El Paciente Neurológico Abordaje clínico UNIVERSIDAD DE SONORA División de Ciencias Biológicas y...
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El Paciente Neurológico
Abordaje clínico
UNIVERSIDAD DE SONORA División de
Ciencias Biológicas y de la Salud
MEDICINA
COLECCIÓN DE , DATOS CLINICOS
Síntomas (Historia de la presente enfermedad)
Signos (Examen clínico)
DIAGNOSTICO .SINTOMA
TICO
DIAGNOSTICO -.SINDROMICO
ANATOMICO
FUNCIONAL
PATOLOGICO
DIFERENCIAL
NOSOLOGICO
DIAGNOSTICO INTEGRAL
Antecedentes
Evolución
Laboratorio y Gabinete
Otros Estados patológicos
Ruta Crítica
Historia Clínica Neurológica
1. Ficha de identificación2. Historia de la enfermedad
actual3. Semiología de los síntomas
pivote4. Aaparatos y sistemas5. Terapéutica empleada6. Antecedentes7. Examen físico General8. Examen Físico Neurológico9. Examen físico por Regiones10.Exámenes complementarios.
Ficha de Identificación
1. Nombre2. Edad3. Sexo4. Estado Civil5. Lugar de orígen6. Residencia.7. Referencia
(Médico)8. Ocupación
DirecciónTeléfonoPersona ResponsableNúmero de Exp.Datos del SeguroRFC (CURP)ReligiónRaza
Interés Médico
Administrativo
Historia de la presente Enfermedad
1. Inicio: (Fecha, edad y forma)
2. Evolución (evolutiva, progresiva, estacionaria, regresiva )
3. Cronología (Aguda, sub, crónica contínua, intermitente, recurrente)
4. Estado Actual5. Síntomas Pivote (Enlistado de
los síntomas presentes)
Historia Clínica Neurológica1. Ficha de identificación
2. Historia de la enfermedad actual
3. Semiología de los síntomas pivote
4. Aaparatos y sistemas5. Terapéutica empleada6. Antecedentes7. Examen físico General8. Examen Físico Neurológico9. Examen físico por Regiones10.Exámenes complementarios.
Síntomas Neurológicos Frecuentes
1. Cefalea2. Dolor Neurogénico3. Crísis Convulsivas4. Vértigo5. Trastornos Mentales 6. Alteraciones en sueño y vigilia7. Trastornos del lenguaje8. Disfunciones Motoras9. Disfunciones visuales10.Disfunciones Auditivas11.Disfunciones sensoriales12.Síntomas de Nervios craneales
Cefalea
1. Instalación2. Frecuencia3. Duración4. Tipo 5. Intensidad6. Localización7. Irradiaciones
8. Ritmo9. Periodicidad10. Se exacerba con:11. Mejora con:12. Precedida por:13. Se acompaña
de:14. Tratamiento
(respuesta)
Síntomas Neurológicos Frecuentes1. Cefalea
2. Dolor Neurogénico3. Crísis Convulsivas4. Vértigo5. Trastornos Mentales 6. Alteraciones en sueño y vigilia7. Trastornos del lenguaje8. Disfunciones Motoras9. Disfunciones visuales10.Disfunciones Auditivas11.Disfunciones sensoriales12.Síntomas de Nervios craneales
Dolor Neuropático
1. Instalación2. Frecuencia3. Duración4. Tipo 5. Intensidad6. Localización7. Irradiaciones
8. Ritmo9. Periodicidad10. Se exacerba con:11. Mejora con:12. Precedido por:13. Se acompaña
de:14. Tratamiento
(respuesta)
Síntomas Neurológicos Frecuentes1. Cefalea
2. Dolor Neurogénico3. Crísis Convulsivas4. Vértigo5. Trastornos Mentales 6. Alteraciones en sueño y vigilia7. Trastornos del lenguaje8. Disfunciones Motoras9. Disfunciones visuales10.Disfunciones Auditivas11.Disfunciones sensoriales12.Síntomas de Nervios craneales
Crísis Convulsivas1. Pródromos2. Aura3. Ictus4. Estado Post ictal
(fenómeno de Todd, lenguaje)
5. Factor desencade-nante aparente
6. Relación con ciclos biológicos
7. Inicio (fecha, edad)
8. Frecuencia9. Tratamiento y
respuesta10.Número mayor de
crísis en 24 Hs.11.Intervalo mayor
sin crísis12.Fecha de la
última
Síntomas Neurológicos Frecuentes1. Cefalea
2. Dolor Neurogénico3. Crísis Convulsivas4. Vértigo5. Trastornos Mentales 6. Alteraciones en sueño y vigilia7. Trastornos del lenguaje8. Disfunciones Motoras9. Disfunciones visuales10.Disfunciones Auditivas11.Disfunciones sensoriales12.Síntomas de Nervios craneales
Vértigo
1. Intensidad2. Subjetivo /
Objetivo3. Tipo4. Dirección5. Plano6. Duración7. Ritmo
8. Relación postural
9. Relación Cinética
10.Periodicidad11.Síntomas
precedentes12.Acompañantes13.Tratamiento y
respuesta
Síntomas Neurológicos Frecuentes1. Cefalea
2. Dolor Neurogénico3. Crísis Convulsivas4. Vértigo5. Trastornos Mentales 6. Alteraciones en sueño y vigilia7. Trastornos del lenguaje8. Disfunciones Motoras9. Disfunciones visuales10.Disfunciones Auditivas11.Disfunciones sensoriales12.Síntomas de Nervios craneales
Trastornos Mentales1. Estado
Emocional2. Memoria3. Conducta/
persona lidad4. Delirios5. Fobias6. Ilusiones 7. Alucinaciones
8. Ideas de referencia
9. Ideas de persecución
10.Ideas de perjuicio
11.Adicciones 1. Tabaco2. Alcohol3. Drogas
Síntomas Neurológicos Frecuentes1. Cefalea
2. Dolor Neurogénico3. Crísis Convulsivas4. Vértigo5. Trastornos Mentales 6. Alteraciones en sueño y vigilia7. Trastornos del lenguaje8. Disfunciones Motoras9. Disfunciones visuales10.Disfunciones Auditivas11.Disfunciones sensoriales12.Síntomas de Nervios craneales
Trastornos del Sueño y vigilia
Tiempo para ConciliarloHoras Totales de sueño (24 Hs)Despertamientos PesadillasTerrores nocturnosRonquidosApnea del sueño
InsomnioHipersomniaSueño incontrolableParálisis del sueñoCatalepsiaSoporEstuporComa
Síntomas Neurológicos Frecuentes1. Cefalea
2. Dolor Neurogénico3. Crísis Convulsivas4. Vértigo5. Trastornos Mentales 6. Alteraciones en sueño y vigilia7. Trastornos del lenguaje8. Disfunciones Motoras9. Disfunciones visuales10.Disfunciones Auditivas11.Disfunciones sensoriales12.Síntomas de Nervios craneales
Trastornos del Lenguaje
Cambios en la tonalidad de la voz,Problemas para articular palabrasDificultad para pronunciar algunos vocablosDificultad para recordar nombresCambiar palabras ó frases por otras Dificultad para hilar palabras para formar frases u oraciones Dificultad para expresar ideasImposibilidad para hablar
Síntomas Neurológicos Frecuentes1. Cefalea
2. Dolor Neurogénico3. Crísis Convulsivas4. Vértigo5. Trastornos Mentales 6. Alteraciones en sueño y vigilia7. Trastornos del lenguaje8. Disfunciones Motoras9. Disfunciones visuales10.Disfunciones Auditivas11.Disfunciones sensoriales12.Síntomas de Nervios craneales
Disfunciones Motoras1. Parálisis / paresias2. Atrofia /Hipertrofia3. Incoordinación4. Torpeza para
ejecutar Intensidad Distribución Temporalidad Duración Relación con
actividades
5. Movimientos - Anormales Miocinesias Fasciculacione
s Tics Temblores Mioclonias Distonías Corea Atetosis Balismo
Síntomas Neurológicos Frecuentes1. Cefalea
2. Dolor Neurogénico3. Crísis Convulsivas4. Vértigo5. Trastornos Mentales 6. Alteraciones en sueño y vigilia7. Trastornos del lenguaje8. Disfunciones Motoras9. Disfunciones visuales10.Disfunciones Auditivas11.Disfunciones sensoriales12.Síntomas de Nervios craneales
Disfunciones Sensoriales
1. Anestesias2. Hipoestesias3. Hipoalgesias4. Hipotermoeste
sias5. Parestesiass6. Disestesias7. Hiperestesias8. Hipoestesia
dolorosa
Intensidad Distribución Temporalidad Duración Relación con
el clima Relación
con:Ejercicio, stress, sueño, Etc
Síntomas Neurológicos Frecuentes1. Cefalea
2. Dolor Neurogénico3. Crísis Convulsivas4. Vértigo5. Trastornos Mentales 6. Alteraciones en sueño y vigilia7. Trastornos del lenguaje8. Disfunciones Motoras9. Disfunciones visuales10.Disfunciones Auditivas11.Disfunciones sensoriales12.Síntomas de Nervios craneales
Disfunciones Visuales
1. Ceguera2. Visión borrosa3. Disminución de
AV De Cerca / lejos Diurna/ Nocturna
4. Defectos en los campos visuales
5. Visión Cromática
6. Diplopia Monocular Binocular En que Plano En que
Dirección
7. Percepción visual distorsionada
8. Fotopsias9. Alucinaciones
visuales
Síntomas Neurológicos Frecuentes1. Cefalea
2. Dolor Neurogénico3. Crísis Convulsivas4. Vértigo5. Trastornos Mentales 6. Alteraciones en sueño y vigilia7. Trastornos del lenguaje8. Disfunciones Motoras9. Disfunciones visuales10.Disfunciones Auditivas11.Disfunciones sensoriales12.Síntomas de Nervios craneales
Disfunciones Auditivas1. Anacusia2. Hipoacusia3. Hiperacusia4. Acúfeno4. Tinnitus5. Percepción
distorsionada6. Alucinaciones
auditivas
UnilateralBilateralSimétrica /noTonalidadEvolutividadRelación PosturalVariaciones
Síntomas Neurológicos Frecuentes1. Cefalea
2. Dolor Neurogénico3. Crísis Convulsivas4. Vértigo5. Trastornos Mentales 6. Alteraciones en sueño y vigilia7. Trastornos del lenguaje8. Disfunciones Motoras9. Disfunciones visuales10.Disfunciones Auditivas11.Disfunciones sensoriales12.Síntomas de Nervios craneales
Otros Nervios Craneales
1. OlfatoAnosmia/hiposmia-Hiperosmia-Parosmia/
Cacosmia
2. Gusto-Ageusia /disgeusia
3. Deglución-Disfagia /Afagia-Odinofagia
4. Asimetrías Faciales
5. Asimetrías Mandibulares
6. Dolores Faciales
7. Lacrimación8. Salivación
Síntomas Viscerales1. Cambio en los
hábitos alimentarios
2. Anorexia3. Hiperorexia4. Bulimia5. Náusea/ vómito6. Diarrea/
constipación
7. Retención8. Incontinencia
1. Urinaria2. Fecal
9. Líbido (cambios)10.Disfunción eréctil11.Disfunción
Eyaculatoria12.Anorgasmia13.Hiper/
Hipohidrosis