El recien nacido sano
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El Recién Nacido Sano
Departamento de Neonatología
Hospital Infantil de México “Dr. Federico Gómez”
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VALORACION FETAL ANTEPARTO
• Antecedentes Familiares• Malformaciones• Retraso mental• Convulsiones• Abortos múltiples
• Antecedentes Maternos• Edad • Enfermedad materna• Teratógenos
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VALORACION FETAL ANTEPARTO
• Enfermedad materna– Diabetes: 25% abortos espontáneos,
3-5 x malformaciones mayores (espina bífida, TGV, CoA, displasia/agenesia renal).
– Epilepsia: 2 x malformaciones, LPH, cardiopatía.
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VALORACION FETAL ANTEPARTO
• TERATOGENOS:– Ácido retinóico: Hidrocefalia, microcefalia,
cardiopatía, anomalías craneofaciales.– Anticonvulsivos: 1-2% defectos del tubo
neural, cardiopatía, LPH, renales.– CMV-TOXOPLASMA: Microcefalia, retraso,
corioretinitis, sordera, RCIU.– RUBEOLA: Microcefalia, cataratas,
cardiopatía, sordera.
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VALORACION FETAL ANTEPARTO
• Alcohol: – Síndrome feto-alcohólico, microcefalia, RCIU,
retardo en el desarrollo psicomotor.
• Cocaína: – Alteraciones GU, alteraciones vasculares,
abortos, desprendimiento de placenta, prematuros, RCIU, anemia.
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VALORACION FETAL ANTEPARTO
• Amenaza de parto pretermino
• Embarazo post-termino• Hipertensión• Retardo en el crecimiento
intrauterino• Muerte neonatal previa
• Movilidad fetal disminuida
• Embarazo múltiple• RPM• Enfermedad materna
crónica
Indicaciones para vigilancia fetal:
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DIAGNOSTICO PRENATAL
• Marcadores bioquímicas• AFP: Defectos del tubo neural, gastrosquisis,
onfalocele, Down, trisomía 18• hCG: Pretermino, RCIU, pre-eclampsia
• Ultrasonido• Malformaciones mayores de SNC, cardiacas,
urinarias, pared abdominal, extremidades
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VALORACION DEL BIENESTAR FETAL
• Perfil biofísico• Prueba sin estrés , movimientos
respiratorios, movimientos corporales, tono fetal, liquido amniótico
• Madurez pulmonar• L/E < 1.5 70% 1.5-2 40%• Fosfatidil-glicerol• Fosfatidil-inositol
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EXPLORACION DEL RECIEN NACIDO
• Importancia:– 1-4 de cada 100 neonatos presentan
alteraciones genéticas o malformaciones– Evitar secuelas– Tratamiento oportuno
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EVALUACION INICIAL
• Ideal realizar el examen clínico al menos en dos ocasiones Nacimiento y Egreso
• Al momento del nacimiento– Reanimación– Apgar– Edad gestacional– Somatometría– Malformaciones congénitas
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APGAR• Aspecto
• Rosado-acrocianosis-cianosis
• Pulso • >100 <100 0
• Gesticulación• Estornudos- muecas- ausente
• Actitud• Flexión- semiflexionado- flácido
• Respiración• Llanto fuerte- irregular- ausente
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EDAD GESTACIONAL
• Ultima menstruación
• Ultrasonido obstétrico
• Capurro
• Ballard
• Usher
• Dubowitz
• Vasculatura ocular
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EDAD GESTACIONAL
• Pretérmino: <37 SDG
• Término: 37-42 SDG
• Postérmino: >42 SDG
• Peso bajo / adecuado / elevadoPara la edad gestacional
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SOMATOMETRIA
• Longitud supina: 50 cm
• Segmento superior: 34 cm
• Perímetro cefálico: 35 cm
• Perímetro torácico/abdominal: <0.5 cm
• Peso: 2.5 – 3.5 kg
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PATOLOGIAS FRECUENTES• CARDIOPATIA CONGENITA:
• 8:100 RN vivos, cianogenas/acianogenas, flujo pulmonar aumentado/disminuido.
• Crisis de hipoxia, insuficiencia cardiaca• PCA: 80% <32 SDG, hiperactividad precordial, pulsos
amplios, soplo, deterioro ventilatorio, cardiomegalia.• TGA: Cianosis, Rx huevo y pediculo estrecho• FALLOT: Soplo, cianosis?, zapato sueco , flujo
disminuido
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PATOLOGIAS FRECUENTES
• CIANOSIS:– TGA– Tetralogía de Fallot– Tricúspide atresia– Total retorno venoso anómalo de venas
pulmonares
– Transición en la circulación o hipertensión pulmonar persistente
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PATOLOGIAS FRECUENTES
• Down: Canal atrioventricular, Fallot
• Noonan: Estenosis pulmonar
• Turner: Estenosis aortica, Co A
• VACTERL: CoA, CIV, Fallot
• Di George: Tronco arterioso, interrupción del arco aortico
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PATOLOGIAS FRECUENTES
• ECN:– 14 días-6 semanas, Ileon-colon proximal,
prematuridad, hiperosmolaridad, residuo gástrico, distensión abdominal, Rx neumatosis. Mortalidad 20-40%
• HERNIA DIAFRAGMATICA:– 90% izquierdo, dificultad respiratoria,
hipoventilación, desplazamiento RsCs, Rx asas intestinales, SOG, intubación.
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PATOLOGIAS FRECUENTES
• ATRESIA DE ESOFAGO:– Polihidramnios 30-50%, 40% VACTERL,
sialorrea, dificultad respiratoria, sonda oro gástrica.
• ATRESIA DUODENAL:– 30% Down, 50% otras anomalías GI, vomito
biliar temprano, meconio tardío, Rx imagen en doble burbuja.
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PATOLOGIAS FRECUENTES
• GASTROSQUISIS:– Lateral al cordón, 2-4 cm, sin saco,
peritonitis, atresia intestinal, íleo prolongado.
• ONFALOCELE:– Anillo umbilical, 2-10 cm, saco, mal
rotación, trisomías, Beckwith-Wiedemann
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HIJO DE MADRE CON PATOLOGIA PERINATAL
• HIJO DE MADRE TOXEMICA– 8-10% de todos los embarazos, RCIU,
hipoxia crónica, baja reserva fetal, hipoglucemia, hipocalcemia, poliglobulia, hiperbilirrubinemia, AMD TA 48 hrs., Mg depresión respiratoria.
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HIJO DE MADRE CON PATOLOGIA PERINATAL
• HIJO DE MADRE DIABETICA– Macrosómico, asfixia, hipoglucemia,
hipocalcemia, poliglobulia,cardiopatía, espina bifida.