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El reto de las enfermedades
infecciosas re-emergentes
Laneko Medikuntzako VII ihardunaldi Euskal-Akitaniarra
VII Journée Basque-Aquitaine de Medecine du Travail
VII Jornada Vasco-Aquitana de Medicina del Trabajo
Bilbao, 9 de junio de 2017
José Mª Arteagoitia Axpe
Servicio de Vigilancia y Vacunas
Dirección de Salud Pública y Adicciones
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Índice
• Contexto epidemiológico actual de las “enfermedades
infecciosas emergentes”.
• Estrategias generales para afrontarlo.
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Contexto epidemiológico actual de
las enfermedades transmisibles
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“Podemos pensar que en la mitad del siglo XX se
eliminaran las enfermedades infecciosas como
un factor significativo en la vida social.”
Sir Macfarland Burnet.
Premio Nobel Medicina 1960
”Es tiempo de cerrar el libro de las enfermedades
infecciosas”.
W.H.Stewart,
Cirujano General de los EEUU, 1967
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Viruela – último caso 1977 en Somalia
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Poliomielitis salvaje: últimos casos en regiones OMS
Región Americana
Luis F.T.
Perú 1991
Región Europea
Melik M.
Turquía 1998
Región Pacífico Oeste
Mum C.
Camboya 1997
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June 5, 1981 / 30(21);1-3
Epidemiologic Notes and Reports
Pneumocystis Pneumonia --- Los Angeles
In the period October 1980-May 1981, 5 young men, all active homosexuals,
were treated for biopsy-confirmed Pneumocystis carinii pneumonia at 3 different
hospitals in Los Angeles, California. Two of the patients died. All 5 patients had
laboratory-confirmed previous or current cytomegalovirus (CMV) infection and
candidal mucosal infection. Case reports of these patients follow.
Primera referencia del SIDA……..
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Nuevos patógenos emergentes siglo XX y XXI
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¿Que son las Enfermedades infecciosas re-emergentes?
• Nuevas enfermedades, desconocidas que surgen de forma súbita.
• Aparición de variantes mas patógenas.
• Aumento de incidencia de enfermedades en vías de control.
• Expansión de una infección a nuevos territorios.
• No son un fenómeno desconocido.
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Vida Salvaje
Animales Domésticos
Humanos
Enfermedades Transmisibles Emergentes
Dasazak P. et.al. Science 2000 287:443
Sweileh WM., Globalization and Health 2017, 13:9
Fenómeno de la
GLOBALIZACIÓN
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Actividad humana y globalización
• Crecimiento de población mundial.
• Fenómenos migratorios.
• Comercio mundial.
• Agricultura y deforestación.
• Viajes internacionales.
• Cambio climático.
Morse SS. Factors in the Emergence of Infectious Diseases.
Emerg Infect Dis 1995, Mar
Available from http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/1/1/95-0102
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Los agentes infecciosos cambian y se adaptan
• Uso inapropiado de antibióticos.
• Adaptación genética.
• Mejor capacidad de diagnóstico microbiológico.
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Tenemos más población a riesgo
• Neonatos.
• Inmunodeprimidos.
• Enfermos crónicos.
• Ancianos, personas vulnerables.
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Población que es nuevamente susceptible Prevalencia de anticuerpos frente a Hepatitis A
908.833 susceptibles <60 años
4,7
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Crisis y alertas sanitarias • 1981: Aceite de colza
• 1992: Clembuterol
• 1997: Meningococo C
• 1999: Dioxinas
• 2000: EBB-vECJ
• 2001: Legionella
• 2001: Ántrax
• 2001: Aceite de orujo
• 2002: Meningococo B
• 2002: Prestige
• 2003: SARS
• 2006: Gripe aviar AH5N1
• 2009: Gripe pandémica AnH1N1
• 2011: E. Coli O104:H4
• 2013: Gripe aviar AH7N9
• 2014: Ebola
• 2015: Chikungunya
• 2016: Zika y FH Crimea-Congo
• 2017: Gripe aviar AH5N8
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Causas de causantes enf. emergentes
Virus 47%
Hongos 30%
Otras Bacterias 16%
Micoplasmas 4%
Nematodos 1% Desc. 2%
Anderson et al. Trends in Ecology and Evolution 2004; 19, 535-544
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• Aproximadamente el 75%
de las enfermedades
emergentes más recientes
son zoonosis.
Influenza Virus
Ebola Virus
CDC, October 2011. A CDC framework for preventing infectious diseases Sustaining the Essentials and Innovating for the
Future.
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Enfermedades transmitidas por vectores
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Virus del Nilo Occidental (VNO)
• 1937: Distrito West Nile (Uganda).
– Primer aislamiento
• 1950: Egipto
– Estudio ecología
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North Queens
Serosurvey Area
Queens, NYC, Surveillance du virus du Nil occidental
Primer caso.
Agosto-1999
*MMWR, Vol. 48, No.
38, October 1, 1999
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Virus du Nil occidental – 2009 (EEUU)
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1999-2013
Casos Registrados* Muertes Letalidad
39.455 1.663 4,21%
Impacto de VNO en EEUU
*Estimaciones de más de 3 millones de infectados
Coste= 778 millones de dólares USA.
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2002 - 2015 5.159 casos
Agence de la santé publique du Canada.
Surveillance du virus du Nil occidental (VNO)
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Actividad VNO en Europa. 2016
Fuente: European Centre for Diseases Prevention and Control (ECDC)
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Actividad VNO en Europa. 2016
Fuente: European Centre for Diseases Prevention and Control (ECDC)
Año 2016
Se registraron 481 casos
de VNO en Europa
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Aedes albopictus, distribución, enero 2017
Dengue
Fiebre Amarilla
VNO
Chikungunya
Zika
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Panorama de las Enfermedades Transmisibles en la actualidad
• Emergencia de “nuevos patógenos”.
• Crisis de inicio brusco y no previstas.
• Casos y brotes con potencial de diseminación global.
• Impacto y alcance inciertos.
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Como afrontar el problema
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Requisitos
• Capacidad de anticipación-reacción:
– Vigilancia epidemiológica y control.
• Conocimiento:
– Epidemiología.
– Métodos diagnósticos.
– Bioseguridad.
• Recursos preventivo-terapéuticos.
• Comunicación-información.
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Vigilancia: cambio de paradigma
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Implicaciones
• Disponer de capacidad de anticipación, detección, preparación y respuesta ante las emergencias en SP.
• Laboratorios y centros de referencia de apoyo en la vigilancia e investigación epidemiológica.
• Sistema de información que integre diferentes fuentes facilitando vigilancia en tiempo real.
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Protocolos de Vigilancia y Control 2017
• Botulismo
• Brucelosis
• Campilobacteriosis
• Carbunco
• Cólera
• Criptosporidiosis
• Dengue
• Difteria
• Encefalitis transmitida por garrapatas
• Encefalopatías espongiformes transmisibles humanas (incluye vECJ)
• Enfermedad invasora por haemophilus influenzae
• Enfermedad meningocócica
• Enfermedad neumocócica invasora
• Enfermedad por virus Chikungunya
• Fiebre amarilla
• Fiebre del Nilo occidental
• Fiebre exantemática mediterránea
• Fiebre Q
• Fiebre recurrente transmitida por garrapatas
• Fiebre tifoidea/Fiebre paratifoidea
• Fiebres hemorrágicas víricas (Crimea-Congo)
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• Giardiasis
• Gripe/Gripe humana por un nuevo subtipo de virus
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Hepatitis C
• Herpes zóster
• Hidatidosis
• Infección por Chlamydia trachomatis (excluye el linfogranuloma venéreo)
• Infección por cepas de Escherichia Coli productoras de toxina Shiga o Vero
• Infección gonocócica
• Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA)
• Legionelosis
• Leishmaniasis
• Lepra
• Leptospirosis
• Linfogranuloma venéreo
• Listeriosis
• Paludismo
• Parotiditis
Protocolos de Vigilancia y Control 2017
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• Peste
• Poliomielitis/parálisis flácida aguda en menores de 15 años
• Rabia
• Rubéola
• Rubéola congénita
• Salmonelosis
• Sarampión
• SARS (Síndrome Respiratorio Agudo Grave).
• Shigellosis
• Sífilis
• Sífilis congénita
• Tétanos/Tétanos neonatal
• Tos ferina
• Toxoplasmosis congénita
• Triquinosis
• Tuberculosis
• Tularemia
• Varicela
• Viruela
• Yersiniosis
Protocolos de Vigilancia y Control 2017
• Información individualizada.
• Vigilancia en tiempo real.
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Comunicación-información
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Sociedad de la información Enfermedades emergentes
• Acceso a información en tiempo real.
• Los eventos “locales” son ahora globales.
• Procesos de evolución desconocida.
• Genera incertidumbre.
• Múltiples fuentes de información….fidedigna?.
• Dificultad para explicar-comprender temas complejos
Muir-Gray JA. Postmodern medicine. Lancet 1999; 354: 1550-1553.
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Sociedad de la información Enfermedades emergentes
• Acceso a información en tiempo real.
• Los eventos “locales” son ahora globales.
• Procesos de evolución desconocida.
• Genera incertidumbre.
• Múltiples fuentes de información….fidedigna?.
• Dificultad para explicar-comprender temas complejos
Muir-Gray JA. Postmodern medicine. Lancet 1999; 354: 1550-1553.
• Las autoridades sanitarias ya no
controlan completamente los datos.
• Si no se gestiona adecuadamente
puede generar desconfianza.
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Consejo Asesor de
Enfermedades Infecciosas
Emergentes de Euskadi
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Tareas del Consejo Emergentes
• Experiencias recientes con el Ébola y Zika.
• Plan de Mejora de la Respuesta ante casos sospechosos de Enfermedades Trasmisibles Emergentes.
Preparar al sistema sanitario para detectar y minimizar los riesgos de posible caso índice de una enfermedad infecciosas transmisible y altamente letal en la red sanitaria vasca.
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Conclusiones
• Existen nuevos riesgos de enfermedades infecciosas en el
siglo XXI cuya dimensión empezamos a conocer….
• La amenaza es global, de fuentes diversas y no siempre
conocidas.
• No hay barreras, puede venir de zonas remotas con rapidez.
• Afrontar este realidad requiere:
– Reforzar la vigilancia y cooperación internacional.
– En nuestro ámbito, introducir cambios coordinados entre Salud
Pública y el conjunto del sistema sanitario.
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“Una buena vigilancia no asegura
necesariamente decisiones
correctas, pero reduce las
oportunidades de error”.
Alexander D. Langmuir
NEJM 1963;268:182-191
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EZKERRIK ASKO
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