El Perfil de Coagulación y Su Interpretación
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EL PERFIL DE
COAGULACIN
Y SU INTERPRETACION
EN EL LABORATORIO
Lic. T.M. Boris Valdivia Vizarraga
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Servicio de Hematologa - EsSalud
-
El perfil de coagulacin es una prueba de
orientacin global.
la capacidad hemosttica real depende del equilibrio entre
los siguientes mecanismos :
- Sntesis de las protenas de la coagulacin y fibrinolisis
- presencia de megacariocitos plaquetgenos en M.O.
- degradacin y activacin de ests protenas en la periferia
- eliminacin de productos finales de la coagulacin y
fibrinolisis por el sistema retculo endotelial.
- presencia y funcionamiento de los inhibidores fisiolgicos
de la coagulacin y fibrinolisis.
La alteracin de algunos de estos mecanismos llevar a
un estado de hiper o hipocoagulabilidad
-
PERFIL DE COAGULACIN
1. Tiempo de protrombina
2. Tiempo de Tromboplastina Parcial
3. Correccion con Plasma Normal
4. Tiempo de Trombina
5. Recuento de Plaquetas
-
7. Tiempo de Coagulacin
8.
6. Fibringeno
7. Tiempo de Coagulacin en Tubo
8. Retraccin del cogulo
9. Tiempo de Sangra de Ivy
10. Lisis de Euglobulinas
11. Factor XIII
-
El paciente consulta por :
1. Screening preoperatorio
2. antecedentes familiares de patologas
congnitas.
3. Cuadro clnico presente, para realizar
diagnstico.
4. Monitoreo de tratamiento
-
Tiempo de Protrombina :
TF
Ca 2+
VII TF-VIIa
Ca 2+
X Xa
Va
Ca 2+ PL
IIa II
Fbg. Fna.
Modifica validez :
heparina > 150 ug/ml
fibringeno < de 50 mg/ml
pdf > 40 ug/ml
Presenta anormalidad debido a :
Sntesis disminuida por alteracin
de la funcin heptica.
alteracin del ciclo de la Vit. K
deficiencia congnita de algunos de
los factores.
presencia de inhibidor adquirido
-
Plasma :Factores de la Coagulacin VE
I, II, V, VII, X
Cofactor V
Reactivo :Tromboplastina = Factor Tisular
Calcio
Fosfolpidos Vegetales
Tiempo de Protrombina
-
Tiempo de tromboplastima parcial Activado :
PK k
HMWK
XII
XIIa
XIa XI
Ca2+
IX IXaVIIIa
PL Ca2+
Xa X
PLCa2+ Va
II IIa
Fbg Fna
Mide tiempo de coagulacin del plasma
en presencia de cefalina
( trompoplastina
parcial, sustituto plaquetario ) y un
activador.
El APTT esta prolongado en :
a. Dficit congnitos de factores
b. Alteracin cualitativa de algn
factor (ejem : disfibrinogenemia )
c. Dficit adquirido de factores
( antibitico-terapia, hepatopata )
a. Inhibidores adquiridos especficos
( antifosfolpidos e interferencia )
b. Pacientes heparinizados
-
CTiempo de Tromboplastina
Parcial Activado :
Plasma :Factores de la Coagulacin
QAPM, PK, XII, XI, X, IX, II,
Cofactor VIII
Reactivo :Caoln, Ac. Elgico, Clite, Slice = Fase de Contacto
Fosfolpidos Vegetales = Fosfolpidos Plaqueta
Iones Calcio
Poco sensible a variacin de FII y Fgn
Dficit de FII < 0.6 UI/ml y niveles de
Fbg < 50 mg/ml alteran el ATTP
-
Tiempo de Trombina :
IIa
Fbg Fna
monmeros
FPA
FPB
XIIIa
Fna Fna
Estable polmeros
Se altera en :
PDF/pdf > 40 mg/ml
Presencia de heparina
Tto. Crnicos con dicumarnicos
Anomalas cualitativas y
cuantitativas de fibringeno
Estudia etapa de
Fibrinoformacin
-
Tiempo de Trombina :
Plasma :Factores de la Coagulacin
Fibringeno
Reactivo :Trombina
Mide el tiempo de coagulacin del plasma
En presencia de una cantidad fija de trombina.
-
0.1 ml Plasma Paciente
+
0.1 ml Plasma Control
0.1 ml mezcla
TTP normal
Correcin con Plasma Normal :
Corrige : dficit de factores
No corrige : presencia de inhibidores
-
Tiempo de Reptilasa :
Es una enzima proteoltica obtenida
del veneno de una serpiente, que
produce la coagulacin del
fibringeno por el desdoblamiento
del fibrinopptido A
IIa
Fbg Fna
monmeros
FPA
FPB
XIIIa
Fna Fna
Estable polmeros
Bothrops atrox
La importancia diagnstica de la
prueba est en relacin con la
determinacin del tiempo de
trombina
-
Plasma :Fibringeno
Heparina ?
Dimero D ?
Reactivo :Veneno Vbora Botrux Venom
Tiempo de Reptilasa :
Est indicado para :
esclarecer prolongaciones del TT ante sospecha
de la presencia de heparina
diagnstico de afibrinogenemia o disfibrinogenemia
presencia de productos de degradacin de la fibrina
-
TP ALTERADO, APTT
NORMALTP en mezcla de plasma del paciente
con plasma normal (1+1)
Bsqueda de inhibidor. Dosaje de los Factores
de la va extrnseca.
CorrigeNo corrige
-
APTT ALTERADO, TP NORMAL, TT NORMAL
APTT con incubacin prolongada (30 min a 37 C)
Corrige No corrige
APTT en mezcla de plasma del
paciente con plasma normal (1+1)
Dosaje de
precalicrenas
Dficit de
precalicrenas
Corrige No corrige o prolonga
Bsqueda de
inhibidor
Dficit de HMWK,
XII, XI, VIII o IX
Dosaje de los Factores
de la va intrnseca
-
Corrige No corrige
Disfibrinogenemia
congnita o adquirida
TT ALTERADO, TP NORMAL, APTT NORMAL
TT en mezcla de plasma del paciente con plasma normal (1+1)
Dosaje de fibringeno
(funcional e
inmunolgico)
Inhibidor tipo
heparina
NormalAlterado
Disminucin
de ambos
( T de Reptilase )
Disminucin preponderante del
Fbg funcional con Fbg
inmunolgico normal o
levemente disminuido
Hipo o afibrinogenemia
congnita o adquirida
T de Reptilase
?
-
TP Y APTT ALTERADOS
TP y APTT en mezcla de plasma del paciente con plasma normal (1+1)
Bsqueda de inhibidor
No corrige ninguna pruebaCorrige TP y APTT
Dficit aislado o mltiple
Dficit aislado de FI,
FII, FV o FX
Dficit congnito combinado de dos
o ms factores que afectan ambas
vas
Dosaje de factores de la
va extrnseca e intrnseca
-
SANGRADO SIN ALTERACIN DE PRUEBAS
GLOBALES, TIEMPO DE SANGRA NORMAL Y
DOSAJE DE FACTORES NORMALES
Determinacin del Factor XIII
Dficit congnito o
adquirido del Factor XIII (1)
NormalAlterado
Determinacin de 2AP
Alterada Normal
Dficit de 2AP
congnito o adquirido
Anormalidad
indeterminada
-
Paciente - Edad 12 aos.
Antecedentes familiares de sangrado.
Estudio de coagulacin:
todo Normal menos
APTT 55 (V.N. 35-45) FVIII 35 %
Diagnstico posible:
Hemofilia leve.Enfermedad de von Willebrand.
1
Se lo cita para
confirmar los datos.
Estudio de coagulacin: todo Normal
APTT 45 F VIII 58%.
2
3 Al retirar el resultado se lo cita para extraer nueva muestra.
Al dar la fecha pregunta al padre: vengo despus de gimnasia?
Se le pregunta: la segunda vez viniste despus de gimnasia?
Se realizan dos nuevos estudios:
Sin actividad fsica Despus de actividad fsica intensa
Alterado = 1
Normal = 2
4
-
TP ...................... 35.0
TTP.................... 40.5
TT...................... 19.5
Fib...................... 4.2 g/l
Plaquetas.......... 300,000
TP...................... 11.6
TTP.................... 52.5
TT....................... 27.0
Fib...................... 2.5 g/l
Plaquet.......... 280,000
11.3
35.0
19.0
-
TP............. 12.5
TTP........... 38.9
TT............. 35.8
Fib............. 1.0 g/l
Plaq............ 125,000
TP............... 28.9
TTP............. 75.3
TT............... 27.0
Fib............... 0.6 g/l
Plaq.............. 56,000
11.3
35.0
19.0
-
TP.............. 18.5
TTP............ 125.0
TT.............. 75.0
Fib.............. 4.2 g/l
Plaq............ 380,000
TP............... 28.0
TTP............. 62.0
TT............... 20.0
Fib............... 3.6 g/l
Plaq............. 282,000
11.3
35.0
19.0
-
TP............ 52.0
TTP.......... 45.0
TT............ 30.0
Rep.......... 21.0
CPN......... 36.0
Fib........... 1.4 g/l
Plaq.......... 490,000
TP............ 17.5
TTP............ 89.0
TT.............. 21.0
CPN........... 37.0
Fib.............. 3.5 g/l
11.3
35.0
19.0
-
MUCHAS GRACIAS