EL ESPECTRO DE LA PROSTATITIS Matilde Henao V. Residente de Urología Universidad CES.
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EL ESPECTRO DE LA PROSTATITIS
Matilde Henao V.Residente de UrologíaUniversidad CES
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INTRODUCCIÓN
Las condiciones inflamatorias e infecciosas de la próstata son muy frecuentes
Representan procesos patológicos diferentes
Abordaje terapéutico adecuado
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ANATOMÍA
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FISIOLOGÍA PROSTÁTICA
Capacidad al eyaculado de
contrarrestar la acidez vaginal
Coágulo seminal
15% Dirección anterógrada
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CLASIFICACIÓN NIH
1. Prostatitis bacteriana aguda
2. Prostatitis bacteriana crónica
3. Prostatitis crónica/dolor pélvico crónico
A. Inflamatoria B. No inflamatoria
4. Prostatitis inflamatoria asintomática
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EPIDEMIOLOGÍA
2-12% de hombres han presentado un
episodio de prostatitis
8% de consultas urológicas
2 millones de consultas anuales en
EEEUU
Ocurre en hombres de todas las edades pero más frecuente en adultos jóvenes
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PROSTATITIS BACTERIANA
AGUDA
Infección aguda de la prostata que ocasiona
aumento de las células inflamatorias
y sintomatología clásica
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FISIOPATOLOGÍA
Reflujo de orina
Diseminación hematógena
Diseminación linfática desde
el recto
Instrumentación
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FACTORES DE RIESGO
Alteraciones anatómicas
Estenosis de uretra, fimosis, HPB
Instrumentación de la vía urinaria, biopsia de próstata
Sonda vesical
Coito anal
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ETIOLOGÍA
Similares a los gérmenes que causan ITU
Enterobacterias (E. Coli 58-88%, Proteus 3-6%)
Pseudomonas (3-7%)
S. Aureus – bacteremia
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Lucen enfermos
Fiebre
Síntomas constitucionales
Mialgias
Síntomas urinarios irritativos y cambios en el aspecto de la orina (93%)
Dolor perineal, Retención urinaria
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EXÁMEN FÍSICO Y LABORATORIO
Aumento de la temperatura, firme, edematosa y muy dolorosa.
Elevación de RFA, piuria y bacteriuria
PSA elevado
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DIAGNÓSTICO
Síntomas
Examen físico
Urocultivo, PSA
Hemocultivos positivos 5%
Imágenes cuando se sospecha complicación
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ITUHPB
Uretritis
HOSPITALIZACIÓNBacteremia
Sepsis severaNo tolerancia a la vía oral
SEGUIMIENTOUrocultivo
12% desarrollan prostatitis crónica o dolor pélvico crónico
PSA:
Elevado repetirlo a los 2 meses
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437 pacientes con
prostatitis aguda
52 pacientes secuelas 11.8%
Prostatitis crónica 1.3%
Síndrome de dolor pélvico
crónico 10.5%
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TRATAMIENTO
Quinolonas, TMP-SMX ambulatorio
Buena penetrancia a la próstata
Sépticos o post biopsia amplio espectro
4-6 semanas
Alfa bloqueadores
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BIOPSIA PROSTÁTICA
Causa importante de prostatitis y bacteremia
Fiebre, síntomas urinarios
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3000 pacientes
7 días de profilaxis con fluoroquinolonas
Incidencia de prostatitis a 1 mes 0.65% (20 ptes)
E. Coli 100%
95% de resistencia a fluoroquinolonas
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107 pacientes10 desarrollaron prostatis aguda
9.3%
7 habían recibido fluoroquinolonas
Se aislaron E. Coli, Klebsiella
85% gram negativos
resistentes a fluoroquinolonas
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5355 pacientes estudio retrospectivo
Profilaxis dirigida a hisopado rectal 34% Sepsis 0.44%
Profilaxis empírica 66% Sepsis 0.52%
E. Coli resistente a fluoroquinolonas 25%
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ABSCESO PROSTÁTICO
Baja incidencia 0.2%
DM2, VIH
Próstata fluctuante al examen físico
Prostatitis que no mejora
Etiología inicialmente N. Gonorrheae, actualmente E. Coli, S. Aureus
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Prostatic abscess: Objective assessment of the treatment approach in the absence of guidelines, Arab J Urol. 2014 Dec; 12(4): 262–268.
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TRATAMIENTO?
Antibióticos
Drenaje
Transrectal
RTU
Abierto
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• 52 pacientes• 22 DM• 7 Trauma raquimedular
• 11 manejo conservador ATB• 23 RTU• 18 Drenaje transrectal guiado
por ecografía
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Prostatic abscess: Objective assessment of the treatment approach in the
absence of guidelines, Arab J Urol. 2014 Dec; 12(4): 262–268.
ABSCESO PROSTÁTICO
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PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA
Infección crónica o recurrente de la próstata
Similar fisiopatología a la prostatitis aguda
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
Sútil, 3 o más meses
ITU recurrente
por el mismo gérmen
Dolor perineal o
con la eyaculación, orquialgia
Examen físico es con
frecuencia normal
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Factores de riesgo:Instrumentación del tracto
urinarioCálculos
Etiología: Enterobacterias Mycobacterias
Hongos
No cultivos convencionales
Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
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DIAGNÓSTICO
Aislamiento de bacterias en fluido prostático
Antes y después del masaje prostático
Raramente se hace
91% de sensibilidad
PSA elevado solo en 25%
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DIAGNÓSTICO
Fluido prostático >10 Leucocitos CAP
Cultivo positivo
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TRATAMIENTO
6 semanas con fluoroquinolonas o TMP-SMXRespuesta de 60%-70%
La recurrencia es frecuente y se repite el ciclo de ATB
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MASAJE PROSTÁTICO
2 a 3 veces por semana durante 6 semanas con terapia antibiótica
Abandonado
Desobstrucción de conductos prostáticos, mejora circulación y la penetrancia antibiótica
Evidencia es controversial
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SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO
CRÓNICO
90%
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ETIOLOGÍA
Desconocida
No se sabe hasta que punto la próstata es el origen de este síndrome
Autoinmunidad, trauma, dolor neuropático?
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SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
Diagnóstico de exclusión
2-10% de los hombres
Asociación con
síntomas urinarios
Alteraciones emocionales
Al menos 3 meses de
los últimos 6 meses
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Evento desencadenante
Infección – trauma - cirugía
Mecanismos de dolor crónico en el tejido y en el
SNC
Puntos gatillo
Implicaciones emocionales,
sexuales y cognitivas
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
CALIDAD DE VIDA
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ASOCIACIONES
Estrés crónico
Ansiedad y miedo a
enfermedades graves
Fibromialgia
Colon irritable Fatiga crónica
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor perineal, hipogastrio, orquialgia, pene, con la eyaculación
Síntomas urinarios
Hematospermia
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NIH ÍNDICE DE SÍNTOMAS EN PROSTATITIS CRÓNICA
9 preguntas
Dolor (localización, severidad y frecuencia)
Síntomas urinarios (obstructivos o irritativos)
Impacto en la calidad de vida
Leve =0-9 Moderado=10-18 Severo= >19.
Seguimiento a la respuesta al Tto
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![Page 43: EL ESPECTRO DE LA PROSTATITIS Matilde Henao V. Residente de Urología Universidad CES.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062323/56a188a21a28abe5459564f2/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: EL ESPECTRO DE LA PROSTATITIS Matilde Henao V. Residente de Urología Universidad CES.](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062323/56a188a21a28abe5459564f2/html5/thumbnails/44.jpg)
MEJOR EVIDENCIA
Alfa bloqueadores (mejor evidencia)
Antibióticos 1 ciclo en combinación con alfa bloqueadores
Pentosan polisulfato
Anothaisintawee T, et al.
Management of chronic
prostatitis/chronic pelvic pain
syndrome: a systematic
review and network meta-
analysis. JAMA 2011 305(1): p.
78-86.Nickel JC, et al. Pentosan polysulfate sodium therapy for men with chronic pelvic pain syndrome: a multicenter, randomized, placebo controlled study. J Urol 2005 173(4): p. 1252-5.
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TRATAMIENTO
AINES (la duración del tto, Efectos adversos a largo plazo)
Opiáceos (mal tolerados, adicción, uso solo por médicos especializados en dolor)
Inhibidores de la 5 alfa reductasa (poca evidencia)
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NEUROMODULACIÓN
Kabay S, et al. Efficiency of posterior tibial nerve stimulation in category IIIB chronic prostatitis/chronic pelvic pain: a Sham-Controlled Comparative Study. Urol Int 2009 83(1): p. 33-8
• 89 Pacientes• Aleatorizado con placebo• Mejoría objetiva en el 40%
de pacientes
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NO EVIDENCIA
Manejo quirúrgico
Pregabalina
Alopurinol
Aboumarzouk OM, et al. Pregabalin for chronic prostatitis. Cochrane Database Syst Rev 2012 8: p. CD009063.
McNaughton CO, et al. Allopurinol for chronic prostatitis. Cochrane Database Syst Rev 2002(4): p. CD001041.
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FENOTIPOS
Intentar esclarecer los síntomas principales del pacientes para dirigir la terapia
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• Alfa bloqueadoresUrinarios
• Psicoterapia• Antidepresivos, ansiolíticosPsicosocial
• Masaje prostático, alfa bloqueadores
Específicos de la próstata
• AntibióticosInfección
• NeuromodulaciónNeurológicos
• Fisioterapia, AINES, relajantes musculares, opiáceosDolor
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LITIASIS PROSTÁTICA
Hallazgo incidental y asintomáticos
Precipitación y calcificación de secreciones prostáticas
Prostatitis por obstrucción de los conductos prostáticos y colonización
7% en especímenes de patología
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CONCLUSIONES
Alta prevalencia
Representan entidades diferentes
Enfocar adecudamente
Manejo multidisciplinario
Reto
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EL ESPECTRO DE LA PROSTATITIS
Matilde Henao V.Residente de UrologíaUniversidad CES