Revista de Casos Clnicos en Salud Mental (2016) 1: 33-57 Recibido Enero del 2016. Aceptado Enero del 2016

EL EMPLEO DE LA HIPNOSIS EN EL MANEJO DEL DOLOR DEL PARTO:

UN CASO CLNICO

Luis Lorenzo Ruiz Universidad Autnoma de Madrid

mora Psicologa Aplicada

Hctor Gonzlez Ordi Universidad Complutense de Madrid

Ana Calero Elvira

Universidad Autnoma de Madrid

Raquel Miguel Muoz Hospital Universitario de Torrejn

THE USE OF HYPNOSIS IN LABOUR PAIN MANAGEMENT: A CASE STUDY

Luis Lorenzo Ruiz

Universidad Autnoma de Madrid mora Psicologa Aplicada

Hctor Gonzlez Ordi

Universidad Complutense de Madrid

Ana Calero Elvira Universidad Autnoma de Madrid

Raquel Miguel Muoz

Hospital Universitario de Torrejn Correspondencia:

Luis Lorenzo Ruiz mora Psicologa Aplicada Avda. Constitucin, 85, portal 6, 1-1. 28823Coslada (Madrid) luislorenzoruiz@gmail.com

Lorenzo Ruiz, L., Gonzlez Ordi, H., Calero Elvira, A. y Miguel Muoz, R.

Revista de Casos Clnicos en Salud Mental (2016) 1: 33-57

El empleo de la hipnosis en el manejo del dolor del parto: un caso clnico

Se presenta el caso de una mujer de 31 aos con un embarazo de bajo riesgo y una edad gestacional de 32 semanas en el inicio del tratamiento. La paciente acude a consulta refiriendo inters por aprender tcnicas de sugestin e hipnosis para manejar el dolor y la ansiedad durante el parto con el fin de disfrutar de un parto lo menos intervenido posible. Se describe el proceso de evaluacin, sealndose la informacin aportada por la paciente durante la entrevista inicial y los instrumentos utilizados para complementar dicha informacin: el Inventario de Sugestionabilidad (IS), la Escala de Sugestionabilidad de Barber (BSS), la Escala de Catastrofismo ante el Dolor (PCS-SP), Cuestionario de expectativas y experiencia de parto de Wijma (W-DEQ) y el Cuestionario de 90 sntomas (SCL-90-R). El tratamiento diseado para conseguir dichos objetivos, desde el modelo cognitivo-conductual, estuvo basado en tcnicas de sugestin e hipnosis y se desarroll a lo largo de 5 sesiones; en el trabajo se describe el proceso seguido y se van sealando las tcnicas utilizadas. Tras la intervencin, la paciente mostr mejoras significativas en los ndices de catastrofismo, expectativas del parto y sintomatologa psicopatolgica y disfrut un parto vaginal espontneo sin uso de medicacin analgsica.

Palabras clave: Hipnosis Clnica, Dolor en el Parto, Ansiedad, Caso Clnico

The use of hypnosis in labour pain management: a case study

A case of a 31 year old woman with a low risk pregnancy and a gestational age of 32 weeks at the start of treatment is presented. The patient consults referring interest in learning hypnosis techniques to manage pain and anxiety during labour in order to have the least possible labor intervened. We describes the evaluation process, noting the information provided by the patient during the initial interview and the instruments used to supplement this information: Suggestibility Inventory (IS), the Barber Suggestibility Scale (BSS), the Pain Catastrophizing Scale (PCS-SP), Wijma Delivery Expectancy/Experience Questionnaire (W-DEQ) and the Symptom Checklist-90-R (SCL-90-R). Treatment designed to achieve those objectives, from the Cognitive Behavioral Therapy, was based in hypnosis techniques and developed over five sessions. After treatment, the patient showed significant improvements in rates of catastrophizing, delivery expectancies and psychopathological symptoms and had a spontaneous vaginal delivery without the use of analgesic medication.

Keywords: Clinical Hypnosis, Labour Pain, Anxiety, Case study.

El empleo de la hipnosis en el manejo del dolor del parto: un caso clnico

Revista de Casos Clnicos en Salud Mental (2016) 1: 33-57

El empleo de la hipnosis en el manejo del dolor del parto: un caso clnico

INTRODUCCIN

El tratamiento del dolor es una problemtica en el campo de la salud que nos

acompaa desde tiempos inmemoriales y hasta hace poco se ha considerado de una forma estrictamente fsica y orgnica (Moix, 2005). Sin embargo, la conceptualizacin actual y vigente del dolor lo define como una experiencia sensorial y emocional muy compleja (Lowe, 2002; Mezlack y Casey, 1968) y displacentera asociada a una lesin hstica, real o potencial, o descrita en trminos de la misma (I.A.S.P., 1979). Con los trminos experiencia emocional y lesin potencial se da cabida a aspectos ms psicolgicos del dolor, ya que acoge las consecuencias psicolgicas o emocionales derivadas del dolor, el fenmeno del dolor como resultado de la percepcin subjetiva y la posibilidad de experimentar dolor sin sufrir una lesin fsica u orgnica, introduciendo aquellos factores psicolgicos que permiten llevar a cabo este fenmeno. El hecho de que haya personas con la misma lesin fsica y experimenten diferentes grados de dolor y discapacidad sugiere que estas personas se han comportado de forma diferente ante la misma situacin obteniendo diferentes resultados, esto es, habra formas de actuar que provocan mayores beneficios que otras ante las mismas situaciones (Moix, 2005).

Unos de los problemas ms generalizados y universales es el miedo al dolor

durante el parto (Cyna, Andrew y McAuliffe, 2006), ya que muchas mujeres describen el dolor del parto como uno de los ms intensos que pueden experimentarse (Lowe, 2002; Melzack, 1984). Se han utilizado una gran diversidad de mtodos y tcnicas para aliviar el dolor asociado al parto: farmacolgicos, invasivos, naturales, acupuntura, acupresin, hipnosis, relajacin, electro-estimulacin percutnea (TENS), inmersin en agua, inyeccin de agua estril (water blocks), etc.; todos ellos han mostrado diferentes resultados (Porter, 2004; Smith, Collins, Cyna y Crowther, 2006).

Igualmente, existen gran variedad de frmacos para aliviar el dolor del parto.

Entre ellos, la analgesia epidural es una tcnica farmacolgica muy popular y la ms extendida en nuestro pas desde hace dcadas (Fernndez-Guisasola, 2004), motivo por el cual nos centraremos en ella. Ha demostrado ser efectiva en la reduccin del dolor y del uso de mtodos adicionales para el alivio de ste durante el parto (Anim-Somuah, Smyth y Jones 2011; Jones et al., 2012). Menos conocidos son los efectos adversos de la analgesia epidural, ya que est asociada con mayor riesgo de: parto vaginal instrumental (frceps, esptulas y ventosas) e intervenido (uso de oxitocina y/o medicacin, rotura artificial de la bolsa de lquido amnitico, etc.), hipotensin materna, bloqueo motor, fiebre materna, retencin de orina, segundo estado del parto ms largo, mayor administracin de oxitocina (lo que produce un incremento del dolor), y cesrea por sufrimiento fetal (Anim-Somuah et al., 2011; Jones et al., 2012). As, han aparecido crticas recientemente a la sobre-utilizacin de los mtodos farmacolgicos en detrimento de procedimientos ms naturales (Bosch, 1998; Johanson, Newburn y Macfarlane, 2002; Ketterhagen, VandeVusse y Berner, 2002) y especialmente, ante la posibilidad de causar daos potenciales a la madre o al futuro neonato (Lowe, 2002). En la misma lnea, la Organizacin Mundial de la Salud (1996), la Federacin de Asociaciones de Matronas de Espaa (2007), el Ministerio de Sanidad y Consumo

Lorenzo Ruiz, L., Gonzlez Ordi, H., Calero Elvira, A. y Miguel Muoz, R.

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(2007) y la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (2008) se han posicionado al respecto defendiendo un parto normal menos medicalizado e intervenido.

Existe evidencia emprica reciente que indica que las tcnicas de sugestin e

hipnosis pueden resultar muy tiles en el manejo del dolor agudo, y particularmente, en el del parto (Castel, Salvat, Rull y Sala, 2009; Crawford, Knebel, Vendamia, Horton y Lamas, 1999; Gonzlez-Ordi, 2005 y 2006; Jensen, 2009; Liossi, Santacangelo y Jensen, 2009; Mendoza y Capafons, 2009; Patterson y Jensen, 2003; Stoelb, Molton, Jensen, Patterson, 2009, entre otros). De hecho, varios son los autores que abogan por la inclusin de la hipnosis en el sistema nacional de salud (pblico) para el tratamiento de diversas patologas como el dolor (Moix, 2002; Sala Pay, 2003).

Segn la Asociacin Americana de Psicologa (APA, 2005) la hipnosis es un

procedimiento que incluye procesos cognitivos, como la imaginacin, mediante la cual un terapeuta sugiere (sugestiona) a una persona o paciente que experimente una serie de cambios en sensaciones, percepciones, pensamientos, sentimientos y comportamientos con el objetivo de que los cambios puedan producirse de una manera rpida y efectiva. En la medida en que estos comportamientos se ajustan mejor a las sugestiones administradas, se dice que el sujeto es ms hipnotizable. Esta tcnica genera una situacin que favorece la aparicin de cambios en las caractersticas de los individuos que los hacen ms receptivos a las sugestiones, favoreciendo mltiples variables teraputicas (Gonzlez-Ordi, 2001, 2005, 2006 y 2013).

En relacin con el manejo del dolor en el parto, a partir del ao 2000 se reactiva

el estudio de la aplicacin de la hipnosis en el manejo de dolor durante parto. Este comportamiento puede deberse a la comprobacin y experimentacin de los efectos adversos de las tcnicas farmacolgicas, en general, y de la anestesia epidural, en particular, obteniendo como resultado el descontento de purperas y profesionales sanitarios con el uso de dichas tcnicas y la bsqueda por parte de stas y otros profesionales de alternativas que eviten los efectos citados (Lorenzo Ruiz y Gonzlez Ordi, 2014).

La hipnosis clnica, segn la literatura cientfica disponible, apunta ser una

estrategia de intervencin prometedora. Ello est influido por el hecho de que ninguna