EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA

EL MEDICO-EL ESTRS Y LA RESILIENCIA2015

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO DE MEDICINAREA CLNICO-QUIRRGICA

EL MEDICO - EL ESTRES Y RESILIENCIA.

ALUMNO: CHAPILLIQUEN CHUYES, ROLANDO PAUL.

DOCENTE: DR. RAUL CASTILLO ZUIGA.

CURSO:BIOETICA.

PIURA-PER 2015INDICE

INTRODUCCION31.ESTRS LABORAL EN EL MEDIO SANITARIO 41.1.FACTORES AMBIENTALES51.2.CARACTERSTICAS PERSONALES142.RESPUESTA AL ESTRES.212.1.LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO QUE DESARROLLAN LA PERSONA Y LA ORGANIZACIN223.RESILIENCIA 244.TRABAJOS SOBRE EL TEMA REALIZADOS EN LA REGION PIURA305.CONCLUSIONES34TRABAJOS CITADOS36

INTRODUCCION

La experiencia de estrs, como tensin o demanda del medio, es comn a todas las personas y supone una respuesta adaptativa, movilizadora de recursos fisiolgicos y psicolgicos, que permiten el afrontamiento de las demandas y que contribuye al rendimiento adecuado y al desempeo eficaz en muchas esferas de la vida. Entendido as, el estrs puede resultar beneficioso, en muchos casos, para incrementar el rendimiento y mantener la salud. Desde este punto de vista, el concepto de estrs tendra dos acepciones: el "eustrs", que sera una estimulacin que el sujeto es capaz de afrontar eficazmente con consecuencias bsicamente positivas, y el "distrs", que sera la experiencia excesiva y fuera del control del sujeto. Sin embargo, habitualmente se utiliza el trmino genrico de estrs para denominar la situacin negativa en la que el sujeto no se siente con recursos para afrontar las excesivas demandas del medio.

1. ESTRS LABORAL EN EL MEDIO SANITARIO (1)

En el medio laboral, los niveles excesivos de estrs pueden causar importantes consecuencias, tanto para la empresa como para el trabajador. Por esta razn, el objetivo del presente trabajo es el anlisis de este fenmeno en el medio sanitario y la presentacin de tcnicas de afrontamiento para su control.El estrs est determinado, por tanto, por las situaciones potencialmente estresantes, o factores ambientales, junto a las caractersticas personales del individuo que valora la situacin y los recursos de que dispone para afrontarla. Del resultado de esa valoracin depender la experiencia subjetiva de estrs y la consiguiente puesta en marcha de mecanismos de afrontamiento. Cuando las estrategias de afrontamiento puestas en marcha no son adecuadas, el individuo presentar alteraciones fisiolgicas y del comportamiento que pueden dar lugar, si la situacin persiste, a deterioros ms o menos permanentes en la salud de la persona As, el estrs laboral puede definirse como "una desfavorable interaccin entre las caractersticas del trabajador y las condiciones del trabajo que conduce a perturbaciones psicolgicas y comportamientos malsanos, y finalmente a la enfermedadEsquema del estres

1.1. Factores ambientalesEn el medio laboral se ha definido un gran nmero de factores susceptibles de provocar estrs. En lneas generales, las situaciones potencialmente estresantes pueden ser situaciones altamente traumticas (prdida del empleo), importantes, pero que necesitan de una exposicin prolongada (posibilidad de quedarse sin empleo) o sucesos menores pero reiterados (pequeos pero continuos conflictos interpersonales). Por otro lado, las situaciones potencialmente estresantes adems de negativas tambin pueden suponer mejoras que, sin embargo, conllevan algn elemento amenazante (ascensos), y no estn relacionadas invariablemente con los excesos; los dficit tambin pueden resultar impactantes para la persona afectada (monotona, falta de tareas). Teniendo en cuenta lo dicho y siguiendo a Cooper y Davidson (2), podemos clasificar los factores susceptibles de provocar estrs en el medio laboral en cinco niveles, que describimos a continuacin.1.1.1. Factores inherentes al puesto de trabajo Ergonmicos.Los profesionales de la salud se encuentran en su medio laboral con riesgos de tipo fsico (ruido, iluminacin, temperatura, escasa calidad del aire, radiaciones, etc.), qumico (gases anestsicos, etc.), biolgico (infecciones virales y bacterianas) y relacionados con la fatiga (riesgos posturales, cargas excesivas, etc.)7, as como disposiciones de espacio fsico (ausencia de intimidad, hacinamiento) y de los elementos necesarios para desarrollar el trabajo (pantallas de ordenador, equipos e instrumentos inadecuados, deficiencias de mantenimiento), susceptibles de convertirse en fuentes de estrs. Trabajo por turnos y nocturno.El trabajo por turnos y nocturno, muy frecuente en este medio, influye en los ritmos neurofisiolgicos y circadianos (temperatura corporal, ndice metablico y concentracin de azcar en sangre, eficiencia mental, etc.) pudiendo dar lugar a problemas de sueo y fatiga, siendo valorado por los profesionales como una importante fuente de estrs. (3) Adems, es frecuente que los trabajadores sometidos a este rgimen se quejen de aislamiento social, puesto que es difcil mantener una vida familiar y social normal en estas circunstancias. Adecuacin de demandas.El trabajo puede considerarse excesivo tanto cuantitativamente (exceso de tareas en un determinado perodo o gran nmero de horas de trabajo) como cualitativamente (excesiva demanda con relacin a la preparacin y habilidades del trabajador o gran nivel de responsabilidad en la toma de decisiones clnicas); en ambos casos pueden presentarse disfunciones del comportamiento (como hbito tabquico o consumo de alcohol) y otros sntomas relacionados con el estrs, siendo ste uno de los aspectos peor valorados por el personal sanitario (4). Por otro lado, la falta de tareas durante la jornada laboral o la realizacin sistemtica de tareas rutinarias y aburridas con relacin a las competencias del trabajador, que en ocasiones pueden ser bruscamente interrumpidas por emergencias, pueden tener efectos nocivos sobre la salud y reducir la capacidad de reaccin ante situaciones anormales6. Uso de nuevas tecnologas. La incorporacin en el trabajo de tecnologas con las que el trabajador no est familiarizado (como la cada vez ms frecuente informatizacin de los puestos de trabajo clnicos), y que introducen nuevas formas de organizacin14, tambin pueden producir estrs.

1.1.2. Funcin en la organizacin Estrs de rol.La funcin o el rol que la persona desempea en su trabajo puede ser una importante fuente de estrs laboral. Este estrs puede deberse tanto a la ambigedad (el trabajador no sabe qu se le est exigiendo) como al conflicto de las funciones (las exigencias son contradictorias o incompatibles entre s).1.1.3. Desarrollo de la carrera profesional Desarrollo de la carrera profesionalLos ascensos, que en principio constituyen una situacin positiva, pueden suponer para el sujeto un sobreesfuerzo fsico y mental: ms horas de trabajo, una mayor responsabilidad, conflictos interpersonales, realizacin de tareas para las que falta experiencia, etc., pudiendo resultar altamente estresantes. Por otro lado,los ascensos insuficientes o inexistentespropician la aparicin de sentimientos de insatisfaccin (5), de fracaso y pueden estar relacionados con alteraciones fisiolgicas y conductuales. La inestabilidad en el trabajoest relacionada con falta de compromiso con la organizacin, as como con trastornos fsicos y mentales. Adems, en situaciones de falta de estabilidad en el puesto de trabajo las personas estn ms predispuestas a aceptar condiciones ambientales menos adecuadas, sobrecarga de trabajo, etc., que aaden ms experiencias estresantes a la ya existente de la inestabilidad. Prdida del puesto de trabajo.La prdida del empleo, adems de tener un importante impacto negativo en las relaciones familiares y sociales, est considerada como un acontecimiento de naturaleza muy grave, generador tanto de problemas fsicos como psquicos.1.1.4. Relaciones laborales Relaciones con compaeros. La relacin con compaeros de trabajo es una variable habitualmente muy valorada, y es un factor central de la salud personal y organizacional. En este sentido, el apoyo social percibido supone un importante amortiguador de las experiencias estresantes. Por el contrario, la ausencia de contacto con otros trabajadores o la ausencia de colaboracin entre ellos puede producir elevados niveles de tensin y estrs entre los miembros del grupo. Relaciones con supervisores. El estilo de supervisin, el tipo de trato, la comunicacin, la capacidad de planificacin, etc. son factores determinantes en el grado de satisfaccin o de tensin de los empleados17. Relaciones con subordinados.Tener la responsabilidad del trabajo de otras personas tambin puede suponer estrs, especialmente cuando se quiere combinar un estilo de direccin centrado en los resultados que adems tenga en cuenta a los trabajadores. En lo que se refiere a las relaciones con compaeros, supervisores o subordinados, un generador de estrs particularmente importante es elmobbing. Este trmino hace referencia a las situaciones en las que un empleado, de modo frecuente y durante un perodo superior a 6 meses, es amenazado y acosado por compaeros, subordinados o superiores, con el fin de obligarle a que abandone su trabajo. Relaciones con pacientes.Muchos estudios han demostrado que las profesiones de carcter asistencial, en las que se prestan servicios y ayuda a otras personas, son las ms proclives al estrs. El estrs cronificado, que generalmente se presenta despus del primer ao de trabajo, es lo que se denomina "sndrome deburnout" (SB), "sndrome del desgaste profesional" o "sndrome de estar quemado", y est caracterizado por cansancio emocional (prdida de energa, desgaste, cansancio, fatiga, etc.), despersonalizacin (irritabilidad, actitudes negativas y respuestas impersonales hacia los pacientes) y falta de realizacin personal (respuestas negativas hacia s mismo y sentimientos de inadaptacin ante las tareas que se tienen que realizar) (6) (7). Esta situacin de insatisfaccin y frustracin tiene consecuencias negativas, tanto para la organizacin como para el sujeto que la padece. En lo que respecta a la organizacin, puede dar lugar a deterioros en la calidad asistencial, favorecer los errores diagnsticos, est asociada a absentismo, rotaciones excesivas, bajas por enfermedad, etc., e incluso abandono del puesto de trabajo. Adems, existe una elevada correlacin entre los sntomas delburnouty la insatisfaccin de los pacientes. Por el contrario, cuanto mayor es la satisfaccin del personal sanitario con su trabajo mejor es la valoracin de los pacientes respecto al conjunto de la atencin mdica que reciben. En lo que se refiere al sujeto, puede afectar a su salud fsica y mental, dando lugar a alteraciones psicosomticas, estados ansiosos, depresivos, alcoholismo, tabaquismo, etc.En el medio sanitario, el SB es un problema grave, ya que afecta a la calidad de vida personal y laboral de los trabajadores. En un estudio realizado con personal sanitario en un rea de Madrid, el 43,9% de los encuestados afirm haber presentado, a lo largo de su vida profesional, alguna alteracin fsica o psquica relacionada con el desempeo de su profesin, presentando niveles deburnoutconsiderablemente altos. Resultados semejantes se han obtenido en otros estudios realizados con mdicos de atencin primaria, en los que alrededor de un 40% de los encuestados present algn sntoma deburnout (8).1.1.5. Estructura y atmsfera institucionales Caractersticas estructurales de la organizacin.Determinadas caractersticas organizacionales, como pueden ser la centralizacin en la toma de decisiones, la formalizacin de los procedimientos, estilos de supervisin muy directivos, etc., pueden resultar estresores relevantes. Falta de autonoma en el trabajo.Los bajos niveles de control en el trabajo pueden ser resultado de las caractersticas fsicas del diseo del puesto, de la estructura organizacional y de aspectos psicosociales del ambiente laboral. Peir1distingue entre control intrnseco (posibilidades del propio sujeto para planificar su trabajo, determinar procedimientos a utilizar, etc.) y control extrnseco (poltica empresarial, salarios, incentivos, beneficios sociales, etc.). En el primer caso, los niveles de autonoma bajos estn asociados a sntomas somticos, absentismo y movilidad laboral. Por el contrario, la mayor participacin da lugar a mayor rendimiento y productividad, menor tasa de rotacin del personal y niveles ms bajos de trastornos fsicos y mentales, siempre que el individuo tenga las habilidades necesarias para hacer uso de esas oportunidades de control. En lo que respecta al control extrnseco, ste parece menos relacionado con la salud mental, aunque es valorado y deseado por los trabajadores.1.2. CARACTERSTICAS PERSONALESLos factores ambientales mencionados anteriormente, con ser importantes, no son condicin suficiente para producir estrs, ni permiten tampoco predecir la duracin, la intensidad o los efectos sobre la salud de las personas. Como ya hemos mencionado, la experiencia subjetiva de estrs est mediatizada por una serie de variables personales que tienen un papel determinante a la hora de establecer los recursos fsicos y psicolgicos que el sujeto puede utilizar para responder a las demandas del medio. Podemos dividir estas variables personales en dos grandes grupos:1.2.1. Factores biolgicos/demogrficos Edad.La relacin entre edad y estrs es compleja. En general, se ha observado que en los trabajadores de ms edad hay una serie de circunstancias que producen sobrecarga y estrs: el trabajo con presin en el tiempo, el uso de nuevas tecnologas, las tareas que exigen un alto nivel de vigilancia, el trabajo por turnos y nocturno, etc. Sin embargo, los individuos de ms edad tienen un mejor conocimiento de sus propios recursos y una mayor experiencia ante una gran variedad de situaciones, lo que puede proporcionar una mayor capacidad de respuesta para afrontar situaciones difciles y compensar, en muchos casos, la disminucin en su capacidad de trabajo. Sexo.Aunque no hay unanimidad sobre el tema, la experiencia de estrs en los trabajadores parece ms ligada a los roles sexuales que a diferencias puramente biolgicas. En este sentido, puede destacarse como ejemplo el creciente estrs de las mujeres que se han incorporado al mundo laboral, manteniendo toda la responsabilidad respecto a sus familias y tareas domsticas (9). Situacin familiar.La familia puede ser en muchos casos una fuente de estrs y en otros muchos un importante apoyo. Sin embargo, aunque hasta ahora no ha sido posible establecer una relacin causal, parece que el apoyo social, o ayuda real o percibida por el individuo en sus relaciones interpersonales, influye de manera importante en la salud de las personas y podra actuar como variable moderadora de los efectos negativos del estrs22. A pesar de lo mencionado, y en lneas generales, podemos afirmar que los mayores niveles de estrs, fundamentalmente por sobrecarga, se van a encontrar en las parejas de doble carrera para las que es tan importante el trabajo como la atencin de la familia.1.2.2. Factores afectivo/cognitivos Patrn de conducta tipo A. Desde principios de los aos sesenta se comprob que las personas con un determinado patrn de comportamiento presentaban un riesgo significativamente mayor de sufrir cardiopatas coronarias. Este patrn de conducta, denominado tipo A, se caracteriza por impaciencia, velocidad excesiva, competitividad, compromiso excesivo con el trabajo, hostilidad y agresividad. Estas caractersticas suponen la necesidad de solucionar con mxima urgencia las situaciones, de imponerse un volumen de trabajo excesivo, de trabajar solos bajo situaciones agudas de estrs (con la consiguiente insatisfaccin respecto a subordinados y sensacin de incomprensin respecto a supervisores), de disgusto ante las interrupciones, etc., aumentando el valor de las situaciones potencialmente estresantes, en especial cuando los recursos de afrontamiento son deficientes. La presencia del patrn de conducta tipo A puede favorecer, en determinados contextos, una rendimiento laboral ms alto con resultados favorables a corto plazo para la persona y la organizacin. Esta circunstancia supone un refuerzo importante para la consolidacin de esta conducta; sin embargo, a largo plazo, como ya hemos comentado, puede provocar deterioros importantes en la salud de las personas y considerables dficit en su rendimiento. Locus de control.En general, las personas pueden tener una mayor o menor creencia de control sobre su entorno. Rotter formul el concepto delocus de control internopara referirse a la creencia de que los acontecimientos son contingentes con la conducta del individuo, ylocus de control externopara la creencia de que esos acontecimientos no dependen de la conducta del individuo, sino de la suerte, la casualidad, el destino o el poder de los dems. Estas creencias suelen ser relativamente estables y tienen importantes implicaciones en el rendimiento y el bienestar en el trabajo. Las personas con locus de control interno, al percibir que tienen control sobre las situaciones, tienen expectativas de afrontamiento ms favorables y se enfrentan a los problemas realizando acciones que contrarrestan los efectos de las situaciones adversas. Su experiencia, por tanto, resulta menos amenazante ante los estresores que la de las personas con locus de control externo, ms propensos al desamparo, la vulnerabilidad y la insatisfaccin laboral. Sin embargo, en actividades de carcter repetitivo, o donde es poco probable que se pueda ejercer algn control, las personas con locus de control externo mostrarn menos sntomas de malestar.Otras caractersticas que desempean un papel importante en la aparicin del estrs son el neuroticismo/ansiedad-rasgoyla baja tolerancia a la ambigedad. En el primer caso, parece evidente que las personas que tienen una valoracin sesgada de las situaciones potencialmente estresantes, con clara tendencia a percibirlas del modo ms amenazante posible y a infravalorar sus recursos de afrontamiento, sern ms vulnerables al estrs. Cebri et al (10), en un estudio sobre rasgos de personalidad yburnout, encontraron asociacin positiva entre ansiedad e inestabilidad emocional y elevados niveles de cansancio emocional y despersonalizacin. Por otro lado, la tendencia a valorar las situaciones ambiguas como amenazantes tambin aumenta la vulnerabilidad al estrs. Sin embargo, es preciso tener en cuenta el ajuste entre el individuo y la situacin. As, las personas con baja tolerancia a la ambigedad funcionarn bien en ambientes laborales muy estructurados en los que las normas estn perfectamente claras.Por ltimo, frente a los aspectos estudiados anteriormente, que inciden en las caractersticas que hacen ms vulnerables al estrs a las personas, est el enfoque "positivo" del patrn de conducta denominado "dureza" opersonalidad resistente. Este patrn de conducta est caracterizado por tres atributos: compromiso (creer y sentir inters por lo que se hace), control (sentirse responsables del curso de los acontecimientos) y reto (presentar buena tolerancia a la ambigedad, considerando el cambio un proceso natural de la vida). Los individuos que presentan este patrn de conducta reducen la probabilidad de sentir estrs, minimizando las posibles consecuencias disfuncionales. En el estudio de Cebri et al (10), ya mencionado, la afabilidad, la estabilidad y el atrevimiento estaran relacionados con el patrn de conducta "dureza" o personalidad resistente; aunque, como apuntan los autores, estos factores internos de proteccin son tiles mientras no se sobrepase ciertos lmites tolerables de estrs. Evaluacin cognitiva.Hay situaciones que por su gravedad producirn estrs en todos los individuos; sin embargo, incluso en estos casos, se presentarn diferencias individuales en cuanto al grado y clase de respuesta. Estas diferencias se deben a las caractersticas personales ya comentadas y a la interpretacin, o el significado, que tiene la situacin para el individuo.Lazarus y Folkman (11)distinguen tres clases de evaluacin cognitiva: primaria, secundaria y revaluacin. En la evaluacin cognitiva primaria, como se observa en la figura 2, las situaciones pueden ser catalogadas por el individuo como irrelevantes (las posibles consecuencias de la situacin tienen poco inters para el individuo), benigno-positivas (las posibles consecuencias logran el bienestar o ayudan a conseguirlo) y estresantes (las consecuencias suponen dao o prdida, o bien suponen la anticipacin de situaciones que pueden entraar resultados variables). La evaluacin secundaria est dirigida a determinar qu puede y debe hacerse cuando la situacin es apreciada como estresante e incluye la valoracin de las estrategias de afrontamiento, la posibilidad de su aplicacin y la evaluacin de las consecuencias. Finalmente, la revaluacin hace referencia a los cambios que son introducidos, por situaciones nuevas, en las apreciaciones iniciales. Orientacin profesional.El estrs puede estar relacionado con el valor que el trabajo tiene para el individuo. En este sentido, se han descrito cuatro orientaciones profesionales (12): Activistas sociales. Personas idealistas, dinmicas y socialmente comprometidas. Escaladores. Personas muy competitivas que buscan el xito, prestigio y seguridad econmica. Artesanos. Personas interesadas en el trabajo propiamente dicho, que buscan desarrollar sus habilidades y autorrealizarse personal y profesionalmente. Autoorientados. Personas a las que el trabajo les interesa muy poco y estn ms orientados a su vida personal y familiar.En estudios longitudinales, los artesanos son los que presentan mejores ajustes y satisfaccin en su vida profesional y personal. Los autoorientados presentan niveles altos de insatisfaccin laboral. El grupo de activistas sociales es el que presenta peores resultados en salud fsica y psicolgica, mientras que el grupo de escaladores presenta baja satisfaccin con su pareja e importantes conflictos entre los roles laborales, personales y familiares.

2. RESPUESTA AL ESTRES.

Generalmente, la respuesta de estrs conlleva un aumento del nivel de activacin general del organismo, tanto en el sistema nervioso central como en el sistema neurovegetativo, aunque en ocasiones tambin puede presentarse una disminucin de esa actividad. El adecuado nivel de activacin est asociado a los efectos beneficiosos del estrs, teniendo como manifestacin la motivacin; mientras que los niveles excesivos o muy bajos estaran relacionados con manifestaciones como la ansiedad, la hostilidad, la depresin y el agotamiento psicolgico. En el mbito laboral, el nivel de activacin general provocado por el estrs puede favorecer o perjudicar el rendimiento. Para controlar el nivel de activacin el individuo pone en marcha estrategias de afrontamiento que le permitan alcanzar su nivel ptimo de activacin.

2.1. Las estrategias de afrontamiento que desarrollan la persona y la organizacin

Las estrategias de afrontamiento constituyen los esfuerzos, tanto conductuales como cognitivos, que realiza el individuo para dominar, reducir o tolerar las exigencias creadas por las transacciones estresantes. Estas respuestas de afrontamiento pueden ser adaptativas, reduciendo el estrs y promoviendo estados de salud a largo plazo, o desadaptativas, en cuyo caso pueden reducir el estrs a corto plazo, pero tener consecuencias graves a largo plazo.

Las estrategias de afrontamiento pueden ir encaminadas a la resolucin del problema (alterando la situacin o la apreciacin del individuo) o centrarse en las respuestas emocionales del individuo. Esto ltimo sera lo adecuado cuando no es posible el control sobre la situacin, y aunque nuestra sociedad valora ms el dominio y la posesin de mecanismos encaminados a resolver el problema, en estos casos el afrontamiento eficaz incluir todo aquello que permita al individuo tolerar, minimizar, aceptar o, incluso, ignorar aquello que no puede dominar.

En el mbito laboral, el control de la situacin raramente est en manos del individuo, de ah que las estrategias de afrontamiento eficaces en otros mbitos no sean aplicables en ste. Las respuestas al estrs en el medio laboral requieren la implicacin activa de toda la organizacin, proponiendo cambios en la estructura organizacional, rediseando puestos, realizando selecciones de personal correctas, desarrollando sistemas de promocin adecuados, etc., aunque tambin resulte beneficioso trabajar a escala individual. En este sentido, sera "conceptualmente ingenuo" e incluso "ticamente cuestionable" que se sometiera a los trabajadores a programas de entrenamiento contra el estrs, mientras se mantienen en la empresa demandas excesivas o condiciones inapropiadas.En situaciones concretas, a la hora de decidir el nivel de actuacin, debe considerarse si el estrs es percibido por un gran porcentaje de los sujetos expuestos al estresor, por un subgrupo identificable o slo por unos pocos individuos.

2.2. Los resultados y las consecuencias del estrsCon resultados se hace referencia a las reacciones fisiolgicas, comportamientos y cambios en los estados psicolgicos, mientras que las consecuencias incluyen alteraciones ms o menos permanentes sobre la salud de las personas. Los resultados y las consecuencias del estrs pueden ser evidentes a escala individual, organizacional, o en ambos.3. RESILIENCIA (13)El concepto resiliencia se ha movido desde el planteamiento negativo de ausencia de psicopatologa hasta el enfoque positivo de competencia y conducta adaptativa. Con todo, sigue siendo un concepto poco evidente y no claramente definido debido a la existencia de mltiples factores implicados y a su desarrollo desde disciplinas tan diversas como la medicina, la psicologa, la educacin, el trabajo social o la epidemiologa.Rutter (14)define la resiliencia como el fenmeno por el que los individuos alcanzan relativamente buenos resultados a pesar de estar expuestos a experiencias adversas. No representa la inmunidad o impermeabilidad al trauma sino la capacidad de recuperarse en las experiencias adversas. Sin embargo, para otros autores no es una mera resistencia a la adversidad sino que hace referencia a la capacidad de crecer o desarrollarse en los contextos difciles.En la delimitacin de la resiliencia, conviene distinguir entre los factores que la definen y los que la modulan. De igual modo, es necesario distinguirla de algunos conceptos relacionados como invulnerabilidad, resistencia al estrs, conductas adaptativas o fortaleza mental.La invulnerabilidad hace referencia a la resistencia asoluta a las consecuencias negativas de las situaciones adversas. Con frecuencia, ha sido asimilada a la resiliencia; sin embargo, algunos autores (15)consideran que la resiliencia no representa, necesariamente, resistencia absoluta, sino que, ms bien, hace referencia a la recuperacin e incluye una amplia gama de respuestas que varan segn la naturaleza de las circunstancias adversas. En esta lnea, interesa diferenciar entre recuperacin tras la situacin adversa y mayor cualificacin o desarrollo tras el trauma9, pudiendo definirse como resistencia al estrs la primera respuesta y resiliencia la segunda. Por tanto, la resiliencia se opone a vulnerabilidad pero abarca todos los dominios de la competencia personal (emocional, cognitiva y social).Las conductas adaptativas son necesarias para afrontar la situacin pero no suficientes para definir la resiliencia.La fortaleza mental es otro concepto estrechamente relacionado con la resiliencia y al que acompaa un prolongado debate sobre si se trata de un estado de la mente, un conjunto de caractersticas psicolgicas o una predisposicin de respuesta. Jones et al (16)sealan cuatro dimensiones de la fortaleza mental: actitudes (creencias y orientaciones), destrezas (metas a largo plazo como fuente de motivacin, control del entorno, autoexigencia), competitividad (manejo de la presin, conviccin, autorregulacin, mantenimiento de la meta, conciencia y control de los pensamientos y sentimientos, manejo del contexto) y poscompetitividad (manejo del fracaso y del xito). La correlacin entre fortaleza mental y rasgos de personalidad parece efectuarse a travs de factores genticos comunes y de factores ambientales no compartidos. Con todo, la fortaleza mental hace ms referencia a la resistencia ante el estrs que especficamente a su manejo.Algunos autores16distinguen tres grandes aspectos dentro del concepto resiliencia: capacidad de obtener resultados positivos en situaciones de alto riesgo funciones competentes en situaciones de estrs agudo o crnico capacidad de recuperarse del trauma.La resiliencia puede ser modulada por factores de riesgo y de proteccin. Los factores de riesgo representan las variables personales y del entorno que aumentan la probabilidad de respuestas negativas en las situaciones adversas. Por su parte, los factores de proteccin son el conjunto de variables, del sujeto y del contexto, que potencian la capacidad de resistir a los conflictos y de manejar el estrs. El efecto de estos factores se manifiesta cuando el riesgo est presente, actuando como compensadores (modulacin, disminucin o eliminacin). En esta lnea, la familia y la escuela ejercen un claro papel protector cuando exhiben caractersticas de afecto, cohesin, apertura, compromiso, soporte, modelos positivos y la propia ausencia de factores de riesgo.Para bastantes autores, la resiliencia no es un concepto definible por un nico indicador y requiere la inclusin de distintos dominios y diferentes mbitos de expresin.En el mbito educativo, la resiliencia se estudia tanto desde la perspectiva del alumno (su perfil y posibles estrategias de desarrollo) como desde la del profesor (su propia capacidad resiliente y las actitudes y estrategias para el desarrollo de la resiliencia entre sus alumnos).En el mbito social, la resiliencia no solo hace referencia al perfil de las personas afectadas por situaciones adversas sino a las estrategias sociopolticas de potenciacin de la resiliencia y al grado de resiliencia de la comunidad, como grupo social, en relacin a su carcter protector o potenciador de la adversidad y a los recursos que dispone para su manejo.La investigacin en resiliencia tiene una primera fase, centrada en identificar factores o cualidades resilientes; una segunda fase, orientada hacia los procesos de adquisicin de la resiliencia; y una tercera fase destinada a elaborar instrumentos de medida.

3.1 PROCESOS DE DESARROLLO DE LA RESILIENCIAEn este punto surgen, al menos, tres cuestiones importantes: es una habilidad innata o adquirida? La pueden tener todos? Se mantiene estable o cambia con el paso del tiempo? Es indudable la confluencia de variables situacionales y personales y que el propio proceso interactivo modula esas variables de tal modo que las preguntas planteadas pueden tener distintas respuestas segn cada persona.Realmente, muchas de las caractersticas vinculadas al supuesto desarrollo de la resiliencia son un complejo y extenso grupo de conceptos: estilos cognitivos y atribucionales, autocontrol, concepto de s mismo, etc.El vnculo seguro, el efecto de las respuestas al estrs y la capacidad de desafo, la exposicin controlada al riesgo y la limitacin de la evitacin5y las diferentes estrategias de afrontamiento48se han relacionado con el desarrollo de la capacidad resiliente.El movimiento de la psicologa positiva fomenta que la enseanza de actitudes mentales positivas, especialmente en nios y adolescentes, alimenta la resiliencia. Las experiencias positivas influiran en la salud por una va directa, a travs de las conductas saludables y del soporte social, y por una va indirecta como amortiguamiento del estrs. En el desarrollo de la resiliencia parecen ser ms importantes los factores de proteccin que los de riesgo33.Los datos disponibles sugieren que la resiliencia no solo cambia a lo largo del tiempo sino que, en su transcurso, requiere ajustes en la definicin operativa, en las fuentes de datos y en la forma de evaluacin52,53. Es pues, un proceso que dura toda la vida, con fases de adquisicin y de mantenimiento y podra plantearse, incluso, de disminucin o de prdida.Por otra parte, los factores culturales y contextuales inducen especificidad y singularidad a la capacidad resiliente. Al mismo tiempo, como se comentar ms adelante, las variables temperamentales, con su gran carga biolgica, tambin suponen un factor predisponente para el desarrollo de la resiliencia.

4. TRABAJOS SOBRE EL TEMA REALIZADOS EN LA REGION PIURA

4.1. SNDROME DE BURNOUT EN MDICOS RESIDENTES Y MDICOS ASISTENTES DEL HOSPITAL REGIONAL JOS CAYETANO HEREDIA, PIURA, PER. (ENERO-FEBRERO, 2014) (17)

Autora: Karen Mayuly Solange Lalupu Sosa Objetivo: Determinar la prevalencia del Sndrome de Burnout en mdicos residentes y mdicos asistentes del Hospital Regional Jos Cayetano Heredia, Piura, Per. Enero-Febrero, 2014 Material y Mtodos: Se llev a cabo un estudio prospectivo, transversal, descriptivo y observacional en 83 profesionales de salud entre mdicos residentes y asistentes del Hospital Regional Jos Cayetano Heredia.Se utiliz el Formulario: Maslach Burnout Inventory (MBI), el cual evala el Sndrome de Burnout en tres dimensiones: Agotamiento emocional, Despersonalizacin y Realizacin personal. Dicho instrumento ya ha sido validado en nuestro pas (2003), as como una ficha de recoleccin de datos. Por ltimo se analizaron los datos en un sistema de base de datos en Software estadsticos (Microsoft Excel 2010 y SPSS versin 20). Resultados: El estudio encontr que, en cuanto a las tres dimensiones en que se define el Burnout, el agotamiento emocional fue la ms frecuente, seguida de la despersonalizacin. El 16,9% de la poblacin estudiada tena entre moderado a alto agotamiento emocional, asimismo el 6% de la poblacin present sentimientos de despersonalizacin entre moderado y alto; no se encontraron bajos sentimientos de realizacin personal. En lo que se refiere a las caractersticas epidemiolgicas, el mayor porcentaje de los participantes fueron de sexo masculino (89.2%) de la poblacin, con rangos de que fluctan entre 24 68 aos, adems el 83.1% de los participantes del estudios tiene hijos y de la misma manera un 73.5% procede de Piura. En cuanto al servicio en el que laboran es emergencias el que presenta mayor porcentaje (16,9%) y un 77.1% de la poblacin sobrepasa a los 12 pacientes/da en lo que respecta a carga laboral. Adems es el servicio de emergencia quien frecuentemente registra los porcentajes ms altos de cifras entre moderado a alto de agotamiento emocional (15,66%) y despersonalizacin (10,8%), exclusivamente en mdicos asistentes (16.9%).

4.2. SNDROME DE BURNOUT EN MDICOS ASISTENTES Y RESIDENTES DEL HOSPITAL DE LA AMISTAD PER-COREA SANTA ROSA, PIURA PERIODO ENERO-FEBRERO 2015 (18)

Autor: Juan Carlos Lopez Salazar Objetivo: El presente trabajo de investigacin tiene como objetivo determinar las caractersticas de presentacin del Sndrome de Burnout en mdicos asistentes y residentes del Hospital de la Amistad Per- Corea Santa Rosa, Piura, durante el periodo Enero-Febrero 2015.

Materiales y Mtodos: El presente es un estudio tipo prospectivo, transversal, descriptivo y observacional. La poblacin la constituyen todos los mdicos asistentes y residentes del Hospital de la Amistad Per-Corea Santa Rosa, Piura, durante el periodo Enero-Febrero 2015. La Muestra est conformada por 65 mdicos asistentes y 15 mdicos residentes del Hospital de la Amistad Per-Corea Santa Rosa, Piura. La informacin fue obtenida a travs de la aplicacin de una ficha de datos socio-demogrficos y laborales as como de la aplicacin del Maslach Burnout Inventory (MBI), la cual es una encuesta validada para Estudios de Burnout en sujetos pertenecientes al personal de reas en salud.

Resultados: Segn su nivel ocupacional, el 18.75% de los mdicos son residentes y el 81.25% son asistentes. Del total de mdicos el 78.75% son del gnero masculino y el 21.25% del genero femenino. El rango de edad ms frecuente est comprendido entre los 40 a 48 aos y corresponden al 37.50% del total de mdicos. Con respecto al estado civil, el 65.00% de los mdicos son casados y el 15.00% son solteros. Acerca de si los mdicos tienen o no hijos, el 91.25% de los mdicos si tienen hijos. Sobre la situacin laboral, el 73.75% de los mdicos son nombrados y el 26.25% de los mdicos son contratados. Son Medicina especialidades y Gineco-obstetricia las reas de trabajo las que tienen la mayor cantidad de mdicos, en este caso cada una cuenta con el 15.00% del total de los mdicos; mientras que U.V.I Neonatologa es el rea de trabajo que tiene la menor cantidad de mdicos con solo el 3.75% del total de mdicos. En cuanto al nmero de horas semanales de trabajo, el 37.50% de los mdicos laboran menos de 40 horas semanales y el 26.25% de los mdicos laboran mas de 80 horas semanales. Respecto a laborar o no en otro hospital, el 63.75% de los mdicos no laboran en otro hospital y el 36.25% si laboran en otro hospital. En relacin a las dimensiones del Sndrome de Burnout, el 27.50% de los mdicos presentan alto nivel de agotamiento emocional, el 21.25% de los mdicos presentan alto nivel de despersonalizacin y el 27.50% de los mdicos presentan bajo nivel de realizacin personal. El Sndrome de Burnout est presente en el 21.25% de los mdicos del Hospital de la Amistad Per-Corea Santa Rosa, Piura. Conclusiones: El Sndrome de Burnout es un problema cada vez mas frecuente entre los profesionales de la salud que repercute en su desempeo, calidad y seguridad de la atencin a los pacientes. El presente estudio muestra una prevalencia del Sndrome de Burnout del 21.25% en los mdicos del Hospital de la Amistad Per-Corea Santa Rosa, Piura. Es de importancia que las instituciones dedicadas a la atencin mdica adopten medidas para su prevencin y tratamiento oportuno.

5. CONCLUSIONES

El estrs laboral es un problema importante en el sector sanitario, en el que se extreman los factores ambientales que lo producen, y ante el cual suelen fallar los mecanismos de afrontamiento. Las consecuencias son importantes, tanto para la persona como para la propia organizacin y el funcionamiento de los centros y servicios sanitarios, y finalmente repercuten en la asistencia a los pacientes.

Las consecuencias o respuestas del organismo al estrs son variadas y categorizadas de forma global en tres grandes apartados: 1) repercusiones en el aspecto fsico de la persona; 2) repercusiones a nivel emocional, y 3) repercusiones en sus conductas y relaciones sociales.

La prevencin mediante la creacin de un buen ambiente laboral, una organizacin participativa,control sobre los resultados y recursos laborales adecuados son, entre otros, mecanismos eficaces para evitar la aparicin de estrs y sus complicaciones entre el personal sanitario.

La resiliencia es la forma en que las personas son capaces de superar la adversidad y existen factores formativos en el desarrollo de cada individuo; como una buena estimulacin intelectual, social y afectiva, y esto podra conformar un pilar slido al momento de enfrentarse a situaciones adversas.

Dentro del desarrollo humano, el momento oportuno para activar y desarrollar este potencial humano que permite hacer frente a la adversidad, corresponde al periodo que abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia. Junto a lo anterior, se pueden encontrar caractersticas que permiten identificar a individuos resilientes en las distintas etapas de su vida; es decir, en la infancia, la adolescencia y la adultez.

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