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KAREM A. MARTINEZ FERNANDEZ
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
EL PACIENTE GERIATRICO
Población que
envejece
Esperanza de vida mas larga
Pirámide poblacion
al invertida
DATOS DEMOGRAFICOS
Expectativa de vida 75 años hombres y 81 para mujeres
9% de la población en edad geriátricaAprox. 3,700.000 personas mayores a 60
años1,100.000 mayores de 75 años
COLOMBIA
El envejecimiento de la población junto al
avance de las técnicas quirúrgicas
Condujo a un aumento en los procedimientos
independientemente de la técnica anestésica
Tasa anual del 30% en Francia pacientes de 75-84 años principalmente oftalmología, ortopedia
y cx general
Cx de emergencia en mas del 20% en 85 y
mas años de edad
No hay estudios de beneficios en cuanto a morbi-mortalidad entre
técnica neuroaxial o general
La edad es un factor de riesgo independiente, aumenta la morbilidad
postoperatoria linealmente con la edad
(0.71%/año)
Tasa de morbilidad de 51% con mas de 80 años
Aumenta la mortalidad exponencialmente con
la edad tasa de mortalidad de 7% para 80 años y apr 12% con
mas de 90 años
Están expuestos a complicaciones
cardiovasculares, pulmonares,
neurológicas y mayor riesgo de muerte.
FACTORES IDENTIFICADOS
Cirugia de Emergencia
Tiempo de duración de la cirugía (mayor a 2 horas)
Desnutrición
Transfusión perioperatoria
Enfermedad Coronaria
Enfermedad Valvular cardiaca
Perdida de la Autonomía
Alta Puntuación ASA (III-IV-V)
FACTORES DE MORBI-MORTALIDAD PERIOPERATORIA
Caracterizar nivel de riesgo perioperatorioMinimizar riesgo de morbi-mortalidadEstablecer estado neuropsicológicoSuspender o continuar ciertos medicamentosBrindar información al paciente y/o familiaresEstablecer técnica anestésica
VALORACION PREANESTESICA
AnamnesisAntecedentes (comorbilidades asociadas)
Examen físico (Disminución fisiológica de las funciones orgánicas –Reserva funcional)
1. Una cirugía puede acelerar el declive
2. Menor resistencia al estrés
3. Perder autonomía, volverse dependientes
4. Aumento en el numero de hospitalizaciones
Pruebas de laboratorio
Cada MET que se logre de incremento se asocia con 12% de mejoría en la supervivencia
Cada MET que se logre de incremento en la carga de ejercicio se asocio con una reducción del 18% de eventos cardiacos entre los pacientes geriátricos
Estrategia basada en análisis de Riesgo-BeneficioIndividualizarEstudios contradictorios con respecto a la
incidencia de déficit cognitivo postanestesico en función del tipo de anestesia (10 horas combinada y 6 general)
Realizar medidas para minimizar riesgos1. Corregir anemia
2. Mantener hemodinámica
3. Normo termia
4. Normocapnia
MANEJO ANESTESICO
CAMBIOS
Reducción grasa corporal
Disminución función renal
Se afecta de forma casi lineal la TFG 0,8 ml por minuto por año, después de los 30 años
El flujo sanguíneo renal disminuye 1% por año desde los 20 años
Mayor sensibilidad farmacológica
Disminución barorrefleja disminuida e indica cardiaco
Reducción generalizada de catecolaminas, dopamina, acetilcolina
Agotamiento de neurotransmisores
40% de las muertes en mayores de 65 años son complicaciones respiratorias
Capacidad vital disminuye 20 cc año a partir de los 30 años
Reducción de la concentración mínima alveolar 4-5% por década después de los 40 años
Agentes Anestésic
os
Titulación y disminución de
dosisControl estricto
de efectos farmacodinamico
s
Monitorizar profundidad anestésica
Asegurar estabilidad
hemodinámica
De acción corta y baja solubilidad
Evaluar dolor al salir del procedimiento y en UCPA
Manejo postoperatorio del dolorTitular Opiáceos, tener en cuenta función
renalPCA ver deterioro cognitivo del pacienteAINES y Ketamina no son recomendables en
esta poblaciónAnestesia regional puede ser buena elección
Confusión postoperatoria: ocurre dentro de 1 a tres días del postoperatorio, puede ser precoz
Disfunción cerebral transitoria Su frecuencia varia de 5-70% Puede evolucionar a DCP La DCP puede durar meses, años o no ser reversible
DISFUNCION COGNITIVA POSTOPERATORIA
1. Edad mayor a 80 años2. Existencia de trastornos cognitivos previos3. Presencia de comorbilidades4. Test Score autonomía bajo
Orientación temporo-espacial
Movilización precoz Apoyo
nutricional
Retorno a la autonomíaRehabilitación
Manejo multidisciplinario
CUIDADOS POSTOPERATORIOS