El papel de agencias internacionales en la conquista de la malaria

Joel G. Breman, MD, DTPHCentro Internacional Fogarty

Institutos Nacionales de Salud

Malaria y Asuntos HumanosEscuela de Salud Pública

Universidad Harvard

5 Mayo 2005

El papel de las Agencias internacionales en la conquista de la malaria

1. Principios

2. Visión, metas, objetivos, estrategias

3. Iniciativas mayores

4. Agencias e iniciativas seleccionadas

5. Claves para el éxito en programas de malaria

Principios

• Los cinco mandamientos

• Enfoques multilateral, bilateral, y unilateral

Investigación, entrenamiento, y apoyo de Investigación, entrenamiento, y apoyo de necesidades de acuerdo para entender la necesidades de acuerdo para entender la

enfermedad y eficacia en los métodos de control.enfermedad y eficacia en los métodos de control.

Necesidades de

investigación

Eficacia en los

métodos de

control

Alto AltoEntrenamiento

Alguno AltoModeradoFinanciamiento, apoyo de investigación para las necesidades

Bajo Bajo

Los cinco mandamientos para programas exitosos: Tú tendrás …

• Control

• Investigación

• Entrenamiento

• Financiamiento

• Asesoría

Comparación de programas multilateral, bilateral y unilateral (1)

Bajo/variosMedioAltoFinanciamiento/ recursos

Bajo/ningunoLimitadoExitosoSinergias/redes

Generalmente bajoLimitadoExitosoCoordinación global/comunicación

CortoCon frecuencia largo

LargoTiempo para formar coalición

Ninguno (nación)DosMúltipleCompañeros

UnilateralBilateralMultilateralFactor para éxito

Comparación de programas multilaterales, bilaterales y unilaterales (2)

MínimosVariosAltoBeneficios mutuos

VariosVariosAltamente exitoso

Experiencias compartidas

FrágilVariosBuenoSustainability

VariosVariosAltoMétodos estandarizados

Decisivo (posiblemente)

A menudo, impuesto por el donante

Puede ser ambiguo

Liderazgo (visión, decisiones)

UnilateralBilateralMultilateralFactor para éxito

Visión, metas, objetivos, estrategias

• Declaración de Abuja y reducción de la malaria

• Meta del desarrollo del milenio

• Visión (propuestas)

• Estrategias

Declaración de Abuja y reducción de la malaria

“A la mitad la carga de la malaria al 2010”

Meta de desarrollo del milenio“Detener y revertir la incidencia de malaria globalmente al 2015”

Junta Ejecutiva de la OMS, 2005“…al menos 80% de cobertura de intervenciones curativas y preventivas principales al 2010”

Abuja, Nigeria, 2000Objetivos cumbre sobre malaria a Diciembre del 2005

• Tratamiento > 60% de los pacientes tendrán acceso al uso de

medicamentos dentro de 24 horas• Prevención

> 60% en riesgo tienen tules tratados con insecticida; prioridad a niños y mujeres embarazadas

• Embarazo> 60% de mujeres tienen acceso al uso del tratamiento

intermitente preventivo; prioridad en 1° y 2° embarazo

• Epidemia > 60% serán detectados dentro de 2 semanas> 60% responderán dentro de 2 semanas de la detección

Visión (propuestas)Para todas las actividades de malaria

“Con apoyo contínuo para científicos y trabajadores del control global, particularmente en países de bajo ingreso con malaria, el sueño largamente diferido de eliminar la malara puede convertirse en realidad”

Para RBM“…promover, apoyar e implementar actividades operativas para reducir la carga de la malaria y, posteriormente, eliminarla.”

Estrategias esenciales para tratar a la malaria

• Use herramientas simples, costo-efectivas (C)• Abolir “impuestos por la malaria” y distribuir

tules tratados con insectividas (C)• Promueva y apoye investigación em todas sus

dimensiones (R)• Apoye proyectos de demostración y uso de

estrategias integradas de manejo de vectores (C)

• Operaciones a escala (C)C = control, I = investigación

Estrategias esenciales para tratar a la malaria (2)

• Ofrezca asistencia financiera a países pobres (F)

• Comprometer alianzas públicas-privadas (C, I, E, F)

• Asegure diagnóstico y tratamiento objetivo (C)• Baja resistencia a drogas (C, I)• Integre el tratamiento a la malaria en los

programas existentes (C)• Invierta en drogas anti malaria y en desarrollo

y distribución de terapia combina (C, I)

C = control, I = investigación , F = financiamiento, E = entrenamiento

• Rápido y efectivo tratamiento puede reducir la mortalidad en al menos 50%.

• Mortalidad reducida adicionalmente si el tratamiento está disponible en casa

• Resistencia a medicamentos puede retardarse a través de la terapia combinada incluyendo artesunates

• Tul impregnado de insecticida puede reducir la mortalidad en un 20%

• Técnicas de diagnóstico nuevas y rápidas disponibles a bajo costo

• Aplicación de información epidemiológica y geográfica puede ayudar a reducir epidemias

esperadas

Desarrollos prometedores

Agencias e iniciativas principales

• Iniciativas

• Agencias

Major Malaria Initiatives (1)

General/

regiones con malaria

$35 millones/año

Coordinación, apoyo, desarrollo de sistemas de salud por gobierno nacional

Alianza para la reducción de la malaria (RBM, 1998) (C, A)

General/ global$40 millones

Descubrimiento, desarrollo, comercialización; un producto nuevo/5 años

Negocio para medicinas para malaria (MMV, 1999)

(I)

General/ global

$1.2 billones/año ($72 millones)

Atraer, gastar, manejar fondos para reducir la carga de la enfermedad y contribuir a la disminución de la pobreza

Fondo global contra SIDA, TB y malaria (Fondo global, 2002)

Localización/ coberturaPresupuesto (Malaria)MisiónNombre (años de inicio)

F = financiamiento, I = investigación, C = control, E = entrenamiento, A = asesoría

Principales iniciativas para malaria (2)

Nueva York/global?Asesoría, información al público, intercambio de opiniones entre malarialógos, costo-efectivo uso de recursos

Fundación Internacional malaria (MFI, 1992) (A)

Dar es Salaam/Africa

$500,000/añoEntrenamiento regional para estudios clínicos, fortalecer capacidades

Red africana de malaria(AMANET, 1996) (I,E)

Estocolmo (rota)/Africa

$2 millones/año

Alianzas de investigación global, maximizando el impacto del entrenamiento e investigación en el control

Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM, 1997) (I,E)

Localización/ covertura Presupuesto (Malaria)MisiónNombre (año de inicio)

F = financiamiento, I = investigación, C=control, E = entrenamiento, A = asesoría

Agencias en la conquista de la malaria

INVESTIGACIONInstituciones del paísPrograma especial sobre investigación y entrenamiento en enfermedades tropicales (TDR/WHO)Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM)Fundaciones Bill & Melinda Gates Wellcome TrustInstitutos Nacionales de Salud (NIH) Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas (NIAID) Centro Internacional Fogarty (FIC)Centros para el Control de la Enfermedades y Prevención (CDC)Aliados públicos privados Negocios de medicinas para malaria (MMV) Iniciativa de vacuna para la malaria (MVI)Compañías farmacéuticas, Glaxo-Smith-Kline (PPP)Otras

Agencias y roles en la conquista de la malaria

Control

PaísesBilateral y multilateral (incluyendo USAID, DFID, etc.)WHO WHO/AFRO y otras oficinas regionales Reducción de la malaria (RBM/WHO)Fundación para los niños de las Naciones Unidas (UNICEF)Otras

Agencias y roles en la conquista de la malaria

EntrenamientoPaísesOMS RBM TDR Oficina regionalesMIMNIH , FIC and NIAIDEscuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres (LSHTM)Red Africana para la malaria (AMANET)Otras

Agencias y roles en la conquista de la malariaFinanciamiento

Países

Fondos globales apara el SIDA, tuberculosis y malaria

Bilateral y multilateral

Banco Mundial

Fundaciones Fundación Bill y Melinda Gates Wellcome Trust

Otras

Agencias e iniciativas selectas• Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM) (I)• Instituto Nacional de Alergia y enfermedades infecciosas (NIAID)

(I)• Centro Internacional Fogarty (FIC) (I, E)• Centros para el Control de Enfermedades y Prevención (CDC) (I,

C, )• Alianzas para la reducción de la malaria (A)• La fundación global para pelear contra el SIDA, TB y malaria (F)• Agencia de Estados Unidos pare el Desarrollo Internacional

(USAID) (C, F, I)

F = financiamiento, I = investigación, C = control, E = entrenamiento, A = asesoría

Iniciativa multilateral sobre malaria

Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM)

“…fortalecer y sostener, a través de la colaboración en el entrenamiento y la investigación, las capacidades de los países endémicos de malaria en África para efectuar investigación requerida para desarrollar y mejorar herramientas para el control de la malaria – y fortalecer el control de la investigación”

Iniciativa multilateral sobre malaria Componentes de la MIM

MIM/TDR: Investigación en malaria y fortalecimiento de la capacidad en África.

Entre 1998-2003, MIM/TDR apoyó 30 proyectos involucrando a 24 países africanos, 7 europeos y los EUA: total $6.5 millones de dólares

MIMCom.Net: Red de investigación en malaria para África. Conecta 15 principales sitios de malaria beneficiando a más de 1,000 científicos

Secretariado: coordinación de la colaboración de fortalecimiento de la capacidad y de la investigación sobre malaria

Entrenamiento y desarrollo de carrera

Organización de conferencias sobre malaria

Cartas de noticias

Sistema de intercambio de información electrónica

MR4: Recurso para entrenamiento e investigación sobre malaria

Más de 300 reactivos, incluyendo: anticuerpos, antígenos, agentes plásmidos EST, PCR y genoma/DNA y numerosas especies y cepas de Plasmodium y Anopheles; todos con distribución mundial gratis

Centro de Recursos de reactivos referentes e investigación sobre malaria

Iniciativa multilateral sobre malaria (MIM)La iniciativa multilateral sobre malaria (MIM) es una alianza global de organizaciones e individuos interesados en la malaria. Su enfoque es maximizar el impacto de la investigación científica contra la malaria en África, a través de la promoción de la capacidad de construir actividades y facilitando la colaboración y coordinación global. ¿Cuál es el rol de TDR? El rol del TDR en MIM es ayudar a evaluar las necesidades científicas y tomar responsabilidad sobre el fortalecimiento de las capacidades de investigación de la malaria en países endémicos en África. TDR es responsable de coordinar la fuerza de tarea de MIM/TDR sobre el fortalecimiento de las capacidades de investigación sobre malaria en África, el cual fue establecido en 1997 para fortalecer la capacidad a través de apoyos a instituciones de investigación en países endémicos para la malaria.

Fuerza de tarea MIM/TDR: proyectos y aliados

Iniciativa multilateral sobre red de Comunicaciones sobre sitios de Malaria (MIMCom)

Locaciones y conexiones

VSAT banda ancha compartida

Otros VSAT

Unión inalámbrica o ISDN a ISP

ruteador

Estación en Redwing, UK

Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas

Plan de implementación NIAID para investigación global en malaria (1)

Red de resistencia a drogas

Desarrollo de drogas

Secuencia del genoma

Monitoreo para componentes activos

Centros adicionales para investigación clínica

Pruebas clínicas

Desarrollo de principales componentes

Desarrollo de drogas

Expanda investigación clínica sobre patogénesis de la malaria

Expanda alianzas con la industria

Aumentar la capacidad para producción de lotes piloto

Suplemente la capacidad para pruebas clínicas

Desarrollo de vacuna

IniciativaEnfoque de investigación

Plan de implementación NIAID para investigación global en malaria (2)

Expandir investigación sobre biología del vector y secuencia del genoma

Investigar objetivos de la acción del insecticida y mecanismos de resistencia

Expandir investigación sobre ecología de los vectores y desarrollar nuevos métodos de control

Desarrollar métodos de detección para resistencia

Establecer sitios en el campo

Probar nuevos métodos de control en el campo.

Control del vector

Expandir el compañerismo con la industria

Identificar marcadores de resistencia a drogas

Determinar polimorfismos genéricos

Diagnósticos

IniciativaEnfoque de la investigación

Plan de implementación NIAID para investigación global en malaria (3)

Transferencia tecnológica/ educativa

Conectividad a Internet

Centro de Manejo de Datos en Área Endémica

Centros para Investigación Clínica Internacional

Fortalecimiento de la capacidad de infraestructura/ investigación

IniciativaEnfoque de la investigación

Presupuesto de NIAID para malaria, 2001-2005

$0

$10,000$20,000$30,000

$40,000$50,000

$60,000$70,000$80,000

$90,000

2001 2002 2003 2004 2005

Millones dedólares

El rol de MR4 en la investigación sobre malaria en la comunidad

Contrato otorgado Sept 30 1998- Sept 29 2005Mejora acceso global a herramientas y modelos de investigaciónEstandariza y valida reactivos y protocolosSirve como fuente de conocimientoOfrece mesas de trabajo y entrenamiento en áreas críticas Inicia investigación y desarrollo sumando valor a la colecciónMR4 en ATCC, Recursos de vector en CDCComité Científico AsesorSitio Web para información, registro (www.mr4.org)

NIH/NIAID/DMID

Investigación en Malaria de NIAID Recientes logros

Genoma -- Proyectos de secuencia de Plasmodium/Anopheles Vacunas -- Estudio en Mali -- >20 candidatos en estudio -- Implementación de todos los elementos señalados en 1997, en el Plan de la Vacuna para Malaria del NIAID Tratamientos -- Estudio intervencional con GSK en TailandiaRecursos para investigación -- Entrenamiento -- MR4 -- Producción de vacuna

Source: Lee Hall, NIAID

Plan de investigación del NIAID para desarrollo de la vacuna de malaria:

Implementación

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Expandir desarrollo pre-clínico de candidatos de vacunas

Inicio de pruebas clínicas

Establecer un depósito

Investigación clínica sobre malaria y preparación de sitios para el estudio

Esfuerzos secuenciales para identificar nuevos objetivos

Estudios intervencionales en áreas endémicas

Año fiscal

Inic

iati

vas

pri

nci

pal

es

Expandir el programa de becas para vacunas

Estudios clínicos de resistencia a la malaria en áreas endémicas

planeado actualmente en camino Fuente: Lee Hall, NIAID

Señalamientos del Plan de Investigación de NIAID para desarrollo de la vacuna de la

malaria(http://www.niaid.nih.gov/dmid/malaria/malvacdv/toc.htm)

• Mejoría de acceso a materiales de investigación bien caracterizados

• Descubrimiento y pruebas pre-clínicas de candidatos de nuevas vacunas

• Producción y evaluación de candidatos de vacunas para malaria

• Investigación clínica y preparación de estudios en áreas endémicas.

Fuente: Lee Hall, NIAID