EL PROCESO ENFERMERO

Proceso De Atención De Enfermería

PAE

TAIS GRANADOS CAYONEnfermeraEsp. Multimedia Para La Docencia

Marco Histórico•La Enfermería ha sido

definida por algunas teorías como “ la ciencia y el arte de proporcionar cuidados de predicción, prevención y tratamiento de las respuestas humanas del individuo, familia y la comunidad a procesos vitales y/o problemas de salud reales o potenciales

ENFERMERIA CIENCIA O

ARTE

Marco Histórico

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA • En 1859, Nightingale, en su

definición de enfermería ya destacó la importancia que tenía la observación en la valoración enfermera, lo que constituyó, en la época, un gran avance en la concepción del trabajo que realizan las enfermeras

Marco Histórico

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA • Este término se introdujo en la década

de los cincuenta, apoyado por autores como Hall (1955), Johnson (1959) y Orlando (1961), y en las décadas de los años sesenta y setenta se desarrolla aún más, a través de autores como Yura y Walsh (1967), Bloch (1974), Roy (1975) y Aspinall (1976)

Se considera el Proceso de Atención de Enfermería como la base del ejercicio de nuestra profesión ya que es la aplicación del método científico a la práctica enfermera, el método por el que se aplican los conocimientos a la práctica profesional.

Proceso De Atención De Enfermería

Cuidado de Enfermería

Son las acciones que realiza la enfermera y que tienen como finalidad

tratar de resolver problemas que se interponen o influyen en la calidad de

vida de las personas.

Los cuidados son la razón de ser de la profesión y constituyen el motor de

nuestro quehacer y por lo tanto nuestro foco y objeto de atención.

Ámbito de aplicación del PAE

Como esta organizado el proceso?

Etapas o Fases

• Consta de 5 pasos y cada uno de ellos con una herramienta útil que será el instrumento que nos haga posible pasar del PAE TEORICO a un Sistema de trabajo realista.

ETAPAS DEL PAE

Cada una de ellas cuenta con una herramienta útil que será el instrumento que nos haga posible pasar del PAE teórico a un sistema de trabajo realista.

En que consiste la etapa de

valoración?

Definición:Es el punto de partida del proceso. Se define como el proceso organizado y sistemático de recoger y recopilar datos sobre el estado de salud del usuario a través de diversas fuentes.

Fuente de Recolección de Datos

•Sujeto de atención

Fuente Primaria

•Entrevistas a personas significativas, profesionales que participan en la atención del usuario.

•Historia clínica, exámenes de laboratorio, interconsulta, notas de evolución.

Fuente Secundaria

FASE DE VALORACIÓN

Datos: Los datos son información concreta y específica sobre aspectos que identifican el estado de salud del paciente y estos deben ser descriptivos, concisos y completos, y no deben incluirse afirmaciones susceptibles de interpretación.

Tipos de Datos

•Lo que el cliente afirma.

Datos Subjetivos

•Información constatable. Mensurable

Datos Objetivos

•Hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento

Datos Históricos-Antecedentes

•Datos sobre el problema de salud que están presentes en el momento de la valoración

Datos Actuales

FASE DE VALORACIÓN

1. Obtención de Datos

2. Organización de datos

3. Validación de Datos

4. Registro de Datos

PASOS PARA LA VALORACIÓN

FASE DE VALORACIÓN

•Implica la utilización de los sentidos para la obtención de información tanto del usuario, como de cualquier otra fuente significativa y del entorno.

La Observación

•Tiene 4 funciones: obtener información, facilitar la relación con el enfermero, facilitar información al paciente y fijar metas

La Entrevista

•Se centra en la obtención de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones además de confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista

Examen Físico

1. MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE DATOS

FASE DE VALORACIÓN

2. Organización de los Datos

• Agrupar la información, de forma tal que ayude a la identificación de problema y basado en un modelo de enfermería: Necesidades (Henderson), Patrones (Gordon) etc.

3. Validación de los Datos

• Consiste en una doble comprobación o verificación de los datos para confirmar que son exactos y objetivos.

4. Registro de la Valoración

• Registrar los datos obtenidos sobre el estado de salud del paciente.

FASE DE VALORACIÓN

2. ORGANIZACIÓN DE DATOS

FASE DE VALORACIÓN

Se basa esta ordenación en el conocimiento profesional.

La clasificación de datos según el modelo de dominios o dimensiones, proporciona una documentación lógica y centra la atención del profesional de enfermería sobre las funciones que necesitan soporte y asistencia para su recuperación


FASE DE VALORACIÓN

1. Dominio promoción de la salud2. Dominio nutrición3. Dominio eliminación4. Dominio actividad reposo5. Dominio percepción – cognición6. Dominio auto percepción7. Dominio rol – relaciones8. Dominio sexualidad9. Dominio afrontamiento – tolerancia al estrés10. Dominio principios vitales11. Dominio seguridad – protección. 12. Dominio confort13. Dominio crecimiento - desarrollo

TAXONOMIA II NANDADOMINIOS Y CLASES


FASE DE VALORACIÓN

DOMINIO

Es una esfera de actividad,

estudio e interés.

CLASE

Es una subdivisión de

un grupo mayor.

TAXONOMIA II NANDADOMINIOS Y CLASES

Taxonomía NANDA II: dominios y clases

FASE DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

JUICIO CRITICOPara:

TOMAR DECISIONES

SegurasSeguras CompetentesCompetentes CalificadasCalificadas

Que es un Diagnostico de Enfermería?

Definición:Juicio clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad, a los procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base para la selección de las intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable. (NANDA)

Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de enfermería

Componentes del Diagnostico de Enfermería

Etiología

Características Definitorias

Problema NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) recomienda el formato: P.E.S

FASE DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

Tipos de diagnostico de Enfermería


1. Diagnostico Real

Juicio clínico sobre una respuesta individual, familiar o de la comunidad ante problemas reales de la salud o ante proceso de vida.

Consta de 3 partes:Problema (P) Etiología (E)

Signos y Síntomas (S)

• EJEMPLO “Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física” e/p destrucción de las capas de la piel

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

EVIDENCIA




2. Diagnostico de Riesgo o Potencial

Juicio clínico acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad para desarrollar un problema.

Consta de 2 componentes:Problema (P) Etiología

(E)

• EJEMPLO “Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física”

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO




3. Diagnostico de Bienestar

Juicio clínico sobre un individuo, una familia o una comunidad en transición de un nivel concreto de bienestar a un nivel mas elevado.

No contienen factores relacionados

Consta de dos componentes Problema (P) Signos y

síntomas(s)

• EJEMPLO “Disposición para mejorar el proceso de maternidad m/p realiza visitas prenatales regulares, busca los conocimientos necesarios para el parto.

PROBLEMA

EVIDENCIA




3. Diagnostico de Síndrome

Estos diagnósticos están compuestos por un grupo de varios diagnósticos tanto reales como potenciales y tienen la característica de que se dan siempre juntos.

Consta de1, 2 o 3 componentes a consideración.

Ejemplo: Síndrome traumático de violación R/C Violación E/P Agresión, Negación, Culpa y Pesadillas

Directrices para la formulación de diagnósticos de Enfermería


Evitar invertir el orden de las partes del diagnostico.

No mencionar signos y síntomas en la primera parte del diagnostico.

No indicar el diagnostico de enfermería como si fuera un diagnostico medico.

No escribir un diagnostico de enfermería que fuera una orden medica.

No indicar dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulación de los objetivos.

Directrices para la formulación de diagnósticos de Enfermería


Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando “relacionado con“ , “mejor que" , “debido a“ o “causado por“.

Para los diagnósticos reales, unir la segunda y tercera parte del diagnostico con la frase "manifestado por“.

La primera parte del diagnostico identifica la respuesta de la persona, y nouna actividad de enfermería.

Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal.

Escribir el diagnostico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivosy subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario.

Elaboración de Diagnósticos de Enfermería

Experiencia Habilidad Intuición

Conocimientos Teóricos

Capacidad Intelectual

Aptitud para reunir datos

Filosofía personal y marco conceptual

Factores que influyen en la capacidad para diagnosticar

Formulación del diagnóstico

• El sistema de diagnósticos de la

NANDA fue adoptado por la ANA en 1988.

COMPONENTES DE LA NANDA

En todos los Diagnósticos:• Etiqueta o nombre: frase concisa

que proporciona su denominación• Definición: da una explicación

precisa del diagnóstico que permite diferenciarlo de los demás


En los diagnósticos reales, Síndrome:

• Características definitorias : mayores y menores evidencias clínicas, signos y síntomas, o manifestaciones de la persona que indican la presencia de un DE.

• Factores relacionados: aquellos que se consideran causales del DE.


En los diagnósticos de riesgo:

• Factores de riesgo: aquellos que pueden aumentar la vulnerabilidad a la aparición de un problema

FASE DE PLANEACIÓN

FASE DE PLANEACIÓN

Implica el desarrollo de estrategias diseñadas para reforzar unas respuestas saludables del cliente o impedir, reducir o corregir las respuestas humanas identificadas en el diagnóstico de enfermería, con lo cual el enfermero será capaz de medir el éxito o fracaso de su actuación.

Planificación

Consiste en una reflexión previa a la acción donde se contemplan:

Prioridades: partiendo de una visión general de los problemas y de la respuesta de la persona ante ellos.

Un método que se puede utilizar de manera sistemática para establecer las prioridades puede ser el elaborado a

partir de la jerarquización de necesidades de Maslow.

la enfermera debe jerarquizar su actuación a partir de:

Problemas que amenazan la vida y requieren atención

urgente

Problemas que de manera conjunta con la persona se

consideren prioritarios

Problemas que por el estado general de la persona, sus

capacidades, limitaciones y potencialidades puedan ser

tratados más tarde

Dirigidos al cliente, claros y concisos, observables y medibles.

Deben tener un limite de tiempo (corto, mediano y largo plazo), realistas y deben determinarse conjuntamente con el paciente.

Determinación de los resultados esperados.

Intervenciones de Enfermería

• La tercera etapa de la planeación consiste en elaborar intervenciones de enfermería que describan como se ayudara a que el paciente consiga los objetivos propuestos.

Utilizar el NIC o CIE

Documentación

• Cuarta y última fase de la planeación.

• Es el registro de los diagnósticos de enfermería, de los objetivos y de las intervenciones de una forma organizada.

• Se consigue mediante la documentación del plan de cuidados.

FASE DE EJECUCION

• En esta etapa se realizan todas las actividades e intervenciones necesarias para resolver los problemas incluyendo a la persona y/o familia.

• Durante la ejecución se seguirán valorando nuevos datos que pueden aparecer derivados de dicha intervención o de nuevos problemas, por eso es aconsejable una valoración antes, durante y después de cada intervención.

FASE DE EVALUACION

VOLVER A PREGUNTAR

¿SE LOGRÓ EL RESULTADO ESPERADO?

1. ¿ERAN EXACTOS: EL PROBLEMA Y FACTORES?

2. ¿ERAN ADECUADOS LOS OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERADOS ?

3. ¿ERAN ADECUADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ?

RECURSOS ONLINE

• http://prescripcionenfermera.com/apuntes/nanda-noc-nic

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RECURSOS ONLINE

• http://enfermeriaactual.com/

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Software de valoración enfermerahttp://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/adu_entrevista/index.htm

http://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/adu_entrevista/index.htm

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Taller de Taxonomía Enfermera http://www.taxonomiaenfermera.com/

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Vayamos a la Práctica

CASO CLÍNICO

Sr. A.A. De 74 años, desorientado, post operado de fractura de cadera, adelgazado, con 16 días de estancia hospitalaria, postrado en cama, portador de SNG para alimentación, con ulcera grado II región sacra y talones, con apósitos hidrocoloides, con sonda vesical a permanencia, tendiente al llanto, poco colaborador.

DIOS LES BENDIGA

EL PROCESO ENFERMERO

Health & Medicine

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