.S. en 1983

1983 Comisión de Expertos para la Reforma Psiquiátrica 1983 Comisión de Expertos para la Reforma Psiquiátrica– Ley General de Sanidad– Capítulo III dedicado a la salud mental

• Artículo 20* Se establece la total equiparación de los enfermos mentales a

las demás personas que requieran servicios sanitarios y sociales* Integración de actuaciones relativas a salud mental en el

sistema sanitario generalg

Ley 16/2003 de mayo de cohesión y calidad del Sistema Nacional de SaludA tí l 20 ti ú ig t– Artículo 20 continúa vigente

– Atención de Salud mental en Atención Primaria y Especializada

Legislación general para todos los ciudadanosLegislación general para todos los ciudadanos

– Esfuerzo de profesionales de la Psiquiatría y del Derecho

• Evita institucionalizar la diferencia• Evita discriminación• Evita estigma

“España es el país más avanzado en materia de protección de los derechos España es el país más avanzado en materia de protección de los derechos del enfermo mental y así lo destaco en todas las conferencias que doy por el mundo” … “otra cosa es su cumplimiento”

Declaraciones del Dr J. M. Bertolote al diario El País

Objetivos de políticas sanitarias y sociales de la OMS y Unión Europea

Lucha y erradicación de la estigmatizacióny g

Campañas de sensibilizaciónCampañas de lucha p s

MARCOS DE REFERENCIA

Informe de la OMS de 2001

l d l k Declaración de Helsinki 2005

Plan de Acción Europeo para la Salud Mental* Lucha contra el estigma, es uno de los cinco puntos clave del programa Lucha contra el estigma, es uno de los cinco puntos clave del programa

para Europa Libro Verde de 2005 y Resolución del Parlamento Europeo de 2006

* Estrategia de Salud Mental para Europa* Estrategia de Salud Mental para Europa

Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad,

de Naciones Unidas de 2006de Naciones Unidas de 2006

Resolución del Parlamento Europeo sobre Salud Mental 2009

Estrategias de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud

Basadas en la filosofía y contenidos de la declaración de Helsinki en Basadas en la filosofía y contenidos de la declaración de Helsinki en salud mental

Texto de apoyo para la coordinación en el Estado de las actuaciones en p y pmateria de:

*Prevención, promoción y atención integral a la salud mental

Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud de 2006

Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2009-2013Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2009 2013

PLANES DE SALUD MENTAL

Ministerio de Sanidad Consejerías de Salud de las Comunidades Autónomas Confederación de Salud Mental de España Asociaciones profesionales Sociedad Española de Psiquiatría

FEAFES

CAMPAÑAS Y ACCIONES

FEAFES

CAMPAÑAS Y ACCIONES

Fomentar integraciónReducir estigma

Mecanismo identificativos de barrerasMecanismo identificativos de barreras

“La esquizofrenia abre las puertas” Asociación Mundial deP i i í (WAP) 2000Psiquiatría (WAP) 2000

“Todos somos parte del tratamiento de una enfermedad mental” Ministerio de Sanidad de España 2005

“Empoderar a las mujeres con enfermedad mental”Confederación de Salud Mental de España

"Queremos ser felices" confederación FEAFES Queremos ser felices confederación FEAFES. “Estigma zero” promovida por EUFAMI (federación Europea de Asociaciones

de Familiares de Personas con Enfermedad Mental) 2004“T d id j " A i ió E l d P i i í FEAFES “Toda una vida para mejorar" Asociación Española de Psiquiatría y FEAFES 2005.

Programa de Sensibilización social y Lucha contra el estigma (2003-2007) “Cuidar sin Miedo” Oficina Regional Salud. CAM 2015 “La integración siempre es la mejor respuesta, si tus sueños no tienen límites, no

se los pongamos nosotros” Ministerio de Sanidad 2015-2016p g

COMUNIDAD DE MADRID

Imagen social negativa Consejería de Sanidad Consejería de Políticas Sociales Imagen social negativa

Discriminaciónj

y Familia Movimiento Asociativo de

pacientes y familiares

Programa de sensibilización y lucha contra el estigma 2003-2007 Plan estratégico de Salud mental 2010-2014 Constitución de la Mesa institucional de lucha contra el estigma asociado a

personas con enfermedad mental- Declaración de Madrid contra el estigma 2011g

Jornada Cuidar sin Miedo- Decálogo de buenas prácticas en el cuidado a la persona con

enfermedad mentalenfermedad mental

ESFUERZOS REALIZADOS EN LA LUCHA CONTRA EL ESTIGMAESFUERZOS REALIZADOS EN LA LUCHA CONTRA EL ESTIGMA

Cambio en el concepto de Salud Directrices de organismos internacionales Planes estratégicos Campañas de sensibilización Catálogos de buenas práctica Marco legal no discriminatorio y

desestigmatizador

RESISTENCIAS

1. AUTOESTIGMA

Beneficios y ventajas de la enfermedad Impide motivación para el cambio en su estado de salud

F l d d i l j d d d l d ó i Favorece la dependencia y aleja de un estado de salud óptimo Anticipa el rechazo al creer que serán discriminadas Estigma percibido guarda correlación negativa con la calidad de vida Estigma percibido guarda correlación negativa con la calidad de vida,

la autoestima y la adherencia al tratamiento

2 RESISTENCIAS DE LAS FAMILIAS2. RESISTENCIAS DE LAS FAMILIAS

Actitudes sobreprotectoras Est ategia habitual de af ontamiento es el ocultamiento Estrategia habitual de afrontamiento es el ocultamiento Inclusión de la familia en los procedimientos de

información y rehabilitación o ó y ó Facilitar a estos el acceso al sistema sanitario

3. RESISTENCIAS DE LOS PROFESIONALES

Estudios revelan la “creencia abrumadora” de ser objeto demayor estigma por parte de los profesionales

Actitud negativa y hostil hacia la enfermedad mentalg y os Baja tolerancia hacia el comportamiento del paciente psicótico Desconocimiento de los factores etiológicos y del manejo

4. RESISTENCIAS DEL APARATO JUDICIAL

Permanece la consideración de la locura como peligro o amenazaDifi l d li l l lid d i Dificultades para aplicar la legalidad vigente

5. RESISTENCIAS DE LAS ADMINISTRACIONES SANITARIAS

Administraciones autonómicas ignoran normas de rango estatal- especificaciones del art.20 de la Ley General de Sanidad

ió d i i i l id l R D 1030/2006 - prestación de servicios incluidos en el R.D. 1030/2006

Consecuencias negativas g

Rechazo a la aceptación de la enfermedad Falta de adherencia al tratamiento Falta de adherencia al tratamiento Distanciamiento social y conductas de evitación Repercusiones en autoestima y conducta social

Evitar los prejuicios derivados del estigma es el camino hacia la consideración universal de los derechos humanosconsideración universal de los derechos humanos

Diseño de intervenciones efectivas que dependen de nuestro mejor entendimiento del estigmamejor entendimiento del estigma

Políticas estructurales que den iguales oportunidades y prescindir de normas que limitan derechos civiles

El desconocimiento es uno de los pilares del estigma

Formación integral de profesionales de salud Fortalecer la educación de la comunidad

Tenemos una legislación exigente que no suple la necesidad de una Tenemos una legislación exigente que no suple la necesidad de una adecuada atención socio-sanitaria

En el siglo XXI el estigma es una de las últimas fronteras de los En el siglo XXI el estigma es una de las últimas fronteras de los derechos civiles

L tig ti ió t d í bid h dí i li i La estigmatización no tendría cabida hoy en día si se cumpliese sin prejuicio con lo dictado por las leyes

1. Acta Psiquiátrica y Psicológica de América Latina 2009, 55 (1): 39-50Estigma y exclusión social en las enfermedades mentales: apuntes para el análisis y diseño de intervenciones.* Dr. Duncan Pedersen Douglas Mental Health University Institute - Research Centre McGill University Montreal Duncan Pedersen Douglas Mental Health University Institute - Research Centre McGill University Montreal, Canadá2. Estudio sobre el estigma asociado a la enfermedad mental Autor/a: Beatriz Izquierdo Sánchez Firma del alumno/a Tutor/a: Mª Luz Villaverde Ruiz La Laguna a 3 de junio de 20153. Fundación ADECCO y Grupo 5. Informe #empleosaludmental. Madrid: 2014y p p4. Mora-Ríos J, Bautista N. Estigma estructural, género e interseccionalidad: Implicaciones en la Atención a la Salud Mental. Salud mental 2014;37(4):303-3125. Muñoz M., Pérez-Santos E., Crespo M. y Guillén A. I. El estigma de la enfermedad mental (resumen de resultados de la investigación). Consejería de Familia y Asuntos Sociales. Comunidad de Madrid. Obra social de C j M d id U i id d C l d M d id 2006Caja Madrid. Universidad Complutense de Madrid: 2006.6. González O. Enfermedad mental, estigma y legislación. Revista Especializada Asociación Neuropsiquiatría. 2009 ; vol. XXIX, nº 104 pp. 471-478.7. de Madrid C. Plan Estratégico de Salud Mental 2010-2014. Madrid: Comunidad de Madrid, Consejería de Sanidad 2010Sanidad 20108. portal de Salud Salud Madrid Comunidad de Madridhttp://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142635733039&pagename=PortalSalud/Page/PTSA_pintarContenidoFinal 9. Rubia Ruiz.G, Zotes González.A, Vega Castrillo.R, Mascaraque Sánchez y Anula Gómez.M.J. Estudio del g q yestigma de la enfermedad mental en el ámbito hospitalario. En: ANESM (ed) “Nuevos significados en los cuidados de enfermería de salud mental” I.S.B.N: 978-84-942921-1-8. España: 2015.10. Asociación Española de Neuropsiquiatría, (AEN). Consenso sobre promoción de la salud mental, prevención del trastorno mental y disminución del estigma de la Asociación Española de Neuropsiquiatría 2007. Cuadernos é i 2007 8técnicos 2007;8.

11. Campo-Arias A., Herazo Acevedo, E. Estigma, prejuicio y discriminación en Salud mental. Rev. Ciencias Biomédicas. 2013 ; pp 9-10.12. Hernández NL. Estigmatización y discriminación a personas con trastorno mental. Arch Salud. 2007; 1: 15-21.13. de Helsinki OD. Conferencia ministerial de la OMS para la salud mental, 2005.Organización Mundial de la Salud14. Ruiz R, Trespaderme M. Prevención de enfermedades asociada en las personas con trastorno mental grave: El 14. Ruiz R, Trespaderme M. Prevención de enfermedades asociada en las personas con trastorno mental grave: El impacto del estigma e intervenciones de enfermería. 2015.15. López M. La lucha contra el estigma y la discriminación en salud mental. Una estrategia compleja basada enla información. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2008, vol. XXVIII, nº 101, pp. 43-83. 16 REVISIONES R h bili ió P i i l 2013 10 (2) 10 19 1016. REVISIONES Rehabilitación Psicosocial 2013; 10 (2): 10-19 10La lucha contra el estigma de la enfermedad mental: razones para la esperanza Manuel Muñoz, Ana IsabelGuillén, Eloísa Pérez-SantosUniversidad Complutense. Madrid. España Rehabilitación Psicosocial 2013; 10 (2): 10-19p p17. Verde L. Mejorar la salud mental de la población. Hacia una estrategia de la Unión Europea en materia desalud mental. Comisión de las Comunidades Europeas 2005:484.18. López-Ibor JJ, Cuenca O. La esquizofrenia abre las puertas. Programa de la Asociación Mundial de Psiquiatríapara combatir el estigma y la discriminación debidos a la esquizofrenia Madrid: Lilly 2000para combatir el estigma y la discriminación debidos a la esquizofrenia. Madrid: Lilly 2000.19. Díez Fernández ME. Cambios en el marco jurídico y legal de la enfermedad mental. En García González J, EspinoGranado A, Lara Palma L, editores. La psiquiatría en la España de fin de siglo Un estudio sobre la reforma psiquiátrica y lasnuevas formas de atención en salud mental. Díaz de Santos; 1998. p. 47-50.

EL CAMINO HACIA LA IGUALDAD DE DERECHOS EN EL PACIENTE PSIQUIÁTRICO