Universidad de los Andes Facultad de Medicina Postgrado de Radiología y Diagnostico por Imagen
El impacto tecnologico de la imagen para el diagnostico
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III ciclo de conferencias en el ámbito TIC Salud que se organiza en el marco del Máster Universitario en Gestión de la Información y el Conocimiento en el ámbito de la Salud
Transcript of El impacto tecnologico de la imagen para el diagnostico
• Conjunto de técnicas y procesos usados para crear imágenes del cuerpo
humano, o partes de él, con propósitos clínicos.
• Procedimientos médicos que buscan revelar, Diagnosticar o
examinar enfermedades .
• Es en la imagen médica donde reside el
origen del diagnóstico médico moderno
LA IMAGEN MÉDICA
UN POCO DE
HISTORIA
UN POCO DE HISTORIA
• El 8 de Noviembre de 1995 se cumplieron 100 años del
descubrimiento de los Rayos X por el Dr. Röntgen.
• Cuando trabajaba con rayos catódicos en un cuarto oscuro,
pudo ver un resplandor en un pequeño papel con cubierta
fluorescente, producido por una energía que no era visible ni
conocida a la cual denominó Rayos X.
• Luego observó que esta energía atravesaba el cartón negro,
un libro y madera.
UN POCO DE HISTORIA
• La primera imagen radiológica humana correspondió a los
huesos de la mano de su esposa, en el papel fluorescente al
interponerla a los Rayos X
Primera imagen radiológica
de la historia.
Wilhem Conrad
Röntgen
• Antes del 8 de Noviembre de 1895, el diagnóstico médico se realizaba
por el interrogatorio al paciente, por la palpación y por la
auscultación.
• A los pocos meses del descubrimiento, ya se realizaban exámenes
radiográficos con fines médicos, y se había inventado y popularizado la
fluoroscopía.
• En las siguientes décadas, toma enorme impulso el desarrollo la
especialidad. Ya no solo era cuestión de poder ver los huesos, sino
también con la evolución del contraste, otras estructuras internas como
el tubo digestivo, los vasos sanguíneos, etc.
LA IMPORTANCIA DE LOS RAYOS X EN EL
DIAGNÓSTICO
• 1901: primer premio Nobel de Física, e inicio de una nueva
especialidad médica: LA RADIOLOGÍA.
• Conforme se mejoraban los equipos de RAYOS X, haciéndolos
más eficientes y seguros, se iniciaban otras modalidades de
imágenes…
LA IMPORTANCIA DE LOS RAYOS X EN EL
DIAGNÓSTICO
• Tras el desastre del Titanic, se desarrollaron grandes esfuerzos por
obtener un método que detectara los obstáculos debajo del mar.
• El uso del ultrasonido de alta frecuencia en problemas marítimos se
inició en la primera guerra mundial y las investigaciones, entre 1948 y
1958, para la aplicación de esta técnica al diagnóstico fue un trabajo en
conjunto de personal y equipo militar, industrial y médico.
• No fue hasta finales de los 70 que se lograron los equipos de
ECOGRAFÍA a tiempo real tal como los conocemos actualmente.
DE LA RADIOLOGÍA CONVENCIONAL AL
DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
• El progreso de la informática: influencia determinante en la radiología.
• En 1972, el británico Hounsfield presenta en Londres el primer
tomógrafo computarizado. La imagen no es analógica, como en la
radiología convencional, sino digital. El equipo de TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA, que le valió un premio Nobel, fue desarrollado en
base a los trabajos matemáticos del , australiano Radon (1917) y del
sudafricano, Cormack (1950).
• El tomógrafo mide la atenuación de los rayos X a través de una sección
del cuerpo, y luego, con los datos de estas medidas, el computador es
capaz de reconstruir la imagen del corte.
EL TC
• La más reciente y útil aportación de la tecnología al diagnóstico por la
imagen: la RM.
• Parte de la resonancia magnética nuclear que describió y midió en rayos
moleculares Isidor Rabi en 1938.
• En 1946, Bloch y Purcell refinan la técnica usada en líquidos y en
sólidos, por lo que compartieron el Premio Nobel de física en 1952.
• Raymond Damadian Vahan, médico e inventor creó una máquina de
exploración como método para el uso de RMN para explorar el cuerpo
humano y fue el primero en realizar una exploración completa del
cuerpo de un ser humano para diagnosticar el cáncer (1977).
LA RESONANCIA MAGNETICA
• La gran diferencia de la RM con todas las otras técnicas radica en que
en lugar de radiaciones utiliza un pulso de radiofrecuencia y, una vez
finalizado, se capta una señal proveniente del paciente, la cual es
procesada por un equipo computarizado para reconstruir una imagen.
LA RESONANCIA MAGNÉTICA
PIONEROS DEL
DIAGNÓSTICO POR LA
IMAGEN EN NUESTRO
PAÍS
• Fundado en 1963 por los Dres. Domènech y Setoain, formado hoy por un
conjunto de empresas de servicios sanitarios dedicadas al diagnóstico
por la imagen y a la medicina nuclear.
CETIR GRUP MÈDIC
• La estrategia empresarial: poner a disposición de la salud las más
innovadoras técnicas diagnósticas incorporando de forma continuada de
importantes innovaciones tecnológicas entre las que destacan:
1963 Inicio de la Medicina Nuclear y el Radioimmunoanálisis en Cataluña
1983 Primera Resonancia Magnética en España
1986 Primera Densitometria Ósea en Cataluña
1990 Creación Unidad de Investigación en Neuroimagen. Primera RM
funcional y primera Espectroscopia de España
1995 Primera Unidad Central de Radiofarmacia en España
2000 Primera Tomografía por Emisión de Positrones en Cataluña
CETIR GRUP MÈDIC
2001 Primera Unidad de Ciclotrón en Cataluña
2003 Primer Centro de Imagen Molecular Experimental de España equipado
con un sistema PET para animales pequeños
2003-2005 Implantación Radiología digital - Telerradiologia
2006 Desarrollo de la imagen multimodalidad en Medicina Nuclear
2013 Primer TC de imagen espectral
CETIR GRUP MÈDIC
• Desde un inicio se tiene la seguridad de que la única forma de
funcionar como empresa en el sector del diagnóstico por la
imagen es innovando en las técnicas diagnósticas y creando la
necesidad en los especialistas.
• Se instala la primera en España RM en 1983 como apuesta
arriesgada pero con convencimiento de la importancia del
avance.
CETIR GRUP MÈDIC
• A las 18:31 horas del 13 de desembre de 1983 se obtuvo esta imagen
CETIR GRUP MÈDIC
LA INNOVACION
TECNOLOGICA EN LOS
EQUIPOS DE
DIAGNOSTICO
EL PRIMER EQUIPO DE RM
INNOVACIÓN TECNOLÓGICA EN LOS EQUIPOS
DE DIAGNÓSTICO
EQUIPO DE RM ACTUAL
INNOVACIÓN TECNOLÓGICA EN LOS EQUIPOS
DE DIAGNÓSTICO
HOUNSFIELD INAUGURA EL PRIMER PROTOTIPO COMERCIAL DE
TAC (1972)
Los primeros equipos de TAC solo eran de utilidad en exploraciones
craneales
INNOVACIÓN TECNOLÓGICA EN LOS EQUIPOS
DE DIAGNÓSTICO
EQUIPO ACTUAL DE PET-TAC
INNOVACIÓN TECNOLÓGICA EN LOS EQUIPOS
DE DIAGNÓSTICO
• TAC El procesado digital de las imágenes ha permitido reducir
la dosis en los pacientes, gracias a algoritmos informáticos que
maximizan la señal captada por los equipos hasta límites
insospechados, permitiendo hacer estudios cardíacos de TAC con
prácticamente la misma dosis que unas placas de RX.
• La imagen espectral abre también nuevas posibilidades para el
diagnostico, pudiendo detectar en una misma exploración patologías
que antes requerían otras pruebas complementarias.
TECNOLOGÍA EN MODALIDADES DIAGNÓSTICAS
• PET-TAC Los sistemas son cada vez mas precisos gracias a
tecnologías como el TOF (Time of flight) y mas sensibles gracias a los
avances en los cristales sensores.
• RM Los sistemas de RM de 3T son ya una realidad clínica,
aportando una claridad de imagen sin precedentes, abriéndose todo un
abanico de posibilidades aún por explorar con los primeros equipos de
PET/RM.
TECNOLOGÍA EN MODALIDADES DIAGNÓSTICAS
• La ecografía es cada vez mas inteligente, guiando al
profesional a identificar áreas anatómicas. Los nuevos sensores
permiten adquisiciones volumétricas que pueden revolucionar el sector.
• Los sistemas DAO (Diagnósticos asistidos por ordenador) ayudan a los profesionales a dar el mejor diagnóstico como, en casos
como la detección automática de tumores de mama, la precisión en el
diagnóstico de próstata, neuro, estudios cardíacos y vasculares, etc.
TECNOLOGÍA EN MODALIDADES DIAGNÓSTICAS
RESULTADOS DE LA
INNOVACION
TECNOLOGICA PARA LA
IMAGEN MÉDICA
EL IMPACTO TECNOLÓGICO EN LA IMAGEN
DIAGNÓSTICA
1983 2014
• GAMMAGRAFÍA ÓSEA
EL IMPACTO TECNOLÓGICO EN LA IMAGEN
DIAGNÓSTICA
2014 1979
• PET-TC
EL IMPACTO TECNOLÓGICO EN LA IMAGEN
DIAGNÓSTICA
2001 2014
• ECOGRAFIA
EL IMPACTO TECNOLÓGICO EN LA IMAGEN
DIAGNÓSTICA
2004 2013
EL IMPACTO TECNOLÓGICO EN LA IMAGEN
DIAGNÓSTICA
EVOLUCION DEL
SOPORTE DE LA
IMAGEN DIAGNÓSTICA
• la placa radiográfica: Las películas de rayos X eran llevadas a un
cuarto oscuro o a un procesador automático de película instalado en
depósitos químicos. Se utilizaban plomo y productos químicos de
revelado y fijadores altamente contaminantes para el ambiente, y la
composición final de la placa es de plástico. A ello hay que sumarle
inconvenientes como el espacio ocupado y el deterioro de la imagen.
• el papel fotográfico: Solventa el problema medioambiental a pesar de
considerarse que la calidad para uso diagnóstico por el especialista no
es la misma. Ventajas económicas evidentes.
LA EVOLUCIÓN EL EL SOPORTE DE LA IMAGEN
DIAGNÓSTICA
• El CD como soporte para la entrega del examen es el resultado de la
digitalización de la imagen. Las ventajas son numerosas:
Inalterabilidad de la información
Las imágenes pueden ser vistas desde cualquier ordenador.
Posibilidad de manipulación de la imagen por el especialista
Facilidad de duplicación y traslado
LA EVOLUCIÓN EL EL SOPORTE DE LA IMAGEN
DIAGNÓSTICA
LA DIGITALIZACIÓN DE LA IMAGEN:
• Actualmente, la adquisición de imágenes médicas de gran resolución
permite al médico realizar un diagnóstico clínico más preciso.
• Hoy en día, muchos hospitales están trabajando para digitalizar todas las
imágenes médicas obtenidas, lo que facilitará su acceso y, sobre todo,
conllevará un significativo ahorro al sistema sanitario y un aumento
de la productividad de los profesionales en servicios de
radiodiagnóstico.
LA EVOLUCIÓN EL EL SOPORTE DE LA IMAGEN
DIAGNÓSTICA
LA EVOLUCIÓN EL EL SOPORTE DE LA IMAGEN
DIAGNÓSTICA
LA TELEMEDICINA
• La telemedicina es cualquier acto médico realizado sin contacto físico
directo entre el profesional y el paciente, o entre profesionales entre sí,
por medio de algún sistema telemático.
• Utiliza las tecnologías de la información y las telecomunicaciones para
proporcionar la asistencia médica, independientemente de la distancia
que separa a los que ofrecen el servicio..
LA TELEMEDICINA
• Puede ser tan simple como dos profesionales de la salud discutiendo un
caso por teléfono, hasta la utilización de avanzada tecnología en
comunicaciones e informática para realizar consultas, diagnósticos y
hasta cirugía salvando la distancia y en tiempo real.
• Existe últimamente una revisión conceptual del término "telemedicina".
Se entiende que el término "eSalud" es mucho más apropiado,
mientras que alcanza un campo de actuación más amplio.
LA TELEMEDICINA
• Así podemos definir, entre otras, las siguientes aplicaciones de
la telemedicina:
Tele-consulta: Servicios complementarios e instantáneos a la
atención de un especialista (obtención de una segunda opinión).
Tele-diagnóstico: Diagnósticos inmediatos por parte de un
médico especialista en una área determinada.
Almacenamiento Digital de Datos
LA TELEMEDICINA
EL MUNDO DIGITAL
• El estándar DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine)
es el estándar reconocido mundialmente para la digitalización e
intercambio de pruebas médicas.
• Creado en 1983, ESENCIAL para la evolución tecnológica en el
diagnóstico por la imagen
• Pensado para el procesamiento, visualización, almacenamiento,
impresión y transmisión de las imágenes, ha supuesto beneficiarse de
todos los avances no solo en informática y comunicaciones, sino en el
desarrollo de herramientas avanzadas para el diagnóstico impensables
hasta el momento.
EL ESTÁNDAR DICOM
• Los sistemas RIS (Radiology Information System) asociado a
PACS (Picture Archiving and Communications System) como parte de
las nuevas tecnologías de imágenes médicas digitales, para el
almacenamiento, distribución, presentación y administración de las
mismas.
• Hoy en día, adoptados prácticamente por todas las organizaciones,
siendo la piedra angular en la gestión optimizada, y uno de los primeros
proyectos de informatización Clínica/Hospitalaria.
EL RIS Y EL PACS
• El RIS permite organizar y planificar los servicios de diagnóstico
optimizando la citación y el flujo de trabajo y, con la introducción de los
sistemas de reconocimiento de voz, reducir drásticamente los tiempos
de entrega de informes, citación remota.
• El PACS y las redes de telecomunicaciones, han permitido por una
parte centralizar su almacenamiento y por otra parte, deslocalizar la
imagen diagnóstica.
EL RIS Y EL PACS
EL RIS Y EL PACS
LAS TIC
• Las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) son todas aquellas herramientas y programas que tratan, administran,
transmiten y comparten la información mediante soportes tecnológicos.
• La informática, internet y las telecomunicaciones son las TIC más
extendidas, aunque su crecimiento y evolución hacen que cada vez
surjan cada vez más modelos que se utilizan en multitud de sectores de
actividad.
LAS TIC
• En sanidad las TIC se utilizan de tantas formas diferentes que no hay
aspecto o servicio que quede fuera de su influencia. Hoy en día el
elemento clave de la Sanidad es la necesidad de racionalizar y reducir
costes para conseguir una Sanidad sostenible.
• Abarcan desde los aspectos de planificación sanitaria y de
modernización de hospitales para alcanzar auténticos hospitales 2.0
hasta aplicaciones muy concretas como la historia clínica compartida,
la tele-asistencia asociada a la movilidad o la cita previa electrónica, el
tele-diagnóstico.
LAS TIC
• ¿Para que sirven las TIC?
Fácil acceso a la información en cualquier formato y de manera rápida.
1. Inmaterialidad. La digitalización nos permite disponer de
información inmaterial, para almacenar grandes cantidades en
pequeños soportes o acceder a información ubicada en dispositivos
lejanos.
2. Instantaneidad. Podemos conseguir información y comunicarnos
instantáneamente a pesar de encontrarnos a kilómetros de la fuente
original.
PARA QUE LAS TIC?
3. Interactividad. Las nuevas TIC se caracterizan por permitir la
comunicación bidireccional, entre personas o grupos sin importar
donde se encuentren. Esta comunicación se realiza a través de
páginas web, correo electrónico, foros, mensajería instantánea,
videoconferencias, blogs o wikis entre otros sistemas.
4. Automatización de tareas. Con la automatización de tareas
podemos, por ejemplo, programar actividades que realizaran
automáticamente los ordenadores con total seguridad y efectividad.
PARA QUE LAS TIC?
• ¿Cuál es el resultado de la aplicación de las tecnologías de la
información y las comunicaciones?
Algunos proyectos innovadores en TICsalud en Cataluña.
1. Tele-asistencia. Es el servicio que permite a la persona usuaria
comunicarse las 24h del día, los 365 días del año con los
profesionales del centro de atención, para que en caso de
necesidad pueda ser atendida inmediatamente. El objetivo es
favorecer la autonomía a usuarios con movilidad reducida.
APLICACIONES SANITARIAS DE LAS TIC
2. Historia Clínica Compartida. La historia clínica compartida en
Cataluña (HC3) es la historia electrónica que agrupa el conjunto de
documentos que contienen datos e información relevante sobre la
situación y la evolución de un paciente a lo largo de su proceso
asistencial.
El HC3 permite el acceso de manera organizada, y siempre bajo los
parámetros idóneos de seguridad y confidencialidad, a la
información relevante de las historias clínicas de los centros
sanitarios de la red pública asistencial.
APLICACIONES SANITARIAS DE LAS TIC
3. Receta Electrónica. Sistema que integra los procesos de
prescripción y dispensación de la prestación farmacéutica mediante
las TIC y el trabajo en red, y que establece mecanismos que
favorecen el uso racional del medicamento.
Se evita el desplazamiento hasta el ambulatorio sólo para
recogerla, ya que se gestiona desde cualquier farmacia
solventando los problemas de movilidad.
APLICACIONES SANITARIAS DE LAS TIC
3. EL TELEDIAGNOSTICO. La deslocalización de la imagen parte de la idea de que la imagen médica no es estática, y puede
viajar y estar disponible en cualquier punto de forma casi inmediata.
Esto abre las puertas al telediagnóstico, desde el “convencional”
con acceso a imágenes vía PACS, como al acceso en tiempo real a las
imágenes desde la misma modalidad diagnostica.
APLICACIONES SANITARIAS DE LAS TIC
COMPARTIR LA
INFORMACION
• El futuro requiere que podamos compartir información sanitaria entre las
organizaciones públicas y privadas, regiones y países, y que con
independencia de a donde acuda el paciente su información no solo
esté disponible donde recibe atención, sino que pueda ser compartida
entre centros.
• Un punto crítico en las aplicaciones sanitarias es precisamente la
necesidad de interoperabilidad entre sistemas, sin olvidar la necesidad
de gestionar adecuadamente la seguridad de los mismos y la protección
de los datos de los ciudadanos, sean pacientes o no.
LA INTEROPERABILIDAD
• La interoperabilidad es pues la capacidad de los sistemas de
información y de los procedimientos a los que éstos dan soporte, de
compartir datos y posibilitar el intercambio de información y
conocimiento entre ellos.
• Se basa en la adopción de estándares: DICOM, WIFIS, etc.
LA INTEROPERABILIDAD
• Un ejemplo de interoperabilidad: el proyecto WIFIS
como objetivo principal la interoperabilidad entre centros a dos
niveles:
• de procedimiento: definir los que sean comunes por todos
los centros como pueden ser “Nuevo Pedido Clínico”,
“Petición de Consulta” o “Nueva Citación
• de comunicación: definir un canal de comunicación
estándar, para que la información que viaje tenga un criterio
común, con el cual todos los centros se puedan entender.
LA INTEROPERABILIDAD
• De este modo, se quiere conseguir conectar todos los centros de
una forma interoperable y centralizada, utilizando una plataforma
de integración que gestione el flujo de todas las conexiones entre
los mismos.
LA INTEROPERABILIDAD
• Los Anillos Radiológicos: en los que se proporciona un sistema
de Tele-radiología a centros médicos remotos conectados entre si, sin
necesidad de transferencia física de las imágenes o el traslado de los
pacientes.
Los beneficios son:
• Para el PACIENTE: Mejores diagnósticos, Repetición de pruebas
innecesarias.
• Para el PROFESIONAL: Mejor coordinación y comunicación, mejores
herramientas, mejor gestión del conocimiento.
• Para la ORGANIZACIÓN: Reducción de costes, al centralizar la gestión
de la imagen diagnóstica. Optimización de procesos a escala regional.
LA INTEROPERABILIDAD
LA INTEROPERABILIDAD
EL FUTURO
• Los dispositivos móviles forman parte de nuestras vidas. El futuro
próximo es dotar de herramientas para que desde ellos podamos
consultar nuestra información, solicitar pruebas, citas, ver nuestros
estudios, informes.
• Cada vez más médicos aplican el iPad como estándar
• Las Apps: casi 30 Apps médicas
• Plataformas de nube iCloud para almacenar información
LA MOVILIDAD
MUCHAS GRACIAS
