El plan Blue Cross Medicare Advantage (HMO) Health … se detallan las modificaciones que se harán...

El plan Blue Cross Medicare Advantage (HMO)SM se ofrece a través de Health Care Service Corporation

Notificación anual de modificaciones para 2015 Actualmente usted está inscrito como asegurado de Blue Cross Medicare AdvantageSM. El próximo año se harán modificaciones en los costos y beneficios que ofrece el plan. En este folleto se detallan las modificaciones que se harán para el próximo año.

• Usted tiene entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre para hacer modificaciones a su cobertura del Programa Medicare para el próximo año.

Recursos adicionales

• Esta información está disponible en otros idiomas de forma gratuita. Por favor comuníquese con nuestro Servicio al Cliente llamando al 1-877-774-8592 para obtener información adicional. (Los usuarios de teléfonos de texto para personas con discapacidad auditiva (TTY/TDD) deberán llamar al 711). El horario es de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los siete días de la semana. Si llama del 15 de febrero al 30 de septiembre, se usarán tecnologías alternativas (por ejemplo, correo de voz) durante los fines de semana y días feriados. El Servicio al Cliente también tiene a la disposición los servicios de intérpretes para aquellas personas que no hablan inglés.

• This information is available for free in other languages. Please contact our Customer Service number at 1-877-774-8592 for additional information. (TTY/TDD users should call 711). Hours are 8 a.m. – 8 p.m., local time, 7 days a week. If you are calling from February 15 through September 30, alternate technologies (for example, voicemail) will be used on weekends and holidays. Customer Service also has free language interpreter services available for non-English speakers.

• Por favor comuníquese con Blue Cross Medicare Advantage si necesita esta información en otro idioma o formato (español o letra más grande).

Acerca de Blue Cross Medicare Advantage • Los planes HMO y HMO-POS son planes de Blue Cross Medicare Advantage que se

ofrecen a través de Health Care Service Corporation (HCSC), una mutual de reserva legal y licenciataria independiente de Blue Cross y Blue Shield Association. HCSC es una organización de Medicare Advantage bajo contrato de Medicare. La inscripción a los planes de HCSC depende de la renovación del contrato.

• En este folleto, los términos “nosotros” y “nuestro” hacen referencia a Health Care Service Corporation. Los términos “plan” o “nuestro plan” hacen referencia a Blue Cross Medicare Advantage.

Y0096_BEN_IL_HMOANOCEOC_2015bSPA Accepted 09112014

Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Approval 03/2014)

Plan Blue Cross Medicare Advantage (HMO): Notificación anual de modificaciones para 2015 2

Cobertura del Programa Medicare para el próximo año

Todos los años, en otoño, el Programa Medicare le ofrece la oportunidad de hacer cambios en su cobertura médica y medicamentos durante el Período de inscripción anual. Es muy importante que revise el alcance de su cobertura para asegurarse de que cubra los aspectos que necesita durante el próximo año.

No olvide:

Repasar las modificaciones relacionadas con costos y beneficios para ver si afectan su caso. ¿Estas modificaciones afectan de algún modo los servicios que utiliza? Es importante que revise las modificaciones relacionadas con los costos y beneficios para cerciorarse de que el plan satisface sus necesidades para el próximo año. Consulte las Secciones 1.1 y 1.5 para ver la información sobre las modificaciones relacionadas con los costos y servicios en nuestro plan.

Repasar las modificaciones relacionadas con la cobertura de medicamentos recetados para ver si afectan su caso. ¿El plan cubrirá los medicamentos que toma habitualmente? ¿Están en otro nivel? ¿Puede seguir adquiriéndolos en las mismas farmacias? Es importante que repase las modificaciones relacionadas con la cobertura de medicamentos para cerciorarse de que el plan satisface sus necesidades para el próximo año. Consulte la Sección 1.6 para ver la información sobre las modificaciones relacionadas con la cobertura de medicamentos.

Repasar la lista de médicos y proveedores de servicios de salud para cerciorase de que los que utiliza habitualmente sigan en nuestra red el próximo año. ¿Sus médicos forman parte de nuestra red? ¿Están dentro de la red los hospitales y los otros proveedores de servicios de salud que utiliza habitualmente? Consulte le Sección 1.3 para ver nuestro Directorio de proveedores de servicios de salud.

Pensar acerca de los costos de su atención médica. ¿Cuál es el monto de gastos de su bolsillo que debe pagar para tener acceso a los servicios y medicamentos recetados que utiliza habitualmente? ¿Cuánto gastará en su prima? ¿Cómo es el costo total en comparación con las otras opciones de cobertura del Programa Medicare?

Pensar acerca de si se siente satisfecho con nuestro plan.

Si desea permanecer en Blue Cross Medicare Advantage:

Si desea permanecer con nosotros el próximo año, el proceso es muy fácil: no debe hacer nada. Si para el 7 de diciembre no realiza ninguna modificación, quedará automáticamente inscrito en nuestro plan.


Si decide cambiar de plan:

Si considera que algún otro plan se adaptará mejor a sus necesidades, puede cambiar de plan entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre. Si se inscribe en un plan nuevo, su nueva cobertura comenzará el 1 de enero del 2015. Consulte la Sección 2.2 para obtener más información sobre sus opciones.

Resumen de costos importantes para 2015

En la siguiente tabla se comparan los costos del 2014 y del 2015 correspondientes a Blue Cross Medicare Advantage en varias áreas importantes. Tenga en cuenta que este es solo un resumen de las modificaciones. Es importante leer el resto de esta Notificación anual de modificaciones (“Annual Notice of Changes”) y repasar la Evidencia de Cobertura adjunta para ver si lo afectan otras modificaciones relacionadas con los costos y beneficios.

Costo 2014 (este año) 2015 (próximo año)

Prima mensual del plan* * Su prima puede ser mayor o menor que este monto. Consulte la Sección 1.1 para ver los detalles.

$0 $0

Gasto máximo de bolsillo Es el monto máximo que pagará como gasto de su bolsillo por la cobertura de los servicios cubiertos de la Parte A y Parte B. (Consulte la Sección 1.2 para ver los detalles).

$3,400 $3,400

Consultas Consultas de atención primaria: $5 por consulta

Consultas a especialistas: $35 por consulta

Consultas de atención primaria: $5 por consulta

Consultas a especialistas: $35 por consulta



Hospitalizaciones Incluye servicios de cuidado crítico, rehabilitación y otros tipos de servicios hospitalarios para pacientes internados. La atención hospitalaria de los pacientes internados comienza a partir del día en que usted se interna formalmente en el hospital con la orden de un médico. El día anterior a que se le dé el alta es su último día de hospitalización.

Días 1 - 7: copago de $225 por día




Cobertura de medicamentos recetados de la Parte D (Consulte la Sección 1.6 para ver los detalles).

Deducible: $0

Copagos durante la Etapa de cobertura inicial:

• Medicamentos del nivel 1: $0




• Medicamentos del nivel 5: 33%

Deducible: $0

Copagos durante la Etapa de cobertura inicial:





• Medicamentos del nivel 5: 33%


Notificación anual de modificaciones para 2015 Índice

Cobertura del Programa Medicare para el próximo año ............................................ 2

Resumen de costos importantes para 2015 ............................................................... 3

SECCIÓN 1 Modificaciones en los beneficios y costos para el próximo año ... 6

Sección 1.1 – Modificaciones en la prima mensual ................................................... 6

Sección 1.2 – Modificaciones en sus gastos máximos de bolsillo ........................... 6

Sección 1.3 – Modificaciones en la red de proveedores de servicios de salud ......................................................................................................... 7

Sección 1.4 – Modificaciones en la red de farmacias ................................................ 8

Sección 1.5 – Modificaciones en los beneficios y costos de servicios médicos .................................................................................................... 8

Sección 1.6 – Modificaciones en la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D ........................................................................................... 10

SECCIÓN 2 Cómo decidir qué plan elegir .......................................................... 14

Sección 2.1 – Si desea permanecer en Blue Cross Medicare Advantage .............. 14

Sección 2.2 – Si desea cambiar de plan .................................................................... 14

SECCIÓN 3 Fecha límite para cambiar de plan .................................................. 15

SECCIÓN 4 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre el Programa Medicare .......................................................................... 15

SECCIÓN 5 Programas que ayudan a pagar los medicamentos recetados .... 16

SECCIÓN 6 ¿Tiene alguna pregunta? ................................................................. 16

Sección 6.1 – Cómo obtener ayuda de Blue Cross Medicare Advantage .............. 16

Sección 6.2 – Cómo obtener ayuda del Programa Medicare ................................... 17


SECCIÓN 1 Modificaciones en los beneficios y costos para el próximo año

Sección 1.1 – Modificaciones en la prima mensual


Prima mensual (Usted también tiene que continuar pagando su prima de la Parte B del Programa Medicare).

$0 $0

• Su prima mensual del plan será mayor si tiene que pagar una multa por inscripción tardía.

• Si usted tiene un ingreso más alto, es posible que deba pagar un monto adicional todos los meses directamente al gobierno por su cobertura de medicamentos recetados del Programa Medicare.

• Su prima mensual será menor si recibe Extra Help para sus costos de medicamentos recetados.

Sección 1.2 – Modificaciones en sus gastos máximos de bolsillo

Para protegerlo, el Programa Medicare requiere que todos los planes de salud limiten el monto que usted paga “de su bolsillo” durante el año. Este límite se denomina “gasto máximo de bolsillo”. Una vez que alcanza el gasto máximo de bolsillo, por lo general no paga nada por los servicios cubiertos durante el resto del año.



Gasto máximo de bolsillo Sus costos por servicios médicos cubiertos (como copagos) cuentan para su gasto máximo de bolsillo. Sus costos por medicamentos recetados no se cuentan para su gasto máximo de bolsillo.

$3,400

$3,400

Una vez que haya pagado $3,400 en gastos de su bolsillo por servicios cubiertos, no pagará nada por sus servicios cubiertos durante el resto del año calendario.

Sección 1.3 – Modificaciones en la red de proveedores de servicios de salud

Hemos realizado modificaciones en nuestra red de médicos y otros proveedores de servicios de salud para el próximo año.

En nuestro sitio web www.getblueil.com/mapd encontrará un Directorio de proveedores de servicios de salud actualizado. También puede llamar al Servicio al Cliente para obtener información actualizada de proveedores o para solicitarnos que le enviemos por correo un Directorio de proveedores de servicios de salud. Consulte el Directorio de proveedores de servicios de salud 2015 para ver si sus proveedores forman parte de en nuestra red.

Es importante que sepa que durante el año podemos hacer cambios en los hospitales, los médicos y los especialistas (proveedores) que forman parte de su plan. Existen una serie de motivos por los cuales su proveedor podría abandonar su plan, pero si su médico o especialista abandona su plan, usted tiene determinados derechos y protecciones que se resumen a continuación:

• Aunque nuestra red de proveedores se puede modificar durante el año, el Programa Medicare requiere que le proporcionemos acceso sin interrupciones a médicos y especialistas calificados.

• Cuando sea posible, le enviaremos un aviso con 30 días de anticipación para comunicarle que su proveedor abandona el plan, de modo que tenga tiempo para seleccionar un nuevo proveedor.

• Le ayudaremos a seleccionar un nuevo proveedor calificado para continuar administrando sus necesidades relativas a la atención médica.

• Si está sometido a tratamiento médico, tiene derecho a solicitar que el tratamiento médicamente necesario que está recibiendo no se interrumpa, y trabajaremos con usted a fin de garantizarlo.

• Si considera que no le hemos proporcionado un proveedor calificado en reemplazo de su proveedor anterior o que su atención no se está administrando correctamente, tiene derecho a apelar nuestra decisión.


• Si averigua que su médico o especialista abandonará su plan, comuníquese con nosotros de modo que podamos ofrecerle ayuda para encontrar un nuevo proveedor y administrar su atención.

Sección 1.4 – Modificaciones en la red de farmacias

Los montos que usted paga por sus medicamentos recetados pueden depender de la farmacia que utilice. Los planes de medicamentos del Programa Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de los casos, sus recetas están cubiertas solo si se surten en una de las farmacias de nuestra red. Nuestra red incluye farmacias con gasto compartido preferido, que pueden ofrecerle un gasto compartido menor que otras farmacias dentro de la red.

Hemos realizado modificaciones en nuestra red de farmacias para el próximo año.

Incluimos una copia de nuestro Directorio de farmacias en el sobre con este folleto. También puede llamar al Servicio al Cliente para obtener información actualizada de proveedores o para solicitarnos que le enviemos por correo un Directorio de farmacias. Consulte el Directorio de farmacias 2015 para ver qué farmacias forman parte de nuestra red.

Sección 1.5 – Modificaciones en los beneficios y costos de servicios médicos

El próximo año cambiaremos nuestra cobertura para determinados servicios médicos. La información que figura a continuación describe estas modificaciones. Para obtener detalles sobre la cobertura y los costos de estos servicios, consulte el Capítulo 4, Cuadro de beneficios médicos (lo que está cubierto y lo que usted paga), en su Evidencia de Cobertura 2015.



Servicios de salud mental para pacientes hospitalizados Pruebas de diagnóstico y servicios y suministros terapéuticos para pacientes ambulatorios Atención ambulatoria en hospital Cirugía ambulatoria, incluidos servicios prestados en establecimientos hospitalarios de atención ambulatoria y centros de cirugía ambulatoria Centro de enfermería especializada

Días 1 - 7: copago de $225 por día Días 8 - 90: copago de $0 por día Copago de $150 por servicios de radiología de diagnóstico cubiertos por el Programa Medicare Copago de $50 por estudios y procedimientos de diagnóstico cubiertos por el Programa Medicare Copago de $200 por cada consulta en el hospital cubierta por el Programa Medicare. Copago de $200 por cada consulta en un centro de cirugía ambulatoria cubierta por el Programa Medicare. Días 1 - 7: copago de $0 por día Días 8 - 20: copago de $50 por día. Días 21 - 100: copago de $100 por día.

Días 1 - 7: copago de $260 por día Días 8 - 90: copago de $0 por día Copago de $200 por servicios de radiología de diagnóstico cubiertos por el Programa Medicare Copago de entre $0 y $50 por estudios y procedimientos de diagnóstico cubiertos por el Programa Medicare Copago de entre $0 y $250 por cada consulta en el hospital cubierta por el Programa Medicare. Copago de entre $0 y $250 por cada consulta en un centro de cirugía ambulatoria cubierta por el Programa Medicare. Días 1 - 10: copago de $0 por día Días 11 - 20: copago de $40 por día. Días 21 - 100: copago de $125 por día.



Hay beneficios adicionales opcionales para 2015. Para estos se paga una prima adicional. Para obtener más información, consulte las páginas 95 a 103 de la Evidencia de Cobertura.

La cobertura incluye: -Atención odontológica integral -Servicios para la audición -Oftalmología

Sección 1.6 – Modificaciones en la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D

Modificaciones a las normas básicas de la cobertura de medicamentos de la Parte D del plan

En vigor a partir del 1 de junio del 2015, antes de que sus medicamentos puedan estar cubiertos por el beneficio de la Parte D, los Centros de Medicare y Medicaid (CMS, en inglés) requerirán que sus médicos y otros profesionales acepten el Programa Medicare o presenten documentación ante CMS, a fin de demostrar que están calificados para recetar.

Modificaciones en nuestra Lista de medicamentos

Nuestra Lista de medicamentos cubiertos se denomina “Lista de medicamentos”. En este sobre se incluye nuestra Lista de medicamentos.

Hicimos modificaciones en nuestra Lista de medicamentos, que incluyen cambios en los medicamentos que cubrimos y cambios en las restricciones que se aplican a nuestra cobertura de determinados medicamentos. Consulte la Lista de medicamentos para cerciorarse de que sus medicamentos estén cubiertos el próximo año y para ver si se aplicará alguna restricción.

Si usted se ve afectado por una modificación en la cobertura de medicamentos puede:

• Conversar con su médico (u otro profesional) y solicitar al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Los asegurados actuales pueden solicitar una excepción antes del próximo año, y nosotros daremos una respuesta dentro de las 72 horas de recibir la solicitud (o la declaración de apoyo del profesional que le receta medicamentos). Si aprobamos su solicitud, podrá obtener su medicamento al comienzo del año del plan nuevo.

o Para saber lo que tiene que hacer para solicitar una excepción, consulte el Capítulo 9 de su Evidencia de Cobertura (Qué hacer si tiene un problema o un reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones, reclamos) o llame al Servicio al Cliente.


• Buscar un medicamento diferente que cubramos. Puede llamar al Servicio al Cliente para solicitar una Lista de medicamentos cubiertos que traten la misma condición.

En algunas situaciones, cubriremos un suministro provisional por única vez. (Para obtener más información acerca de cuándo puede obtener un suministro provisional y cómo solicitarlo, consulte el Capítulo 5, Sección 5.2 de la Evidencia de Cobertura.) Durante el plazo en el que reciba un suministro provisional de un medicamento, debe comunicarse con su médico para decidir qué hará una vez que agote tal suministro. Puede cambiar a otro medicamento cubierto por el plan o solicitar que el plan haga una excepción y cubra su medicamento actual.

Dependiendo de las circunstancias, se seguirán cubriendo las excepciones a la lista actuales. Si lo desea, puede llamar al Servicio al Cliente para consultar acerca de la duración de la cobertura.

Modificaciones en los costos de medicamentos recetados

Nota: si está en un programa que ayuda a pagar sus medicamentos (Extra Help), es posible que la información acerca de costos para medicamentos recetados de la Parte D no se aplique a su caso. Hemos incluido un documento por separado denominado “Cláusulas adicionales de la Evidencia de Cobertura para personas que obtienen ayuda adicional para pagar medicamentos recetados” (también denominado “Cláusulas adicionales de ayuda financiera para personas de bajos ingresos” o “Cláusulas adicionales LIS”), con información acerca de su cobertura de medicamentos. Si usted obtiene Extra Help y no recibió el documento en este sobre, llame al Servicio al Cliente y solicite las “Cláusulas adicionales LIS”. Los números de teléfono del Servicio al Cliente se encuentran en la Sección 6.1 de este folleto.

Hay cuatro “etapas de pago de medicamentos”. El monto que usted paga por un medicamento de la Parte D depende de la etapa de pago de medicamentos en la que se encuentre. (Puede consultar la información acerca de las etapas en el Capítulo 6, Sección 2, de su Evidencia de Cobertura).

La siguiente información incluye las modificaciones en las primeras dos etapas para el próximo año: la Etapa del deducible anual y la Etapa de cobertura inicial. (La mayoría de los asegurados no llegan a las otras dos etapas: la Etapa de lapso en la cobertura o la Etapa de cobertura para casos catastróficos. Para obtener información acerca de sus costos en estas etapas, consulte el Capítulo 6, Secciones 6 y 7, de la Evidencia de Cobertura adjunta).

Modificaciones en la Etapa del deducible


Etapa 1: Etapa del deducible anual

.

Dado que no tenemos deducible, esta etapa de pago no se aplica a su caso.

Dado que no tenemos deducible, esta etapa de pago no se aplica a su caso.

Plan Blue Cross Medicare Advantage (HMO): Notificación anual de modificaciones para 2015 12 Modificaciones en sus copagos en la Etapa de cobertura inicial


Etapa 2: Etapa de cobertura inicial Durante esta etapa, nosotros

pagamos nuestra parte del costo de sus medicamentos y usted paga su

parte del costo.

Los costos en esta fila corresponden a un suministro de un mes (30 días)

cuando surte su receta en una farmacia dentro de la red. Para

obtener información acerca de los costos para un suministro a largo plazo o para recetas pedidas por

correo, consulte el Capítulo 6, Sección 5, de la Evidencia de

Cobertura.

Cambiamos el nivel de algunos de los medicamentos incluidos en

nuestra Lista de medicamentos. Para consultar si sus medicamentos estarán en un nivel diferente,

búsquelos en la Lista de medicamentos.

Su costo por un suministro de un mes en una farmacia dentro de la red: Medicamentos genéricos preferidos Gasto compartido estándar: usted paga $5 por receta. Costo compartido preferido: usted paga $0 por receta. Medicamentos genéricos no preferidos: Gasto compartido estándar: usted paga $7 por receta. Costo compartido preferido: usted paga $2 por receta. Medicamentos de marca preferida: Gasto compartido estándar: usted paga $44 por receta. Costo compartido preferido: usted paga $39 por receta.

Su costo por un suministro de un mes en una farmacia dentro de la red: Medicamentos genéricos preferidos Gasto compartido estándar: usted paga $5 por receta. Costo compartido preferido: usted paga $0 por receta. Medicamentos genéricos no preferidos: Gasto compartido estándar: usted paga $11 por receta. Costo compartido preferido: usted paga $6 por receta. Medicamentos de marca preferida: Gasto compartido estándar: usted paga $44 por receta. Costo compartido preferido: usted paga $39 por receta.



Medicamentos de marca no preferida: Gasto compartido estándar: usted paga $95 por receta. Costo compartido preferido: usted paga $85 por receta. Medicamentos de nivel especializado: Gasto compartido estándar: usted paga el 33% del costo total. Gasto compartido preferido: usted paga el 33% del costo total. ______________

Una vez que el costo total de sus medicamentos llega a $2,850, usted pasará a la etapa siguiente (la Etapa de lapso en la cobertura).

Medicamentos de marca no preferida: Gasto compartido estándar: usted paga $95 por receta. Costo compartido preferido: usted paga $85 por receta. Medicamentos de nivel especializado: Gasto compartido estándar: usted paga el 33% del costo total. Gasto compartido preferido: usted paga el 33% del costo total. ______________

Una vez que el costo total de sus medicamentos llega a $2,960, usted pasará a la etapa siguiente (la Etapa de lapso en la cobertura).

Modificaciones en las Etapas de lapso en la cobertura y de cobertura para casos catastróficos

Las otras dos etapas de cobertura de medicamentos, la Etapa de lapso en la cobertura y la Etapa de cobertura para casos catastróficos, son para personas con costos de medicamentos altos. La mayoría de los asegurados no llegan a la Etapa de lapso en la cobertura ni a la Etapa de cobertura para casos catastróficos. Para obtener información acerca de sus costos en estas etapas, consulte el Capítulo 6, Secciones 6 y 7, de la Evidencia de Cobertura).


SECCIÓN 2 Cómo decidir qué plan elegir

Sección 2.1 – Si desea permanecer en Blue Cross Medicare Advantage

Para permanecer en nuestro plan no tiene que hacer nada. Si usted no se inscribe en un plan diferente ni cambia a Original Medicare antes del 7 de diciembre, quedará inscrito automáticamente como asegurado de nuestro plan para 2015.

Sección 2.2 – Si desea cambiar de plan

Esperamos que continúe siendo asegurado el próximo año, pero si desea cambiar para 2015, siga estos pasos:

Paso 1: infórmese sobre sus opciones y compárelas • Usted puede inscribirse en un plan de salud diferente del Programa Medicare,

• O BIEN, puede pasar a Original Medicare. Si pasa a Original Medicare, deberá decidir si se inscribe en un plan de medicamentos del Programa Medicare y si adquirirá una póliza suplementaria del Programa Medicare (Medigap).

Para obtener más información sobre Original Medicare y los diferentes tipos de planes del Programa Medicare, lea Medicare y usted 2015, llame al programa State Health Insurance Assistance Program (SHIP, en inglés) (consulte la Sección 4), o llame al Programa Medicare (consulte la Sección 6.2).

También puede buscar información sobre los planes disponibles en su área a través del Buscador de planes del Programa Medicare en el sitio web de Medicare. Conéctese a http://www.medicare.gov y haga clic en “Buscar planes de salud y medicamentos”. Aquí encontrará información sobre costos, coberturas y los distintos niveles de calidad de los planes del Programa Medicare.

Recuerde que Health Care Service Corporation ofrece otros planes de salud y otros planes de medicamentos recetados del Programa Medicare. Estos otros planes pueden tener cobertura, primas mensuales y montos de gastos compartidos diferentes.

Paso 2: cambie su cobertura Para cambiar a un plan de salud diferente del Programa Medicare, inscríbase en el

plan nuevo. Se cancelará automáticamente su inscripción en Blue Cross Medicare Advantage.

Para cambiar a Original Medicare con un plan de medicamentos recetados, inscríbase en el plan de medicamentos nuevo. Se cancelará automáticamente su inscripción en Blue Cross Medicare Advantage.

Plan Blue Cross Medicare Advantage (HMO): Notificación anual de modificaciones para 2015 15 Para cambiar a Original Medicare sin un plan de medicamentos recetados:

o Envíenos una solicitud por escrito para cancelar la inscripción. Comuníquese con el Servicio al Cliente si necesita más información sobre cómo hacerlo (los números de teléfono están en la Sección 6.1 de este folleto).

o O bien, comuníquese con el Programa Medicare, llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), disponible las 24 horas, todos los días de la semana, y solicite la cancelación de su inscripción. Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048.

SECCIÓN 3 Fecha límite para cambiar de plan

Si desea pasar a un plan diferente o a Original Medicare para el próximo año, puede hacerlo desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre. El cambio entrará en vigencia el 1 de enero del 2015.

¿Hay otros momentos del año para hacer un cambio?

En determinadas situaciones, también se permiten cambios en otros momentos del año. Por ejemplo, las personas con el Programa Medicaid, las que obtienen Extra Help para pagar sus medicamentos y las que se mudan fuera del área de servicio pueden hacer un cambio en otros momentos del año. Para obtener más información, consulte el Capítulo 10, Sección 2.3, de la Evidencia de Cobertura.

Si se inscribió en un plan Medicare Advantage para el 1 de enero del 2015, y no le gusta su elección de plan, puede pasar a Original Medicare entre el 1 de enero y el sábado, 14 de febrero del 2015. Para obtener más información, consulte el Capítulo 10, Sección 2.2, de la Evidencia de Cobertura.

SECCIÓN 4 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre el Programa Medicare

El programa State Health Insurance Assistance Program (SHIP, en inglés) es un programa del gobierno con asesores capacitados en cada estado. En Illinois, el SHIP se denomina Illinois Department on Aging (Departamento para personas de la tercera edad).

Illinois Department on Aging es una entidad independiente (es decir que no está relacionada con ninguna compañía de seguros ni plan de salud). Es un programa estatal que obtiene fondos del gobierno federal para ofrecer asesoramiento gratuito sobre seguro médico local a personas que tienen el Programa Medicare. Los asesores de Illinois Department on Aging pueden ayudarlo a resolver cualquier duda o problema que tenga con su Programa Medicare. Pueden ayudarlo a entender sus opciones de plan del Programa Medicare y responder preguntas acerca de cambios de plan. Para comunicarse con Illinois Department on Aging, llame al 1-800-252-8966. Para obtener más información acerca de Illinois Department on Aging, visite el sitio web (www.state.il.us/aging).


SECCIÓN 5 Programas que ayudan a pagar los medicamentos recetados

Es posible que califique para obtener ayuda para pagar los medicamentos recetados.

Extra Help del Programa Medicare. Las personas con ingresos limitados pueden calificar para recibir Extra Help para pagar sus costos de medicamentos recetados. Si usted califica, el Programa Medicare podría pagar hasta el 75% o más de sus costos de medicamentos, que incluyen primas mensuales por medicamentos recetados, deducibles anuales y coseguro. Asimismo, los que califican no tendrán un lapso en la cobertura ni pagarán la multa por inscripción tardía. Muchas personas califican y ni siquiera lo saben. Para consultar si califica, llame a los siguientes números:

o 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048, disponible las 24 horas, todos los días de la semana;

o Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213 en el horario de 7 a.m. a 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-800-325-0778 (aplicaciones); u

o Oficina del Programa Medicaid de su estado (aplicaciones);

• Programa Prescription Cost-sharing Assistance for Persons with HIV/AIDS. El programa de asistencia de medicamentos para pacientes con HIV/SIDA ayuda a garantizar que las personas que califican para el programa Prescription Cost-sharing Assistance for Persons with HIV/AIDS y que viven con VIH/SIDA tengan acceso a los medicamentos para VIH destinados a salvar vidas. Las personas tienen que cumplir con determinados criterios, incluidos constancia de domicilio del estado y condición de VIH, bajos ingresos, según la definición del estado, y su condición como no asegurado o asegurado de forma insuficiente. Los medicamentos recetados de la Parte D del Programa Medicare que también están cubiertos por este programa califican para la asistencia de recetas de costo compartido por medio de Illinois Department of Public Health.. Para obtener información sobre los criterios de elegibilidad, los medicamentos cubiertos o sobre cómo inscribirse en el programa, llame al 1-217-782-4977.

SECCIÓN 6 ¿Tiene alguna pregunta?

Sección 6.1 – Cómo obtener ayuda de Blue Cross Medicare Advantage

¿Tiene alguna pregunta? Estamos a su disposición para ayudarlo. Llame al Servicio al Cliente al 1-877-774-8592. (Los usuarios de teléfonos de texto para personas con discapacidad auditiva (TTY/TDD) deberán llamar al 711). El horario es de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los siete días de la semana. Si llama del 15 de febrero al 30 de septiembre, se usarán tecnologías alternativas (por

Plan Blue Cross Medicare Advantage (HMO): Notificación anual de modificaciones para 2015 17 ejemplo, correo de voz) durante los fines de semana y días feriados. Las llamadas a estos números son gratuitas.

Lea su Evidencia de Cobertura 2015 (tiene información detallada sobre los costos y beneficios del próximo año) Esta Notificación anual de modificaciones (Annual Notice of Changes) le proporciona un resumen de las modificaciones en sus beneficios y costos para 2015. Para obtener detalles, consulte la Evidencia de Cobertura 2015 para Blue Cross Medicare Advantage. La Evidencia de Cobertura es la descripción legal detallada de los beneficios de su plan. Incluye la explicación de sus derechos y las normas que debe seguir para obtener servicios y medicamentos recetados cubiertos. En este sobre se incluye una copia de la Evidencia de Cobertura.

Visite nuestro sitio web

También puede consultar nuestro sitio web en www.getblueil.com/mapd. A modo de recordatorio, nuestro sitio web tiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores de servicios de salud (Directorio de proveedores de servicios de salud) y nuestra Lista de medicamentos cubiertos (Lista de medicamentos).

Sección 6.2 – Cómo obtener ayuda del Programa Medicare

Para obtener información directamente del Programa Medicare:

Llame a 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) Puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), disponible las 24 horas, todos los días de la semana. Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048.

Visite el sitio web de Medicare

Puede consultar el sitio web del Programa Medicare (http://www.medicare.gov). Incluye información sobre costos, cobertura y calificaciones de calidad para ayudarlo a comparar planes de salud del Programa Medicare. Puede buscar información sobre los planes disponibles en su área a través del Buscador de planes del Programa Medicare en el sitio web de Medicare. (Para ver la información acerca de los planes, conéctese a http://www.medicare.gov y haga clic en “Buscar planes de salud y medicamentos”).

Lea Medicare y usted 2015

Puede leer el manual Medicare y usted 2015. Todos los años, en otoño, se envía por correo este folleto a las personas que tienen el Programa Medicare. Contiene un resumen de los beneficios, derechos y protecciones del Programa Medicare, y respuestas a las preguntas frecuentes acerca del Programa Medicare. Si no tiene una copia de este folleto, puede obtenerla en el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), disponible las 24 horas, todos los días de la semana. Los usuarios de teléfonos de texto para personas con discapacidad auditiva (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048.

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