EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis...
Transcript of EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis...
![Page 1: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/1.jpg)
EL OJO en AR y LES
Dra M. Ines Menendez PadrónSección Uveítis
HIBA
![Page 2: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivos
Describir los cuadros oftalmológicos más importantes en la Artritis reumatoide y el Lupus eritematoso sistémico
Nombrar los estudios útiles para el diagnóstico de ojo seco
Identificar el manejo y la importancia del seguimiento con los estudios correspondientes en aquellos pacientes con medicación sistémica potencialmente tóxicas para el ojo
![Page 3: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/3.jpg)
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
ARTRITIS REUMATOIDE
SINDROME SOGREN
ESCLERITIS
VASCULITIS RETINAL
QUP (queratitisUlcerativa periférica)
NOR (neuritisóptica retrobulbar)
![Page 4: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/4.jpg)
Manifestaciones oculares en AR
Escleritis y epiescleritis
Queratoconjuntivitis sicca (Sogrensecundario)
Queratitis ulcerativa periférica (PUK)
![Page 5: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/5.jpg)
Manifestaciones oculares LES
Escleritis
Síndrome Sogren secundario
Lesiones vasculares de retina (vasculitis)
Lesiones neuroftalmológicas (neuritis óptica)
![Page 6: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/6.jpg)
Escleritis
Anteriores40%
Posteriores1-5%
Escleritis : Clasificación
NoNecrotizante
Necrotizante
Nodular
Difusa
Con inflamación
SinInflamación
*
* Escleromalacia perforans (1%)
![Page 7: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/7.jpg)
Conclusión
AR y LES
Ex oftalmológico completo
Agudeza visualBiomicroscopíaPresión ocularFondo de ojos
*RFG y/o *OCT
*CVC
Test ojo seco
RFG = retinofluoresceinografíaOCT =tomografía de coherencia ópticaCVC = campo visual computado
Schirmer I/IIrosa Bengala lisamina verde
laboratoriobiopsia
Reumatólogo
![Page 8: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/8.jpg)
EL OJO en AR y LES
Dra. MarDra. Maríía Ina Inéés Mens Menééndez Padrndez PadróónnSecciSeccióón Uven Uveíítis tis Servicio de OftalmologServicio de Oftalmologííaa
![Page 9: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/9.jpg)
ObjetivosDescribir los cuadros oftalmológicos más importantes en la Artritis reumatoide y el Lupus eritematoso sistémico
Nombrar los estudios útiles para el diagnóstico de ojo seco
Identificar el manejo y la importancia del seguimiento con los estudios correspondientes en aquellos pacientes con medicación sistémica potencialmente tóxicas para el ojo
![Page 10: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/10.jpg)
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
ARTRITIS REUMATOIDE
SINDROME SJOGREN
ESCLERITIS
VASCULITIS RETINAL
QUP (queratitisulcerativa periférica)
NOR (neuritisóptica retrobulbar)
![Page 11: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/11.jpg)
Escleritis y epiescleritisAnatomía escleral3 capasEpiescleraEstromaLámina fusca
![Page 12: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/12.jpg)
Características
Sitio de inserción de los músculos rectosPuede romperse ante trauma directoPUEDE COMPROMETERSE EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES
![Page 13: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/13.jpg)
EscleritisDefinición
Es una vasculitis inmunológica con inflamación de tipo granulomatosa y que conduce a ladestrucción de la esclera
Puede asociarse a Uveítis anterior (esclerouveítis)
![Page 14: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/14.jpg)
EpidemiologíaBilateral > 50%
Inicio: unilateral
Sexo femenino
Edad 40 -60 años
Asociada a Artritis reumatoidea
![Page 15: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/15.jpg)
EpiescleritisInflamación autolimitada, generalmente
benigna de los tejidos epiesclerales
Etiología : idiopática
Asociación a enfermedad sistémica (30%)
Más frecuente en mujeres de mediana edad ( 20-40 años)
Buen pronóstico visual
![Page 16: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/17.jpg)
Epiescleritis
Basic and Clinical Science Course, section 8.The foundation of American Academy ofOpthtalmology.2005-2006.
Difusa
Nodular
![Page 18: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/18.jpg)
Clínica: signos y síntomasInyección conjuntival leve Dolor leve a moderado.Color salmón
Sección uveítis HIBA
![Page 19: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/19.jpg)
Epiescleritis
Pre- fenilefrina
Post- fenilefrina
![Page 20: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/20.jpg)
Manejo inicialDolor leve - moderado: lubricantes tópicosDolor intenso:
- AINES tópicos o vía oral (ibuprofeno /indometacina)- Corticoides tópicos ( fluorometolona-loteprednol) - Vasoconstrictores tópicos
Seguimiento: no respuesta al tratamiento inicial:1-síndrome de enmascaramiento ( lesión conjuntival
maligna)2- enfermedad sistémica subyacente (pedir estudios
complementarios)
![Page 21: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/21.jpg)
Escleritis : características
Sección Uveítis HIBA
![Page 22: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/22.jpg)
Escleritis
![Page 23: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/23.jpg)
Escleritis
Anteriores40%
Posteriores1-5%
Escleritis : Clasificación
NoNecrotizante
Necrotizante
Nodular
Difusa
Con Inflamación (10%)
SinInflamación
*
* Escleromalacia perforans (1%)
![Page 24: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/24.jpg)
Escleritis y PatogénesisDepósito de inmunocomplejos
Respuesta a antígenos esclerales (colágeno tipo II) y de vasos esclerales mediada por Linfocitos T
Moléculas de adhesión ICAM 1
Casos infecciosos esporádicos
![Page 25: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/25.jpg)
Escleritis
Anteriores40%
Escleritis : Clasificación
NoNecrotizante Difusa
Watson PG, Hayreh SS: Scleritis and epiescleritis. Br J Ophthalmol 60:163-167,1976
![Page 26: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/26.jpg)
Escleritis Anterior Difusa
Asociación a enfermedad
→Sistémica 45%
→Idiopática 55%
Sección Uveítis HIBA
![Page 27: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/27.jpg)
Escleritis Anterior Difusa
Sección Uveítis HIBA
![Page 28: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/28.jpg)
Escleritis
Anteriores40%
Escleritis : Clasificación
NoNecrotizante
Nodular
Difusa
Watson PG, Hayreh SS: Scleritis and epiescleritis. Br J Ophthalmol 60:163-167,1976
![Page 29: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/29.jpg)
Escleritis Anterior Nodular
Sección Uveítis HIBA
![Page 30: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/30.jpg)
Escleritis
Anteriores40%
Escleritis : Clasificación
NoNecrotizante
Necrotizante
Nodular
Difusa
Con inflamación
Watson PG, Hayreh SS: Scleritis and epiescleritis. Br J Ophthalmol 60:163-167,1976
![Page 31: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/31.jpg)
Escleritis Necrotizante con InflamaciónEs la forma más destructiva y es un signo de vasculitis sistémica95% enf sistémica60% desarrollan complicaciones oculares y sistémicas40% pérdida visual> 30% fallece a 5 años
![Page 32: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/32.jpg)
Escleritis necrotizante c/ inflamación
Sección Uveítis HIBA
Sección Uveítis HIBA
![Page 33: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/33.jpg)
Escleritis
Anteriores40%
Escleritis : Clasificación
NoNecrotizante
Necrotizante
Nodular
Difusa
Con inflamación
SinInflamación
*
* Escleromalacia perforans (1%)
![Page 34: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/34.jpg)
Escleritis Necrotizante sin Inflamación
Escleromalacia PerforansAdelgazamiento progresivo lento indoloroEnfermedad sistémica en el 67%Más frecuente mujeres y bilateralArtritis reumatoidea
![Page 35: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/35.jpg)
Escleromalacia
Sección Uveítis HIBA
![Page 36: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/36.jpg)
Escleritis y epiescleritis
Exámenes complementarios
![Page 37: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/37.jpg)
Exámenes complementariosLaboratorio Descartar etiología infecciosa
Hemograma completo. Hepatograma y orina completo.Eritrosedimentación. Proteína C reactiva. Función renal (uremia y creatinina).Serología : VDRL y FTA absBorrellia Burdogfery: Ac IgM –IgGBartonella Henselae : Ac IgM IgGPPD (cualitativa y cuantitativa)
Rx tórax y articulaciones sacroilíacas
![Page 38: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/38.jpg)
Otros exámenesFactor Reumatoideo
FAN
ANCA c y p
Complejos inmunes y complemento
ECA (enzima convertidora de angiotensina)
HLA B27
![Page 39: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/39.jpg)
Exámenes complementarios
Biopsia conjuntival (S. de enmascaramiento)
Cultivo de secreciones (sospecha escleritisséptica)
![Page 40: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/40.jpg)
Tratamiento médico1.AINES Vía oral ( Ibuprofeno/
naproxeno/indometacina)
2.Corticoides sistémicos- vía oral: Deltisona B (1mg/Kg/d).- vía endovenosa (pulsos) Metilprednisolona (1
g/1 a 2hs)- perioculares ( no necrotizante): triamcinolona subconjuntival o
subtenoniana *- intramusculares
![Page 41: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/41.jpg)
Tratamiento3.InmunosupresoresAgente Alquilante- Ciclofosfamida = 50-100mg/d - Clorambucil : 0.1 a 0.2 mg/kg/d
Antimetabolitos- Metotrexate = 7,5 a 15mg/sem (oral o im)- Micofenolato Mofetil (Cellcept) = 2g/d- Azatioprina (Imuran) = 50-150mg/d
![Page 42: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/42.jpg)
Tratamiento
Ac Monoclonales inhiben FNT alfa- Infliximab (Remicade): 3-10mg/kg sc -ev- Etanercept (Enbrel):25mg/2 veces x semana
Inmunomodulador - Ciclosporina A : 5mg/kg/d asociada a
prednisona 10-20mg/d
![Page 43: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/43.jpg)
Tratamiento quirúrgico
Injerto escleral (perforación)
Transplante de córnea
![Page 44: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/44.jpg)
Diagnósticos diferenciales (1)Enfermedades del tejido conectivo
Artritis ReumatoideaLupus eritematoso sistémico
Poliarteritis nodosa
Policondritis recidivante
![Page 45: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/45.jpg)
Diagnósticos diferenciales (1)Enfermedades vasculíticas : menos
frecuentes
Enfermedad de Wegener (vasculitisgranulomatosa)Enfermedad de Churg-StraussEnfermedad de Behcet ( vasculitis oclusiva)
![Page 46: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/46.jpg)
Otros diagnósticos (2)Enfermedades inflamatorias sistémicas
HLA B 27 +
Síndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis)Espondilitis anquilosanteColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII)Artritis psoriásica
![Page 47: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/47.jpg)
Otros diagnósticos (3)Infecciosas
Sífilis
Tuberculosis
Herpes Zóster
![Page 48: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/48.jpg)
ESCLERITIS VS EPIESCLERITISEpiescleritis:
- Idiopáticas, benignas, autolimitadas- Buena respuesta al tratamiento inicial- No es necesario exámenes complementarios
- Escleritis:- Siempre pensar en una enfermedad sistémica
asociada- Examen exhaustivo- Exámenes complementarios siempre son útiles de
acuerdo a cada caso en particular.- Tratamiento siempre es sistémico
![Page 49: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/49.jpg)
Características Epiescleritis EscleritisAnatomía Epiesclera Esclera
Edad 20-40 años 20-60 años
Sexo Femenino Femenino
Clínica /dolor moderado y transitorio
Muy doloroso(perforante)
Enfermedad sistémica subyacente
Ocasional Común
Complicaciones Raras Frecuentes
Tratamiento Puede no ser necesario
Siempre (sistémico)
Pronóstico Excelente Variable
![Page 50: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/50.jpg)
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
ARTRITIS REUMATOIDE
Escleritis y epiescleritis
Sindrome de Sjogren(queratoconj sicca)
![Page 51: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/51.jpg)
Síndrome SjogrenSíntomas
1. sensación de cuerpo extraño
2. ardor
3. dolor
![Page 52: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/52.jpg)
Signos ojo seco
Sección Uveítis HIBA
Sección Uveítis HIBA
![Page 53: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/53.jpg)
Pruebas ojo seco
Sección Uveítis HIBA
Rosa Bengala
BUT ( break up time)
Sección Uveítis HIBA
![Page 54: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/54.jpg)
Test de Shirmer
![Page 55: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/55.jpg)
TratamientoLagrimas artificiales
Gel lubricante
Ciclosporina tópica(0.05%)
![Page 56: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/56.jpg)
Puntum plug (oclusión PL)
![Page 57: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/57.jpg)
LaboratorioHemograma completoERSUremia y creatininaHepatograma completoProteína c reactivaAc anti Ro y anti LaFANPerfil tiroideo
![Page 58: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/58.jpg)
ARTRITIS REUMATOIDE
QUP (queratitisulcerativa periférica)
Escleritis yepiescleritis
Síndrome Sjogren
![Page 59: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/59.jpg)
Queratitis Ulcerativa PeriféricaDefinición:
Inflamación destructiva progresiva de la córnea
-Compromete epitelio y estroma cornealyuxtalimbar.
-Asociado a epiescleritis y escleritis.-Asociado a AR y vasculitis sistémica
(G.Wegener)
![Page 60: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/60.jpg)
Queratitis ulcerativa periférica
Sección Uveítis HIBA
Sección Uveítis HIBA
![Page 61: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/61.jpg)
Queratitis ulcerativa periférica
Sección Uveítis HIBA
Sección Uveítis HIBA
![Page 62: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/62.jpg)
Fisiopatología
Córnea Central Avascular
Córnea Periférica y paralimbar se nutre arcadas capilares (extensión 0.5mm córnea clara)
Microangiopatía: inflamación y liberación mediadores------ ulceración y necrosis corneal(Ez colagenasas)
![Page 63: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/63.jpg)
TratamientoMédicoSiempre descartar infección
Corticoides Sistémicos + Inmunosupresores
CiclofosfamidaMetotrexato
Segunda elección : Azatioprina y ciclosporina (VO)
![Page 64: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/64.jpg)
TratamientoQuirúrgico
Paliativo, temporal, inadecuado para prevenir recurrencias.
-Injerto corneal tectónico y flap conjuntival-Asociar a agentes citotóxicos.
![Page 65: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/65.jpg)
Queratitis ulcerativa periféricaNos habla de actividad inflamatoria
Tratamiento inadecuado o no tratarlo amenaza la visión y vida del paciente
Unico tratamiento efectivo es la inmunosupresión !!
![Page 66: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/66.jpg)
Manifestaciones oculares del LES
EscleritisY
epiescleritis
Vasculitisretinal Neuritis óptica
Sindrome deSjogren
![Page 67: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/67.jpg)
Exudados y hemorragias retinales
![Page 68: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/68.jpg)
Vasculitis retinal en rama helada
![Page 69: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/69.jpg)
Neuritis óptica
![Page 70: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/70.jpg)
Vasculitis retinal y hemorragias
![Page 71: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/71.jpg)
Edema macularRFG
OCT
![Page 72: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/72.jpg)
Toxicidad por cloroquinas
New Monitoring Guidelines for Hidroxicloroquine. William F Mieler MD, Michael F MarmorMD. 2010 Subespeciality Day. Retina. AAO
![Page 73: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/73.jpg)
Control y seguimientoExamen oftalmológico completo
Previo : Campo visual computado (macular) si alterado: se pide SD-OCT y ERG mf
Dosis segura no mayor a 400mg/d ( hcq)
Mayor riesgo después de 5 años de medicación no interrumpida (control anual)
New Monitoring Guidelines for Hidroxicloroquine. William F Mieler MD, Michael F MarmorMD. Subespeciality Day. Retina. AAO 2010
![Page 74: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/74.jpg)
Factores de riesgoEDAD > 60 años
DURACION del tratamiento
DOSIS > a 400mg/d
Disfunción renal o hepática
Enfermedad retinal o maculopatía pre-existente
New Monitoring Guidelines for Hidroxicloroquine. William F Mieler MD, Michael F MarmorMD. 2010 Subespeciality Day. Retina. AAO
![Page 75: EL OJO en AR y LES · zSíndrome de Reiter ( conjuntivitis, artritis y uretritis) zEspondilitis anquilosante zColitis ulcerosa y Enfermedad de Chron (EII) zArtritis psoriásica. ...](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062414/5e97b5dc2937937c1a5508c3/html5/thumbnails/75.jpg)
ConclusiónAR y LES
Ex oftalmológico completo
Agudeza visualBiomicroscopíaPresión ocularFondo de ojos
*RFG y/o OCT*
*CVC
Test ojo seco
RFG = retinofluoresceinografíaOCT =tomogtafía de coherencia ópticaCVC = campo visual computada
Schirmer I/IIrosa Bengala lisamina verde
laboratoriobiopsia
Reumatólogo