El Manejo del Paciente Conectado a Ventilador...

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Nmero de Proveedor: 00066

Mdulo Instruccional:

El Manejo del Paciente Conectado a Ventilador Mecnico

Edmari Martnez Ortiz, RT, FRT - Instructor AHA, AAP


MDULO INSTRUCCIONAL


Edmari Martnez Ortiz, RT, FRT - Instructor AHA, AAP

Horas Contacto: 6 horas Costo: $25.00

Modalidad: Mdulo

Vigencia: Noviembre 2015- Noviembre 2016 2016

Objetivos: A travs de la lectura y comprensin del contenido los lectores podrn:

A. Conocer las caractersticas que diferencian un paciente en ventilacin mecnica con

otros enfermos.

B. Identificar los cuidados al que va a depender el paciente que est conectado a un

ventilador mecnico.

C. Conocer el funcionamiento del ventilador mecnico.

D. Reconocer la necesidad y procedimientos para mantener oxigenado al paciente.

E. Conocer los cuidados de enfermera y terapia respiratoria hacia el paciente en

ventilacin mecnica.

F. Identificar los equipos a utilizar y conocer parmetros recomendados.

Introduccin

Los cuidados al paciente conectado a un ventilador mecnico deben dirigirse a conseguir

la mayor comodidad fsica y psicolgica para evitarle complicaciones. Estos cuidados son

sumamente necesarios para obtener un tratamiento adecuado y conseguir la

recuperacin de la condicin con las mnimas complicaciones posibles.

Actualmente tenemos diferentes caractersticas que hacen al paciente sometido a

ventilacin mecnica diferente de otros enfermos. Esto implica la importancia de la

vigilancia y monitoreo que debe efectuarse en estos pacientes. El paciente con soporte

ventilatorio est en una condicin crtica e inestable dependiente de apoyo teraputico

para sus funciones vitales, necesita un personal multidisciplinario para encargarse de su

cuidado.

Caractersticas que hacen diferente al paciente conectado a ventilacin mecnica con

otros enfermos:

1. Las diferentes terapias a las que es sometido.

2. El asimilar y enfrentar una enfermedad grave.

3. Las limitaciones fsicas a las que es sometido.

4. El desconocimiento a todos los equipos que lo rodean.

5. El estrs a la falta de movimiento corporal.

6. La dificultad para poder hablar y comunicarse.

7. El ruido a las alarmas y otros, al que es sometido en la unidad de cuidado de intensivos.

8. La dependencia de mquinas para poder sobre vivir.

9. La necesidad de otra persona para su higiene

Paciente conectado a ventilador mecnico

La funcin del Ventilador Mecnico

La ventilacin mecnica es un tratamiento en el cual se enva una respiracin artificial

pero a travs de un equipo llamado ventilador mecnico. Este equipo va a suplir la funcin

respiratoria de una persona que no puede hacerlo por s mismo. De sta forma nos facilita

el poder mejorar la oxigenacin y el que sus pulmones puedan ser manejados mediante

un ventilador.

Ventilador Mecnico

Cuidados al que depende el paciente en ventilacin mecnica

A. Cuidados Generales:

1. Instalacin de monitores cardiacos, cuff de presin arterial y oxmetro de pulso para la

vigilancia de signos vitales.

2. Vigilancia y monitoreo de alarmas y equipos.

3. Reporte de signos vitales y documentacin de los valores ms significativos en cada

turno, esto facilitar el seguimiento del paciente con el equipo multidisciplinario que

intervenga con el expediente clnico

4. Mantener limpias y cambiar las reas de monitoreo en el paciente en cada bao,

recomendable cada 24 horas.

5. Registrar toda alteracin detectada, ya sea en el EKG como en otros equipos.

B. Cuidados Especficos:

1. Necesidad de continuar oxigenando todo el sistema, pensando siempre en mantener un

buen funcionamiento de los rganos vitales.

2. Mantener una buena circulacin sistemtica.

3. Obligacin de eliminacin de lquidos y recibir nutrientes y agua.

4. Comprende de la seguridad del paciente.

5. Soporte y bienestar fsico y psicolgico.

Necesidad de continuar oxigenando los rganos vitales

Para mantener una buena oxigenacin en los rganos vitales se va a depender de los

sistemas circulatorio y respiratorio.

Se debe realizar una combinacin paciente-ventilador cuando se est trabajando con un

paciente dependiente de ventilacin mecnica.

Los procedimientos que realizar con este paciente son:

1. En todos los turnos comenzar revisando el ventilador mecnico, sus alarmas, que

coincidan los parmetros de la orden mdica con los establecidos en el ventilador y las

conexiones.

2. Comprobar que el cuff del tubo endotraqueal tiene la presin necesaria (no ms de

25 cmH2O) y no est roto.

3. Verificar que la posicin del nivel del tubo endotraqueal es la correcta y reportarlo.

4. Mantener al paciente semi-sentado en la cama a una posicin de 30 a 45.

5. Succionar las secreciones orales evitando la acumulacin.

6. Tomar las precauciones universales y practicar las medidas de higiene en todo

procedimiento realizado al paciente.

7. Realizar terapia de pecho (CPT) segn las necesidades del paciente y orden mdica.

8. Vigilar la tolerancia del paciente al ventilador mecnico, de existir algn problema o

dificultad actuar de inmediato.

9. Durante el destete del paciente al ventilador mecnico se debe vigilar la frecuencia

respiratoria, el volumen o presin administrada, la oxigenacin, la clnica y

comportamiento del paciente, siempre en busca de que los signos del paciente no

presenten agotamiento.

Mantener una buena circulacin

A. Mediante al monitoreo cardiaco si se detecta alteraciones de la frecuencia y el ritmo,

debe hacer un registro de las alteraciones graficas observadas imprimiendo el trazado del

EKG y reportndolo en el expediente clnico y al mdico. Observar que los electrodos

estn correctamente instalados y rotarlos si es necesario, se deben cambiar los electrodos

peridicamente.

B. Mediante el monitoreo hemodinmico (condiciones mecnicas de la circulacin y el

volumen de la sangre en los vasos; presin, volumen, velocidad, vaso motricidad,

resistencia vascular, etc.) siempre se va a llevar un registro. De este modo puede observar

alguna alteracin y darle el seguimiento necesario. Mantener el registro de presin

arterial, presin venosa central, duiresis (eliminacin de orina) y signos de mala perfusin

perifrica.

C. Mediante el monitoreo de la oximetra de pulso vigilar la saturacin de oxgeno, se debe

ajustar las alarmas de lmite y colocar el sensor correctamente para tener una lectura

confiable, cambiar el sensor de ubicacin a otros dedos peridicamente.

Obligacin de eliminacin de lquidos y recibir nutrientes y agua

La adecuada hidratacin y nutricin favorece a la mejora de estos pacientes. Para

mantener la hidratacin y nutricin se debe:

1. Vigilar y realizar los balances de lquidos (hdricos) diariamente y estrictamente,

considerando prdidas insensibles.

2. Registrar y controlar todos los ingresos y prdidas del paciente.

3. Mantener vigilada la tolerancia a la nutricin enteral.

http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Vasoshttp://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Presi%C3%B3n

Seguridad del paciente encamado

El personal de enfermera y cuidado respiratorio que trabaja en la unidad de intensivo

est capacitado para cuidar, vigilar, estar alerta y permanecer al lado del paciente para

observar las diferentes manifestaciones que presenta este tipo de paciente.

Soporte y bienestar fsico y psicolgico

El soporte fsico y psicolgico al paciente en ventilacin mecnica es aconsejable para

ayudarlo a evitar el sndrome de unidad de cuidados de intensivo, que se caracteriza por

trastornos sensoriales, motores y depresin. En esta etapa se debe ayudar al paciente a

adaptarse a su situacin, teniendo en cuenta lo siguiente:

1. Realizar cambios de posicin y ofrecerle fisioterapia.

2. Tratar el dolor y la ansiedad.

3. Mantener la comunicacin y hablarle aunque parezca dormido.

4. Administrarle el bao diario y mantener la piel hidratada.

5. Mantener la higiene de sus ojos con solucin de salina isotnica para que continen

hmedos.

6. Apoyar a que algn familiar permanezca a su lado.

7. Ensearle la comunicacin no verbal, tomando en consideracin su estado de

conciencia.

8. Informar en todo momento al paciente del tratamiento que le ser administrado.

9. Procurar que descanse durante la noche.

Cuidados de enfermera y terapia respiratoria

A. Vigilancia y monitoreo de las funciones vitales del paciente.

1. Monitoreo de los signos vitales cada hora; frecuencia respiratoria, capnografa

(lectura de CO2), frecuencia cardiaca, temperatura, presin arterial y presin venosa

central.

2. Reportar todos los datos en relacin a su estado.

Monitor Cardiaco

B. Monitoreo de la saturacin de oxgeno a travs de un oxmetro de pulso o monitor

cardiaco.

1. Es un mtodo no invasivo para controlar la saturacin de oxgeno (SpO2), de esta

forma se pueden identificar cambios en el paciente, y de ser necesario tomar accin de

inmediato sin tener que esperar la toma de unos gases arteriales.

2. Permite una vigilancia continua de la saturacin de oxgeno.

3. El mtodo es bien preciso siempre y cuando se utiliza correctamente.

4. Una seal no confiable ocurre cuando hay una mala perfusin tisular de los dedos, ya

que produce bajos flujos pulstiles.

5. Debe cambiar el sensor de dedo regularmente.

C. Supervisar y vigilar el nivel del tubo endotraqueal y presin del cuff.

1. Verificar la presin del cuff del tubo endotraqueal cada 8 horas al comenzar el turno.

2. Mantener la presin del cuff no mayor de 25 mmHg.

3. Succionar la boca del paciente antes de vaciar el cuff.

4. Vaciar el cuff siempre que se va a entrar o retirar el tubo endotraqueal.

5. Realizar cambio de tape del tubo endotraqueal sin ejercer puntos de presin

continuos, esto para evitar ulceras en labios

Tubo endotraqueal con cuff Manmetro (medidor de la presin del cuff)

Coneccin del cuff con el manmetro

D. Succin

1. Practicar las medidas de higiene en la succin utilizando un catter diferente en cada

succin, no introducir nuevamente el mismo catter, succionar al retirar el catter y

moverlo en forma circular al mismo tiempo. La succin no puede durar ms de 15

segundos.

2. Realizar la succin las veces que se necesario.

3. Debe pre-oxigenar al paciente antes y despus de la succin.

4. Utilizar un catter con un dimetro menor a la mitad del calibre del tubo

endotraqueal.

5. Usar la presin de succin para neonatos de 40-60 mmHg, peditricos 80-100 mmHg y

adultos 100-120 mmHg.

6. Utilizar catter de 24 48 horas con circuito cerrado cuando el PEEP es mayor de

5 cmH2O y para mantener un buen manejo de control de infecciones.

7. Se debe tomar cultivo de secrecin traqueal a todo paciente que se comience en

ventilacin mecnica.

Catter de 24 horas de circuito cerrado

Succin endotraqueal esteril con cateter de 24 horas

E. Funcionamiento del ventilador mecnico

1. Revisar que la instalacin est correcta y debidamente calibrado antes de conectar al

paciente.

2. Parmetros bsicos que se deben programar al instalarse:

a. Volumen tidal (peso en Kg x 10) cuando est programado en modo de volumen.

b. Presin inspiratoria (si el modo programado es de presin)

c. Frecuencia respiratoria

d. Concentracin de oxigeno (FiO2)

e. Relacin I:E (Inspiracin:Expiracin)

f. Flujo

g. Modo de ventilacin

h. Sensibilidad (1 a 2)

i. PEEP

j. Lmites de presin

k. Alarma de volumen o presin (depende el modo) mnimos y mximos

Pantalla del ventilador con sus parmetros

F. Monitorear y mantener los circuitos del ventilador sin agua acumulada, slo deben

tener humedad. Esto permitir que los parmetros programados en el ventilador

mecnico se administren exactos sin ocasionar dao al paciente.

Circuito de ventilador mecnico

G. Vigilar la temperatura y humidificacin en el calentador del ventilador mecnico.

1. Administrar una humidificacin del 100% del gas inhalado.

2. Mantener el nivel del agua correcto.

3. Utilizar agua estril y cambiar empaque cada 24 horas o cuando sea necesario.

4. Vigilar y atender la alarma de temperatura.

5. De no tener disponible un calentador una alternativa es administrar humedad al

paciente con un filtro de humedad conectado en el circuito del ventilador.

Filtro de humedad y bacteria Calentador

H. Disponibilidad de un resucitador manual (muchos lo llaman AMBU)

1. Mantenerlo siempre conectado a una fuente de oxgeno, cerca de la cama del

paciente.

2. Debe siempre tener la mascarilla del resucitador manual disponible, ya que si el

paciente se extuba accidentalmente se pueda ventilar con resucitador manual y su

mascarilla hasta que nuevamente sea intubado.

3. De tener problemas el ventilador, desconecte al paciente y ventlelo manualmente

con el resucitador manual.

Resucitador Manual

I. Auscultar y valorar la expansin pulmonar, signos de aumento del trabajo respiratorio,

frecuencia respiratoria y coordinacin del ventilador con el paciente.

1. Auscultar los sonidos respiratorios del paciente con un estetoscopio por lo menos

cada 2 horas, esto ayudar a verificar si la ventilacin es adecuada en ambos campos

pulmonares.

2. Una disminucin de los sonidos respiratorios pueden indicar acumulacin de

secreciones y atelectasia.

3. Es sumamente importante auscultar ambos campos pulmonares luego de cada

manipulacin del tubo endotraqueal (cambios de tape, correccin del nivel del tubo,

higiene bucal, etc.)

J. Mantener y cambiar al paciente de posicin por lo menos cada 2 horas y en ngulo de

30 a los neonatos y 45 a los peditricos y adultos.

K. Verificar la posicin y permeabilidad del naso(oro) gstrico.

1. Se debe colocar un nasogstrico u orogstrico a todo paciente que se comience en

ventilacin mecnica.

2. En todos los turnos verificar la posicin del naso(oro) gstrico y la existencia de

movimiento intestinal (evacuacin). Reportarlo en la nota de progreso del expediente

clnico.

3. Debe cambiar el naso(oro) gstrico cada 10 das.

4. Siempre colocar el nasogstrico con gel para no lacerar las paredes al introducirlo.

Nasogstrico

L. Realizar cuidado de higiene bucal al menos una vez por turno. Aplicar un antisptico

bucal y mantener los labios hidratados (vaselina u otros).

M. Realizar laboratorio de gases arteriales (ABG) por lo menos cada 24 horas.

1. Se debe tomar una muestra de gases arteriales a todo paciente que se inicie en

ventilacin mecnica, esto ayudar como indicador de base para ajustar los parmetros

de ventilacin.

2. Luego de cada cambio de parmetro, aproximadamente 30 minutos, tomar una

muestra de sangre arterial segn orden mdica.

Toma de gases arteriales

N. Administrar sedacin al paciente segn necesidad y orden mdica.

O. Administrar nebulizadores segn orden mdica.

P. Debe establecer mecanismos de comunicacin con el paciente.

Q. Se debe reportar en la hoja de ventilacin mecnica; los parmetros del ventilador,

posicin del tubo endotraqueal, secreciones, tolerancia, signos vitales, cambios de

importancia en el paciente, tratamientos y procedimientos realizados al paciente y

funcionamiento del equipo.

Conclusin

La enfermera(o) y terapista respiratorio intensivista deben ser conscientes de la

importancia y responsabilidad que asume al atender pacientes crticamente enfermos. Los

equipos como ventiladores mecnicos, osciladores, monitores cardiacos, oxmetros de

pulso y otros son mquinas que funcionan al igual que sus alarmas y programaciones,

pero lo ms importante es que jams estos equipos reemplazarn el conocimiento, la

responsabilidad, la calidez humana y la experiencia profesional con el paciente.

Referencias

1. Mauri T, Pivi S, Bigatello LM: Prolonged mechanical ventilation after critical illness.

Minerva Anestesiol 2008, 74:297-301.

2. Rui P. Moreno,Gerasimo S. Filippatos, Jean Carlet. Current Opinion in Critical Care

October 2008; vol.14, 483-619.

3. Comprehensive critical care: a review of adult critical care services [http:/ /

www.dh.gov.uk/ en/ Publicationsandstatistics/ Publications/

PublicationsPolicyAndGuidance/ DH_4006585] website

http://http/%20/%20www.dh.gov.uk/%20en/%20Publicationsandstatistics/%20Publications/%20PublicationsPolicyAndGuidance/%20DH_4006585http://http/%20/%20www.dh.gov.uk/%20en/%20Publicationsandstatistics/%20Publications/%20PublicationsPolicyAndGuidance/%20DH_4006585http://http/%20/%20www.dh.gov.uk/%20en/%20Publicationsandstatistics/%20Publications/%20PublicationsPolicyAndGuidance/%20DH_4006585http://www.webcitation.org/query.php?url=http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_4006585&refdoi=10.1186/cc10117


MDULO INSTRUCCIONAL


Examen de Comprobacin de Lectura

EXAMEN

1. Enfrentar una enfermedad grave, las limitaciones fsicas, el no poder hablar y la dependencia de mquinas para sobre vivir son algunas caractersticas que diferencian al paciente en ventilacin mecnica. a. Cierto b. Falso

2. El ventilador mecnico tiene como funcin hacia el paciente monitoreo de la saturacin de oxgeno y presin arterial. a. Cierto b. Falso

3. Entre los cuidados que depende el paciente conectado a ventilacin mecnica estn la instalacin de monitores, vigilancia de los signos vitales y equipos, mantener limpio al paciente y su rea de cuidado. a. Cierto b. Falso

4. En los cuidados especficos de un paciente en ventilador mecnico est la

necesidad de mantener oxigenado los rganos vitales.

a. Cierto

b. Falso

5. Depende de la restriccin del paciente combativo y poco cooperador el que

se pueda lograr una buena

oxigenacin de los rganos vitales.

a. Cierto

b. Falso

6. El monitoreo cardiaco, monitoreo hemodinmico y monitoreo de oximetra de

pulso es la manera de monitorear la circulacin de un paciente.

a. Cierto

b. Falso

7. Se puede mantener una adecuada hidratacin y nutricin para la mejora del

paciente dependiente al ventilador mecnico realizando el bao una vez al

da.

a. Cierto

b. Falso

8. La seguridad del paciente encamado depende de que el personal que

trabaja en la unidad est capacitado para mantener alejado de los equipos,

como los monitores, resucitadores manuales, etc., del paciente.

a. Cierto

b. Falso

9. Depresin, trastornos sensoriales y motores son signos que caracterizan el

sndrome unidad de cuidados de intensivo.

a. Cierto

b. Falso

10. El monitoreo de los signos vitales se recomienda cada 6hrs.

a. Cierto

b. Falso

11. A travs de un oxmetro de pulso y monitor cardiaco con la programacin

de SpO2 se puede monitorear la saturacin de oxgeno (SpO2).

a. Cierto

b. Falso

12. Siempre que se utiliza un resucitador manual se debe mantenerlo

conectado a una fuente de oxgeno con su mascarilla cerca del paciente.

a. Cierto

b. Falso


MDULO INSTRUCCIONAL


HOJA DE CONTESTACIONES

(Completar en bolgrafo, no se aceptan respuestas fotocopiadas)

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Horas: ______ Profesin: ______ Cdigo de Profesin: _________ Lic._____

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2. 8.

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4. 10.

5. 11.

6. 12.

Instrucciones para los Mdulos

Esta modalidad educativa le brinda la flexibilidad de poder acceder la informacin en el horario y

lugar de conveniencia.

Los mdulos estn disponibles en varios formatos: impreso para entrega a la mano y digitalizados

en PDF en nuestra pgina de internet www.ediccollege.edu

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1. Estudie el mdulo instruccional y conteste el examen el formulario provisto al finalizar la lectura.

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Presencial: Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su certificado se

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mdulo.

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