El EJERCICIO TE CUIDA: Efectividad, Aplicabilidad y ...
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JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes y Deporte
El EJERCICIO TE CUIDA: Efectividad, Aplicabilidad y evaluabilidad
Profesor Dr. arcis GusiCoordinador Científico “El Ejercicio Te Cuida” de la Junta de Extremadura”
Universidad de Extremadura
¿QUÉ MU ICIPIO QUEREMOS?
?Gusi, UEX
?
¿ES ORMAL?
Gusi, UEX Eurobarometer Sport And Physical Activity, 2010
¿Envejecemos todos?
Si, pero no todos igual
Estudio de cohorte en mayores extremeños (Gusi, Madruga, Prieto, González, 2009)
Efecto cohorte (bonanza económica, guerra, educación, etc.) los de 40 son los mayores de 2050Efecto desarrollo tecnológico y sanitario (menos infecciones, y mejores curas, lavadora, etc.)Rural/urbano; hombre/mujer
¿ES ORMAL?
Es prevenible (OMS, 2004)
utrición Dormir
Gusi, UEXEstudio de cohorte en mayores extremeños (Gusi, Madruga, Prieto, González, 2009)
Actividad FísicaAtención socio-sanitaria
PROBLEMA CLAVE
Gusi, UEXEstudio de cohorte en mayores extremeños (Gusi, Madruga, Prieto, González, 2009)
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes y Deporte
¿ABORDAJE DEL PROBLEMA?
1950’s-1970´s EPIDEMIOLOGÍAriesgo de activos versus inactivos
1970’s-1990’s EJERCICIOS GE ERALES –SALUD PÚBLICAcomparación ejercicio moderado vs vigoroso
Gusi, UEX
1990’s-2000´s PREVE CIÓ efectos de la inactividad física (sentarse, tv)
Siglo XXI E FOQUE ACTIVO ECOLÓGICO Y COMU ITARIO- entorno (infraestructuras deportivas o no, caminabilidad, etc.)- ejercicio para cada subgrupo o persona
¿BUE�AS PRÁCTICAS PARA ASESORAR A LOS POLICY-MAKER?¿RECOME DACIO ES, SÓ VÁLIDAS O REVISABLES?Es lo mismo 30 minutos en los años 60 que en los 2010 (se iba caminando, etc., urbano con transporte público)
I ICIO POR SALUD
Gusi, UEX Eurobarometer Sport And Physical Activity, 2010
RIESGO PRI CIPAL I DEPE DIE TE DE ALTERACIO ES DE LA SALUD (1)
SOBREPESOObesidad, Diabetes 2Cardiovascular, Etc.
DEPRESIÓ /A SIEDADPsico-sociales, Red apoyo, Etc.
OBESIDAD Y DEPRESIÓ RETOS PRIORITARIOS DE SALUD PÚBLICA Y EPS
PREVALENCIASalud Pública
Gusi, UEX
PRI CIPALES CAUSAS DE CO SULTAS E ATE CIÓ PRIMARIA Y DEL GASTO SA ITARIO CECIE TE (2,3)
1)Allender et al. J Eped Comm Health, 2007; 2) Frost & Lyons, Obesity Res, 2005; 3) Smith et al., Br J Psychiatry, 1995
UTRICIÓ ADECUADA
EJERCICIO FÍSICOADECUADO
HÁBITOEducación para la Salud
OMS (WHO reports)Comisión Europea (CE, UE)DGSanco
EspañaMinisterio Sanidad y Consumo
AOS: AESA y DG Salud Pública
Comunidades Autónomas(Por ejemplo, se coordina intersectorial en Extremadura)
LLAMADA A LA ACCIÓ PROMOCIÓ DE PRÁCTICAS APLICABLES Y EVALUABLES
Gusi, UEX
(Por ejemplo, se coordina intersectorial en Extremadura)
MunicipiosCiudades Saludables
PERSEO
DINAMIZACIÓN DEPORTIVAMunicipios pequeños
5 al dia“frutas y verduras”
Red Extremeña Escuelas Promotoras de Salud
Libros y Guías
DINAM. SALUD-DEPORTIVAEL EJERCICIO TE CUIDA
Planes Intersectoriales SaludEps, Diabetes, Cardiov, etc.
LLAMADA A LA ACCIÓ ¿PROMOCIÓ DE PRÁCTICAS APLICABLES Y EVALUABLES?
Asesoramiento buenas prácticas en intervenciones para la obesidadWorld Health Organization – Regional Office for Europe
Meeting on community interventions to improve nutrition & physical activity, Berlin, 2008
I. Principales características (18 items)Objetivos y evaluabilidadBase científica y Relevancia
III. Implementación (16 items)Desarrollo y continuidadInvolucración de los Partners
Gusi, UEX
Base científica y RelevanciaSostenibilidadPoblación diana y SEMPartners e intersectorialidadPlanificación: ¿5% para evaluación?
II. Seguimiento y Evaluación (12 items)Indicadores y regularidad de mediciónMediciones (al menos 1 año)Análisis estadístico (> 80% participantes)Resultados y coste-efectividadEntrevista a los responsables
Involucración de los PartnersGestión: meeting regulares de personalComunicación y documentación públicaPromoción de participación de usuarios% de Logro de objetivos proyectados
Índices por área I, II y III0,8-1: Buena práctica
0,6-0,8: práctica aceptable0,4-0,6: práctica marginal
<0,4: práctica débil
La experiencia en Extremadura
El EJERCICIO TE CUIDAGusi, UEX
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
METODOLOGÍA
I. Principales Características de la intervenciónI.1.Objetivos (claridad, PROMOCIO AR combinar utrición-PA y Mental, medible)I.2. Relevancia (basado en la evidencia)¿Qué tipo de ejercicio?, ¿consejo nutricional?¿Es eficaz? ¿Puede ser coste-efectivo? ¿Programa basado en la evidencia?
Si lo es, I.3. Sostenibilidad (interdisciplinar, compatible con el sistema previo, consenso)
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes y Deporte
I.3. Sostenibilidad (interdisciplinar, compatible con el sistema previo, consenso)¿Cómo desarrollar estrategias interdisciplinares APLICABLES Y SOSTE�IBLES?I.4. Grupos diana (grandes grupos y subgrupos SEM, empower) I.5. Recursos para evaluación y seguimiento
II. Implementación: protocolo
III. Evaluación y seguimiento¿Fiabilidad y Efectividad?, ¿Es coste-efectivo? Resultados tras un año de aplicación. Resultados en salud; Economía de la salud; Política y visibilidad
Seguimiento
Menos recursos
DI AMIZACIÓ SALUDDEPORTIVA
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes y Deporte
ATE CIÓ PRIMARIAMédicos-enfermeros
PACIE TERecomendaciónejercicio
o seguimiento
Más recursos(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, 2PR02B017)
DinamizaciónDeportiva general
SALUDDEPORTIVAESPECÍFICA
“Desánimo y sobrecarga sanitarios”Gusi, UEX
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JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
¿Qué población diana? ¿Qué tipo de programa de ejercicio?
CRIBAJE ESPECÍFICO DE POBLACIÓ DIA A1. Quien puede ganar <0.8 AVAC2. Los Equipos de Atención Primaria remiten los pacientes mayores de 60 años con: obesidad I,II; hipertensión, diabetes II, ansiedad/depresión moderada –soledad-(IMC rango: 25-39.9 kg/m2; Escala de Depresión Geriátrica rango 6 a 9)
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E�TOR�O: DE ATE�CIÓ� PRIMARIA A CE�TRO COMU�ITARIO PARA ASESORARCAMI�OS Y PARQUES PARA EVITAR AUME�TAR LAS CO�SULTASEQUIDAD Y APLICABILIDAD DEL PROGRAMAEjercicio supervisado basado en caminar con ejercicios –caídas, fuerza, etc.-,3-4 días por semana (3 días/semana en el ensayo clínico piloto)“Soporte científico y técnico”: Divertido pero efectivo, percepción de atención profesional de calidadOfreciendo un informe personal al paciente y pro. Atención profesionalSoporte social : atención primaria, dinamizador saludeportivo, compañeros, gobierno multinivel
FACTORES CLAVE:
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(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, 2006/7 pp)
ESPECIFICIDAD DE LA MUESTRA (CRIBADO ADECUADO: obesidad I,II; hipertensión, diabetes II, ansiedad/depresión moderada)
ESPECIFICIDAD DEL PROGRAMA Y ADHERE CIA
EQUIDAD –APLICABILIDAD (BASADO E CAMI AR)
“SOPORTE TÉC�ICO Y CIE�TÍFICO”
Gusi, UEX
FACTORES CLAVE:
ESPECIFICIDAD DE LA MUESTRA “PARA VOSOTROS”(CRIBADO ADECUADO: obesidad I,II; hipertensión, diabetes II, ansiedad/depresión moderada)
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(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, 2006/7 pp)
ESPECIFICIDAD DEL PROGRAMA Y ADHERE CIA “TRABAJO CO� MIMO”
EQUIDAD –APLICABILIDAD (BASADO E CAMI AR) “PARA TODOS”
“SOPORTE TÉC�ICO Y CIE�TÍFICO” “DIVERTIDO PERO ÚTIL”
“DAR U� PEQUEÑO I�FORME” “ATE�DEROS A CADA U�O”
“SOPORTE SOCIAL” “VE�ID CO� �OSOTROS”Gusi, UEX
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¿Eficacia? ¿Puede ser coste-efectivo? ¿Basado en la evidencia?
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Tras 6 meses programa, Mujeres mayores de 65 años: 55 ejercicio y 51 control
Reducción del Índice Masa CorporalReducción de ansiedad/depresiónReducción insulina en diabéticasReducción consultas médicasMejora de la fuerza de las piernas
Reducción factores de riesgo
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Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes y Deporte
(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, 2006/7 pp)
Mejora de la fuerza de las piernasMejora para caminar –res. aeróbica y fuerza-Mejora de la movilidad y Equilibrio
Mejora Salud relacionada con la Calidad de Vida
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
AVAC E 6 MESES
Ejercicio Control
Coste-utilidad: 454 €/AVAC Coste-beneficio: 66 veces más eficiente que AVAC MÍ IMO PARA SER APLICABLECoste/persona: 10,9 €/mes (más barato que estructurados 190$/mes Sevick y col.,2000)
Gusi, UEX
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
70
80
90
100
Pro
bab
ilit
y t
ha
t g
ive
n tre
atm
en
t
Exercise available
Manipulation followed by Exercise+assessment
Manipulation followed by worst scenario*
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes y Deporte
(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, 2006/7 pp) Gusi, UEX
0
10
20
30
40
50
60
70
0 200 400 600 800 1000 1200
Ceiling (€)
Pro
bab
ilit
y t
ha
t g
ive
n tre
atm
en
t
is b
es
t (%
)
•Worst scenario: Peor escenario previsto descrito como un 30% salario mayor, 30% menor participación y efectividad en el límite inferior del 95% del intervalo de confianza.- El umbral de eficiencia se fijó en 34729 €/AVAC.
(En mayores extremeños, Gusi, Reyes, González, García, Herrera, BMC Public Health, 2008)
Influencia del ejercicio físico sobre el sistema sanitario: consultas
populationchronic diseases walking habit
Gender,12 -,34
-,24 ,38
populationchronic diseases walking habit
,25
Gender,12 -,34
-,14-,27 ,36
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(Gusi, Ortega, y González, 2005)
education
visits physicianvisits nurse
-,15-,14
e_nursee_physician
,21
,28
EQ5D TTO
e_tto
-,12
education
visits physicianvisits nurse
-,16-,13
e_nursee_physician
,19 -,09
,25
HEALTH VAS
e_VAS
-,10 -,26
Ley 3/2006 de 7 de Julio (BOE núm. 186 de 5/8/2006)
Consejo de Gobierno Extraordinario JuntaEX Medida 22/02/2006
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Consejo de Gobierno UEXRef. 118/06: 27/07/2006
Consejo de Gobierno JuntaEX19/09/2006
Consejos ExtremeñosSalud, Deporte
Gusi, UEX
Obesidad I,II
diabetes
colesterol
Quieres caminar en grupo
CENTRO DE SALUD (médico, enfermero)CRIBA, RECOMIENDA EJERCICIO FÍSICO Y TE ENVÍA
hipertensión
ATE CIÓ PRIMARIA
SALUD PÚBLICA
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
E PLA DE ATE CIÓ SOCIOSA ITARIA
I VESTIGACIÓ :plan regional, sanitario
EN CENTRO DE MAYORES
DINAMIZADOR SALUDEPORTIVOChequeo-informe, Asesorar al paciente,
Aplicación Dinamizadores(saluddeportivo, deportivo)CAMINA Y CHARLA CON NOSOTROSCAMINA Y CHARLA CON NOSOTROSCAMINA Y CHARLA CON NOSOTROSCAMINA Y CHARLA CON NOSOTROS
B. SOCIAL/DEPE DE CIA
U IVERSIDAD Y DEPORTESCentro de FormaciónAsesorar PacienteEvaluar el ProgramaAplicar el Programa
DIPUTACIO ES YMA COMU IDADES
CoordinaciónBeneficios globalesdel Sistema de Salud
Gusi, UEX
PROTOCOLO DE ACTUACIÓ -DI AMIZACIÓ
GabineteEl Ejercicio Te CuidaHogar Mayores – o sanitarización
Recibir a la persona yverificar la remisión
Evaluación
Hábitos saludablesEstadio de adopción del ejercicioUso del sistema de saludEQ5D, GDS, M A, IPAQFitness (IMC, %graso, flexibilidad,Fza tronco y mano, resistencia) MAYOR
Gusi, UEX
Asesoramiento
PROGRAMA DEEJERCICIO TE CUIDA
Glucosa, T/A, Colesterol
15 min caminar con charla +10 espalda, equilibrio y fz +20 min varias formas caminar+
10 fz, flexibilidad y postural con consejo
Sistema Sanitario:-enfermeros, médicos,-Fisioterapeutas
--asistentes sociales, etc.
Sistema Comunitario:Programa general
Dinamización deportivaAytos, gimnasios
ATE CIÓ PRIMARIA
MAYOR
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Gusi, UEX
PARA SER MÁS AUTÓ OMOSPrevenir:
-Cardiovascular-- inmovilidad-Aislamiento-depresión
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Desarrollo de las sesiones
Caminar y charlar
Gusi, UEX
Ejercicios de movilidad
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FIESTAS LOCALES“LAS CA DELAS”
QUEMEMOS LAA SIEDADOBESIDAD
COLESTEROLSOLEDAD
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
JOR ADA DE COMIDA SALUDABLE
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes y Deporte
CO VIVE CIA DE “FAMILIA ETC” E MÉRIDA
JOR ADA DE COMIDA SALUDABLE
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CAR AVALES
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
CAMI AMOS HASTA CO PAPA ÖEL
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes Deporte
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
CO SEJERO JÓVE ES Y DEPORTE
DG Deportes*C. Deporte para Todos
CO SEJERA SA IDAD Y DEPE DE CIA
DG AT Sociosanit/DEP*Sub-DG Salud Pública
Servicio Extremeño deAtención a la DependenciaServ Atención Mayor
Coordinadora SES
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes y Deporte
Oficina El Ejercicio Te Cuida-UEXInnova, evalúa, informa, desarrolla, coordina,
busca financiación, control calidad
DIRECTOR
C. RELACIONES INSTITUCIONALESINVESTIGADOR 1INVESTIGADOR 2
DI AMIZADORES SALUDEPORTIVOS
COORDI ACIÓ DEI SPECCIÓ Y CALIDAD
REUNIONES PERIÓDICAS1 MENSUAL DINAMIZADORES
- PERIODICAS POLÍTICOS
PROCESO DE IMPLA TACIÓ PROGRESIVA
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
AMPLIACIÓ DE PRESUPUESTO
APARTE DE LOS RECURSOS I STITUCIO ALESEstructura de atención primaria, hogares de mayores, deportivasinstalaciones autonómicas y municipales
AÑO 2006: 256.000 €
AÑO 2007: 500.000 €
AÑO 2008: 800.000 €
AÑO 2009: 1.060.000 € (“RECESIÓ ECO ÓMICA”)
AÑO 2010: 1.060.000 €
RESULTADOS PRIMEROS 2 AÑOS–PROGRESIVAME TE-
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Desarrollo de instrumentos de evaluación Fiabilidad instrumentos ( =75) ICC>0.85Valores de referencia: normativos y criterio
I+D+I en metodología
Cobertura 18/11/08–Marzo 2010
22 DI AMIZADORES A 37 DI AMIZADORES8000 MAYORES 2-4 días/semana, (600 control)15000 atenciones socio-sanitarias y deportivas semanales
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes y Deporte
15000 atenciones socio-sanitarias y deportivas semanales130 poblaciones
RESULTADOS IIIMEJORAS PRIMEROS 6 MESES I ICIALES 2007
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
Reclutamiento progresivo:85% de retención en el programa29% Reducción consultas Atención Primaria (p<.001)
Fitness6% prensión bi-manual98% flexibilidad posterior espalda e isquitibiales98% flexibilidad posterior espalda e isquitibiales37% escapulo-humeral9% equilibrio por alcance9% Time-up-go (equilibrio y agilidad)13% resistencia caminando 6 minutos2% grasa por impedancia4% Índice cadera-cintura12 y 14% TAD y TAS
Prevención caídas, envejecimiento
RESULTADOS IVMEJORAS PRIMEROS 6 MESES I ICIALES 2007
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
Salud relacionada con calidad de vida (p<.001)-13% movilidad-3% actividades vida cotidiana-5% autocuidado-14% malestar/dolor-24% Depresión (p<.001) medido con EQ5D y GDS-19% Percepción global de Salud (VAS)-19% Percepción global de Salud (VAS)- 9,5% Utilidad preferencia temporalCoste-utilidad (mejora media por persona:0.0801, 1969 personas, 35.12 AVACS)Coste 6 meses SIMIL E SAYO CLI ICO LABORATORIO: 314700CUA “SI� MEDICAME�TOS aproximado” = 8961 €/AVAC
RESULTADOS IVMEJORAS 12 meses
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
Resultados obtenidos tras 12 meses
2321 grupo ejercicio447 grupo control 447 grupo control n= 2768
II International Symposium of Exercise and Health In Special Populations EXERNET Cáceres 2010
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Efectos sobre la condición física
Parámetros de composición corporal al comienzo y tras 12 meses dividido en grupoejercicio y control. n= 2768 (2321 grupo ejercicio y 447 grupo control). Datos en % (n)
Comp Corp Grupo Inicio 12 meses % cambio P
Peso Ejercicio 72.7 (11.4) 72.5 (11.3) -0.2 0.00
Control 75.1 (12.3) 75.4 (12.6) 0.4
Grasa Ejercicio 41.2 (5.8) 41.3 (5.6) 0.0 0.00
Control 40.5 (6.2) 41.2 (6.1) 0.8
IMC Ejercicio 30.59 (4.37) 30.49 (4.37) -0.28 0.00
Control 31.41 (4.75) 31.50 (4.86) 0.30
ICC Ejercicio 0.88 (0.07) 0.89 (0.07) 0.9 0.12
Control 0.90 (0.82) 0.91 (0.88) 1.2
o existen cambios relevantes sobre la composición corporal tras 12 meses de participación en elPrograma El Ejercicio Te Cuida
II International Symposium of Exercise and Health In Special Populations EXERNET Cáceres 2010
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Efectos sobre la condición física
Parámetros de condición fisica al comienzo y tras 12 meses dividido en grupoejercicio y control. n= 2768 (2321 grupo ejercicio y 447 grupo control). Datos en % (n)
Prueba Grupo Inicio 12 meses % cambio P
Fz prensión Ejercicio 43.1 (12.4) 45.4 (12.5) 7.4 0.00
43.65 42.42 Fz prensión
Bi-manual Control43.65
(14.7)
42.42
(14.4)-1.2
Alcance FuncionalEjercicio 27.1 (7.6) 30.1 (6.9) 16.9 0.00
Control 27.2 (8.4) 27.23 (8.2) 3.6
Timed Up & GoEjercicio 8.4 (2.4) 7.3 (2.0) -10.3 0.00
Control 8.59 (2.9) 8.87 (3.2) 5.0
6 minutos
caminando
Ejercicio 406 (95) 452 (92) 14.6 0.00
Control 382 (101) 383 (109) 1.1
Existen mejoras relevantes sobre la condición física tras 12 meses de participación en elPrograma El Ejercicio Te Cuida
II International Symposium of Exercise and Health In Special Populations EXERNET Cáceres 2010
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Efectos sobre el nivel de depresión (Geriatric Depression Scale - GDS)
Puntuaciones GDS en 4 categorías
Inicio12
Puntuaciones GDS en 2 categorías
12
Puntuaciones GDS al comienzo y tras 12 meses dividido en grupo ejercicio y control.n= 2768 (2321 grupo ejercicio y 447 grupo control). Datos en % (n)
Iniciomeses
Sin depresión (GDS<5) Ejercicio 74.9 87.3
Control 72.1 68.7
Suave (5≤GDS≥8) Ejercicio 20.8 10.9
Control 22.8 23.5
Moderada (9≤GDS≥11) Ejercicio 3.4 1.7
Control 3.9 5.0
Severa GDS≥12) Ejercicio 0.8 0.1
Control 1.1 2.7
Chi cuadrado =128,46 p<0.001
Inicio12
meses
Sin depresión (GDS<5) Ejercicio 74.9 87.3
Control 72.1 68.7
Depresión (suave,
moderada o severa)
(GDS>5)
Ejercicio 25.1 12.7
Control 27.9 31.3
Chi cuadrado =95,45 p<0.001
Un 35% de participantes del programa El Ejercicio Te Cuida (ETC) que sufrían depresión suave,moderada o alta según el cuestionario específico Geriatric Depression Scale (GDS),no sufren depresión tras 12 meses, mientras que el nivel de depresión de las personas evaluadasy que no participaron en el ETC se mantuvo constante.
RESULTADOS VII –primeras estimaciones, no bootstrap no paramétrico, no control-COSTE-UTILIDAD PRIMER AÑO DE IMPLA TACIÓ
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
PERSPECTIVA ICE (SISTEMA SA ITARIO)Costes = 521.070 €Reducciones consultas médicas= 162.948 €Reducción media primeros 3 meses 1,02Reducción media 6 y tras 6 meses 1,66Precio consulta 2007 (DOE) 45,69Precio consulta 2007 (DOE) 45,69
Reducciones medicamentos (por introducir)QALYs ganados 71.99
CUA= < 4.975 €/QALY (referencia umbral de disposición a pagaren España 30.000-40.000 €/QALY)
Excelente, en estudio piloto 454 €/AVAC con mayor selección, sin gastos de (publicidad, uniformes, desplazamientos, etc.)Faltan medicamentos, etc . para el análisis completo
RESULTADOS VIIIDIFUSIÓ sin gran coste adicional por investigación
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
LOCAL Y AUTO ÓMICAPágina web www.ejerciciotecuida.com específicaMás de 1000 impactos en prensa, radio, televisión e internetPrograma de televisión con 15 min semanales durante 3 mesesDecenas de Jornadas de Salud y Deportivas municipalesCongresos Atención Primaria, Geriatría, etc. Congresos Atención Primaria, Geriatría, etc. ACIO ALIncluido en informe del grupo de expertos en racionalización del gasto sanitarioPrensa (El Mundo, etc.), Televisión (Saber vivir, etc.)Congresos y Meetings Atención Primaria, Pediatría, Poblaciones Especiales, etcMastersI TER ACIO ALArtículos científicos y datos en capítulos de manuales en lengua inglesa Meetings de expertos OMS (Berlín 2008) y otros �ISB, HEPA (Glasgow, Graz, etc.) Congresos (ISAPA, JAPA�, 2008), Convención �AOS, MastersReports & External Analyses for EU Projects DG Sanco (EU�AAPA 2006-8; PASEO 2008-10, IMPALA 2008-11)
RESULTADOS VIIIDIFUSIÓ
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes y Deporte
Gusi, Olivares, Rajendram in Preedy Handbook of Disease Burdens and Quality of Life Measures, 2009
Gusi, UEX
UEVOS RETOS 2009¿Y OTRAS POBLACIO ES SEM?
¿DE MAYORES, JOVE ES Y ADULTOS?
Gusi, UEX
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes y Deporte
1) The new service was a feasible addition to the National Health Service because
the health policies we used (protocol consensus with pediatric teams and stakeholders,
support and time-saving to pediatric teams, age of recruitment coinciding with the
obligatory child check, etc.) run.
In addition, it is cheaper combined with Exercise Looks After for Elderly
because we save displacements between municipalities.
EXCLUSIVE-RESULTS
Gusi, UEX
2) Motor fitness improved (p<.05) in:
- endurance (32% by Shuttle run test),
- vertical jump (13%),
- left hand-grip (10%),
- fat percentage (2.5% by bioimpedance) and BMI
But, the 3-month programme did not detect Improvement
in weight (they are growing)
4) Health-related Quality of Life by PedQsL. (p<.05). Children reported:
- It was less harder than before walking, running and playing sports.
- Less fear and sadness (more secure & happy)
5) Children reported they had a good time and they recommend peers to participate.
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
CO CLUSIO ES
Un programa de actividad física adecuado para la prevención de la obesidad
- Consenso y Soporte de recursos intersectorial y multinivel
Dir. Generales del Gobierno Regional, local y Universidad de Extremadura,
y gestión Intersectorial de beneficios
Consejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes y Deporte
Gusi, UEX
- En menos de 2 años, es visible y rentable social y
económicamente este programa comunitario de Salud Pública.
- Gran respuesta de usuarios, sistema deportivo, sanitario, y dependencia, prensa y municipios
Eficaz en términos de salud, impacto social y economía (puestos de trabajo coste-efectivos)
Evaluación del sistema y del usuario es compatible con asesoramiento: SERVICIO Y EVALUACIÓ
12 CONTROL12 CONTROL 12 EJERCICIO12 EJERCICIOSESIONES PRÁCTICAS
ACTIVIDAD FISICA 3 DIAS SEMANA
DI leve o moderado
COORDINADORESJUNTA DE EXTREMADURA
Consejerías Jóvenes y Deportes, Sanidad y Dependencia
Cada asociación
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes y DeporteConsejería de Jóvenes y DeporteConsejería de Jóvenes y DeporteConsejería de Jóvenes y DeporteETC-CAPACIDAD
OFICINA TECNICAOFICINA TECNICAEL EJERCICIO TE CUIDAEL EJERCICIO TE CUIDA
DIRECTORDIRECTORINVESTIGADORESINVESTIGADORES
DINAMIZADORES SALUDEPORTIVOSDINAMIZADORES SALUDEPORTIVOS
EVALUACIONES INICIALESEVALUACIONES INICIALES
DI leve o moderado
EVALUACIONESEVALUACIONES FINALESFINALES
Variables Dependientes n=231 GE=129/GC=102 Effect size P of F
GRASA (Body fat (%)) 0,29 0,034
IMC (Body mass index (Kg/m2)) 0,04 0,746
ICC (Waist-hip ratio) 0,14 0,286Fuerza Mano Dcha (Handgrip right) 0,31 0,028Fuerza Mano Izq (Handgrip left) 0,05 0,677Agilidad (Stand up & Go) 0,48 0,001
EFECTOS DEL PROGRAMA CAPACIDAD
>0.80 grande
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Sanidad y DependenciaConsejería de Jóvenes y DeporteConsejería de Jóvenes y DeporteConsejería de Jóvenes y DeporteConsejería de Jóvenes y Deporte
0,001
Fuerza miembro superior (Pushing a 2 Kg ball) 0,49 0,001
Fuerza miembro inferior (Long jump) 0,29 0,043
Velocidad (25 meter run) 0,59 0Resistencia cardiorrespiratoria (6 minute walking
test) 0,26 0,073
Fuerza-Resistencia (sit ups on a chair 30 sg) 0,39 0,005
Equilibrio (Functional Reach) 0,41 0,004
Flexibilidad Cadera (Sit and Reach test) 0,16 0,255Flexibilidad Hombro dcho (Back scratch right
test) 0,34 0,011
Flexibilidad Hombro Izq (Back scratch left test) 0,38 0,005
>0.80 grande
>0.50 moderado
>0.20 pequeño
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CO CLUSIO ES
El programa El EjercicioTe Cuida para la prevención de la obesidad•Muestra índices de buena práctica comunitaria de apoyo al sistemade salud (mayor del 95%): Características, Implementación y Evaluación
- Es coste-efectivo, sostenible, aplicable y evaluable según los criterios OMS.
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Gusi, UEX
· Aplicable que favorece la equidad territorial
•Yacimiento laboral de personas jóvenes ligados al territorio.
•El deporte como medio cultural de salud y de socializacióndel sistema y los ciudadanos usuarios.
Capacita y Responsabiliza al ciudadano de su salud (Evaluación-asesoramiento individual)
Educación para la salud (empoderamiento-capacitación)
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAPRI CIPALES CO CLUSIO ESrespecto al modelo de evaluación OMS
• Nos ha sido útil para reforzar puntos clave
•Argumento para obtener recursos en cada apartado –evaluación-
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Gusi, UEX
•Auto-Evaluación actual: más del 95% -buena práctica-
pero nos ofrece retos
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PRI CIPALES PREGU TASMesa Redonda: Condiciones para la implantación de intervenciones eficaces
•Evaluación
•¿Es comparable la evaluación con otros programas según OMS?
•¿Es útil evaluar y seguir el programa? ¿Para qué?
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Gusi, UEX
•¿Es útil evaluar y seguir el programa? ¿Para qué?
Check points, estímulo, prensa, difusión, etc.
•¿Es coste-efectivo evaluar?
•Implementación:
•¿es necesaria la inter-sectorialidad multinivel?
JUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURAJUNTA DE EXTREMADURA
PRI CIPALES CO CLUSIO ES
IMPOSIBLE SIN (GRACIAS):•Respaldo institucional y de la visión y compromiso socialde personas con responsabilidad políticaEn especial:Consejería de Jóvenes y Deporte;C. Sanidad y Dependencia
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C. Sanidad y Dependencia(DG Atención Socio-sanitaria, Salud Pública, Atención Primaria)(Servicio y DGs Atención de la Dependencia y Promoción de la Autonomía)Municipios y MancomunidadesPresidencia3 VISIONARIOS y sus familias: Guillermo, Emilio y Narcís
Grupo AFYCAV (Mamen, Maria Angeles, José Luis, José María,Margarita y col.)
•COMPROMISOYTALENTO DEL PERSONAL DINAMIZADORESY C.
•DI AMIZADORES, COORDI ADORES Y CIE TÍFICOS•ELCARIÑO DE LOS MAYORES, IÑOS Y PADRES
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Gracias por su atención
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Cáceres (España) es Patrimonio de la Humanidad (U ESCO)
www.afycav.com / [email protected]